循环系统疾病总论

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,学习目标：,能叙述循环系统疾病病人的主要临床表现和治疗要点。,能初步做出循环系统疾病病人的主要医疗诊断，提出主要护理诊断,/,问题。,能对循环系统疾病病人实施基本的护理，能把握主要疾病的最主要的护理措施。,2,第一节,循环系统疾病,常见症状及体征的护理,3,本节目的和要求,1,、熟练掌握心源性呼吸困难、心前区疼痛、心悸、心源性水肿,2,、了解心源性晕厥,4,讲授主要内容,解剖要点,生理、病理要点,常见症状护理要点,5,第,1,节 循环系统疾病相关知识要点,循环系统组成,心脏,血管,调节血液循环的神经、体液,一、解剖要点,6,1,解剖结构,2,组织结构,3,传导系统,4,营养供给,（一）心脏,7,1,解剖结构,肺动脉,左心房,主动脉瓣,二尖瓣,左心室,右心室,三尖瓣,右心房,肺动脉瓣,主动脉,8,9,心瓣膜位置及作用,10,2,组织结构,心壁,(,由内到外,),心内膜,肌层,心外膜,11,心包壁层,左肺静脉,心包,心包斜窦,膈,下腔静脉,心包脏层,右肺静脉,纵隔胸膜,12,13,窦房结,结间束,左右束支,浦肯野纤维网,房室结,希氏束,正常传导：,窦房结 房室结、左心房 心室肌,沿结间束,沿房室束、左右束支、普肯耶纤维,3,传导系统,14,4,营养供给,左冠状动脉,回旋支,前降支,右冠状动脉,15,（二）血管,血管,动脉,阻力血管,静脉,容量血管,毛细血管,功能血管,输送血液,汇集血液送回心脏,物质交换场所,16,动脉,静脉,毛细血管网,17,（三）调节血液循环的神经、体液,神经因素,交感神经,副交感神经,体液因素,肾素,-,血管紧张素,-,醛固酮系统,血管收缩物质,血管舒张物质,电解质、某些激素等,18,维持人体新陈代谢,内分泌功能,二、生理、病理要点,19,大小循环示意图,上腔静脉,下腔静脉,肺动脉干,心脏,腹腔干,肾动脉,肠系膜上动脉,20,三、循环系统疾病的分类,病因分类：先天性、后天性,病理解剖分类：心内膜病、心肌病、心包膜病,病理生理分类：心力衰竭、心律失常等,21,护理评估,（一）病史,（二）身体评估,（三）常用辅助检查,血液检查,非侵入性检查 ：心电图 、心脏,X,线检查 、超声心动图 、动态血压监测 、放射性核素检查技术,侵入性检查 ：心导管术和血管造影,22,心源性呼吸困难,心源性水肿,心悸,晕厥,心前区疼痛,四、常见症状护理要点,23,概念,是各种心脏病发生心功能不全时，使病人呼吸费力，并伴有呼吸频率、节律和深度异常的表现。,原因 左心衰竭 （主要）,右心衰竭,【,心源性呼吸困难,】(cardiac dyspnea),24,左心衰竭,肺循环瘀血肺毛细血管的气体交换,和肺顺应性降低肺活量,右心衰竭,体循环瘀血肝肿大、胸水、腹水呼吸受限,;,右心房、腔静脉压，血中含氧，,酸性代谢产物积聚等刺激呼吸中枢 。,25,心源性呼吸困难表现形式：,按由轻到重,劳力性呼吸困难；,夜间阵发性呼吸困难,(,心源性哮喘,),；,端坐呼吸；,急性肺水肿。,26,鉴别比较,支气管哮喘 心源性哮喘,发病年龄 始于幼年、青少年,40,岁,呼吸困难类型 呼气性 混合型,咳嗽咳痰 痰不易咳出或咳 咳大量粘液泡沫痰或白,少量粘液痰 色、或粉红色泡沫痰,肺部体征 全肺哮鸣音、呼气延长 肺底湿啰音较多,心脏体征 正常 左心室肥大、杂音、奔马律,脉搏 脉整齐、紧张有力 细数或交替脉,X,线表现 肺野透亮度增加、 肺淤血、由肺门向周围,心脏无异常 呈扇形阴影、心脏扩大,27,（一）护理评估,1,病史,2,临床表现,3,病人目前治疗情况,4,病人心理状态,5,辅助检查结果,28,（二）护理诊断,/,问题,1,气体交换受损,2,活动无耐力,3,焦虑,29,（三）护理措施,休息,给氧,观察病情变化,心理护理,协助及指导活动,30,1,休息,舒适环境,注意休息,合理体位 半卧位、端坐位（两腿下垂）,减轻憋闷,合理活动,31,2,饮食,低盐、低脂、高维生素,依病情合理控制进水量,避免刺激性食物,戒烟酒,32,3,给氧,一般：,2,4L/min,急性肺水肿：,6,8L/min,，酒精湿化,肺心病：,1,2L/min,4.,观察病情变化,呼吸频率、节律、幅度；活动监测；加强夜间巡视,33,5,心理护理,6,协助及指导活动,自理病人鼓励自理,半自理者协助自理,卧床病人鼓励床上活动,34,【,心源性水肿,】(cardiac edema),概念,是指由于心力衰竭引起的体循环静,脉瘀血，使组织间隙有过多的液体积聚。,35,原因 右心衰竭 （主要）,右心衰竭体循环瘀血有效循环血容量肾血流量继发性醛固酮分泌钠、水潴留,静脉瘀血静脉压,cap,静脉端静水压组织液回吸收水肿,36,特点, 首先出现在身体下垂的部位, 对称性、凹陷性水肿, 常下午出现或加重, 易致溃疡、压疮及感染,37,（一）护理评估,1,病史,2,临床表现,3,病人治疗情况,4,病人心理状态,5,辅助检查结果,38,（二）护理诊断,/,问题,1,体液过多,2,有皮肤完整性受损的危险,39,（三）护理措施,休息,调整饮食,病情观察,用药护理,皮肤护理,40,1,休息,一般病人 多休息,水肿严重者 卧床休息，下肢抬高,伴胸水或腹水者 取半卧位,41,2,调整饮食,说明钠盐、饮水及蛋白质,及,水肿的关系；,进低盐、高蛋白、清淡易消化、产气少的饮食。钠盐的量一般,3g/d,；,严重水肿且利尿效果差时，严格控制液体入量；,一般入液量：前,1,天尿量,500ml,。,42,3,病情观察,观察水肿的特点；,监测体重、腹围、,24h,液体出入量等变化。,43,4,用药护理,遵医嘱用药；,观察疗效：水肿的消退情况、尿量和体重的变化；,监测有无电解质紊乱；,控制静脉补液速度，一般,20,30,滴,/,分。,44,5,皮肤护理,（,1,）增强皮肤抵抗力：,（,2,）避免皮肤受刺激,:,（,3,）观察皮肤情况：,1.,保持清洁、干燥；,2.,经常按摩；,3.,给予高蛋白饮食。,床褥洁、软、整、干，衣服软、松、透气；,严重水肿者可使用气垫床；,每,2h,翻身,1,次；,男病人会阴部明显水肿的可用托起,翻身或用便盆时勿强行推拉；,热水袋防烫伤；,肌肉注射严格皮肤消毒，深部肌肉注射，拔针后用无菌棉签按压，避免药液外渗，如有外渗，局部无菌巾包裹，以防继发感染。,水肿及受压部位有无发红、破溃现象；,发生褥疮应积极处理。,45,【,心悸,】(palpitation),概念,是病人自觉心跳或心慌，伴心前区不适感。,可分为生理性和病理性。,46,生理性,强体力劳动、精神紧张、大量吸烟、饮酒、浓茶、咖啡或药物等引起；,病理性,器质性心脏病、甲亢、高热等,心律失常 （最常见）,发病诱因：精神因素,病因,47,（一）护理评估,1,病史,2,临床表现,3,病人目前治疗情况,4,病人心理状态,5,辅助检查结果,48,（二）护理诊断,/,问题,1,活动无耐力,2,焦虑,3,潜在并发症：心力衰竭、猝死。,49,（三）护理措施,1,调整情绪,2,适当休息：心律失常者避免左侧卧位,3,饮食,4,严密观察病情,5,药物治疗的护理,50,【,心前区疼痛,】,（,chest pain,）,概念,是指各种物理、化学因素刺激支配心脏、主动脉或肋间神经的感觉纤维引起的心前区或胸骨后疼痛。,原因：,冠心病、心绞痛、急性心肌梗死 （最常见）,急性心包炎、急性胸膜炎,心血管神经官能症等,51,几种常见胸痛特点比较,病因 特点,心绞痛 多位于胸骨后，呈阵发性压榨样痛，于体力,活动或情绪激动时诱发，休息或含服硝酸甘,油可缓解,急性心肌梗死 多无明显诱因，程度较重，持续时间长、伴,心律、血压改变，含服硝酸甘油不能缓解,急性心包炎 可因呼吸或咳嗽加剧，呈刺痛，持续时间较长,心血管神经症 可出现心前区针刺样疼痛，位置常不固定，,及,体力活动无关，多在休息时发生，伴神经,衰弱症状,52,（一）护理评估,1,病史,2,临床表现,3,病人目前的治疗情况,4,病人心理状态,5,辅助检查结果,53,（二）护理诊断,/,问题,疼痛：胸痛,恐惧,活动无耐力,54,（三）护理措施,1.,休息,及,体位：卧床休息,2.,饮食护理：清淡、避免过饱、“三低”,3.,减轻疼痛,4.,病情监测,5.,健康指导,55,【,晕厥,】(cardiac syncope),概念,是暂时性脑缺血、缺氧引起的急性而短,暂的意识丧失状态。,原因,心源性晕厥,血管运动失调性晕厥,神经精神性晕厥,其他原因如脱水、贫血等,56,心律失常 （最为常见）,心脏瓣膜病,心肌梗死,肥厚型梗阻性心肌病,其他,心源性晕厥,57,（一）护理评估,1,病史,2,临床表现,3,病人心理状态,4,辅助检查结果,58,临床表现,1,发作先兆：头晕、眼花等,2,及,体位有无关系、持续时间,3,伴随症状,59,（二）护理诊断,/,问题,心输出量减少,有受伤的危险,:,及,意识丧失引起跌倒损伤有关。,60,（三）护理措施,1,合理休息：卧床休息，减少外出,2,避免诱因,3,发作时的护理：平躺、通风、头放低、松领,4,病情观察,5,配合治疗：吸氧、遵医嘱用药,6,健康指导,61,1,长期卧床的心力衰竭病人，其水肿最易出现的部位是：,A,、胫前,B,、踝部,C,、腹部,D,、腰骶部,E,、眼睑,D,62,2,关于心悸，正确的说法是,A,心悸越严重说明病情越严重,B,心功能失代偿期心悸感较明显,C,病人应取左侧卧位,D,严重心律失常所致者有猝死的危险,E,心悸一般均有危险,C,63,晕厥最常见的病因是,A.,疼痛,B.,体位性低血压,C.,低血糖,D.,心律失常,E.,急性心排血受阻,D,64,