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单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,章,性传播疾病的口腔表征,第一节 梅毒,定义：由苍白螺旋体引起的一种慢性性传播疾病，,也是一种复杂的全身性疾病,病因：苍白螺旋体,传播途径：性传播、经胎盘传播、间接感染,临床表现：,据传染途径不同，分获得性（后天）梅毒和胎传（先天）梅毒；,据病程长短分早期梅毒和晚期梅毒,（一）获得性梅毒（后天梅毒）,1. 一期梅毒：主要症状为硬下疳和淋巴结肿大,a.潜伏期：平均24周,b.好发部位：外生殖器,c.表现：圆形或椭圆形单个无痛性溃疡，直径,1 2cm，周边隆起，基底平坦，肉红,色，周围有炎性红晕,d.硬下疳经3 8周可自愈，留疤痕或色素沉着,e.局部淋巴结肿大，消退较硬下疳晚,f.梅毒血清实验（）,（1）唇部下疳：,（2）舌部下疳：,一期梅毒诊断标准：,有不洁性交史；,潜伏期3周左右；,典型症状：外生殖器单个无痛性下疳；,实验室检查；,梅毒血清实验阳性,2. 二期梅毒：一期梅毒未经治疗或治疗不彻底,a.下疳消退后3 4周,b.前驱症状：发热、头痛、头晕、关节痛、LN肿大,c.皮疹：斑疹性梅毒疹和丘疹性梅毒疹,d.粘膜损害：粘膜炎和粘膜斑,二期梅毒的诊断标准：,有不洁性交史或下疳史，病程2年以内；,多种皮疹伴全身淋巴结肿大和早期流感症状；,实验室检查；,梅毒血清实验强阳性,3.三期梅毒（晚期梅毒）：,a.共同特点：损害数目少，分布不对称，破坏性大，,预后留有萎缩性瘢痕，面部皮损毁容,b.皮肤损害：结节性梅毒疹和树胶肿,c.口腔粘膜损害：三期梅毒舌炎、舌白斑和树胶肿,（二）先天性梅毒（胎传梅毒）,1.早期先天性梅毒、晚期先天梅毒、先天潜伏梅毒,2.经过与后天梅毒相似，但不发生硬下疳,3.标志性损害：哈钦森牙、桑椹磨牙,哈钦森三联征：哈钦森牙、神经性耳聋和,间质性角膜炎,诊断：病史、临床检查及实验室检查结果,实验室检查：,1.梅毒螺旋体检查：早期梅毒皮肤粘膜损害,2.梅毒血清学实验：诊断梅毒的必须检查方法，对潜伏梅毒血清学诊断尤为重要,3.脑脊液检查：神经梅毒,4.分子生物学技术检测：先天梅毒和神经性梅毒,鉴别诊断：,1.唇、舌硬下疳与鳞癌,2.二期梅毒粘膜斑与白色角化病、白斑、盘状红斑狼疮、药疹、扁平苔藓等疾病,3.腭部树胶肿：牙源性脓肿、恶性肉芽肿,治疗：,治疗原则：诊断要明确，剂量要足够和规则，,治疗后要追踪观察,梅毒治愈标准：,1.临床治愈：一期梅毒、而且梅毒 及三期梅毒损害愈合消退，症状消失,2.血清治愈：抗梅毒治疗后2年以内，梅毒血清学反应由阳性转变为阴性，脑脊液检查阴性,第二节 淋病,定义：由奈瑟淋球菌所致的泌尿生殖系统感染，是一种常见性病,病因：奈瑟淋球菌,临床表现：,a.潜伏期：35日；,b.男性淋病：淋菌性尿道炎；,c.女性：淋菌性宫颈炎、急性尿道炎等；,d.淋菌性口炎及淋菌性咽炎,诊断：病史、临床表现和实验室检查,鉴别诊断：淋菌性口炎鉴别诊断,1.急性球菌性口炎：,由金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双,球菌等为主的球菌感染引起的急性炎症；,临床上以形成假膜为特征，致密光滑；,局部疼痛明显，区域淋巴结肿大；,涂片检查和细菌培养可明确诊断,2.急性假膜型念珠菌性口炎：,新生儿和婴儿多见；,頬、舌、软腭、唇多见；,特征：充血的粘膜上出现凝乳状白色斑点或斑片,涂片培养可诊断,3.急性坏死性龈口炎：,营养不良或免疫力明显低下的儿童和成年人；,龈或邻近组织坏死，形成溃疡，上覆灰白色,假膜，自发性出血，特异性口臭；,坏死区涂片和革兰氏染色可见螺旋体和梭形杆菌,治疗：用药规则，药物剂量要够,第三节 尖锐湿疣,定义：又称生殖器疣，由人乳头瘤病毒所致的皮肤,粘膜良性赘生物,病因：病原体为人乳头瘤病毒,临床表现：,a.潜伏期：3个月,b.好发部位：外生殖器及肛门附近皮肤粘膜湿润区,c.淡红色顶端稍尖的赘生物，湿润柔软呈乳头状、,菜花状及鸡冠状,d.口腔尖锐湿疣：好发于舌背、唇、牙龈、頬、腭,等；表现为单个或多个小结节，可逐渐增多或融,合，呈菜花状、乳头状，色正常或苍白色,e.多数无自觉症状,诊断：病史、临床表现和实验室检查,鉴别诊断：,1.迷脂症,2.乳头状增生：炎性乳头状增生,最常发生于腭部和义齿边缘龈頬沟,病损表现多个乳头状增生,组织学上多个乳头突起，中心为结缔组织，,表面覆以复层鳞状上皮,3.乳头状瘤：,唇、舌、腭、龈及頬，外突带蒂肿块，孤立单个病损,组织学组织增生呈乳头状，表层过度角化,4.鳞状细胞癌：,治疗：目前无根除HPV感染的方法，治疗主要以去除,外生性疣为主,第十章 艾滋病,定义：HIV感染所引起的一组以严重细胞免疫功能缺,陷为特征，并由此导致各种条件感染或肿瘤的疾病,病因：HIV感染,传染途径：1.性接触传染 2.血液传播,3.母婴传播 4.其他,高危人群：男同性恋者、性乱者，静脉药瘾，,血友病和多次输血者，,以及上述人员的固定性伴侣及婴儿,临床表现：典型HIV感染从开始到死亡经历,以下自然阶段,1.HIV体内播散期：,2.血清转换期：,3.无症状HIV感染期：,4.艾滋病前期：患者出现感染性或非感染性并发症,5.艾滋病期：,6.艾滋病晚期：全身状况进行性衰竭,艾滋病的口腔表现是诊断艾滋病的重要指征之一,与HIV感染密切相关的口腔病损有：,1.真菌感染：口腔念珠菌病 组织胞浆菌病,2.毛状白斑：对艾滋病有高度提示性,3.Kaposi肉瘤：,4.口腔疱疹：,5.AIDS相关牙周病：牙龈线形红斑,6.坏死性口炎：广泛的组织坏死,7.复发性阿弗他溃疡：,8.涎腺疾病：,9.非霍奇金淋巴瘤：确诊AIDS的指征之一,10.乳头状瘤/局灶性上皮增生,11.儿童患者的口腔表现：口腔念珠菌病、腮腺肿大、,单纯疱疹多见,
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