临床感染之病原体检验

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,临床感染之病原体检验,常见病原菌,种类,病 原 菌,G,+,球菌,金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肺炎链球菌、化脓链球菌、草绿色链球菌、肠球菌,G,+,杆菌,结核分枝杆菌、产单核李斯特菌、阴道加特纳菌,G,-,球菌,脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌，卡他布兰汉菌,G,-,杆菌,大肠埃希菌、铜绿假单胞苗、克雷伯杆菌、肠杆菌、变形杆菌、沙雷菌、沙门菌、不动杆菌、嗜肺军团菌、嗜血杆菌,真菌,念珠菌、曲霉菌、隐球菌、球孢子菌,厌氧菌,拟杆菌、产气荚膜梭菌,血液标本的病原菌的检验,病原菌的检验程序,1.,标本采集,2.,标本直接检查,(1),直接显微镜检查,; (2),抗原检测,;,(3),核酸检测,;,3.,分离培养与鉴定,(1),培养基选择,; (2),分离培养与鉴定,;,4.,抗体检测 常用,ELISA,、间接免疫荧光,技术等方法,;,5.,药物敏感性试验,临床意义,1.,葡萄球菌菌血症 由耐甲氧西林金黄色葡,萄球菌,(MRSA),及凝固酶阴性葡萄球菌引起,的逐年增多，占,10,15,。,2.,肠球菌菌血症 约占,10,常见泌尿生殖道、,消化道和腹腔感染的病人。,-,杆菌菌血症 主要侵犯免疫功能低下的病人。,4. L,型菌感染菌血症 使用抑制细胞壁的抗,生素，由缺损细胞壁的细菌感染所致。,5,厌氧菌菌血症 常合并需氧菌感染，症,状重而复杂。,6,真菌血症 常由条件致病性真菌引起，有,念珠菌、曲霉和毛霉等。,7,医院感染菌血症 近年来明显增多，占,30,60,。,第二节 中枢神经系统感染,1.,常见病原体,G,+,菌 葡,萄,球菌，肺炎链球菌，,B,群、,A,群链球菌，消化链球菌，结核分枝,杆菌，产单核细胞李斯特菌、炭疽,芽胞杆菌,;,G,-,菌 脑膜炎奈瑟菌，大肠埃希菌，铜,绿假单胞菌，卡他布兰汉菌，类杆菌，,不动杆菌，肺炎克雷白杆菌,;,病毒 乙型脑炎病毒,柯萨奇病,毒,A,、,B,脊髓灰质炎病毒,新肠,道病毒,68,71,狂犬病毒,;,真菌及其他 新生隐球菌,白假,丝酵母菌,钩端螺旋体,;,2.,微生物检验程序,见第一节血液感染或有关章节。,对婴幼儿不能腰穿时，用,PCR,技术检测外周,血，对脑膜炎条瑟菌感染者的阳性率为,100,，,且不受抗生素药物治疗的影响；,涂片和结核分枝杆菌培养阳性率有限，且时,间长，用,PCR,技术检测脑脊液中结核分枝杆,菌,DNA,，检出率高，快速灵敏和特异，但要严,格操作规程，避免假阳性。,3.,抗体检测,为病毒检测的快速诊断方法，较常用。,(1),中和试验：主要检测中和抗体,lgG,，此抗,体持续时间长有诊断意义，阳性率和特异,性均高。双份血清效价,4,倍增高。,(2),特异性,IgM,抗体测定：此抗体在病后,4,天即,可出现，,2,周可达高峰，常用于早期诊断。,用,ELISA,、间接免疫荧光法等检测，敏感,性和特异性较高。,(3),补体结合试验：补体结合抗体为,lgG,抗体，常在病后第二周出现，,5,6,周,达高峰，单份血清,1,：,4,为阳性，双份,血清效价增高,4,倍为阳性，用于回顾,性诊断或流行病学调查。,(4),血凝抑制试验：可用于临床诊断,及流行病学调查。血凝抑制抗体,在病后,5,天出现，,2,周时达高峰，,双份血清抗体效价增高,4,倍以上,有诊断价值，阳性率高于补体结,合试验，但可出现假阳性。,4.,临床意义,1,细菌性脑膜炎是常见类型，其中以,流行性脑脊髓膜炎为常见，结核性,脑膜炎呈回升趋势，为防治重点。,肺炎球菌、链球菌脑膜炎仍常见，,流感嗜血杆菌脑膜炎以及其他,G,-,杆,菌性脑膜炎有增多趋势。,2,真菌性脑膜炎最常见是隐球菌,脑膜炎，其他真菌性脑膜炎如,白假丝酵母菌、球孢子菌渐增,多，免疫功能低下患者易并发。,3,流行性乙型脑炎是人兽共患的自然,疫源性疾病。,4,肠道病毒对中枢神经系统的危害性,已逐渐引起人们的关注和重视。还,不断发现新肠道病毒,68-71,型引起的,脑膜炎及脑炎。,第三节 创伤和外科感染,1.,常见病原菌,种类,革兰阳性,革兰阴性,球菌,金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、化脓链球菌、肺炎链球菌、肠球菌、消化链球菌,脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌、卡他布兰汉菌,杆菌,结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、破伤风杆菌、产气荚膜梭菌、炭疽芽胞杆菌,大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、拟杆菌、梭杆菌、肺炎克雷白杆菌、变形杆菌,其他,衣氏放线菌、诺卡菌,2.,微生物检验程序,见第一节血液感染或有关章节。,取创伤分泌物和脓液作标本；放,线菌首先要检出标本中的硫磺颗,粒；检测结核分枝杆菌作抗酸染色,镜检；检测厌氧菌要作厌氧培养。,由创伤、手术、侵人性器械操作等,外科治疗引起的感染最为常见，并,日渐增多。,第四节 上呼吸道感染,(,一,),常见病原体,1.,革兰阳性,金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、化脓,链球菌、肺炎链球菌、结核分枝杆菌、白喉棒,状杆菌、厌氧菌、炭疽芽胞杆菌、白假丝酵母,菌、放线菌、奋森螺旋体,;,2.,革兰阴性,脑膜炎奈瑟菌、大肠埃希菌、,肺炎克雷白杆菌、,铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、肠杆菌、不动,杆菌、百,日,咳杆菌、军团菌、肺炎支原体,(,二,),细菌学检验程序,1.,细菌学检验见第一节血液感染及有关章节。,2.,病原体检测只对某些疾病诊断具有意义。,由于菌群复杂，正常寄生菌和种类繁多，,一份咽拭子分离出来的细菌不一定与疾病,有关，另外由于接受药物治疗，使某些细,菌受到抑制，可影响阳性检出率。因此，,在分析结果时应紧密结合临床。,3.,鼻咽拭子标本的检测有助于猩红热、风湿热、急性肾小球肾炎病人的临床诊断；还可检出化脓链球菌、奋森螺旋体、脑膜炎奈瑟菌、麻风杆菌等以协助诊断；对白喉、百,日,咳或口腔念珠菌感染的诊断有意义，应结合临床。,4.,呼吸道还可见病毒感染，常见,普通感冒或流行性感冒，咽炎,和扁桃腺炎等，均应结合临床,进行诊断,。,第五节 下呼吸道感染,(,一,),常见病原体,1.,革兰阳性,金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、,肺炎,链球菌、,A,群链球菌、肠球菌、结核,分枝杆菌、白喉棒状杆菌、炭疽芽胞杆,菌、白假丝酵母菌、,毛霉、曲霉,;,2.,革兰阴性,脑膜炎奈瑟菌、黄色球菌、大肠,埃希菌、,克雷白杆菌、,铜绿假单胞,菌、流感嗜血杆菌、百,日,咳杆菌、,军团菌、支原体,3.,病毒,腺病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、巨细胞病毒、纯疱疹病毒、麻疹病毒等,(,二,),细菌学检验程序,一般要求下呼吸道感染培养的细菌,浓度应,10,7,CFU,ml,，可视为病原,菌，,10,4,CFU,ml,视为污染菌。介于,两者之间时，要连续分离培养两次,以上。,痰培养标本的前处理：用无菌盐水,将洗涤,3,次，洗去痰中的常居菌，,然后加入等量的,(pH7,6)1,胰酶,溶液，放置,37,90min,即可使痰液,均质化。,支气管分泌物等要离心沉淀，以生理,盐水适当稀释后,直接涂片染色镜检,:,1),正染色法：适用于多种标本及培养,物，将标本固定于洁净玻片上直接,染色。常用革兰染色，苏本索一伊,红染色,(HE),，乳酸酚棉蓝染色，过,碘酸锡夫染色,(PAS),，嗜银染色,(GMS),等,;,2),负染色法：用真菌不着色而使背,景着色,检查新型隐球菌，如用,墨汁负染色镜检找隐球菌。,(,三,),临床意义,1.,下呼吸道感染指肺实质性炎症的肺,炎和支气管粘膜炎症的支气管炎，,是病死率高的疾病。近几年来呈上,升趋势。,2.,细菌学检查对诊断有重要意义，,采集痰要来自于下呼吸道合格,的标本，提高检出率和阳性的,正确率。,3.,细菌性肺炎为最常见的类型，肺,炎链球菌所致仍为常见，由流感,嗜血杆菌，金黄色葡萄球菌、,MRSA,和,G,-,杆菌所致肺炎比例明显上升，,军团菌肺炎引起了重视。在医院感,染中，条件致病菌和耐药菌的,G,-,杆,菌占,50,以上，成为医院内肺炎的,主要致病菌。,4.,支原体肺炎常以不典型肺炎表现，,近年发生率上升,约,80,的慢性,气管炎病人合并有支原体感染。约,占肺炎的,10,-20, 。,5.,真菌性肺炎是致病性真菌和条件致,病性真菌所引起。目前以条件致病,性真菌感染致病为主，并呈上升趋,势，以白假丝酵母菌为主，毛霉、,曲霉和隐球菌也常见。常合并多种,细菌感染。,第六节 消化道感染,(,),常见的病原体,1.,肠毒素为主的病原菌,霍乱弧菌、志贺菌,(,福氏、宋内,),、,大肠埃希菌,(ETEC,、,EHEC,、,EAggEC),、,金黄色葡萄球菌、难梭菌、产气荚,膜梭菌。,2.,侵袭性为主的病原菌,沙门菌、大肠埃希菌,(EPEC,、,EIEC ),、,志贺菌,(,鲍氏、志贺,),、弯曲菌、副溶,血弧菌、小肠结肠炎耶尔森菌、结核,分枝杆菌、白假丝酵母菌。,3.,病毒,轮状病毒、埃可病毒、,Norwolk,病毒、甲型肝炎病毒、戊型肝炎病,毒、腺病毒。,病原,学检验程序,采集脓血或糊状新鲜粪便，应在急性,期，使用抗生素前进行肠道细菌多为,G,-,杆菌，形态区分困难，不做涂片镜,检。检验程序见第一节血液感染。,1.,临床意义,1,感染性腹泻 最为常见，为胃肠炎,的症状，由多种病原体感染所致。,2,细菌性痢疾是指由志贺菌属,(,福氏和,宋内氏,),引起的肠道传染病。常有里,急后重和脓血样便，中毒性痢疾见于,小儿。发病率呈下降趋势。粪培养对,诊断有价值。,3,细菌性食物中毒常见于沙门菌、副,溶血弧菌、致病性大肠埃希菌、葡,萄球菌、肉毒棱菌、腊样芽胞杆菌,食物中毒。多发生在夏秋季，以暴,发和集体发病为特征。,4,致病性大肠埃希菌的肠道感染分,为,5,类。即,ETEC,可致霍乱样肠毒素,水泻，常见于儿童和旅行者腹泻；,EPEC,可引起婴幼儿腹泻；,EIEC,可,引起志贺菌样粘液脓血便；,EHEC,的,0157,：,H7,血清型可引起出血性,肠炎和溶血性尿毒综合征；,EAggEC,是新近报道可引起慢性腹泻的大肠,埃希菌。,5,消化性溃疡幽门螺杆菌感染主要,部位是胃及十二指肠球部。大量,研究及临床证明胃炎、消化性溃,疡主要是,HP,所引起，,HP,可能还参,与了胃癌的形成。从此消化性溃,疡经抗感染的治疗而成为一个新,的概念，并取得好的疗效。,6,近年来胃肠炎的病毒感染呈上升的,趋势,(1),轮状病毒常引起幼儿腹泻；,(2),腺病毒是引起儿童腹泻的主要病原，,还可引起成人腹泻；,(3)Norwolk,病毒常感染成人和大龄儿,童，引起水样便或黄稀便的腹泻；,(4),埃可病毒常引起婴幼儿腹泻。,第七节 尿路感染,(,一,),常见病原菌,80,为,G,-,杆菌，大肠埃希菌占,70,以上，,其次为变形杆菌、铜绿假单胞菌、克雷伯,杆菌、肠杆菌、沙雷菌、产气杆菌、沙门,菌等；,20,为,G,+,菌，其中以肠球菌为多见，,次为葡萄球菌、粪链球菌、结核分枝杆菌，,少数为厌氧菌等；,支原体、衣原体、真菌感染呈上升趋势；,急性感染多见于大肠埃希菌，慢性感染多,见于变形杆菌和铜绿假单胞菌。,(,二,),病原学检验程序,(1),要严格无菌操作,收集晨起第一次清洁,中段尿标本，其结果才可靠。,(2),标本直接显微镜检查 可用,1,滴尿涂片,作染色镜检是有意义的方法。如平均,每个视野,1,个细菌,(,表示细菌定量培,养,10,5,ml),率达,90,以上。,(3),尿细菌定量培养诊断标准是以细菌数,10,5,ml,为真性细菌尿,10,4,-10,5,ml,为,可疑阳性，需再复查。,(,三,),临床意义,1.,尿路感染主要经尿道口上行感染所致，极少数为血行感染，即从体内感染灶侵入血流到达肾引起肾盂肾炎。尿液细菌学检验可反映肾、膀胱、尿道、前列腺等处的炎症变化。临床表现主要有尿频、尿急、尿,痛、排尿困难和腰痛等。,2,尿路感染常见肾盂肾炎,(,急性和慢性,),、膀胱炎,(,急性为主,),、尿道炎,(,细菌性尿道炎、淋菌性尿道炎、非淋菌性尿道炎,),、前列腺炎,(,常见慢性,),等。,3,尿路感染需要明确部位和急性 与慢性，主要依病原菌检测，还要紧密结合临床综合考虑作出诊断，药物敏感试验对指导临床合理使用有效抗生素有重要意义。,第八节 性传播疾病,性传播疾病,(STD),是指以性行为为主要传播途径的一组传染病。,STD,有二十几种，,1991,年,8,月我国确认,8,种,STD,为重要防治的病种，如梅毒、淋病、软下疳、性病淋巴肉芽肿、非淋菌性尿道炎、艾滋病、尖锐湿疣、生殖器疱疹,8,种。,STD,在概念与病种范围上不同于传统的性病，性病是指以性交为主要传播途径的传染病。性病只包括梅毒、淋病、软下疳、性病淋巴肉芽肿和腹股沟肉芽肿,5,种。,一、梅毒螺旋体感染的检查,(,一,),标本采集 取下疳分泌物或二期皮疹或,病灶渗出物或局部淋巴结等穿刺物为标本。,(,二,),微生物检验,1,直接显微镜检查 用暗视野显微镜直接,镜检。有动力的梅毒螺旋体。镀银染色,用光学显微镜直接检查螺旋体。用直接,荧光检测法,(IFA),检查见亮绿色荧光的梅毒,螺旋体,有诊断价值，主要适用于一、二期,梅毒。,2,梅毒血清学试验 非螺旋体抗原,试验主要测定反应素，如,VDRI,、,USR,、,RPR,试验为筛查试验；密螺旋体抗,原试验：主要测定特异性抗体，如,TPHA,、,FTA,ABS,、,FTA-ABSDS,、,MHA-,TP,试验等，特异性高为证实试验。,3,PCR,快速敏感特异，可检测梅毒,螺旋体,DNA,片段，对分析疑难病例,有帮助。,4,暗视野镜检和血清学试验为目前,实验室检查的金标准。,(,三,),临床意义,1,梅毒分期：一期梅毒为硬下疳，,病灶中有大量螺旋体，适用涂片,直接镜检；二期梅毒是梅毒疹,期，病期在,2,年以内，梅毒疹及淋,巴结有大量的螺旋体；三期梅毒,为晚期梅毒，病期,2-5,年或更长，,引起心血管和中枢神经系统受损。,2,梅毒血清学试验并非梅毒所特有，,应结合临床仔细分析、除外假阳,性反应。近年来新方法有应用前,景，如竞争,ELISA,法检测抗螺旋,体抗体；用梅毒重组蛋白作免,疫印迹法检测梅毒血清；用梅,毒螺旋体全细胞溶解物作抗原免,疫印迹法；特异性,IgG,酶免疫法。,二、淋病奈瑟菌感染的检查,(,一,),微生物检验,1.,用无菌棉拭子取尿道脓液或宫颈脓液和,分泌物。抵抗力极低易白溶，应立即送,检或床旁自接接种,2.,取分泌物标本涂片染色镜检，为革兰阴,性双球菌，特别是见白细胞内细菌，有,助于诊断,3.,抗原检测 可用,EIASA,及免疫荧光技术检,测抗原，对诊断较有帮助。,4,核酸检测,PCR,检测,DNA,片段，快速,敏感特异，但要注意假阳性，需结,合临床进行诊断。,5,分离培养与鉴定 在选择培养基上,见典型菌落镜检，氧化酶、糖发酵,等生化试验，荧光抗体试验鉴定确,证。,6,淋病奈瑟菌培养是目前实验室的金,标准。,(,三,),临床意义,1,淋病奈瑟菌所致淋病，常见于男性淋菌,性尿道炎,(,急性和慢性,),、附睾炎，前列,腺炎等；女性淋菌性尿道炎、宫颈炎、,阴道炎等；女孩阴道炎和尿道炎，主要,由直接或间接传染。亦可发生全身性淋,病,(,淋菌性菌血症、淋菌性眼炎和咽炎等,),。,2,淋病是目前世界上发病率最高的性病，,女性易受感染，易发生在性活跃的中青年。,三、软下疳性病的检查,是由杜克嗜血杆菌感染引起生殖器疼,痛性溃疡及所属淋巴结化脓性病变的,性传播疾病。,(,一,),采集溃疡脓液或分泌物为标本。,(,二,),微生物检验,1,标本直接涂片染色，呈链状或,“,龟,群状,排列,G,-,菌，可初步诊断。,2,PCR,检测病原菌核酸、快速敏感,特异、有助于诊断。,3,分离培养与鉴定 可选用选择培养,基培养，可见典型菌落。再经涂片,染色镜检和生化反应鉴定，可明确,诊断。,4,软下疳实验室检查的金标准为培养,加,PCR,检测。,(,三,),临床意义,1,本病性交传染，间接传染少见。多见,于女性，男女比,1,：,2,，但男性病人症,状重。病变多在外生殖器，也可播散,到其他部位的皮肤和粘膜。,2,软下疳发生,1,2,周后，有,10,30,患者出现一侧腹股沟淋巴结炎和淋巴,结周围炎称横痃。,四、性病淋巴肉芽肿的检查,(,一,),微生物检验,实验室的金标准是分离培养加,PCR,。,1.,取淋巴结脓液或宫颈和直肠拭子或活,检材料为标本：,2.,标本直接涂片作,Giemsa,染色检查衣原,体及其包涵体；荧光抗体,(DFA),染色,检测细胞内衣原体包涵体,3,抗原检测,用荧光抗体,(DFA),染色检测抗原；,酶免疫检测,(EIA),衣原体可溶性,抗原,4,PCR,检测沙眼衣原体,DNA,敏感性、,特异性达,100,和,93,，可用于,早期诊断,;,5,分离培养可用鸡胚培养、细胞培养,和动物接种方法,分离培养病原体，,涂片染色镜检，免疫荧光检测、生,化反应作鉴定,;,6,抗体检测 检测补体结合抗体，,效价达,l,：,64,有诊断意义；微量免,疫荧光试验可测抗体，滴度,1,：,512,有意义。,细菌性阴道病的检查,(,一,),微生物检验,1.,由阴道加特纳菌引起的生殖道性传,播疾病。,2.,采集阴道分泌物及感染部位的标本,3.,直接涂片染色镜检，可观察到线索,细胞，有大量多形性,G,-,杆菌,实验室,检查的金标准。,4,阴道分泌物,pH,和胺试验,pH4,5,；,标本中滴加,10,KOH 1,滴即可发出,鱼腥味为阳性。,5,分离培养与鉴定 将阴道分泌物接,种于人血平板作培养，,48h,后观察,菌落特征，同时作生化试验等进行,鉴定。,(,二,),临床意义,1,主要是阴道内乳酸杆菌受抑制，厌氧菌,大量生长繁殖，而发生混合性感染的细,菌性阴道病。可分解氨基酸产胺而发生,鱼腥味，亦使,pH,上升。,2,主要引起细菌性阴道病，也可引起产后,感染，流产等妇科疾病。,3,分离培养一般不用，因,20- 40,正常妇,女阴道中也可检出此菌，应结合临床。,六、性传播衣原体感染的检查,(,一,),微生物检验,目前实验室检查衣原体的金标准是培养加,PCR,。,1.,用无菌棉拭子采集宫颈、男性尿道分泌物或,病变部位活检标本。,2.,直接显微镜检查 涂片,Giemsa,染色镜检，,见上皮细胞包涵体有诊断价值，原体呈紫红,色或红色，始体为蓝色或暗蓝色。免疫荧,光检查：用直接法荧光抗体,(DFA),染色检查,细胞内有典型的衣原体包涵体；,3.,抗原检测,ELISA,检测衣原体特异性抗原。,具有快速敏感特异性高的特点。,4,核酸检测,PCR,和,LCR,法：检查分泌物和,尿标本中衣原体,DNA,片断，快速敏感特异。,5,分离培养与鉴定 有细胞培养,(Hela,细胞,),、,鸡胚卵黄囊和小白鼠,(,腹腔、脑内、鼻腔,内,),接种三种方法，取培养细胞涂片、,Giemsa,和碘染色镜检、荧光抗体染色、,ELISA,、,PCR,等进是测特异性抗体，也可,对分离出的病原体进行血清学分型。,(,三,),临床意义,1,沙眼衣原体沙眼生物变种有,18,个血,清型，,D-K,型引起,NGU,；,A,、,D,、,B,引,起沙眼。,2,由衣原体引起的性传播疾病，发病,率呈明显上升趋势，引起全世界重,视，并将此列为独立的性传播疾病。,常可引起女性不孕、男性不育症。,此病常临床症状轻或隐性感染。,七、性传播支原体感染的检查,(,一,),微生物检验,1.,取宫颈分泌物、男性分泌物和无菌中,段尿或感染部位标本。,2.,将标本涂片、革兰染色或,Giemsa,染色,镜检。因支原体无固定形态,故意义不大。,检测支原体,DNA,敏感性特异性均高，,且快速，但应避免假阳性。,4.,支原体营养要求高，选用选择培养基培,养,可见典型呈,“,油煎蛋状,”,菌落，为阳,性。目前实验室检查的金标准为细菌培养。,(,二,),临床意义,1,解脲脲原体为条件致病菌，故应结,合临床考虑诊断和治疗。,2,NGU,并非都由沙眼衣原体和支原体,所引起，还有其他微生物可引起，,因此应结合临床考虑诊断及治疗。,3.,支原体所致的,STD,呈,上,升趋势，应引,起重视。也引起女性不孕、习惯性,流产不育等危害。,八、性传播病毒性感染的检查,(,一,),微生物检验,1,CA,的检查 金标准是,PCR,(1),醋酸白试验：病变局部出现白色,丘疹或白斑为阳性，因是非特异,性检查，亦有假阳性。,(2),细胞学检查：阴道壁或宫颈细胞涂片,作巴氏染色检查，见空泡化细胞及角,化不良细胞。,(3),病毒学检查：因,PCR,检测,HPV,的,DNA,，用,DNA,探针做原位杂交检查，其敏感性及,特异性均高，并快速。,(4),亦可用免疫组化技术检测病变组织中,的,HPV,抗原。必要时做组织病理学检查。,2,GH,的检查,金标准是培养加,PCR,(1),细胞学检查：以水疱底部刮出物涂片，,巴氏染色或姬姆萨染色镜检，具有特,征性的多核巨细胞或核内病毒包涵体。,(2),病毒抗原检测：从病损处取标本，用,ELISA,或单克隆抗体直接免疫荧光法检,测,HSV,抗原，用于诊断,;,(3),国外分别用,HSV,1,和,HSV-2,型的单克隆,抗体作酶联免疫法测定标本，其敏感性,和特异性均达到,100,，还作型鉴定。,(4),用,PCR,检测标本中,HSV,的,DNA,，并,可用于分型,敏感性高且快速方,便。,(5),分离培养：常用人胚肾和兔肾细,胞作为培养基，将皮损处标本接,种进行培养；还可用鸡胚绒毛尿,囊膜培养和小白鼠的乳鼠脑内接,种。,(,二,),临床意义,性传播病毒性感染主要是指尖锐湿疣,(CA),和生殖器疱疹,(GH),两种性传播疾病。,CA,是由人乳头瘤病毒,(HPV),所引起皮肤,粘膜良性赘生物的性传播疾病。,HPV,目,前已发现,77,型，引起,CA,主要是,HPV,6,和,11,型，次为,16,型和,18,型。,GH,主要由人类单纯疱疹病毒,2,型,(HSV-2),引起的常见性传播疾病。,1,CA,和,GH,常根据病史及典型临床表,现常可诊断，实验室检查可帮助,确诊及分型鉴定。,CA,主要经性接,触传播，也可通过间接传播，母,婴垂直传播。,GH,主要经性接触,传播，也可经母婴垂直传播。,2,CA,发病率仅次于,NGU,，有增长趋,势。,CA,也可引起女性不孕和流产、,男性不育。,HPV-6,型和,11,型称为,良性型；,HPV6,型和,18,型称为高危,型；,HPV-31,、,33,和,35,型称为中危,型。分型非常重要，决定治疗及,预后。,中,HSV-2,型占,90,，,HSV-1,型,占,10,。,HSV-1,型主要引起咽眼,和面部皮肤感染，常可多次复发。,部分重者可通过血液播散引起多,脏器或中枢神经系统感染。,Thank You !,不尽之处，恳请指正！,