口腔局部麻醉ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,口腔局部麻醉,*,第八章,口腔局部麻醉,(Oral Local Anaethesia),医药系 张少芳,口腔局部麻醉,第八章,一、概述,二、局部麻醉的方法,三、局部麻醉的并发症,口腔局部麻醉,第一节 概述,麻醉,(,Anaethesia,),：,用药物或非药物使病人整个机体或机体一部分暂时失去知觉，以达到无痛的目的，多用于手术或某些疼痛的治疗。,口外麻醉,局部麻醉,全身麻醉,牙和牙槽突手术,颌面部小手术,疼痛的治疗,颌面部中、大型手术,儿童手术,口腔局部麻醉,第一节 概述,局部麻醉（,local anesthesia,）：,简称局麻，用局部麻醉药暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导，从而使该区疼痛消失。,局麻确切含义：,局部无痛,（,local analgesia,），除痛觉外，其他感觉如触压、温度感等依然存在，病人仍保持清醒的意识。,一、局部麻醉的概念,口腔局部麻醉,局麻适,用范围,口外门诊手术,牙髓病的治疗,固定义齿修复,不需要特殊设备,不需要麻醉医师参与,不需要特别护理,不适于不合作的病人,局麻特点,口腔局部麻醉,第一节 概述,二、常用局麻药物,局麻药,酯 类,普鲁卡因,丁卡因,酰胺类,利多卡因,布比卡因,阿替卡因,甲哌卡因,丙胺卡因,口腔局部麻醉,1.,利多卡因（,Lidocaine,）,组织穿透性和扩散性较强，可用于表麻。,临床常用：,2%,利多卡因行阻滞和浸润麻醉。,抗室性心律失常作用，心律失常病人首选。,临床最常用。,口腔局部麻醉,2.,阿替卡因（,Articaine,）,：碧兰。,组织穿透性和扩散性较强，给药后,2,3min,显效,.,牙髓的麻醉时间约,60,70min,，软组织麻醉时间可达,3h,以上。,效能高，极少量可达最佳效果。,安全可靠无付作用，毒性低。,适用于成人及,4,岁以上儿童。,口腔局部麻醉,3.,丁卡因（,dicaine,）,易溶于水，穿透力强。,常做表麻，毒性大。,一般不作浸润麻醉。,表麻,2%,丁卡因不超过：,2ml,。,口腔局部麻醉,常用局麻药的比较,药名,普鲁卡因,布比卡因,利多卡因,阿替卡因,类型,酯类,酰胺类,酰胺类,酰胺类,效能强度,1,8,2,1.9,毒性强度,1,4,2,1,1.5,显效时间,(min),6,10,6,10,2,3,2,维持时间,(min),45,60,180,480,90,120,120,150,阻滞麻醉浓度,(%),2,0.5,2,4,一次最大剂量（,mg),6.6/kg,1.3/kg,4.46.6/kg,57/kg,口腔局部麻醉,第一节 概述,三、局麻药物的过敏,酯类药物偶有过敏：普鲁卡因。,普鲁卡因,假胆碱酯酶,血浆,对氨基苯甲酸,（,PABA,）,乙二胺乙醇,过敏体质者做过敏试验。,口腔局部麻醉,第一节 概述,四、血管收缩药在局麻中的应用,肾上腺素（,adrenalin,）,浓度：,1,：,50000,200000,血管收缩剂的作用,延缓局麻药的吸收，延长局麻时间,降低毒性反应,减少注射部位出血，使术野清晰,口腔局部麻醉,肾上腺素反应：,心悸、头痛、紧张、恐惧、颤抖及失眠，用量过大或注射时误入血管可导致血压上升而发生脑出血，或心脏过度兴奋引起心律失常，甚至心室纤颤等。,注射最大剂量,健康人：,0.2mg(1:10000,利多加肾,20ml),心血管病患者：,0.04mg(1:10000,利多加肾,4ml),口腔局部麻醉,五、注射器及麻药,第一节 概述,口腔局部麻醉,第二节 局部麻醉的方法,三、浸润麻醉,（,infiltration anesthesia),二、表面麻醉（,superficial anesthesia),四、阻滞麻醉（,block anesthesia,）,一、冷冻麻醉（,frozen anesthesia,）,口腔局部麻醉,一、冷冻麻醉（,frozen anesthesia,）,定义,：应用药物使局部组织散热，皮肤温度骤降，以至局部感觉（首先痛觉）消失。,常用药物,：,氯乙烷,适用范围：,粘膜下和下浅表脓肿切开引流,松动乳牙拔除,特点：,方法简单，,对组织刺激大，用时周围皮肤粘膜涂凡士林。,口腔局部麻醉,定义：,将麻药涂布或喷射于手术区，麻醉末梢神经，使浅层组织痛觉消失。,适用范围：,表浅的粘膜下脓肿切开；,拔除松动牙；,气管插管前的粘膜表麻。,二、表面麻醉,（,superficial anesthesia),常用药物：,2,盐酸丁卡因，,2,利多卡因,口腔局部麻醉,表面麻醉,口腔局部麻醉,第二节 局部麻醉的方法,三、浸润麻醉,（,infiltration anesthesia),二、表面麻醉（,superficial anesthesia),四、阻滞麻醉（,block anesthesia,）,一、冷冻麻醉（,frozen anesthesia,）,口腔局部麻醉,三、浸润麻醉,（,infiltration anesthesia),定义：,将局麻药液注入组织内，以作用于神经末梢，使其失去传导痛觉的能力。,适用范围：,口腔颌面部软组织手术。,上颌或下前牙区牙槽突区域小手术。,常用药物：,2,利多卡因，碧兰麻,口腔局部麻醉,浸润麻醉,软组织浸润麻醉法,骨膜上浸润法,牙周膜注射法,口腔颌面部软组织手术,上颌或下前牙区牙槽突区域小手术,口腔局部麻醉,适应症：,软组织内的手术行皮下或黏膜下浸润。,1.,软组织浸润麻醉法,设计切口，避免注药后组织变形,注射少量麻药，形成小皮丘,沿切口线由浅至深分层注射,麻药扩散渗透至神经末梢,减少出血，术野清楚，易于分离组织,麻药在组织内产生张力,口腔局部麻醉,浸润麻醉分层注射,浸润麻醉扇形注射,口腔局部麻醉,浸润麻醉包围式注射,口腔局部麻醉,二、 浸润麻醉,的方法,方法：,将麻药注射到牙根尖部位的骨膜浅面。,适用范围,:,上颌及下颌前份牙及牙槽突手术。,2.,骨膜上浸润法,(supraperiosteal infiltration),骨膜上浸润法,唇颊侧浸润法,腭部浸润法,口腔局部麻醉,唇颊侧浸润法,据注射部位调整椅位,暴露手术区，擦干唾液,碘伏消毒,注射,检查针头，排除空气,牵引粘膜，使绷紧减少疼痛,口腔局部麻醉,注意事项：,麻醉多颗牙：将针斜向前，注射到各牙根尖部。,显效时间：,2-4,分钟。,针头若刺入骨膜下注射，易至疼痛及注射困难，因此针刺到骨面后应退,0.2cm,然后注射。,口腔局部麻醉,进针点：,在手术区的唇颊侧前庭沟。,进针角度和位置：,与骨面呈,30,角，,针头进入粘膜下或骨膜上。,注射剂量：,0.5-2ml,。,口腔局部麻醉,骨膜上浸润麻醉,骨膜下浸润麻醉（黏骨膜分离）,口腔局部麻醉,腭部浸润法,进针点：,距腭侧牙龈缘约,1-1.5cm,。,进针方向：,针头方向与粘骨膜尽量垂直。,注射麻药剂量：,0.3-0.5ml,，局部黏膜变白即可。,口腔局部麻醉,口腔局部麻醉,3.,牙周膜注射法,(periodontal membrane injection,）,方法：,短而细的注射针头，自牙近中或远中侧刺入牙周膜,深约,0.5cm,。,麻药剂量：,0.2ml,。,麻醉效应：,牙及牙周组织。,口腔局部麻醉,缺点：,注射时疼痛明显，,注入阻力大。,适用范围：,血友病和类似出血倾向的病人，,骨膜上浸润或阻滞麻醉效果不全时，,避免其他麻醉出现血肿。,口腔局部麻醉,第二节 局部麻醉的方法,三、浸润麻醉,（,infiltration anesthesia),二、表面麻醉（,superficial anesthesia),四、阻滞麻醉（,block anesthesia,）,一、冷冻麻醉（,frozen anesthesia,）,口腔局部麻醉,三、阻滞麻醉,（,block anesthesia,）,方法：,将麻药注射到神经干或其主要分支附近，阻断神经末梢传入刺激，使被阻滞神经分布区域麻醉。,适用范围和优点：,致密骨层,深部或骨管,广泛瘢痕,组织或炎症,浸润麻醉,效果不佳,阻滞麻醉,减少疼痛，避免感染扩散,减少麻药用量和注射次数,口腔局部麻醉,阻滞麻醉特点：,1.麻醉范围宽，效果好。,2.可减少麻药量和注射次数。,3.手术区无肿胀，标志清楚。,4.可以远离病变组织（炎症、肿瘤）。,注意事项：,1.熟悉注射标志和解剖关系。,2.遵守无菌操作。,3.注射麻药前回抽。,口腔局部麻醉,阻滞麻醉,上颌神经阻滞麻醉,上牙槽后神经阻滞麻醉 ,眶下神经阻滞麻醉,腭前神经阻滞麻醉 ,鼻腭神经阻滞麻醉 ,下颌神经阻滞麻醉,下牙槽神经阻滞麻醉 ,舌神经阻滞麻醉 ,颊（长）神经阻滞麻醉 ,咬肌神经阻滞麻醉,下牙槽,、,舌,、,颊神经阻滞麻醉 ,颏神经、切牙神经阻滞麻醉,上牙槽后神经阻滞麻醉 ,腭前神经阻滞麻醉 ,鼻腭神经阻滞麻醉 ,下牙槽神经阻滞麻醉 ,舌神经阻滞麻醉 ,颊（长）神经阻滞麻醉 ,下牙槽,、,舌,、,颊神经阻滞麻醉 ,舌神经阻滞麻醉 ,口腔局部麻醉,上颌神经阻滞麻醉,上牙槽后神经阻滞麻醉,眶下神经阻滞麻醉,下颌神经阻滞麻醉,下牙槽神经阻滞麻醉,颏神经阻滞麻醉,舌神经阻滞麻醉,颊神经阻滞麻醉,图源自Dr.Kathy B. Bassett,et al.Local Anesthesia for Dental Professions,口腔局部麻醉,适用范围：,上颌磨牙的拔除，,相应颊侧牙龈、粘膜和上颌结节部手术。,一.上牙槽后神经阻滞麻醉,（block anesthesia of posterior superior alveolar nerve),定义：,麻药注射于上颌结节，麻醉上牙槽后神经,口腔局部麻醉,口内注射法：,体位：,头微后仰，牙合平面与地面成,45,进针点：,上颌第二磨牙远中颊侧前庭沟,上颌第一磨牙远中颊侧前庭沟（儿童），,颧牙槽嵴部前庭沟（磨牙缺失）。,进针角度：,针与上颌牙长轴成,40,，后上内方向。,进针深度：,2cm,。,口腔局部麻醉,上牙槽后神经阻滞麻醉（口内法）,口腔局部麻醉,口外注射法,标志点：,颧牙槽嵴，颧骨下缘与上颌骨颧突形成的交角,进针方向：,刺入皮肤直到骨面，后上内方向推进2cm。,剂量：,1.52ml。,口腔局部麻醉,麻醉区域：,除上颌第一颊侧近中根外的同侧磨牙、牙槽突及其对应的颊侧软组织。,口腔局部麻醉,2024/9/17,44,口腔局部麻醉,2024/9/17,45,口腔局部麻醉,2024/9/17,46,口腔局部麻醉,二、眶下神经阻滞麻醉,（blok anesthesia of,infraorbital nerve),概念：,麻药注入眶下管或眶下孔周围 ， 麻醉眶下,神经及其分支。,适用范围：,上颌切牙至前磨牙拔除、牙槽突修整，,上颌囊肿刮除术，,唇裂整复术等。,注射方法：,口外法、口内法。,口腔局部麻醉,标志点：,眶下孔（眶下缘中点下0.5-1cm).,进针点：,鼻翼旁约,1cm,处刺入皮肤，使注射针 与皮肤呈,45,，向上、后、外进针约,1.5cm,。,注射剂量：,1ml。,口外法,口腔局部麻醉,进针点：,侧切牙根尖前庭沟,进针方向：,注射针与上颌中线成45，上后外方向,口内法,口腔局部麻醉,眶下神经阻滞麻醉的麻醉区域,下睑、鼻旁及上唇，,上颌前牙、前磨牙，及其唇颊侧牙槽骨、骨膜、牙龈和粘膜等。,口腔局部麻醉,三.腭前神经阻滞麻醉,（block anesthesia of anterior palatine nerve),概念：,麻药注入腭大孔或其附近，麻醉腭前神经。,方法：,头后仰，大张口，上颌平面与地面成60，注射针从对侧在,腭大孔表面标志稍前方刺入。,剂量：,0.30.5ml。,口腔局部麻醉,麻醉区域：,同侧磨牙、前磨牙腭侧粘骨膜、牙龈及牙槽突。,适用范围：,上颌磨牙、前磨牙拔除术的腭侧麻醉，,腭隆突切除及腭裂整复术等。,注意：,麻药不可过量，注射点不可偏后,。,口腔局部麻醉,腭前神经阻滞麻醉的麻醉区域,口腔局部麻醉,四.鼻腭神经阻滞麻醉,（block anesthesia of nasopalatine nerve),概念：,麻药注入腭前孔内，麻醉鼻腭神经。,注射标志：,腭前孔（切牙孔）,腭前孔：,左右尖牙连线与腭中线交点处，表面切牙乳头。,前牙缺失者，唇系带，越过牙槽突往后0.5cm.,口腔局部麻醉,2024/9/17,55,口腔局部麻醉,方法：,头后仰，大张口，注射针自腭乳头侧缘刺入，,摆向近中与中切牙长轴平行，向后上方推进0.5cm。,剂量：,0.250.5ml。,口腔局部麻醉,麻醉区域：,两侧尖牙腭侧连线前方的粘骨膜、牙龈及牙槽突。,口腔局部麻醉,腭部阻滞麻醉,鼻腭神经阻滞麻醉,腭前神经阻滞麻醉,口腔局部麻醉,腭前神经阻滞麻醉,进针点为上颌第三或第二磨牙腭侧龈缘至腭中线连线的中外,l/3,的交界处，软硬腭交界前约,0.5cm,。,注射时，患者取坐位，头后仰，大张口，上颌牙牙合平面与地平面成,60,0,角，注射针从对侧下颌尖牙与第一前磨牙之间，向后、上、外方向进针，刺人腭粘膜，直达骨面，然后注射药物,0.5m1,，此时可见局部腭粘膜变白。一般在注射点稍前方注射，如注射点过于向后，注射剂量过多，可引起恶心，呕吐反应。,2024/9/17,59,口腔局部麻醉,2024/9/17,60,口腔局部麻醉,鼻腭神经阻滞麻醉,鼻腭神经阻滞麻醉是将局麻药注射到切牙孔内，麻醉鼻腭神经，又称腭前孔或切牙孔注射法。,进针点为上颌中切牙的腭侧，左右尖牙连线与腭中缝的交点，注射时，患者取坐位，头后仰，大张口，针尖从侧面刺人腭乳头的基底部，然后将注射器摆到中线，使注射器与牙长轴平行，进人切牙孔，深度达,0.5cm,。推注药物,0.3,一,0.5ml,。由于该处组织致密，注射药物时，需较大压力。,2024/9/17,61,口腔局部麻醉,2024/9/17,62,口腔局部麻醉,五.下牙槽神经阻滞麻醉,（block anesthesia of inferior alveolar nerve),概念：,麻药注射到翼下颌间隙内，麻醉下牙槽神经。,注射标志：,翼下颌皱襞,颊脂垫,颊脂垫尖不明显或磨牙缺失，大张口，上下颌牙槽突中点线与翼下颌皱襞外侧34mm的交点,口腔局部麻醉,下牙槽神经阻滞麻醉,口内注射法的进针点为颊脂垫尖，翼下颌韧带中点外侧,0.3-0.4cm,，下颌磨牙牙合平面上,1cm,。注射时，患者取坐位，大张口，下颌牙牙合平面与地平面平行。注射器在对侧下颌前磨牙区，注射针与中线成,45,0,角向后外方刺入进针点，深达,2-2.5m,，针尖触及下颌神经后缘的骨面。回吸无血，可推注药物,2-3ml,。,2024/9/17,64,口腔局部麻醉,2024/9/17,65,口腔局部麻醉,2024/9/17,66,口腔局部麻醉,2024/9/17,67,口腔局部麻醉,麻醉区域：,同侧下颌骨、下颌牙、牙周膜、前磨牙至中切牙的唇（颊）侧牙龈、粘骨膜及下唇部。,注射方法：,大张口，下牙平面与地面平行。注射器放对侧口角与中线成45。按标志点进针，推进2.5cm达下颌神经沟。,剂量：,11.5ml。,口腔局部麻醉,下牙槽神经阻滞麻醉注射针位置及毗邻关系,口腔局部麻醉,1.进针点位置过高，越过了乙状切迹。,2.注射点靠前，进针深度不够。,3.注射角度过小，针头越过了升支后缘。,注射前观察下颌骨形态：,1.下颌支宽度：宽度大，进针深度加深。,2.下颌骨弓宽度：宽度大，注射针往对侧磨牙区后靠。,3.下颌角角度：角度大，进针点上移。,麻醉失败原因分析：,避免失败？,口腔局部麻醉,适用范围,：张口受限，口内进针区有炎症及肿瘤者。,注射点：,耳屏前至咬肌前缘与下颌骨下缘交点连线中点。,进针点：,下颌下缘内侧，自下颌角至咬肌前缘中点。,麻醉区域：,同前口内法。,口外法,口腔局部麻醉,下牙槽神经阻滞麻醉口外注射法,口腔局部麻醉,六. 舌神经阻滞麻醉,（block anesthesia of lingual nerve),解剖：,与下牙槽神经向前下方并行，经翼内肌与翼外肌之间，相当于下颌神经沟的水平时，位于下牙槽神经前内方约1cm处。,方法：,下牙槽神经阻滞麻醉后，退针1cm,剂量：,0.51ml。,麻醉效果：,同侧下颌舌侧牙龈、粘骨膜，,口底粘膜，,舌前2/3部分。,口腔局部麻醉,七. 颊神经阻滞麻醉,（block anesthesia of buccal nerve),解剖：,自下颌神经分出后往下前行, 大约在相当于下颌磨牙牙合面呈终末支。,方法：,a.下牙槽神经阻滞麻醉后，退针至粘膜下,b.腮腺导管口下、后约1cm.,c.拟拔磨牙远中前庭沟,剂量：,0.51ml。,麻醉效果：,同侧下颌磨牙颊侧牙龈、粘骨膜、颊部粘膜、肌、皮肤。,口腔局部麻醉,下牙槽神经、舌神经、颊神经示意图,口腔局部麻醉,标志点：,同下牙槽神经麻醉,八.下牙槽、舌、颊神经一次阻滞麻醉,注射方法：,大张口,，,标志点进针,，,深约,2.5cm,左右，针尖触及骨面，回抽无血，注入麻药,1.5,2ml,；,注射针退回约,1cm,，,注入麻药,1ml,；,再退至黏膜下注射麻药约,1ml,。,口腔局部麻醉,下牙槽、舌、颊神经阻滞麻醉的麻醉区域,口腔局部麻醉,颏孔注射法,方法：,口内法、口外法。,九.颏神经、切牙神经阻滞麻醉,（block anesthesia of,mental and incisive nerves),口腔局部麻醉,口内法,进针点：,下颌第二前磨牙根尖相应的口腔前庭沟。,进针方向：,前、下内方。,注射剂量：,0.5-1ml。,口腔局部麻醉,颏神经、切牙神经阻滞麻醉的麻醉区域,同侧下唇黏膜、皮肤，颏部，,第一前磨牙、尖牙和切牙的,唇侧牙龈及黏骨膜，牙髓、,牙槽骨和牙周膜,。,口腔局部麻醉,拔牙的麻醉,口腔局部麻醉,局部麻醉的并发症和防治,谨慎,2024/9/17,82,口腔局部麻醉,全身并发症,晕厥,晕厥,(Fainting),是由于一时性中枢缺血导致突发性、暂时性的意识丧失。一般可由患者精神紧张、恐惧、疲劳、饥饿、体质差以及疼痛等因素诱发。,发作的前驱症状是愚者感到头晕、胸闷、恶心等。临味检查可见面色苍白、全身冷汗、呼吸短促，早期脉搏缓慢，继而脉搏快而弱。进一步发展可出现血压下降、呼吸困难以及短暂的意识丧失。,2024/9/17,83,口腔局部麻醉,全身并发症,晕厥,防治,:,术前检查患者的全身及局部情况，如患者身体虚弱、饥饿、疲劳或局部疼痛明显应暂缓手术，并给予相应的治疗。在局部麻醉操作过程中，一旦发现愚者有晕厥发作的前驱症状，应立即停止注射，放平椅位，使患者头低、脚高。松解衣领，保证呼吸通畅，情况严重者可针刺或指压人中，氧气吸入，静脉推注高渗葡萄糖。,2024/9/17,84,口腔局部麻醉,全身并发症,过敏反应,过敏反应,(allergic reaction),是指患者曾使用过某种麻醉药物，无不良反应，当再次使用诊药时，却出现了不同程度的症状，有即刻反应和延迟反应两种类型。,即刻反应是用极少量药物后，立即发生严重的类似中毒的症状，轻者表现为烦躁不安、胸闷、寒战、恶心、呕吐等，严重者出现惊厥、神志不清、血压下降、昏迷甚至呼吸心跳骤停而死亡。,延迟反应主要表现为血管神经性水肿，偶见荨麻疹、药疹等。,2024/9/17,85,口腔局部麻醉,全身并发症,过敏反应,防治,:,术前仔细询问有无麻药过敏史，酯类麻药如普鲁卡因可出现过敏反应。目前多用酰胺类的利多卡因，一般无过敏反应。对怀疑有过敏史者应先作皮内过敏试验。进行局部麻醉时，推注药物速度要慢，注意观察，如出现过敏症状，应立即停止注射，反应轻者按晕厥处理，严重者应立即抢救，给予静脉推注安定，给氧、解痉、升血压等对症处理。对延迟反应可给予抗过敏药物。,2024/9/17,86,口腔局部麻醉,全身并发症,中毒,(intoxication),症状轻者表现为烦躁不安、多语、恶心、呕吐、嗜睡等，严重者可出现紫绀、惊厥、神志不清、呼吸循环衰竭而死亡，临床表现可分为兴奋型和抑制型两种类型。,防治,:,术者应熟悉麻醉药物的毒性、一次最大剂量，单位时间内推注药物的速度要慢。推注药物要回抽，观察是否进入到血管内，一旦发生中毒反应，应立即停止注射。症状轻者的处理与晕厥处理相同，症状严重者应立即采取给氧、输液、升血压、抗惊厥、应用激素等抢救措施。,2024/9/17,87,口腔局部麻醉,局部并发症,注射区疼痛和水肿,原因,:,局部麻醉药物变质、有杂质或溶液不等渗,;,注射针头钝、弯曲或有倒钩,;,注射针头刺入到骨膜下，造成骨膜撕裂,:,未严格按无菌操作，使感染带入深部组织,;,患者对疼痛敏感等。,防治,:,注射前认真检查麻醉药物和注射针头，严格按无菌要求操作，注射针斜面正对骨面，在骨膜上滑行。一旦发生疼痛、水肿，可给予局部热敷、理疗、封闭，并给予消炎止。痛药物。,2024/9/17,88,口腔局部麻醉,局部并发症,血肿,(hematom),注射过程中刺破血管，可导致组织内出血。刺破翼静脉丛。血肿的临床表现是开始为局部迅速肿胀，无疼痛，皮肤或粘膜出现紫红色痕斑，数日后转变为黄绿色，最后吸收消失。,防治,:,应正确掌握穿刺点、进针方向、角度以及深度，避免反复穿刺，针尖应无倒钩，注射针不弯曲。如发现注射区突然肿胀，应立即压迫止血，,24,小时内冷敷，然后热敷，必要时给予止血和抗炎药物。,2024/9/17,89,口腔局部麻醉,局部并发症,感染,(infestation),发生感染的原因主要是注射部位和麻醉药物消毒不严，注射针被污染以及注射针穿过感染灶等，将感染带入深部组织，引起颌面深部间隙感染。一般在注射后,1-5,天，局部出现红、肿、热、痛、甚至张口受限或吞咽困难等症状。有的患者会出现全身的菌血症和脓毒血症，表现为白细胞计数增高、畏寒、发热等症状。,2024/9/17,90,口腔局部麻醉,局部并发症,感染,防治,:,注射前检查麻醉药物、注射器以及注射区消毒情况，严格遵守无菌操作原则，注射针避免接触未消毒的口腔以及避免在感染灶注射。如发生感染，按抗感染处理。,2024/9/17,91,口腔局部麻醉,局部并发症,注射针折断,原因,:,注射针质量差，缺乏弹性,;,术者操作不当，注射针刺入骨孔、骨管或韧带时，用力改变方向,;,注射中患者突然摆动头位等。,防治,:,术前仔细检查注射针，有问题的注射针应废弃,;,注射前向患者解释清楚，得到患者的配合,;,操作要轻柔，针尖刺人组织后，不要用力改变方向,;,注射针要有,1cm,留在组织外。,2024/9/17,92,口腔局部麻醉,局部并发症,暂时性面瘫,一般见于下牙槽神经经口内阻滞麻醉时，由于注射部位过深，超过下颌升支后缘或乙状切迹，将麻醉药物注人腮腺内，麻醉了面神经，导致暂时性的面瘫。注射后数分钟，患者感觉面部活动异常，注射侧眼睑不能闭合，口角下垂。,防治,:,术者注意进针点的部位，进针方向，深度和麻醉药物的剂量。,2024/9/17,93,口腔局部麻醉,2024/9/17,94,口腔局部麻醉,局部并发症,孔氏（,Kuhn,）贫血带,眶下孔、上颌结节、腭大孔及鼻腭孔阻滞麻醉后，有时可出现边界清楚的上颌部位的贫血带。原因不清，一般认为可能与血管痉挛、血管收缩剂的作用或血管损伤有关。常在,10,分钟到,1,小时内自然消退，无严重后果。,2024/9/17,95,口腔局部麻醉,2024/9/17,96,口腔局部麻醉,局部并发症,其他并发症,包括暂时性牙关紧闭，暂时性复视或失明等。发生此类并发症要耐心给患者作解释，一般在短时间内，待药物作用消失后，即可恢复正常，不需作特殊治疗。,2024/9/17,97,口腔局部麻醉,Thank you!,口腔局部麻醉,