基于jci标准的高危药品管理ppt课件

, , , , , ,标题, , , , , , LOGO ,COMPANY LOGOTYPE INSERT, , , , , , ,基于jci标准的高危药品管理,*, ,基于jci标准的高危药品管理,*, , , , , ,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,基于jci标准的高危药品管理,*, , , , , , ,基于jci标准的高危药品管理,*,标题, , , , , ,基于jci标准的高危药品管理,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,基于jci标准的高危药品管理,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,基于jci标准的高危药品管理,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,基于jci标准的高危药品管理,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,基于jci标准的高危药品管理,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,基于jci标准的高危药品管理,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,基于jci标准的高危药品管理,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,基于jci标准的高危药品管理,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,基于jci标准的高危药品管理,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,基于jci标准的高危药品管理,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,基于jci标准的高危药品管理,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,基于jci标准的高危药品管理,*, , , , , , , , , , , , ,基于jci标准的高危药品管理,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,基于jci标准的高危药品管理,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,基于jci标准的高危药品管理,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,基于jci标准的高危药品管理,*,基于,JCI,标准的高危药品管理,王丹,基于jci标准的高危药品管理,Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations,JCI,是国际医疗卫生机构认证联合委员会，用于对美国以外的医疗机构进行认证的附属机构。,JCI,标准是全世界公认的医疗服务标准，代表了医院服务和医院管理的最高水平，也是世界卫生组织认可的认证模式。,基于jci标准的高危药品管理,案例：上海新华医院误用药事件,错,将阿糖胞苷当阿糖腺苷,开处方；错将阿糖胞苷当阿糖腺苷用；,2012,年,12,月,4,日，因呕吐从外地来上海就诊的儿童“小毅”，因进修医生的失误，误将阿糖胞苷作为阿糖腺苷且注射到患儿体内；第二天，一名护士发现了这一错误；,2012,年,12,月,13,日，医院通过微博寻得“小毅”，并且给予赔偿和道歉；,2012,年,12,月,17,日下午，与小毅在同一天就诊的,9,名沪籍患儿现身，他们皆被院方通知用药错误；,2012,年,12,月,18,日下午，针对此事，新华医院与患儿家长召开见面会，会面内容没有公布；,患儿家长们反映，大多数幼儿在注射“阿糖胞苷”后的两三天内相继出现了上吐下泻、发高烧的症状，部分幼儿的身上还出现了白色脂肪粒或红疹以及大便出血等情况。,基于jci标准的高危药品管理,案例：上海新华医院误用药事件,基于jci标准的高危药品管理,案例：硫唑嘌呤事件,2003,年，某医院门诊药房在发放硫唑嘌呤片时，处方是硫唑嘌呤片,100mg q.d p.o,。因硫唑嘌呤片,规格由,50mg,更换为,100mg,药房发药人员未留意，仍嘱其每天服用,1,次，每次,2,片，患者实际服用为,200mg, 1,月后患者出现再障，住院治疗，导致医疗纠纷，患者要求赔偿。,最终，当事药师被迫辞职，医院赔偿,4,万。,基于jci标准的高危药品管理,案例：硫唑嘌呤事件,基于jci标准的高危药品管理,案例：误将,10%KCL,当,50%,葡萄糖 致人死亡,某医院急诊科护士在抢救低血糖昏迷病人时误将,10%KCL,当成高渗糖给患者静脉注射，造成患者死亡；,基于jci标准的高危药品管理,案例： 灭菌注射用水静脉注射,500mL,的灭菌注射用水误当作,500mL,的生理盐水,静脉输注，当意识到错误时（发现病人出现血尿），约,400ml,已经进入体内。病人发生肾功能损害，肌酐浓度从,90mol/L,上升到,400mol/L,，送入,ICU,抢救。,基于jci标准的高危药品管理,JCI标准对高危药品管理的要求,1,、多部门协作,制订制度,或程序，制订高危药品目录，规定高危药品的确认、使用的地点、标识和储存的方式。,4,、高浓度电解质存放在病房中,必需使用明显的标识,。按要求存放，并适当限制其可及性。,2,、贯彻,执行该制度,或程序。,3,、,高浓度电解质不能储存在病房,。除非临床需要备用，则应有制度规定这些备用部门如手术室、急诊科等采取相应的预防措施，防止误用。,基于jci标准的高危药品管理,目录,定义,高危药品范围,高危药品分级与管理,药品药物管理病区药品保管,4,1,2,3,在,JCI,的定义中，高危药品指差错发生概率高、易发生警讯事件、易产生药物不良反应的药物，以及外观相似或读音相似的药物。,具有高危害性，其出现的差错可能不常见，而一旦发生则,后果非常严重！,定义,基于jci标准的高危药品管理,目录,定义,高危药品范围,高危药品分级与管理,药品药物管理,病区药品保管,4,1,2,3,高危药品的目录,胰岛素,安眠药及麻醉药,1,2,注射用浓氯化钾或磷酸钾,3,4,静脉用抗凝药（肝素）,5,高浓度氯化钠注射液（0.9%）,2001,年，,ISMP,最先确定的前,5,位高危药品分别是：,美 国,2003,年，,ISMP,公布了包含,19,类及,14,项特定药物的高危药品目录，并逐年,更新,。,基于jci标准的高危药品管理,2008,年美国医疗安全协会公布的前,13,位高危药物,1,秋水仙碱注射剂：血象改变,甚至,再障,等致命性危险,已少用；,2,依前列醇注射剂：头痛,血压下降,心率减慢,昏厥；,3,胰岛素注射剂：震颤,昏迷,惊厥,低血糖休克,；,4,硫酸镁注射液：,呼吸麻痹,呼吸停止；,5,甲氨蝶呤，口服及非肿瘤用药：,骨髓抑制,肝,肾功能损伤,；,6,阿片酊：成瘾,急性中毒性昏迷,；,7,缩宫素：子宫强直收缩,胎儿窒息或,子宫破裂、大出血,；,8,硝普钠注射剂：氰化物贮蓄引起的甲减,低血压,；,9,浓氯化钾注射液：呼吸困难,心率减慢,心肌传导阻滞,心跳停止；,10,磷酸钾注射液,:,高磷血症、低钙血症,、肌肉颤搐、痉挛；,11,异丙嗪注射液,:,中枢抑制；,12,浓氯化钠注射液,(,浓度大于,0.9%),：水钠潴留,血压升高,心率加快,胸闷、呼吸困难,甚至出现急性左心衰竭；,13,100ml,以上灭菌注射用水，仅供吸入、冲洗用；,基于jci标准的高危药品管理,我国高警示药品推荐目录,2015,版,1,100ml,或更大体积的灭菌注射用水（供注射、吸入或冲洗用）,2,茶碱类药物，静脉途径,新进选列入,3,肠外营养制剂,4,非肠道和口服化疗药,5,腹膜和血液透析液,6,高渗葡萄糖注射液（,20%,或以上）,7,抗心律失常药，静脉注射（如胺碘酮、利多卡因）,8,抗血栓药（包括抗凝药物、,Xa,因子拮抗剂、直接凝血酶抑制剂和糖蛋白,IIb /IIIa,抑制剂）,9,口服降糖药,10,氯化钠注射液（高渗，浓度,0.9%,）,11,麻醉药，普通、吸入或静脉用（如丙泊酚）,12,强心药，静脉注射（如米力农）,13,神经肌肉阻断剂（如琥珀酰胆碱，罗库溴铵，维库溴铵）,14,肾上腺素受体激动药，静脉注射（如肾上腺素）,15,肾上腺素受体拮抗药，静脉注射（如普萘洛尔）,16,小儿用口服的中度镇静药（如水合氯醛）,17,心脏停搏液,18,胰岛素，皮下或静脉注射,19,硬膜外或鞘内注射药,20,对育龄人群有生殖毒性的药品，如阿维,A,胶囊、异维,A,酸片等,新进选列入,21,造影剂，静脉注射,22,镇痛药,/,阿片类药物，静脉注射，经皮及口服（包括液体浓缩物，速释和缓释制剂）,23,脂质体的药物（如两性霉素,B,脂质体）和传统的同类药物（例如两性霉素,B,去氧胆酸盐）,24,中度镇静药，静脉注射（如咪达唑仑）,基于jci标准的高危药品管理,我国高警示药品推荐目录,2015,版,药品品种（未加备注的系美国ISMP高警示药品目录）,备注,1,阿片酊,2,阿托品注射液（规格,5mg/ml,）,新进选列入,3,高锰酸钾外用制剂,新进选列入,4,加压素，静脉注射或骨内,5,甲氨蝶呤（口服，非肿瘤用途）,6,硫酸镁注射液,7,浓氯化钾注射液,8,凝血酶冻干粉,新进选列入,9,肾上腺素，皮下注射,10,缩宫素，静脉注射,11,硝普钠注射液,12,依前列醇，静脉注射,13,异丙嗪，静脉注射,14,注射用三氧化二砷,新进选列入,基于jci标准的高危药品管理,目录,定义,高危药品范围,高危药品分级与管理,药品药物管理,病区药品保管,4,1,2,3,高危药品的“金字塔式”分级管理模式,临床常用，可能,导致致命,的药品,临床常用，可能,导致严重危害,的药品,临床常用，,可能,导致较严重危害,的药品,Text,Text,Text,A,B,C,基于jci标准的高危药品管理,编号,药品种类,编号,药品种类,1,静脉用肾上腺素能受体激动药,（如肾上腺素）,8,硝普钠注射液,2,静脉用肾上腺素能受体拮抗药,（如普萘洛尔）,9,磷酸钾注射液,3,高渗葡萄糖注射液,（,20%,或以上）,10,吸入或静脉麻醉药,（丙泊酚等）,4,胰岛素,皮下或静脉用,11,静脉用强心药,（如地高辛）,5,硫酸镁注射液,12,静脉用抗心律失常药,（如胺碘酮）,6,浓氯化钾注射液,13,浓氯化钠注射液,7,100ml,以上的灭菌注射用水,14,阿片酊,A,级高危药品,基于jci标准的高危药品管理,A,级高危药品分级管理措施,1,、应有专用药柜或专区贮存，药品储存处有明显专用标识。,2,、病区药房发放,A,级高危药品须使用高危药品专用袋，药品核发人、领用人须在专用领单上签字。,3,、护理人员执行,A,级高危药品医嘱时应注明高危，双人核对后给药。,4,、,A,级高危药品应严格按照法定给药途径和标准给药溶度给药，超出标准给药浓度的医嘱医生需加签字。,5,、医生、护士和药师工作站在处置,A,级高危药品时应有明显的警示信,息。,基于jci标准的高危药品管理,B,级高危药品,编号,药品种类,编号,药品种类,1,抗血栓药,（抗凝剂，如华法林）,8,心脏停搏液,2,硬模外或鞘内注射药,9,注射用化疗药,3,放射性静脉造影剂,10,静脉用催产素,4,全胃肠外营养液,（,TPN,）,11,静脉用中度镇静药,（如咪达唑仑）,5,静脉用异丙嗪,12,小儿口服中度镇静药,（如水合氯醛）,6,依前列醇注射液,13,阿片类镇痛药，注射用药,7,秋水仙碱注射液,14,凝血酶冻干粉,基于jci标准的高危药品管理,B,级高危药品分级管理措施,1,、药库、药房和病区小药柜等药品储存处有明显专用标识。,2,、护理人员执行,B,级高危药品医嘱时应注明高危，双人核对后给药。,3,、,B,级高危药品应严格按照法定给药途径和标准给药溶度给药。超出标准给药溶度的医嘱医生须加签字。,4.,医生、护士和药师工作站在处置,B,级高危药品时应有明显的警示信息。,基于jci标准的高危药品管理,C,级高危药品,编号,药品种类,编号,药品种类,1,口服降糖药,5,肌肉松弛剂（如维库溴铵）,2,甲氨蝶呤片（口服，非肿瘤用途）,6,口服化疗药,3,阿片类镇痛药，口服,7,腹膜和血液透析液,4,脂质体药物,8,中药注射剂,基于jci标准的高危药品管理,C,级高危药品分级管理措施,1,、医生、护士和药师工作站在处置,C,级高危药品时应有明显的警示信,息。,2.,门诊药房药师和治疗班护士核发,C,级高危药品应进行专门的用药交代。,基于jci标准的高危药品管理,高危药品专用标识,基于jci标准的高危药品管理,麻醉药品及精神药品标识,基于jci标准的高危药品管理,基于jci标准的高危药品管理,目录,定义,高危药品范围,高危药品分级与管理,病区药品管理,4,1,2,3,病区内药物的管理,药柜放置,标签明显,妥善保存,定期检查,分类放置,2.,药品应按内服、外用、注射、剧毒等分类放置。先领先用、以防失效。贵重药、麻醉药、剧毒药应有明显标记，加锁保管，专人负责，使用专本登记，并实行严格交接班制度。,4.,药物要定期检查，如有沉淀、浑浊、异味、潮解、霉变等现象，或标签脱落、辨认不清，应立即停止使用。,1.,药柜应放在通风、干燥、光线明亮处，避免阳光直射，保持整洁，由专人负责，定期检查药品质量，已确保药品安全,3.,药瓶上贴有明显标签：内服药标签为蓝色边、外用药为红色边、剧毒药和麻醉药为黑色边。标签要字迹清楚，标签上应标明药名（中、英文对照）、溶度、剂量。,5.,根据药物的性质妥善保存,最有效措施是，不要在病房存放所有高浓度电解质，将其存放到药房。,基于jci标准的高危药品管理,静脉外渗易发坏死的高危药物,高渗葡萄糖、高渗盐水、甘露醇、,葡萄酸钙等,高渗性及阳离子溶液,碳酸氢钠等,碱性溶液,多巴胺、,去甲肾上腺素等,血管活性药物,阿霉素、,丝裂霉素等,抗肿瘤化疗药物,基于jci标准的高危药品管理,胰岛素,适应症,用于机体内降低血糖的激素,用于治疗糖尿病、消耗性疾病，特别是胰岛素依赖型糖尿病,注意,建议每次注射部位都应轮换，避免因不同部位胰岛素吸收不同而造成血糖波动,每天自测血糖，了解血糖波动情况,不良反应,胰岛素过量可使血糖过低,还可能有胰岛素抗药性、过敏、水肿等副作用,还会引起腹部肥胖，体重增加。,临床常见高危药物的使用,胰岛素,基于jci标准的高危药品管理,临床常见高危药物的使用,阿片类麻醉药,吗啡的作用,不良反应,禁忌,吗啡对中枢神经系统作用为先兴奋，后抑制，以抑制为主，有强大的镇痛作用，同时也有明显的镇静作用，并有镇咳作用，也用作麻醉和手术前给药，可加强麻醉药的效力,长期应用阿片类药物可引起欣快症和成瘾性，使用过量阿片类药物，会出现药物中毒，轻者头痛、头晕、恶心、呕吐，重者昏迷、呼吸抑制、惊厥。慢性中毒则会食欲不振、便秘、消瘦、衰老和性功能减退等症状,1,、支气管哮喘、青光眼、前列腺肥大者、严重肝功能不全等病人禁用。婴幼儿慎用，孕妇、哺乳期妇女、未成熟新生儿禁用,.,2.,急性疼痛控制不宜连用,3,天。,主要包括吗啡、可待因、复方樟脑酊和罂粟碱等，以吗啡为代表,基于jci标准的高危药品管理,临床常见高危药物的使用,氯化钾,主要用于治疗和预防进食不足、呕吐、严重腹,泻等引起的低钾血症,使用不当时，可出现疲乏、肌张力减低、反射,消失、周围循环衰竭、心率减慢，甚至心脏停,搏等不良反应,不可直接静脉注射，稀释后才能使用，注射速,度宜慢，浓度亦不可太高。高钾血症患者、急,性肾功能不全、慢性肾功能不全者禁用,“,见尿补钾,“,氯化钾,基于jci标准的高危药品管理,临床常见高危药物的使用,抗凝药,1,2,3,属于一类干扰凝血因子，如肝素、阿司匹林等，能够维持血液在血管内正常流动，发挥抗凝、降低血脂、扩张血管、改善微循环的作用。适用于房颤、高血压、糖尿病、心绞痛、急性冠脉综合征、心脏瓣膜置换术后的,60,岁以上患者等。,抗凝药服用量不足，起不到抗凝作用，导致脑中风和心肌梗塞风险增大。服用过量，又会出现出血、胃溃疡、黑便等副作用。,抗凝治疗更多的是强调治疗个体化，定期去医院检测凝血时间，以及时调整用量。,基于jci标准的高危药品管理,临床常见高危药物的使用,浓氯化钠,一种电解质补充药物，可补充热能和体液，用,于各种原因引起的进食不足或大量体液丢失,输注过多、过快，可致水钠潴留，引起水肿、,血压升高、心率加快、胸闷、呼吸困难，甚至,急性左心衰竭。高浓度使用时，还可致高钠血,症、静脉炎、局部肿痛,老年人、婴幼儿生理功能低下，补液量和速度,应严格控制,浓氯化钠,基于jci标准的高危药品管理,临床常见高危药物的使用,西地兰,一种强心药物，主要用于心力衰竭。用,5%,葡萄糖或生理盐水稀释后缓慢静脉注射,1.,不与钙注射剂合用，不宜与酸碱类配伍；,2.,静脉注射获满意疗效后，宜改用地高辛常用维持量以保持疗效。,3.,稀释后缓慢注射，用药时注意血压，心率及心律，心电图等,01,02,出现新的心律失常，恶心呕吐，下腹痛，异常的无力、软弱。,03,基于jci标准的高危药品管理,临床常见高危药物的使用,硫酸镁,抗惊厥药。用于妊娠高血压，预防早产。,1、潮热、出汗、口干，快速静注时会引起恶心、呕吐、心慌、头晕，减慢后可消失。,2、肾功能不全，用药剂量大时，可发生血镁积聚严重时可导致心跳呼吸停止。,1.,易引起出汗、恶心、呕吐、头晕等症状，注意注射速度；,2.,慎防血镁积聚引起的呼吸抑制和心律失常。,3.,每次用药前和用药过程中，定时做膝腱反射检查，测定呼吸次数，观察排尿量,基于jci标准的高危药品管理,临床常见高危药物的使用,硝普钠,治疗高血压急症及急性左心衰竭的常用药物,血压降低过快过剧，出现眩晕、大汗、头痛、肌肉震颤、反射性的心律不齐。,1,、新鲜配制并避光，,配制溶液变色后应弃用，,溶液保存与应用不超过,24h,。,2,、使用时血,PaCO2,，,PH,值，碳酸氢盐浓度降低，过量时可表现为代谢性酸中毒。,3,、有局部刺激性，谨防外漏，推荐自中心静脉给药。,01,02,03,基于jci标准的高危药品管理,临床常见高危药物的使用,肝素钠,1,抗凝血药及溶栓药,3,1.不可IM;,2.禁用于血友病及胃、十二指肠溃疡患者。,2,用药过多可致自发性出血,基于jci标准的高危药品管理,临床常见高危药物的使用,多巴胺,休克综合征，洋地黄和利尿剂无效的心功能不全,1、胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常（尤其大量时）。,2、手足疼痛或手足发凉。,3、局部坏死或坏疽。,1、选用粗大的静脉静注，以防药液外渗及产生组织坏死。,2、静注时注意控制速度，过量或静滴速度过快可出现心动过速，甚至诱发心律失常、头痛和高血压。,3、休克纠正时立即减慢速度，停用时应逐渐递减。,基于jci标准的高危药品管理,临床常见高危药物的使用,盐酸肾上腺素,1、心脏骤停,2、过敏性休克,3、支气管哮喘,1.,心悸、头痛、血压升高、震颤、无力、眩晕、,呕吐、四肢发凉。可有心律失常，严重者可由,于心室颤动而致死。,2.,用药局部可有水肿、充血、炎症。,应用本品时必须密切注意血象、心率和心律变,化，多次应用时须测血糖变化。,肾上腺素,基于jci标准的高危药品管理,临床常见高危药物的使用,去甲肾上腺素,血管收缩药,药液外漏可引起局部组织坏死,逾量时可出现严重头痛及高血压,心率缓慢,呕吐,抽搐,1.,注射该药应,2,分钟测一次,BP,，并时刻注意滴速；,2.,应避免溢出到组织造成坏死；,3.,药液外漏解药：,5,10,酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸润；,4.,应注射于大静脉。,基于jci标准的高危药品管理,临床常见高危药物的使用,地西泮,1.,嗜睡，头昏、乏力等，大剂量可有共济失调、震颤。,2.,长期连续用药可产生依赖性和成瘾性，停药可能发生撤药症状，表现为激动或忧郁。,1.,不宜稀释，直接注射；,2.,禁用于闭角型青光眼和昏迷者,地西泮,1.,抗癫痫和抗惊厥；,2.,静注可用于全麻的诱导和麻醉前给药。,基于jci标准的高危药品管理,临床常见高危药物的使用,异丙嗪,抗过敏、镇吐、抗晕动、人工冬眠,大量和长时间应用时可出现吩噻嗪类常见的副作用,老年人用本药易发生头晕、滞呆、精神错乱、低血压。不宜与氨茶碱混合注射,基于jci标准的高危药品管理,1,、,早期多见的有恶心、呕吐、易激动、失眠等,2,、,2,、,心动过速、心律失常,3,、,可发生发热、失水、惊厥等症状，严重的甚至引起呼吸、心跳停止致死。,临床常见高危药物的使用,氨茶碱,1,、,支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、慢性阻塞性肺病等缓解喘息症状；,2,、,心功能不全和心源性哮喘。,1.,应定期监测血清茶碱浓度；,2.,心功能不全者慎用。,氨茶碱,基于jci标准的高危药品管理,临床常见高危药物的使用,高锰酸钾,高浓度反复多次使用可引起腐蚀性灼伤,用于急性皮炎或急性湿疹，特别是伴继发感染的湿敷，清洗小面积溃疡,切忌口服,，应严格按用法与用量使用，如浓度过高可损伤皮肤和黏膜。,高锰酸钾,基于jci标准的高危药品管理,临床常见高危药物的使用,凝血酶冻干粉,Description of the,Description of the,Description of the,Title in here,用于手术中不易结扎的小血管的止血、消化道出血及外伤出血等,本品必须直接与创面接触，才能起止血作用,.,本品应新鲜配制使用。,严禁注射,！,凝血酶冻干粉,基于jci标准的高危药品管理,基于jci标准的高危药品管理,临床常见高危药物的使用,阿托品,Description of the,Description of the,Description of the,Title in here,解除平滑肌痉挛，,抑制,腺体分泌,口干、少汗、心跳加速、,视物,模糊等,青光眼及前列腺肥大者、高热者禁用。,阿托品,基于jci标准的高危药品管理,使用中严格查对,加强不良反应监测,新增药品的管理,用药健康教育,高危药品使用注意,基于jci标准的高危药品管理,THANK YOU,基于jci标准的高危药品管理,