中医护理病情观察

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,中医护理病情观察,中医护理病情观察,思考题：,1,、望诊、闻诊、问诊、切诊的主要内容。,2,、五色主病。,3,、得神与失神、自汗与盗汗 、癃闭与遗尿 。,中医特色护理,中医特色护理的内容，包括,病情观察,、,情志护理,、,生活起居,、,饮食调护、愈后调护,等。这些护理措施恰当与否，直接影响疾病的康复。,一、病情观察的要求,（一）掌握病情观察的原则,1,、要用中医基础理论指导病情观察,中医护理学是以中医基础理论为指导，如,阴阳学说、五行学说、脏腑学说、经络学说,等，突出了,整体观念和辨证施护,的特点，在病情观察时运用整体观和审证求因的原则，做到“知常而达变”，及时、准确、细致地进行病情观察，掌握疾病变化规律，及时发现病情变化的先兆症状，以便及时进行抢救，使其转危为安。,2,、要具备“大医精诚”的高尚医德,在临床护理工作中，对任何病人都要做到关心、体贴、爱护、缜密地观察病情变化，要多深化病房，多与病人接触，对一切细微的变化都应注意观察，做到多看、多问、多观察，不要放过任何可能发生危险的症状变化，以获得抢救的最佳时机。如血证病人，若病人自诉自觉咽部有血腥味，则为,咳血或呕血的先兆,，应立即实行止血措施，防止大出血而危及生命。,3,、要掌握熟练的应急抢救技术,如针灸、放血法、刮痧法、按压人中、涌泉、合谷穴等，护理人员都应熟练掌握。作为中医护理工作者应掌握中西医两套抢救技术，如心肺复苏术、输血、输液法、气管插管法以及传统的中医抢救方法等。,（二）掌握证候传变规律,1,、了解脏腑的虚实变化,发现病人目睛发黄，为,肝胆湿热,；目赤则为,肝火上炎,。,2,、观察经络的传导反映,如肝气郁结常见两胁、少腹胀痛，即是因为足厥阴肝经抵小腹、布胁肋；真心痛，不仅表现为心前区痛苦，且常放射至上肢内侧尺侧缘，即是因为手少阴经行于上肢内侧后缘之故。又如,胃火盛见牙龈肿痛,，,肝火上炎见目赤,等等，都是经络在人体器官上传导的反映。如,两胁疼痛，多为肝胆疾病；腰背疼痛，多为肾病。,又如头痛在前额者，多与阳明经有关；痛在两侧者，多与少阳经有关；痛在后头及项部者，多与太阳经有关；痛在巅顶者，多与厥阴经有关。,十二经脉走向规律,手三阴经从胸走手，,手三阳经从手走头，,足三阳经从头走足，,足三阴经从足走腹（胸）。,手足三阴经与手足三阳经,根据阴阳学说，脏为阴，腑为阳；内为阴，外为阳,十二经脉中凡属六腑，分布于上肢或下肢外侧的经脉，称为阳经,凡属六脏，分布于上肢或下肢内侧的经脉，称为阴经,其次，根据阴阳盛衰、消长情况，阴阳再分三阴三阳，即太阴、少阴、厥阴与阳明、少阳、太阳。,在四肢内侧或外侧的排列顺序是：太阴、阳明在前，厥阴、少阳在中，少阴、太阳在后。,中医四诊图片,二、病情观察的方法,运用四诊方法，观察病情变化,1,、望诊,对病人全身和局部的病情如面色、神、形、态、头颈五官、皮肤、络脉，以及排泄物、舌象等，有目的地进行观察，以发现其病情变化。,（,1,）观察神,神是机体生命活动的外在表现，神就是生命，又指,精神,。在进行病情观察时若见两眼灵活而明亮有神，神志清楚，语言清晰，反应灵敏，动作灵活，体态自如，呼吸平稳，肌肤润泽，这是精气充足神旺的表现，即使有病，也是正气充足，预后良好，临床称为“,得神,”。若见病人目光晦暗，表情呆板，语无伦次或循衣摸床、撮空理线，手撒肢冷，瞳神呆滞，反应迟钝，动作失灵，呼吸异常，是脏腑功能衰败的表现，预后不良，此称为“,失神,”,。,若危重久病，失神多日，突见病情似有转机，精神好转，目光转亮，言语不休，语音清晰，这是阴阳即将离绝的危候，称为“假神”，俗称,“回光返照”。,得神与失神,得神与失神,（,2,）观察面色,在进行病情观察时，观察病人面部颜色与光泽，可以了解脏腑气血的盛衰，以及邪气的存在。,正常人的面色是红黄隐隐,，,明润含蓄，说明有神气、有胃气。,五色主病,青色,，是为,寒证、痛证、瘀血或惊风,。,青色是属寒凝气滞，经脉瘀阻的气色,。,赤色,，是为热证、实证或虚热证,。久病、重病面色虽显苍白但时泛如妆，为虚阳上越的戴阳证，属危重证候。,黄色,，是为,虚证、湿证,，属脾虚、湿蕴的气色。面目身皆显黄，称为黄疸。色黄而鲜明为阳黄，属湿热重；色黄而晦暗，为阴黄，属寒湿重。,白色,，是为,虚证、寒证、脱证,。急性病人如突然面色苍白，属阳气暴脱；里寒证病人剧烈腹痛，或虚寒战栗时，也会出现面色苍白。,黑色,，是为,肾虚、寒证、痛证、水饮或瘀血,。肾精久耗的病人可见面黑而干焦；肾虚水泛的水饮证，或寒湿下注的带下证病人，可见目眶色黑。,（,3,）观察形态,通过观察病人形体与姿态，测知脏腑气血的盛衰，阴阳邪正的消长，以及病势的顺逆和邪气的所在，以搜集病情变化的资料来进行辨证施护。,望形体,，是观察病人的强壮与衰弱，胖与瘦及形体是否正常。人体五脏功能旺盛则形体强壮，体形健美，内盛则外强。若见病人体型肥胖，肤白无华，又伴精神不振，为阳气不足；若见病人形瘦肌削，面色苍黄，胸廓狭窄，为阴血不足，肾气亏损，或后天失养，脾胃虚弱。望形体同时要观察病人的异常形体动作，如见病人眼睑、口唇、手指、足趾不时抽动，则在急性热性病中，多为发痉的先兆，象,小儿高热惊厥,；若见,四肢抽搐或拘挛、项背强直、角弓反张，属于,痉证（破伤风病人）,。,望姿态,，是观察病人的动静姿态以及疾病有关的体位变化。如病人喜动者多属,阳证,，喜静者多属,阴证,。若病人身轻自能转侧翻身，面常向里，精神萎靡者，多为,阴寒、虚证,；,若,病人仰面伸足，常揭去衣被，不欲近火者，多属,热证,；若病人躺卧在床萎缩成团，喜加衣被，或向火取暖喜热者，多属,寒证,。肺实证属痰涎壅盛的病人常见坐而仰首；若见病人坐而俯首，气短懒食，则属肺气虚或肾不纳气证。若见病人坐而不得卧，卧则气逆喘促，则属心阳不足，水气凌心证。,（,4,）观察头颈五官,观察头颈五官的色泽形态，可以反应脏腑经络的正常与病变。望头面颈项，通过观察能够了解心、肾及气血的盛衰。若见,病人头形过大或过小皆为肾精不足，或先天大脑积水，智能发育不全。,若见病人面部肿胀，多见于水肿证；若见病人头面皮肤红肿胀，色如涂丹，压之褪色，伴有局部痛苦，是属抱头火丹证。,图片,图片,观察颈项,，若见病人颈部有肿物，常见瘿瘤或瘰疬。如果发现病人头项强直，则为痉证实邪；若见头项软弱，头重倾垂，则为正气虚弱。,观察头发,，可以了解肾气的盛衰，发黑浓密而润泽，是属肾气盛而精气充足；若见发黄稀疏干枯不荣，是属精血不足，肾气亏虚。若大病之后或虚损日久，可见到病人头发全部脱光。,观察五官的变化,，包括望目、望耳、望鼻、望口唇。若见病人双目睛发黄为黄疸，发红为热证；目窝浮肿常见气虚或水肿初起；肝风病人可见两目斜视，,小儿惊风则见两目上视,。若见病人耳内流脓为肝胆实热，如耳轮干枯焦黑则为肾精亏耗。望鼻，若见鼻翼煽动为高热肺闭，或肺肾精气衰竭；若见鼻柱溃烂塌陷，常见于麻风或梅毒。望口唇，若见,口唇淡白为血虚，口唇红赤而干为热甚，口唇暗紫为血瘀,。若见,病人口开不闭，为脱证，口有歪斜为中风，口噤不开为闭证,。,（,5,）观察齿、龈、咽喉,齿与肾，龈与胃有密切关系。若见,牙齿干燥，多为胃热炽盛,，津液已伤；若干燥如枯骨则为肾精枯竭，牙齿光燥如石为阳明热极。牙龈为手阳明、足阳明经脉所络，当,牙龈红肿灼痛时，说明胃肠实热,，牙龈易出血多属阴虚火旺或脾不统血。,咽喉是肺胃之门，多条经脉络于咽喉部。若见,咽喉红肿痛苦或溃脓，多属肺胃热盛,；如果久痛不愈，则属肾阴虚火旺；咽喉间若见白膜，刮之不除，重刮则出血又生白膜的，是为白喉。,（,6,）观察皮肤,主要是观察色泽荣枯的变化，以及在急性热病中的一些皮疹等。若见皮肤色黄并兼见两眼发黄是属黄疸，色鲜明为,阳黄,，色暗晦为,阴黄,。若见皮肤发斑，斑色红为温热之邪入营血，斑色红润为顺，暗红或紫赤则为逆，是毒热过盛的重症。,皮肤出疹，疹如粟米，高出碍手，多见于麻疹病,，疹色红润为顺，赤紫暗滞则为热毒内盛，淡而不红是正虚邪气内陷，是属逆象，应密切观察病情变化。,观察皮肤形态还应视察有无疖、疔、疽、痈等。,小儿麻疹图片,麻疹,（,7,）观察小儿指纹,通过小儿食指内侧络脉的形色、浮沉、深浅、色泽、形状来判断疾病性质及轻重、预后。,（,8,）观察排泄物,通过排泄物如大便、小便、呕吐物、痰涎的形、色、质、量的变化，可以了解各有关脏腑的病变和邪气的性质。,观察大便,，若见色黄如糜且恶臭的，是,大肠有热,；大便泻下或水或夹有未化食物的，是,肠中有寒,；腹泻肠鸣，身重不爽为,有湿,；若见大便有血，色鲜红且先血后便的是,近血,；色黑褐且先便后血的是,远血,；,便下脓血伴腹痛里急后重的是,痢疾,。,观察小便,，若见小便清长量多者属,寒,；短少赤涩为,有热,。尿血为热在下焦；小便艰涩痛苦为淋证；尿如脂膏是,膏淋,；尿中有沙石是,石淋,。,观察呕吐物,，若见清沏无臭的寒性吐物，多因,胃寒,引起；吐物酸臭且挟杂未消化的食物，多为,胃热宿食,；,咳吐而出为鲜血病多在肺；吐血量大并含有食物残渣的是病在胃。,观察痰涎,，,稠而浊为痰,，,清而稀为饮,。若见痰色清淡而量多，有泡状者为,风痰,，无泡者为,寒痰,；痰白滑易咯出是,有湿,；坚硬成块色黄是,热痰,；咳唾之物脓如米粥，或见脓血腥臭，是,肺痈,。多唾者多因,胃寒,，口苦粘涎常因,脾热,引起。,（,9,）观察舌象,舌象的变化，能客观地反映正气盛衰，病邪深浅，邪气性质，病情进退，可以判断疾病转归和预后，为护理措施的制定提供重要依据。观察舌的内容主要是望舌质和舌苔两方面。,观察舌质包括舌的神、色、形、态。,舌质的神,是指其荣枯：凡舌质表现尚有光彩、荣润的，是为有神，虽病亦预后良好；干枯乏津，没有光彩的无神，为恶候，预后差。,正常舌质的色泽,为淡红色，润泽而鲜。病色舌质如,舌色鲜红,，主邪热甚或阴虚火旺；,舌尖红是属心肺热盛；舌边红属肝胆热盛,；舌色绛而润的为热入心包；舌绛而光，舌中心发干属心胃火燔，津液劫夺；舌绛干枯舌萎是肾阴涸竭；温病中舌绛而有紫斑的，亦预示发斑。,舌形,是指舌质老嫩、裂纹、芒刺、胖大等变化。如舌体胖嫩、色淡、多属脾胃阳虚，水湿内停。,正常舌与异常舌,正常舌,观察舌,舌主病,舌体瘦小而薄，是阴血亏虚；薄膜而色淡，为气血两亏；瘦薄红绛而干者，多为阴虚火旺，津液耗伤。,舌尖有芒刺为心火亢盛；舌边有芒刺为肝火亢盛；舌中有芒刺为肠胃湿热,。若见,舌面上有明显裂沟，称为裂纹舌，多为阴液亏损,；红绛有裂纹，为热盛伤津；舌色淡白有裂纹，为血虚不荣；舌体边缘有牙龈的痕迹，为齿痕舌多属脾虚。若见舌面光滑如镜而无苔，称光滑舌，也叫“镜面舌”，属胃气将绝的危候。,望舌态,是观察舌体的动态，包括强硬、痿软、颤动、歪斜、吐弄、短缩等。,观察舌苔，包括望苔色与苔质两方面。望苔色，若见,白苔,，是为表证、寒证；白苔而舌淡，多为里寒证。舌上满面白苔，如白粉堆积，为外感秽浊不正之气，热毒内盛所致，常见于瘟疫或内痈；若见,黄苔,，是为热证，里证。苔黄甚即邪热甚。若见,黑苔,，是为热极或寒湿证。苔黑而燥裂，甚则生芒刺，多为热极津枯；苔黑而润滑，则多属阳虚寒盛。望苔质，若见,薄苔,，为病邪在表，病情较轻；若见,舌苔厚者,，多为病邪入里，病情较重内有饮食痰湿积滞。,舌面干燥，扪之无津，为,糙苔,，多见于热盛伤津或阴液亏耗之证，也有阳虚不能布津上润者。舌苔上有过多水分，扪之湿而滑利，为,滑苔,，是因阳虚痰饮水湿内停所致。,腐苔,是苔质颗粒疏松，形如豆腐渣堆积舌面，刮之易落，多为阳热有余，蒸腾胃中浊邪上升而成，见于食积痰浊。,腻苔,是舌面上覆盖一层浊而滑腻的苔垢，颗粒细腻致密，刮之能去，多见于湿浊、痰饮、食积、湿热等。,2,、闻诊,包括听声音和嗅气味两个方面。,（,1,）听声音,是通过听觉观察病人的语声、呼吸、咳嗽、呃逆等各种声响，来判断正气盛衰和邪气盛弱。,观察语声,，若语声高亢洪亮，多言躁动，属实证、热证；语声低微无力，少言沉静，属虚证、寒证。病初起声音突然嘶哑，是感受风寒外邪，属实证。久病失音则多为精气内伤、肺燥津枯所致。,观察呼吸,，若闻患病之人呼吸如常是形病而气未病；呼吸异常是形气俱病。呼吸气粗为外感实邪；呼吸气微是内伤正虚；久病肺肾将绝，其气粗但断续不接，非属实证；而热者心包神昏，其气微但并非虚证，必须四诊合参。呼长吸短，喘息气促，喉中痰鸣属,哮,喘实证；喘息气短，呼吸不接续，声低息弱的，属虚喘。气息不利，须长出气后为舒适的，谓之“善太息”，是气郁不畅。,观察咳嗽,，咳声重浊，鼻寒流涕是,外感风寒,；咳声不畅，痰稠色黄、咽干红痛是,外感风热,；干咳无痰，咳声无力是肺燥伤阴或虚劳证；咳嗽顿作、呛吐多见于,小儿百日咳,。,观察呃逆,，呃逆偶有发作的属正常现象。若闻呃逆声强有力，暴发顿作，多是肝胃气火上逆，属实热之证；若闻呃逆声低怯无力，断续不接，多属胃气虚弱且胃气不和；若久病重病阶段出现呃逆现象，属胃气将败之恶候。,（,2,）嗅气味,包括病人身体气味以及所居病室气味两方面。,观察病人身体气味,，包括口、鼻、身及汗等若干方面的气味。如闻及病人,口臭,说明消化不良或有龋齿；,口气酸,而臭是胃有宿食、胃热等。又如瘟疫重证，严重肝肾功能衰竭的病人，身体有一股难闻的臊气；身有溃腐疮疡的，又可散发出一股腐臭气。糖尿病酮症酸中毒的病人口中一股烂苹果味。,观察病室气味,，虽然病室气味与卫生条件有关，但也与某些疾病有关。例如：久病重病，脏腑败坏的，有腐败尸臭气味；瘟疫之疾，一开始即散发臭气。轻则充盈于床帐，重则充满全屋。,3,、问诊,是四诊的重要组成部分，是在望诊、闻诊所获得的初步印象的基础上，所进行的有目的的询问，是通过对病人本人或家属，或陪诊等人的询问，以了解病情的一种方法。,十问歌,一问寒热二问汗三问头身四问便；五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨；,九问旧病十问因，再兼服药参机变；妇人尤必问经期，迟速闭崩皆可见；,再添片语告儿科，麻痘惊疳全占验。,问诊的内容，包括病人姓名、年龄、职业、籍贯等一般情况，以及家族史、既往病史、疾病发生的时间、原因、经过、生活习惯、饮食爱好、精神状况等。在病情观察时，通过问诊可以了解疾病的发生、发展、治疗经过、现在症状和其他与疾病有关的情况，并结合望、闻、切三诊，以确定疾病的性质，制定辨证护理措施。,（,1,）问寒热,即问恶寒、畏寒与发热的表现，可辨明外感、内伤、邪正盛衰等情况。,问恶寒,，常见恶寒与发热同时出现，若恶寒重发热轻多属外感风寒，恶寒轻发热重则属外感风热，若恶寒发热交替而作是谓“寒热往来”为半表半里证的特点。如果见寒战与壮热有规律的交替发作，是为疟疾。,问畏寒,，若病人诉怕冷，需添加衣被，或设法取暖后有所缓解，同时又伴有自汗，四肢发凉的属阳虚。,问发热,，一般常见的发热有三种情况：一是,壮热,，即高热，且不恶寒反恶热，多见于外邪入里化热的实热证。二是,潮热，发热如潮般定时，常于午后热重，,若热度不甚高，兼见手足及心中烦热的，是阴虚潮热；若兼见身热不畅的，多见于湿温等；若夜间发热，天亮即退的，多是阴血亏虚。三是,低热,，即长期低热，属阴虚发热或温病后期气阴两伤发热。肺痨的病人、很多癌症病人都是持续低热。,（,2,）问汗,汗是体内阳气蒸化阴液而成。正常的汗出往往受天气暑热与环境因素的影响。在病情观察时主要是观察病理性的汗出，以协助疾病的诊断和护理、治疗。,问有汗、无汗,，对外感证必须询问有汗与无汗，,凡发热恶寒且无汗时，属表寒实证；发热恶风有汗的属表虚风邪袭表证,。,问自汗与盗汗,，白日汗流不止，活动更甚者为,自汗,，属气虚阳虚，卫阳不固所致。睡眠时因汗出而醒，醒后汗即止的为,盗汗,，属阴虚。也有阴阳两虚而见自汗与盗汗的。,问出汗的部位,，如头面出汗，为上焦邪热所造成或中焦湿热郁蒸；遇重病后期，可见额头汗出如珠，喘息急促，则为阳气欲脱之证。若手足心常汗出，汗量甚微是属正常，小儿较为明显。如果手足心汗出过多，则属湿热郁蒸之候；若常半身汗出的，多属风痰、风湿等邪气阻滞经络，或为气血偏虚，中风先兆。,观察汗还应注意有无战汗或绝汗,。先见全身战而后汗出为,战汗,。这是邪正相争，病变发展的转折点，战汗后若热退身凉脉静则为顺，若战汗后脉躁心烦是正不胜邪的逆象，应注意观察询问。若病处危重时，汗出如珠如油，揩之复出的，是阴阳离绝，阳气散脱于外之恶候，称为,绝汗,，需密切观察，注意病情变化。,（,3,）问头身、胸腹,根据病人诉说头身、胸腹有无痛苦、痞满、胀满、水肿等，在病情观察时可根据病证出现的时间、部位等，以协助辨证，制定护理措施。,问头,，头部常见的症状有头痛、眩晕、以及五官各部病证。现以痛苦为例，说明问诊头部病变的意义，如头痛痛无休止的则为,外感头痛,；久病则时痛时止，多属,内伤头痛,，为元气亏虚或肝阳亢盛或血虚等因素引起。对于头痛病因、病位、病性，还须结合六经来辨别。,问身躯,，若周身骨节痛苦酸楚，伴有恶寒、发热等症的是外感风寒；若乏力少气无表证者，则为虚劳久疾；妇人产后身痛无表证的，多属血瘀经脉，或因血虚所致。需结合问诊观察之。,若病人诉说,关节疼痛，称为痹证,，多因风、寒、湿邪气的侵袭。因风胜而致的其疼痛部位不定而走窜为“,风痹,”；因寒胜而致的以疼痛部位固定为特点的为“,寒痹,”；因湿胜而致的以痛为主且肢节沉重的为“,湿痹,”；因关节红肿灼热而痛的则为“,热痹,”。若病人诉说腰部疼痛，如腰酸痛而软弱无力，兼腰部发凉，伴大便溏，小便清长者是肾阳虚；兼大便秘、小便赤、手足心热则属肾阴虚；腰痛凉如坐水中，身重腰沉，为湿邪留着疼痛；痛如锥刺为血瘀痛。,问胸腹,，包括胸胁部和脘腹部。胸背掣痛，多因心阳不振，属,胸痹,；胸闷痛痞满的，属,痰饮,；胸胁胀痛走窜，属,气滞,；胸前区憋闷，或痛如针刺刀绞，面青且冷汗出的，是为,真心痛,。凡脘腹痛拒按，便秘痞满的属,实热证,；喜暖喜按的属,虚寒证,。,（,4,）问饮食,饮食情况,(,无论外感与内伤,),是病情观察时重要的询问内容。,问口渴与饮水情况,，凡口渴多饮，常见于,热证,；大渴喜冷饮是,热盛伤津,；喜热饮或不欲饮多为痰饮内阻、气不化津或为虚寒所致；咽干而渴，欲饮水但饮量不多，多见于肾阴亏虚；渴而不欲饮，或饮后胸胁间不适的，是有痰饮；,大渴引饮，小便量多，为消渴。,问食欲及食量,，病中食欲尚可，食量未减未增，说明脾胃功能正常，,病势顺利,；若食量渐减，食欲不佳者，为脾胃气虚，,病势不顺,。若病中食量渐增，恢复如故是,胃气渐复,；久病不能食，反突然暴食，称“除中”，说明,脾胃之气将绝；,病虽轻而食欲大减，是病浅而胃气先衰；能食而善饥，是胃火过旺、胃阴不足，有转化中消的趋势；食欲不佳，嗳腐吞酸，大便不畅的，是胃肠食滞；嗜食异物为偏嗜，多有虫积。,问口味,，口味是病人自觉口中的味道。,口中苦涩,多是火热，常与心火盛及肝胆有热有关；,口甜,是属脾胃湿热、脾虚水湿上泛；,口中咸,是属肾经有热，,口中酸,是消化不良、肝胃不和；,口中淡而无味,，多属脾阳虚弱；,口中粘腻,是湿浊内蕴。,（,5,）问二便,病情观察时，通过对病人大小便的形色、气味、次数进行询问，可以辨别疾病的虚实、寒热及病情变化。,问大便,，常见腹泻或便秘。大便若泻下如喷射状，伴肛门灼热，粪便腐臭难闻的，为,实热证腹泻；,若便稀薄，腹痛绵绵且喜暖喜按，畏寒肢冷的属,虚寒证腹泻,；腹痛即泻，泻下而后快，是肝郁克脾所致；,每于天亮前便泻，日久不愈的谓“五更泄泻”,，是肾阳不足、脾肾两虚；大便滑脱失禁肛门下坠、脱肛，为中气下陷；腹泻兼里急后重的，多为痢疾。凡大便干燥坚硬，排出困难，间隔时间长，称为,便秘,，多为热结肠道或津亏液少，气阴两亏。大便秘结数日未解，兼有腹满硬痛的，多为实热证；若老年人血燥津枯或妇人产后气血未复或久病后便秘的，属虚证。,问小便,，若尿量过多，属肾阳虚或消渴证；小便短少，见于热盛津伤，或脾、心、肾功能失常，气化不利，水湿内停；若,小便不畅，点滴而出，为癃闭,；小便频数而痛为,淋证,；小便余沥不尽，为肾虚不固；,睡眠中不自觉排尿为遗尿。,（,6,）问睡眠,包括失眠和嗜睡两种不同病证。,失眠,，可见入睡困难，兼有心悸健忘，食少倦怠的，多属,心脾不足,；若失眠而多梦，兼有急躁易怒的，多是,肝火偏亢,；其他还有心肾不交、脾胃不和，大病后气血亏虚、年老体弱等因素，都可造成失眠。,嗜睡,，病中若,阳气虚弱,，多嗜睡懒起；饭后困乏易睡的，是,脾气不足,；病后嗜睡为正气未复；还有因,湿重而嗜睡,的，当见身重倦怠，脉濡缓等征象；,热入心包嗜睡,，兼见高热神昏证。,（,7,）问经带,对妇女的病情观察，皆应问月经和带下的情况。,问月经,，包括经期、经量、经色、经质几方面的变化。一般情况若经期提前、量多、色深红、质粘稠的，多属,血热,；经期错后，量少、色淡红、质清稀，多属,血虚,；经前小腹痛苦拒按，多因,气滞血瘀,，而经后腹痛的则多属,虚寒,。,问带下,，包括带下的色、量、质几方面的情况。如,带下色白,、量多质稀，属虚寒；,带下色黄,粘稠、腥臭，属湿热；,带下色青灰,而粘的，属肝气郁滞等。,（,8,）问小儿,对小儿的病情观察，主要依靠询问亲属并结合望诊、闻诊和切诊。问小儿病情除一般内容外，还要询问幼儿出生前后的情况，家族健康情况，既往病史、预防接种史，传染病史，喂养方法，生长发育情况，以及发病前后的详细情况。,4,、切诊,包括脉诊和按诊两部分，也就是观察脉象和触按局部以发现病情变化。脏腑气血发生病变，血脉运行受到影响，脉象就有变化，故通过观察脉象，可以判断疾病的病位、性质、轻重与推断疾病的预后。,中医四诊图片,中医四诊图片,在,脉诊,方面，如外感风热表证，病邪在表，可见,浮脉,；若热邪亢盛者会出现数脉而有力；当,气分热盛时则出现,洪脉,。,若见数脉有力为实热证，无力为虚热证；迟脉无力为虚寒证。根据脉象变化，结合其他方面的病情观察，可以实行不同的护理措施。,按诊,，是触按局部的异常变化，更能够推断疾病的部位、性质和病情的轻重等情况，为病情观察提供可靠的资料。按诊包括按肌肤、按手足、按胸腹，以测知冷热、软硬、压痛、痞块等异常变化。如皮肤润泽，为津液未伤；用手按压肿胀处，按之凹陷，不能即起的，为,水肿,；按之凹陷，举手即起的为,气肿,。,若按手足，可以判明寒热，手足俱冷、口不甚渴的是阳虚阴盛，,属寒,；手足俱热、口渴明显的，多为阳盛或阴虚，,属热,。,若按脘部，即“心下”，心下按之硬痛，是结胸，为,实证,；心下满，按之软而不痛，为,痞证,；心下坚硬，大如盘，压痛而固定不移，属,积聚,。若按腹部，腹胀满，叩之如鼓，为,气胀,；按之如囊裹水，小便不利，为,水鼓,；腹内有肿块，按之坚硬，推之不移，痛有定处，为癌为积，属,血瘀,；肿块时聚时散，按之无形，痛无定处，为瘕为聚，属,气滞,。,要了解病情观察的重要性，掌握病情观察的原则和方法，才能做到及时发现病情变化，防止并发症和危重急症的出现，使护理质量得到提高。,谢 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