中医内科学喘证课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,*,中 医 内 科 学,喘 证,【,概 述,】,一、定义,喘即气喘、喘息。临床表现以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征者谓之喘证,。,呼吸困难,主观上：病人感觉呼吸费力，或空气不足。,客观上：表现呼吸频率、节律、深度异常,.,二、历史沿革,1、临床表现：,灵枢,五阅五使篇说：,“,肺病者，喘息鼻张,”,。,2、病因病机：,素问,五邪篇说：,“,邪在肺，则病皮肤痛，寒热，上气喘，汗出，喘动肩背。,”,3、辨证纲领：,明代张景岳景岳全书,喘促说：,“,实喘者有邪，邪气实也；虚喘者无邪，元气虚也。,”,4、治疗原则：,林佩琴类证治裁,喘证认为：,“,喘由外感者治肺，由内伤者治肾。,”,.,三、讨论范围,喘证虽是一个独立的病证，但可见于多种急慢性疾病过程中。它所涉及的范围很广，不但是肺系疾病的主要证候，且可因其它脏腑病变影响于肺所致。,肺炎、喘息性支气管炎、肺气肿、,肺源性心脏病、肺结核、矽肺,发生呼吸,心源性哮喘 困难者,癔病等,三、范围,风寒袭肺,(,喘息性支气管炎,),痰热壅肺,(,肺炎,),实喘 痰浊阻肺,(,慢支肺气肿,),肺气郁痹,(,癔病性喘息,),喘证,肺虚,(,慢支肺气肿,),虚喘,肾虚,(,肺气肿,.,肺心病,),【,病因病机,】,一、病因,喘证常由多种疾患引起，病因复杂，概言之有外感、内伤两大类。,外感：,1.,外邪侵袭,内伤：,2.,饮食不当,3.,情志所伤,4.,劳欲久病,二、病机,（以示意图表示）,风寒,外感,风热 邪壅肺气、宣降不利 实,饮食,痰浊,内 情志,肝气 气机升降失常,喘,伤,久 病 肺不主气 出纳,虚,劳 欲 肾不纳气 失常,心阳衰竭,喘脱,三、 病因病机小结,（一）、,病位及涉及脏腑：,喘证的病位主要在肺和肾，涉及肝脾，甚则累及于心,（二）、,病性,喘证的病理性质有虚实之分：实喘在肺，虚喘责之于肺、肾两脏,（三）、病机关键,实喘在肺，为邪气壅盛，气失宣降；虚喘主要在肾，为精气不足，肺肾出纳失常,（四）、,预后,【,诊查要点,】,一、 诊断依据,临床特征 以喘促短气，呼吸困难，甚至张口抬,肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀,为特征。,病史 多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸,等病史。,诱发因素 每遇外感及劳累而诱发。,三、 相关检查,1.,查体：,2.,胸部,x,片及,CT,检查，心电图检查,：,3.,配合血常规、检测血白细胞总数、中性粒细胞数，痰培养，血气分析，肺功能测定等检查。,发作时当结合听诊，注意肺部有无干湿性啰音或哮鸣音。,可协助鉴别喘证出现的原因是肺源性的诸如支气管肺炎、肺炎、肺气肿、肺结核、矽肺等，或为心源性的如心衰。,鉴别诊断,喘证,是指多种急、慢性疾病中有呼吸困难的症状。,哮证,哮指声响言，为喉中有哮鸣音，是一种有宿根，反复发作的一个独立病证。,一般来说，哮必兼喘，喘未必兼哮,气短,喘证与气短同为呼吸异常，,气短,亦即少气，呼吸微弱而浅促，或短气不足以息，似喘而无声，亦不抬肩，尚可平卧。,喘证,是以呼吸困难，张口抬肩，甚致不能平卧为特征。,【,辨证论治,】,一、,辨证要点,1.,喘证的辨证首当分清虚实：,实喘 虚喘,呼吸 吸深长有余，呼出为快， 呼吸短促难续，深吸为快，,气粗声高， 气怯声低，,咳嗽 伴有痰鸣咳嗽， 少有痰鸣咳嗽，,脉象 脉数有力， 脉象微弱或浮大中空,病势 病势多急； 病势徐缓，时轻时重，,遇劳则甚,2.,实喘又当辨外感内伤：,外感 ： 起病急，病程短，多有表证；,内伤 ： 病程久，反复发作，无表证。,3.,虚喘应辨病变脏器：,肺虚 肾虚 心气、心阳衰弱,劳作后气短 静息时亦有气喘， 喘息持续不已；,不足以息， 动则更甚；,喘息较轻；,常伴有面色咣白， 伴有面色苍白， 伴有紫绀，心悸，,自汗，易感冒； 颧红，怕冷， 心悸，结代。,腰酸膝软；,二、治疗原则,实喘治肺，以祛邪利气为主。,虚喘以培补摄纳为主 。,虚实夹杂，寒热互见者,：,权衡标本，分别处治。,三、证治分类,实喘,喘证,虚喘,风寒壅肺证,表寒肺热证,痰热郁肺证,痰浊阻肺证,肺气郁痹证,肺气虚耗证,肾虚不纳证,正虚喘脱证,.,实喘：,（一）、风寒壅肺证,1,、证 候：,2,、证机概要：,3,、治 法：,4,、代 表 方：,（主）喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷，,痰多稀薄而带泡沫，色白质黏，,（兼）常有头痛，恶寒，或有发热，口不,渴，无汗，,（舌脉）苔薄白而滑，脉浮紧。,风寒上受，内舍于肺，邪实气壅，肺气不宣,宣肺散寒,麻黄汤合华盖散加减,麻黄汤,麻黄汤中用桂枝，杏仁甘草四般施。发汗解表宣肺气，伤寒表实无汗宜。,华盖散,华盖杏甘配麻黄，苏子陈皮茯苓桑， 解表宣肺止痰咳，素体痰多风寒伤。,5,、方义：,麻黄汤,宣肺平喘，散寒解表,麻黄、桂枝宣肺平喘，散寒解表,杏仁助麻黄降肺气平喘，且宣散外邪,甘草调和诸药,华盖散,宣肺化痰降气,麻黄宣肺平喘,杏仁、苏子、桑白皮降气化痰,陈皮、茯苓健脾化痰,（二）、表寒肺热证,1,、证 候：,2,、病机概要：,3,、治 法：,4,、代 表 方：,（,主）喘逆上气，胸胀或痛，息粗，,鼻煽，咳而不爽，吐痰稠黏，,（兼）伴形寒，身热，烦闷，身痛，,有汗或无汗，口渴，,（舌脉）苔薄白或罩黄，舌边红，脉,浮数或滑。,寒邪束表，热郁于肺，肺气上逆,解表清里，化痰平喘,麻杏石甘汤加减,麻杏石甘汤,仲景麻杏甘石汤，辛凉宣肺清热良，邪热雍肺咳喘急，有汗无汗均可尝。,5,、方义：,麻黄,宣肺解表,石膏,清里热,杏仁,降气化痰,甘草,调和诸药,（三）、痰热郁肺证,1,、证 候：,2,、病机概要：,3,、治 法：,4,、代 表 方：,（主）喘咳气涌，胸部胀痛，痰多质黏色,黄，或夹有血色，,（兼）伴胸中烦闷，身热，有汗，口渴而,喜冷饮，面赤，咽干，小便赤涩，,大便或秘，,（舌脉）舌质红，舌苔薄黄或腻，脉滑,数。,邪热蕴肺，蒸液成痰，痰热壅滞，肺失清肃,清热化痰，宣肺平喘,桑白皮汤加减,桑白皮汤,桑白皮汤痰热了，芩连山栀将火扫； 苏子杏仁降肺逆，贝母半夏用之巧。,5,、方义：,桑白皮、黄芩、黄连、栀子,清泻肺热,贝母、杏仁、苏子、半夏,降气化痰,（四）、痰浊阻肺证,1,、证 候：,2,、病机概要：,3,、治 法：,4,、代 表 方：,（主）喘而胸满闷塞，甚则胸盈仰,息，咳嗽，痰多黏腻色白，咯,吐不利，,（兼） 兼有呕恶，食少，口粘不渴，,（舌脉）舌苔白腻，脉象滑或濡。,中阳不运，积湿生痰，痰浊壅肺，肺失,肃降,祛痰降逆，宣肺平喘,二陈汤合三子养亲汤加减,二陈汤,二陈汤用半夏陈，益以茯苓甘草成，,理气和中兼燥湿，一切痰饮此方珍。,5,、方义：,二陈汤：燥湿化痰，治脾,半夏、陈皮,化痰降气,茯苓,健脾利湿,甘草,和中,三子养亲汤：豁痰降气，治肺,苏子,降气化痰,白芥子,畅膈涤痰,莱菔子,消食化痰,（五）、肺气郁痹证,1,、证 候：,2,、病机概要：,3,、治 法：,4,、代 表 方：,（主）发时突然呼吸短促，息粗气憋，,胸闷胸痛，咽中如窒，但喉中痰,鸣不著，或无痰声。,（兼） 平素常多忧思抑郁，失眠，心,悸。,（舌脉）苔薄，脉弦。,（诱因）每遇情志刺激而诱发。,肝郁气逆，上冲犯肺，肺气不降,开郁降气平喘,五磨饮子加减,五磨饮子,四磨饮子七情侵,人参乌药及槟沉,四味浓磨煎温服,实邪枳实易人参。,去参加入木香枳,五磨饮子白酒斟。,加入大黄名六磨,气滞便秘服之顺。,四磨汤,:,乌药、沉香、槟榔 、人参五磨饮子,:,乌药、沉香、槟榔、枳实、木香六磨汤,:,乌药、沉香、槟榔、枳实、木香、大黄,5,、方义：,沉香,降气平喘,木香、枳实、乌药,疏肝理气,槟榔,破气降逆,虚喘：,（一）、肺气虚耗证,1,、证 候：,2,、病机概要：,3,、治 法：,4,、代 表 方：,（,主）喘促短气，气怯声低，喉有鼾声，咳,声低弱，痰吐稀薄，或见咳呛，痰少,质黏，,（兼）自汗畏风，或烦热而渴，咽喉不利，,面颧潮红，,（舌脉）舌质淡红或有苔剥，脉软弱或细,数。,肺气亏虚，气失所主。或肺阴亦虚，虚火上炎，肺失清肃,补肺益气养阴,补肺汤加减,补肺汤,补肺要紧好参芪，紫菀五味桑白皮； 妙在一味黑熟地，金水相生病自离。,5,、方义：,黄芪、人参,补肺益气,熟地、五味子,养肾敛肺纳气,桑白皮、紫菀,化痰止咳平喘,（二）、肾虚不纳证,1,、证 候：,2,、病机概要：,3,、治 法：,4,、代 表 方：,（主）喘促日久，动则喘甚，呼多吸,少，呼则难升，吸则难降，气不,得续，,（兼）形瘦神惫，跗肿，汗出肢冷，面,青唇紫，或见喘咳，面红烦躁，,口咽干燥，足冷，汗出如油，,（舌脉）舌淡苔白或黑而润滑，脉微细,或沉弱；或舌红少津，脉细,数。,肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳,补肾纳气,金匮肾气丸合参蛤散加减,金匮肾气丸,金匮肾气治肾虚，熟地淮药及山萸，,丹皮苓泽加桂附，引火归原热下趋。,5,、方义：,熟地、山药、山茱萸,滋补肾精,茯苓、泽泻,健脾利湿,丹皮,清泻肝火,桂枝、附子,温补肾阳,人参,大补元气,蛤蚧,纳气平喘,（三）、正虚喘脱证,1、证 候：,2、病机概要：,3、治 法：,4、代 表 方：,（主）喘逆剧甚，张口抬肩，鼻煽气促，端坐不能平卧，稍动则咳喘欲绝，或有痰鸣，,（兼）心慌动悸，烦躁不安，面青唇紫， 汗出如珠，肢冷，,（舌脉）脉浮大无根，或见歇止，或模糊不清。,肺气欲绝，心肾阳衰,扶阳固脱，镇摄肾气,参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉,参附针10,ml,iv.,50% GS 20ml st !,预防调摄,1.,应注意早期治疗，力求根治，尤需防寒保暖，防止受邪而诱发。,2.,忌烟酒，饮食清淡而富有营养。,3.,远房事，调情志。,4.,加强体育锻炼，增强体质，提高机体的抗病能力，但活动量应根据个人体质强弱而定，不宜过度疲劳。,【,结语,】,临床特征：,喘证以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为其临床特征，严重者可致喘脱。,病 因：,病因外感六淫，内伤饮食，情志不舒以及久病体虚所致。,病 机：,病变主要在肺和肾，而与肝、脾、心有关。病理性质有虚实之分。实喘在肺，为邪气壅盛，气失宣降；虚喘主要在肾，为精气不足，肺肾出纳失常。,辨 证：,辨证治疗以虚实为纲。,治则与治法：,实喘有邪，其治在肺，当祛邪利肺，分别邪气的不同，予以温宣、清泄、化痰、降气。虚喘正虚，其治主要在肾，当培补摄纳，须辨所病脏器，予以补肺纳肾，或兼养心健脾。喘脱危症应予急救，当扶正固脱，镇摄潜纳。,病案,赵某，女，,70,岁。,素有慢性咳喘,10,余年，时见气短喘促，晨起咳嗽，痰多稀薄，色白。,一周前饮酒后致咳喘加剧，咳痰质稠色黄，自服消炎药未见好转，昨天又因气候突变而致咳喘上逆，胸部胀闷而痛，息粗，鼻煽，咳而不爽，痰粘稠，伴形寒身热，烦闷，身痛，有时汗出，口渴，苔薄黄，脉浮滑。,病案,马某，男，,61,岁。,主诉：咳嗽、气喘反复发作,20,年，加剧,1,周。,病史：患者,20,年前起咳喘、痰多，今年,10,月,25,日外感后，气喘加剧，甚则夜见不能平卧，晨咳明显，腰酸痛，呼多吸少，动则尤甚，大便溏。舌淡，苔薄，脉细滑。,查体：桶状胸，肋间隙增宽，双肺布满哮鸣音。,辅助检查：胸片示：双肺纹理增多、增粗，透亮度约,1/3,肺野增强。,喘证习题,1.,喘证的严重阶段,其病变脏腑有,A.,心肺,B.,肺肾,C.,肺脾肾,D.,肺肝肾,E.,心肺肾,.,.,一患者喘而胸满闷窒，甚则胸盈仰息，咳嗽痰多粘腻色白，咯吐不利，兼有呕恶，纳呆，口粘不渴，苔厚腻色白，脉滑此属下列何型何证？,A.,风寒壅肺型喘证,B.,痰热郁肺型喘证,C.,痰浊阻肺型喘证,D.,痰浊壅肺型咳嗽,E.,寒哮,.,.,喘咳痰多，气急胸闷，动则气喘尤甚，汗出心悸，腰酸肢冷，小便频数，苔腻，脉沉细辨证应属,A.,表寒里热,B.,寒热夹杂,C.,肺肾两虚,D.,上实下虚,E.,脾肾俱虚,.,谢谢,历史,岳麓版第,13,课交通与通讯的变化资料,精品课件欢迎使用,自读教材,填要点,一、铁路，更多的铁路,1,地位,铁路是,建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。,2,出现,1881,年，中国自建的第一条铁路,唐山,至胥各庄铁路建成通车。,1888,年，,宫廷,专用铁路落成。,交通运输,开平,3,发展,(1),原因：,甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的,。,修路成为中国人,的强烈愿望。,(2),成果：,1909,年,建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。,4,制约因素,政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。,修筑权,救亡图存,京张铁路,二、水运与航空,1,水运,(1)1872,年,正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。,(2)1900,年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。,2,航空,(1),起步：,1918,年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制,。,(2),发展：,1918,年，北洋政府在交通部下设,“,”,；此后十年间，航空事业获得较快发展。,轮船招商局,水上飞机,筹办航空事宜,处,三、从驿传到邮政,1,邮政,(1),初办邮政：,1896,年成立,“,大清邮政局,”,，此后又设,，邮传正式脱离海关。,(2),进一步发展：,1913,年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；,1920,年，中国首次参加,。,邮传部,万国邮联大会,2,电讯,(1),开端：,1877,年，福建巡抚在,架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。,(2),特点：进程曲折，发展缓慢，直到,20,世纪,30,年代情况才发生变化。,3,交通通讯变化的影响,(1),新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和,，,转变了人们的思想观念。,(2),交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。,(3),促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活,。,台湾,出行,方式,多姿多彩,合作探究,提认知,电视剧,闯关东,讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。,依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。,提示：,特点：新旧交通工具并存,(,或：传统的帆船、独轮车， 近代的小火轮、火车同时使用,),。,原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。,串点成面,握全局,一、近代交通业发展的原因、特点及影响,1,原因,(1),先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。,(2),列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。,(3),工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。,2,特点,(1),近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。,(2),近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。,(3),地域之间的发展不平衡。,3,影响,(1),积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。,(2),消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。,1,李鸿章,1872,年在上海创办轮船招商局，,“,前,10,年盈和，成,为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势,”,。这说明该企业的创办,(,),A,打破了外商对中国航运业的垄断,B,阻止了外国对中国的经济侵略,C,标志着中国近代化的起步,D,使李鸿章转变为民族资本家,解析：,李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故,B,、,C,、,D,三项表述都有错误。,答案：,A,二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响,(1),交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。,(2),通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。,2,清朝黄遵宪曾作诗曰：,“,钟声一及时，顷刻不少留。虽,有万钧柁，动如绕指柔。,”,这是在描写,(,),A,电话,B,汽车,C,电报,D,火车,解析：,从,“,万钧柁,”“,动如绕指柔,”,可推断为火车。,答案：,D,典题例析,例,1,上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在,19,世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是,(,),A,江南制造总局的汽车,B,洋人发明的火车,C,轮船招商局的轮船,D,福州船政局的军舰,解析,由材料信息,“19,世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海,”,可判断最有可能是轮船招商局的轮船。,答案,C,题组冲关,1,中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是,(,),A,公路运输,B,铁路运输,C,轮船运输,D,航空运输,解析：,根据所学,1872,年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选,C,项。,答案：,C,2.,右图是,1909,年,民呼日报,上登载的,一幅漫画，其要表达的主题是,(,),A,帝国主义掠夺中国铁路权益,B,西方国家学习中国文化,C,西方列强掀起瓜分中国狂潮,D,西方八国组成联军侵略中国,解析：,从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，,20,世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。,B,项说法错误，,C,项不能反映漫画的主题，,D,项时间上不一致。,答案：,A,典题例析,例,2,(2010,福建高考,),上海是近代中国茶叶的一个外销中心。,1884,年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是,(,),A,电报业,B,大众报业,C,铁路交通业,D,轮船航运业,解析,材料主要反映了信息交流的快捷，故选,A,。,答案,A,题组冲关,3,假如某爱国实业家在,20,世纪初需要了解全国各地商业信,息，可采用的最快捷的方式是,(,),A,乘坐飞机赴各地了解,B,通过无线电报输送讯息,C,通过互联网,D,乘坐火车赴各地了解,解析：,本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息,“20,世纪初,”“,最快捷的方式,”,，因此应选,B,，火车速度远不及电报快。,20,世纪,30,年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在,20,世纪,90,年代。,答案：,B,4,下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是,(,),A,信息传递快捷简便,B,改变着人们的思想观念,C,阻碍了人们的感情交流,D,影响着人们的社会生活,解析：,新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。,答案：,C,关键词,交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应,时代潮流,图说历史,主旨句归纳,(1),近代交通由传统的人力工具逐渐演变为,机械动力牵引的新式交通工具，火车、,汽车、电车、轮船、飞机先后出现。,(2),通讯工具由传统的邮政通信发展为先进,的电讯工具，有线电报、电话、无线电,报先后发明。,(3),近代以来，交通、通讯工具的进步，推,动了经济与社会的发展。,关键词,交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时,代潮流,图说历史,主旨句归纳,(1)1911,年，革命党人发动武昌起义，辛亥革命,爆发，随后建立了中华民国，颁布了,中华,民国临时约法,；辛亥革命是中国近代化进,程的里程碑。,(2)1924,年国民党,“,一大,”,召开，标志着第,一次,国共,合作正式实现，国民大革命兴起。,(3)1926,年国民革命军出师北伐，连克武昌、九,江，直捣南京、上海，取得巨大成功。,