临床循环系统ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,临床循环系统ppt课件,一、检查技术,首选超声,X,线检查：初步检查,CT,检查：支持检查,MRI,检查：支持检查,二、正常的影像表现,心脏远达高仟伏摄影四个标准位置,正常心脏：后前位、左侧位,正常心脏：右前斜位、左前斜位,造影检查：右室、肺动脉造影,造影检查：主动脉、冠脉造影,影响心脏、大血管形态的因素,体型、年龄、膈肌、呼吸,正常心血管造影示意图,造影检查：右室造影、左室造影,三、基本病变表现,心胸比率法,S1,S2,L,=,（,s1+s2,）,/L,估计方法，不能确诊，有假阳性和假阴性,（一）心各房室增大,1,、左心室增大,后前位,心左缘左心室段延长，向左过锁骨中线，向下入胃泡影内。,左心室段圆隆，心腰凹陷。,左侧位,心后下缘食管间隙消失，心后间隙变窄。,常见于高血压病、主动脉瓣狭窄或关闭不全、二尖瓣关闭不全及部分先天性心脏病。,2,、右心室 增大,后前位,心腰平直或隆起，相反搏动点下移。,心尖圆隆，心横径增大。,增大显著时，心向左旋转，心腰更加突出。,侧位,漏斗部和肺动脉段凸起。,常见于二尖瓣狭窄、慢性肺心病、肺动脉狭窄、心房或心室间隔缺损、法洛四联症等。,3,、左心房增大,吞钡，显示左心房食管压迹加深，甚至呈局限性向后移位。,轻度，食管前壁受压；,中度，食管后壁受压；,重度，与脊柱重叠。,左前斜位,心后缘上段饱满、隆起，左主支气管受压抬高，气管分叉角度增大。,常见于二尖瓣狭窄、关闭不全、左心室功能衰竭和先心病等。,4,、右心房增大,后前位,心右缘下段向右扩张、膨隆。,右前斜位,心后缘下段向后突出。,左前斜位,心前缘上段向前上膨隆延长。,5,、心普遍增大,后前位,心影向两侧增大。,右前斜位和左侧位,心前间隙和心后间隙缩小。,左前斜位,支气管分叉角度增大。,二尖瓣型（梨型）,主动脉型（靴型）,普遍增大型,（二）心、大血管搏动改变,强弱,幅度,频率,心衰,心包积液,甲亢,（三）肺循环改变,1,、肺充血,肺动脉段膨隆,肺门影增大,肺纹理成比例增粗,肺门舞蹈,常见于先心病,2,、肺淤血,肺纹理增粗、模糊,透亮度降低,肺门影增大,常见于二尖瓣狭窄和左心衰竭等。,3,、肺血减少,肺门影小,肺纹理稀疏,透亮度增高,4,、肺水肿,分间质性和肺泡性水肿。,间质性：肺门增大、模糊，肺纹理模糊，中下野有网状影，透亮度降低。伴有少量胸腔积液。,肺泡性水肿：一侧或两侧肺野片状模糊，以内、中带多见。尿毒症、左心衰竭等。,5,、肺动脉高压,定义,P302,肺动脉段突出，肺门肺动脉大分支扩张，两肺野中带分支收缩变细，称为肺门截断现象。,心、肺循环异常,肺多血、右房增大、右室增大,心、肺循环异常,肺血减少 肺间质水肿，左、右室大,心、肺循环异常,肺泡性肺水肿、左室、主动脉增大,心、肺循环异常,肺栓塞、肺梗死、左右室增大,心肺循环异常：房间隔缺损,肺动脉高压、右房右室大,四、疾病诊断,（一）风心病,风湿性心肌炎遗留的瓣膜病。,多发于,20-40,岁，女性略多。,以二尖瓣最多，其次主动脉瓣及三尖瓣，其次肺动脉瓣。,1,、二尖瓣狭窄,左心房,排血受阻，压力高，扩张、肥厚，肺静脉回流受阻，出现淤血，肺动脉压升高，导致,右心室,肥厚。,长期，左心室及主动脉萎缩。,平片：,左心房、右心室增大、肺淤血及肺循环高压征象。,后前位，心影二尖瓣型，心尖上翘，心左缘下段较平直，心底部可见双心房影。,右前斜位,心前缘饱满，心前间隙缩小。,吞钡，食管左心房压迹或移位。,左前斜位,左主支气管受压抬高，分叉角度加大。,心前缘下段膨隆。,风湿性心脏病：二尖瓣狭窄,风湿性心脏病：二尖瓣狭窄,2,、二尖瓣关闭不全,左心室,收缩时，部分返流回,左心房,，血量增加而扩张。,心室舒张时，左心房过度充盈而血进入左心室，增加心室负荷，左心室增大。,平片：,左心房明显增大，搏动增强，左心室也增大，主动脉结正常或略小。,CT,：,瓣叶钙化,房、室增大,可显示左房血栓,风湿性心脏病：,二尖瓣关闭不全,风湿性心脏病：,二尖瓣狭窄伴关闭不全,风湿性心脏病：联合瓣膜病变,（二）慢性肺心病,由慢性长期肺部原发病变或严重胸廓畸形所引起的心脏病。,原发病以慢性支气管炎及肺气肿常见。,缺氧,-,肺小动脉痉挛,-,肺循环受阻,-,肺动脉呀升高,-,右心室负荷加重,-,右心室肥厚扩张或右心衰竭,平片：,肺部慢性病变表现；,肺动脉高压表现；,右心室增大，肺动脉段隆突，心左缘圆隆，呈二尖瓣型；,发生心力衰竭，心影明显增大。,CT,：,肺气肿和肺部病变；,增强，显示主肺动脉、左右肺动脉扩张，右心室及室间隔肥厚。,MRI,：,SE,，,T1,，肺动脉主干增粗，血流高信号，提示肺动脉高压，右心室壁及室间隔肥厚。,慢支伴肺气肿、慢性肺源性心脏病,慢支伴肺气肿、肺源性心脏病,（三）高血压性心脏病,长期高血压,-,左心室肥大及心力衰竭,-,高血压性心脏病,高血压,-,左心室负荷,-,左心室向心性肥厚或扩大,-,主动脉迂曲、延长,平片：,早期，向心性肥厚，外形无改变；,延长，左心室增大显著，心尖向左下延伸至膈下胃泡内，心腰凹陷，主动脉结明显突出。,心影呈主动脉型。,心力衰竭时，心影明显增大。,高血压性心脏病,（四）心包炎,心包脏层和壁层的炎性病变；,继发于其他：结核性、风湿性、化脓性或病毒性常见。,急性心包炎分为纤维蛋白性（干性）和渗出性（湿性），后者即心包积液。,吸收不彻底，引起心包肥厚，脏壁粘连，坚实结缔组织，限制心脏，发展成缩窄性心包炎。,1,、急性心包炎,平片,干性心包炎外形可无变化；,300ml,，平片难以发现；,中等量以上，心影对称两侧扩大，心缘弧度消失，呈烧瓶状。,2,、缩窄性心包炎,心影可正常或轻度中度增大；,心外形三角形或近似三角形；,心包钙化,心脏搏动明显减弱；,静脉压升高，上腔静脉扩张。,CT,平扫，心包增厚，水样密度，若有出血可增高。,增强，壁层心包强化，积液显示清楚，但无密度变化。,MRI,T1,上积液低信号，蛋白含量高时高信号。肿瘤所致积液混杂信号。,心包积液（大量）,心包积液：平片、核素血池扫描,缩窄性心包炎：,心包钙化（盔甲心）,（五）冠心病,冠状动脉粥样硬化使血管阻塞，导致心肌缺血、缺氧引起的心脏病。,与冠状动脉功能性改变（痉挛）合称冠心病。,平片,偶见钙化影,少数左心室边缘局限性搏动消失或减弱,急性心肌梗死见肺淤血及肺水肿，左心室增大。,有心室壁瘤时，运动消失或矛盾运动；,冠脉造影，病变段有狭窄或闭塞，管腔不规则或瘤样扩张。,CT,沿冠脉走行的斑点状、条索状、不规则钙化；,缺血心肌收缩期室壁增厚率减低或消失，缺血坏死心肌,CT,值低于正常心肌。,MRI,急性，,T2,高信号，室壁变薄；陈旧性，,T1T2,病灶心肌变薄，信号减低。,冠心病平片,X,线表现,心 绞 痛 型 心肌梗塞型（室壁瘤）,冠心病冠状动脉造影表现,冠 脉 狭 窄 冠脉窄后扩张（动脉瘤）,冠心病造影表现,上图：右冠状动脉闭塞，前降支狭窄及龛影、侧支循环形成。下图：左室造影示左室后底壁及下壁功能性室壁瘤，左室射血分数小于。,冠心病冠状动脉造表现,左冠前降支闭塞 右冠造影见侧支循环,冠心病造影表现,上图：右冠状动脉粗细不均，圆锥动脉及间隔动脉侧支循环形成。下图：左冠状动脉主干闭塞及侧支循环。,冠心病左室造影室壁瘤形成,（与前同一病例）,（六）主动脉夹层,为主动脉内膜撕裂，血流经内膜破口灌入，使其形成双腔，即扩张的假腔和受压变形的真腔。,（七）肺动脉栓塞,指肺动脉及其分支被栓子阻塞后引起的非组织供血障碍。,由于血栓脱落进入血压循环所致。,平片,肺叶或肺段肺纹理减少，透亮度增加。,造影时充盈缺损。,（八）先心病,胎儿时期心脏发育障碍引起的心和大血管畸形。,种类很多，分：,左向右分流,右向左分流,无分流,平片根据肺血管表现分,肺血增多,肺血减少,肺血正常,1,、房间隔缺损,最常见的先心病。,左心房血液向右心房分流，右心房、右心室及肺动脉血量增加，引起右心房、心室扩张、肥厚，继发肺动脉高压和右心衰竭。,平片,心影中度增大，为右心房、右心室增大,右心房显著增大是房间隔缺损的特征性改变,心呈二尖瓣型,两肺充血,-,肺门扩大,-,肺纹理增粗增多边缘清楚,-,肺门舞蹈,房间隔缺损（继发孔型）,2,、法洛四联症,心影木靴形,肺门缩小，肺纹理纤细,主动脉增宽并向前、向右移位。,CT,三维重组,MRI,显示主动脉和肺动脉排列关系,先天性心脏病：法洛四联症,先天性心脏病、法洛四联症（典型）,先天性心脏病、法洛四联症（轻型）,法洛四联症平片及造影表现,动脉导管未闭造影,