五脏六腑的病机

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第四节 脏腑病机,脏腑病机以脏腑阴阳气血失调为基本病理变化。,1,一、五脏病机,五脏阴阳失调的病变，以肾的阴阳失调为根本性变化。,各脏阴阳失调,久必及肾，导致肾的阴阳失调；,肾的阴阳失调,常引起各脏阴阳失调,五脏气血失常的病变,:,气血亏虚及脾胃气血生化之源关系极为密切，又及心主血脉功能息息相关；,气机失调多见于肺、肝等脏,血行瘀滞常见于心、肝的病变,2,（一）心的病机,1,心的生理病理特点：,心的主要病机特点为血液运行失常、,神志意识改变。,心的生理功能异常，,可影响五脏六腑的功能活动。,3,2.,心的基本病理变化：,（,1,）心的阳气失调, 心阳偏盛,心火亢盛,痰火扰心,心阳偏衰,心气虚,心阳虚,4,心火亢盛：,概念：心的阳热偏盛，机能亢奋的病理变化。,形成：情志抑郁，气郁化火，或火热之邪内侵，,或过食辛热、温补之品，,或其他脏腑火盛传移而来。,5,主要病机特点：,火热炽盛，阳盛则热，心的阳热偏盛，多属实火,心悸心烦，身热面赤，舌尖红绛，,苔黄，脉数；,火热之邪，易于伤津耗液,咽干口渴，便秘溲黄；,热扰心神，心火内炽，神明被扰，则心神不安，甚则神志异常,失眠多梦，甚则神识不清，狂躁谵语；,心火亢盛，可循经上炎于口舌，或向下移热于小肠,口舌糜烂，小便短赤涩痛；,血行逆常，热盛动血，血行加速，脉流薄疾，甚则灼伤脉络，迫血妄行,吐血、衄血等。,6,痰火扰心：,概念：,火热痰浊扰乱心神导致神志异常的病理变化。,形成： 心火亢盛煎熬津液为痰，或感受湿热之邪，蕴成痰火，或外感热邪，灼津为痰所致。,痰及火结,发热烦躁，面赤口渴，喉间痰鸣，吐痰色黄， 舌质红，苔黄腻，脉滑数等；,上扰心神，心神失守，则神志异常,心烦不寐，甚则胡言乱语，打人毁物，狂躁妄动，或神昏谵语。,主要病机特点：,7,心火亢盛及痰火扰心,共同病机特点：火热内盛和扰及心神；,病机不同点：,心火亢盛可见动血、上炎下移之变，,痰火扰心兼有痰浊内盛之象。,8,心的阳气偏衰：,心气虚、心阳虚,9,心气虚：,概念：心气不足，功能减退的病理变化。,形成：多由于久病失养，或年高脏气衰弱，或汗下太过耗气等所致。,心气不足，运血无力，则心力、心律、心率有所改变，血脉失充,心悸气短，,动辄尤甚；,血行无力，心神失养，则心神不足,神疲乏力,并伴有气虚表现。,主要病机特点：,10,心阳虚：,概念：心的阳气不足，功能减退，虚寒内生的病理变化。,形成：心阳虚常由心气虚发展而来，或其他内脏阳虚影响所致。,心阳不足，阳不制阴，,温煦失职，则虚寒内生,形寒肢冷等,血脉失于阳气温煦，血行不畅，甚至寒凝血瘀，形成心血瘀阻,心悸，心胸憋闷、刺痛,心神失于阳气鼓动和振奋，则精神意识思维活动减弱，易于抑制而不易兴奋,精神萎靡，神疲懒言,心阳虚衰，阳气暴脱，可致亡阳之变。,主要病机特点：,11,心气虚和心阳虚,共同病机特点：,心的功能减退，血行不畅和心神不足。,病机不同点：,前者伴有气虚表现而无寒象，,后者伴有阳虚表现而有寒象。,12,（,2,）心的阴血失调,心的阴血不足：,心血虚、心阴虚,心的阴血不足,心血瘀阻,心血瘀阻,13,心血虚：,概念：,心血亏虚，不能濡养心脏的病理变化。,形成：多因脾虚生血之源亏乏，或失血过多，或久病失养，或劳心耗血所致。,心血不足，心失所养，心动失常，血脉空虚,心悸，脉细弱,血不养心，心神不安,失眠多梦；,血虚不能上荣，头面官窍失养,面白，舌淡,主要病机特点：,14,心阴虚：,概念：心阴亏损，虚热内扰的病理变化。,形成：,多因思虑太过，情志内伤，暗耗阴血；或热病后期，耗伤阴液；或心肝火旺，灼伤心阴所致。,心阴亏损，心失所养，则心动失常,心悸心烦；,虚热内生，热扰心神，则神志不宁,失眠多梦；,阴不制阳，虚热内生,手足心热，潮热盗汗，颧红升火，舌红，脉细数等。,主要病机特点：,15,心血虚和心阴虚：,共同病机特点：,心失所养，心神不宁。,病机不同点：,前者偏于血虚，血脉空虚，失于濡养；,后者偏于阴虚，虚热内生，血行加速。,16,心血瘀阻：,概念：血液运行不畅，痹阻心脉的病理变化。,形成：心之阳气不足，血脉寒滞；气虚运血无力，或气滞血瘀，血行不畅；痰浊凝聚，阻滞心脉，皆可导致心血瘀阻。,劳倦感寒，情志刺激，常可诱发或加重。,心脉气血运行不畅，,甚则瘀血阻闭，心脉不通,心悸怔忡，心胸憋闷作痛，甚则暴痛欲绝，肢冷汗出等。,其本在于阳气先虚,其标在于气滞、寒凝、,痰阻、血瘀,有形之邪,阻滞心脉。,主要病机特点：,17,心病及其他脏腑的关系：,气和血的失调,心肺气虚,心及肺,心及脾,心及肝,心及肾,心及小肠,心血不足,脾虚气弱,心脾两虚,血液亏虚,精神情志改变,心肝血虚,心肝火旺,心肾之间阴阳水火,平衡失调,心肾不交,水气凌心,火热相互传移,心移热于小肠,小肠实热上炎于心,18,（二）肺的病机,1.,肺的生理病理特点：,肺,的,主,要,病,机,特,点,防御能力失常,呼吸功能异常,气的生成不足,血液循行病变,水液代谢失调,19,2.,肺的基本病理变化：,外感多引起肺气宣发肃降失常，影响气机升降、呼吸功能和水液代谢；,内伤多导致肺气不足、肺阴亏损。,20,（,1,）肺气宣发肃降失常：,形成：外邪袭表犯肺，痰浊内阻肺络，,或肝的气火上逆侮肺所致，,亦可因肺气不足、肺阴亏损引起。,21,（,1,）肺气宣发肃降失常主要病机特点：,肺气不宣：,肺窍不利、呼吸不畅、卫气壅滞。,鼻塞流涕，喷嚏喉痒；咳嗽；恶寒，无汗,肺失清肃：,肺气下降和清洁呼吸道功能失常。,胸闷气促，咳嗽痰多,肺失宣肃：,气机升降失调、呼吸功能障碍、水液代谢失常。,胸部痞闷，咳逆上气；呼吸困难，气促喘息 ；痰多，水肿,22,（,2,）肺气不足,肺气虚,概念：肺功能减弱的病理变化。,形成：多因肺失宣肃，日久不复，,或久病咳喘、劳倦过度，耗损肺气，,或脾气虚弱，肺失充养所致。,23,主要病机特点：,肺气不足，卫表不固，腠理疏松，则防御能力下降,自汗漏汗，易患感冒,呼吸功能减退，则体内外气体交换不足,呼吸困难，气短喘息,肺功能减弱，致气的生成不足,少气懒言，身体倦怠,肺气不足，失于宣肃，影响水液输布代谢,聚痰成饮，或为水肿,助心行血无力，影响血液运行,血行异常,肺气不足,肺气虚,24,（,3,）肺阴亏损,肺阴虚,概念：,肺的阴液不足，虚热内生的病理变化。,形成：,多因燥热伤肺，痨虫蚀肺，或五志过极化火灼肺，或久咳不愈，耗伤肺阴所致。,肺阴亏虚，肺燥失润，以致肺热叶焦，失于清肃,干咳少痰，或痰少而粘,阴虚火旺，甚则灼伤肺络,痰中带血,阴虚阳无所制，虚热虚火内生,五心烦热，潮热盗汗，,颧红升火,肺阴亏损，久延不复，常可损及于肾,肺肾阴虚,主要病机特点：,25,肺病及其他脏腑的关系：,气的生成不足,水液代谢失常,肺脾气虚,肺及脾,肺及肝,肺及肾,肺及大肠,气机升降出入失调,肝火犯肺,肺燥伤肝,呼吸运动异常,水液代谢失调,肺肾阴液亏损,肺肾气虚,肺肾阴虚,气机下降不及,易为燥邪所伤,肺热壅盛传腑,大肠实热传肺,26,（三）脾的病机,1,脾的生理病理特点：,脾的主要病机特点：消化吸收功能减退、,气血生成不足、,血液运行失常、,水液代谢失调。,内伤脾胃，百病由生。脾病又常影响它脏，导致其它脏腑的病变。,27,2.,脾的基本病理变化：,脾的病理变化内在基础是脾的阴阳失调,主要是脾的阳气失调。,(1),脾的阳气失调,脾气虚损、脾阳虚衰,（,2,）脾阴失调,28,脾气虚损,脾气虚、脾气不足,概念：,脾气不足，功能减退，运化失常的病理变化。,形成：,多因饮食不节，劳倦过度，思虑太过，,大病初愈调养不慎，或禀赋不足，素体虚弱，或年老体衰等所致。,29,脾气虚损,脾气虚、脾气不足,脾气虚损，失于健运，则消化吸收功能减退,食少纳呆，口淡无味,脾之升清功能减弱，影响胃的降浊，则升清降浊失司,头目眩晕，腹胀便溏,水谷精微化生减少，五脏六腑、四肢肌肉失养,倦怠无力，唇舌色淡,脾虚化源不足，气血生成不足,气血亏虚,脾气虚弱，升举无力，中气下陷,内脏下垂，久泄脱肛,脾不统血，气不摄血，血逸脉外,各种出血,主要病机特点：,30,脾阳虚衰,脾阳虚、脾阳不振,概念：脾阳不足，虚寒内生的病理变化。,形成：多由脾气虚发展而来，或因肾阳不足，命门火衰，脾失温煦，或饮食失宜，过食生冷，服用寒凉药物太过，损伤脾阳所致。,主要病机特点：,脾虚兼寒，运化功能低下,伴有阳虚之表现。,临床症状可见饮食减少，腹胀腹痛，喜温喜按，大便稀溏，形寒肢冷等。,脾阳虚衰，温化水液无权，水液代谢失调,痰饮、水肿,白带清稀量多,脾阳不足，水湿内生，,易感外湿，内外合邪,虚实夹杂,脾阳虚衰，久必及肾,脾肾阳虚,31,脾气虚损及脾阳虚衰：,共同病机特点：脾虚失运，消化吸收功能减退。,病机不同点：,脾气虚损以气虚为主，可见气血生成不足、,中气下陷、,脾不统血之变；,脾阳虚衰以虚寒为主，可见水液代谢失调之征。,32,（,2,）脾阴失调：,脾阴失调一般是指脾阴虚。,脾阴虚：,概念：脾的阴液亏虚，散精不足的病理变化。,形成：多由于恣食辛辣香燥、酗酒无度，伤及脾阴，或,治疗失当，耗伤脾阴，亦可由胃阴虚发展所致。,主要病机特点：,阴液亏虚，运化失常，精微无源。,症状表现：饥不欲食，口唇干燥，大便秘结，,形体消瘦，舌红少苔等。,临床常兼有胃阴虚，从而形成脾胃阴虚之证。,33,脾病及其他脏腑的关系：,消化吸收障碍,血液生成运行异常,肝脾不和,脾及肝,脾及肾,脾及胃,脾肾阳气不足,消化吸收障碍,水液代谢失调,脾肾阳虚,纳运失调,升降失常,燥湿失济,脾胃同病,血虚、血瘀,出血,34,1,肝的生理病理特点：,肝的主要病机特点为：,气机失调,血液生成运行异常,消化吸收功能障碍,精神情志改变,水液代谢失常。,“,肝为五脏之贼”,肝病易于影响它脏，,导致其它脏腑的病变。,（四）肝的病机,35,2.,肝的基本病理变化：,肝的病理变化内在基础：,肝的阴阳气血失调,基本特点：,肝气、肝阳常有余,肝阴、肝血常不足。,36,(1),肝的阳气失调,肝气、肝阳常有余,肝气郁结,肝火上炎,37,肝气郁结,肝郁气滞、肝郁,概念：肝的气机郁滞不畅的病理变化。,形成：多由于精神刺激，情志抑郁不畅所致，,或病久不愈，他脏之病影响，因病致郁。,发展：肝气郁结，气郁化火，可形成肝火上炎。,38,肝气郁结,肝郁气滞、肝郁,主要病机特点：,肝失疏泄，气机失调 郁滞于肝及其经脉,精神情志异常,肝气郁滞，气滞血瘀,气滞水停，水液代谢障碍,水聚成痰，痰气互结,水液停积,肝气横逆脾胃,肝脾不和、肝胃不和,情志抑郁，稍有刺激，,抑郁难解。,癥积肿块,梅核气、瘿瘤,鼓胀,影响消化吸收功能。,胁肋、乳房、少腹胀痛，,太息、嗳气则舒,39,概念：,肝的阳气升发太过，气火上逆的病理变化。,形成：,多因情志抑郁，气郁化火，,或暴怒伤肝，肝气暴张，,或因火热之邪内侵，他脏火盛累及于肝。,肝火上炎,肝火、肝经实火,40,主要病机特点：,气火上逆头目,精神情志异常,肝火灼伤肺胃脉络,气火上逆之极，血菀,于上,头胀头痛，面红目赤,耳暴鸣或暴聋,急躁易怒，甚则发狂等,咳血、衄血、吐血,薄厥,发展：肝火内灼，易于耗伤阴血，导致阴虚阳亢。,肝火上炎,肝火、肝经实火,41,肝阴、肝血常不足,(2),肝的阴血失调,肝阴不足,肝血亏虚,肝阳上亢,肝风内动,42,肝阴不足,肝阴虚,概念：肝的阴液亏损，虚热内生的病理变化。,形成：多由于情志不遂，化火伤阴，,或肾阴不足，水不涵木；,或热病后期，耗伤肝阴所致。,43,肝阴不足,肝阴虚,主要病机特点：,阴液亏虚,肝经、头目、筋脉失养,虚热内生,肝阴虚影响肾阴,形成肝肾阴虚,发展：肝阴不足，阴不制阳，,易致肝阳上亢或虚风内动。,头目眩晕，两目干涩,胁肋隐痛,五心烦热，潮热颧红,口燥咽干,44,概念：肝脏血液亏虚的病理变化。,形成：多因脾胃虚弱，生血不足，,或失血、久病，营血亏虚，,或他脏血虚影响于肝所致。,肝血亏虚,45,肝血亏虚,主要病机特点：,肝脏及其所属形体官窍,筋脉、头目、爪甲失养,伴有血虚表现。,肝血不足，血不养筋，,可致血虚生风。,肝血亏虚，母病及子，,导致心血不足、心肝血虚,头目眩晕，两目干涩，,视物模糊，肢体麻木，,爪甲不荣，筋脉屈伸不利,46,肝阳上亢,肝阳上逆、肝阳偏旺,概念：肝阳亢逆于上的病理变化。,形成：多因素体阳盛阴虚，,或肾阴亏虚，水不涵木，肝阳偏亢，,或情志所伤，化火伤阴，阴虚阳亢所致。,47,肝阳上亢,肝阳上逆、肝阳偏旺,主要病机特点：,阴虚阳亢,上盛,（标实）,肝肾阴虚,下虚,（本虚）,发展：肝阳化风,腰膝酸软，五心烦热,头胀头痛，眩晕耳鸣,面部潮红，急躁易怒,48,肝风内动,肝阳化风,热极生风,阴虚风动,血虚生风,49,3.,肝病及其他脏腑的关系：,（,1,）肝及肾：,主要病机特点：,阴阳失调：,肾阴不足，可致肝阴不足，,形成肝肾阴虚，阴不制阳,则肝阳上亢,“,水不涵木”,肝阴不足，下汲肾阴，亦可,形成肝肾阴虚，阴虚阳亢。,精血亏虚：,耳鸣耳聋，视物昏花，,女子经闭，男子精少等。,藏泄失司：,生殖之精贮藏排泄异常,导致女子月经失调，,男子排精紊乱。,50,（,2,）肝及胆：,主要病机特点 ：,胆汁分泌排泄不利：,肝胆湿热,右胁胀痛，腹胀，口苦，厌油腻，,恶心呕吐，甚则黄疸。,精神情志异常：,虚烦不眠，噩梦纷纭，胆怯善恐，触事易惊,51,（五）肾的病机,1,肾的生理病理特点：,生长发育迟缓,生殖功能减退,形体官窍失养,呼吸功能异常,水液代谢障碍,二便排泄失调,肾的主要,病机特点,52,2.,肾的基本病理变化：,肾的病理变化内在基础,肾的精气阴阳失调,基本特点,肾病虚多实少,即使有实邪，多本虚标实。,53,肾病多虚,肾的精气不足,肾的阴阳失调,肾阳不足,肾精亏虚,肾气不固,肾阴亏虚,54,(1),肾的精气不足,概念：,肾精亏损，功能减退的病理变化。,形成：,多因先天禀赋不足，或见于老年精亏，也可因后天失养，久病耗损所致。,肾精亏虚,肾精不足,55,肾精亏虚,肾精不足,脑髓、骨骼、耳窍失养,智力减退，骨质疏松，两足痿弱，耳鸣耳聋；,小儿生长发育迟缓,小儿立、行、发、齿、语等发育迟缓，,囟门迟闭，骨骼肌肉软弱；,成人生殖功能减退以及未老先衰,男子滑泄、阳萎、精少不育，女子经闭不孕；,发脱齿摇，健忘迟钝，腰膝酸软等,主要病机特点：,发展：肾精不足，精不化血,血液亏虚。,肾精不足，抗病能力下降,其他疾病发生。,56,肾气不固,下元不固,概念：,肾气亏虚，封藏固摄功能失常的病理变化。,形成：,多因先天禀赋不足，肾气未充，,或年老体弱，肾气不足，,或久病劳损，耗伤肾气所致。,57,肾气不固,下元不固,肾气不固，膀胱失于约束,小便频数清长，或尿后余沥，或夜尿频繁，,或遗尿、尿失禁。,大肠失于固摄,大便滑脱，或失禁。,肾失封藏，精关不固,遗精、滑泄。,女子带脉失于固摄,带下清稀量多。,冲任失约,月经淋漓不尽。,胎元不固,胎动易滑。,肾气亏虚，失于封藏，肾不纳气,呼多吸少，动辄气喘等症状。,主要病机特点：,58,（,2,）肾的阴阳失调,概念：,肾阴不足，失于滋养，虚热内生的病理变化。,形成：,多由热病后期，消灼肾阴，或五脏之火、,五志过极化火，房室过度，伤及肾阴，,或过服温燥壮阳之品，或久病伤阴所致。,肾阴亏虚,肾阴虚、肾阴不足,59,肾阴亏虚,肾阴虚、肾阴不足,肾之精血亏少，腰膝形体失养,腰膝酸软，形体消瘦,虚热虚火内生,五心烦热，潮热，盗汗，颧红，,骨蒸，舌红少苔、脉细数。,肾阴亏虚，阴不制阳，相火妄动，性机能虚性亢奋,性欲亢进，遗精等。,虚火上扰心神,虚烦少寐。,主要病机特点：,60,肾阳不足,肾阳虚、命门火衰,概念：,肾阳虚衰，温煦失职，气化失司的病理变化。,形成：,多因素体阳虚，或心、脾阳虚，累及于肾，,或房劳过度，久病伤阳，肾阳损耗所致。,61,肾阳不足,肾阳虚、命门火衰,温煦功能失常，有明显的虚寒之象,腰膝酸冷，形寒肢冷，小便清长，大便稀溏,气化功能失常，水液代谢障碍,水肿，腰以下为甚，小便短少等,生殖机能的减退,阳萎早泄，精冷不育，或宫寒不孕，性欲减退,主要病机特点：,62,肾阳不足,肾阳虚、命门火衰,阳虚火衰，无以温煦脾阳，脾肾阳虚,下利清谷、五更泄泻。,肾虚水泛，本虚标实：肾阳虚衰，气化失常为本，水湿内停，泛溢肌肤为标,水气凌心，抑遏心阳,心悸气短。,水寒射肺，肺失宣降,咳喘痰鸣。,发展：,63,3.,肾病及其他脏腑的关系：,肾阴为五脏阴液之本，故肾阴不足，可导致其他各脏阴虚，如肺肾阴虚、肝肾阴虚、心肾阴虚等。,肾阳为五脏阳气之本，故肾阳不足，可导致其他各脏阳虚，如心肾阳虚、脾肾阳虚等。,肝肾精血同源，故肾精亏虚，可导致肝血不足，形成肝肾精血亏虚。,人体呼吸功能，肺为气之主，肾为气之根。故肾气亏虚，纳气失常，可导致肺肾气虚。,（,1,）肾及心、肺、肝、脾：,64,（,2,）肾及膀胱：,肾阳不足，气化失常，则膀胱不利,癃闭,肾气不固，固摄失常，则膀胱不约,小便失禁或遗尿等。,膀胱湿热，气化不利，多影响及肾,尿频尿急，排尿涩痛，腰部胀痛等,主要病机特点：尿液的贮藏排泄异常,65,二、六腑病机,66,（）胆的病机,主要病机特点,胆汁贮藏,排泄障碍,胆郁化热,挟痰上扰,形成：情志所伤，肝失疏泄,中焦湿热，阻遏肝胆气机,症状：胁下胀满疼痛，食少，,厌油腻，腹胀，便溏,胆汁上逆,口苦，呕吐黄绿苦水,胆汁不循常道，外溢肌肤,黄疸,情志抑郁，胆失疏泄,郁而化热，灼津为痰,痰热互结，内扰心神,胆怯心烦，失眠多梦,惊悸不宁,67,（二）胃的病机,主要病机特点,受纳腐熟功能异常,胃失和降、胃气上逆,胃寒,胃热,胃气虚,胃阴虚,过食生冷寒凉,素体中寒,过食辛辣温燥,情志过极化火,饮食不节伤胃,体虚，久病,胃火灼伤胃阴,辛辣温燥伤阴,胃中实寒,功能异常,胃中实热,功能亢进,胃气不足,功能减退,阴亏失润,虚而有热,胃脘冷痛,呕吐腹泻,消谷善饥,齿龈肿痛,口臭呕血,脘腹隐痛,饮食乏味,饥不欲食,舌光红少苔,68,（三）小肠的病机,主要病机特点,消化吸收功能失调,二便异常,多归属脾胃,湿热下注，或心移热于小肠，,可导致小肠实热,小便异常,饮食不节，伤及肠胃，,可导致小肠虚寒,大便异常,清浊不化,肠鸣泄泻,完谷不化,69,（四）大肠的病机,主要病机特点,排便异常及粪便外观的改变,燥热内结,湿热积滞,虚寒内生,津液亏虚,传导功能失调,70,（五）膀胱的病机,主要病机特点,气化作用失常,虚寒内生,湿热蕴结,排尿异常及尿液外观的改变,71,