骨科手术后功能锻炼

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,骨科手术后功能锻炼,前 言,预防关节、肌肉、软组织功能障碍,早期功能锻炼,-,肢体功能恢复,早期有计划、系统、标准规范的功能康复锻炼,早期功能康复锻炼的护理指导是治疗的重要环节,功能锻炼分期,早期阶段,：,骨折后,l,2,周内，局部反应明显，肿胀,促进患肢血液循环，消除肿胀，防止肌萎缩。,功能锻炼：以患肢肌肉主动舒缩活动为主。,原则上：,骨折上、下关节暂不活动,上肢：用力握拳 充分伸直五指,下肢：用力收缩和放松股四头肌及用力使踝关节背伸、趾屈及伸屈足趾,功能锻炼分期,中期阶段：,骨折,3,6,周，骨痂已逐步生成，骨折处已有纤维连接，日趋稳定,局部肿胀反应消失，骨折端已稳定，接近临床愈合。,功能锻炼：骨折上、下关节活动，活动的强度和范围逐渐增加，以防止肌萎缩和关节僵硬，限制不利于骨折连接和稳定活动。,功能锻炼分期,骨折已达临床愈合标准，外固定已拆除,是功能锻炼的关键时期。,关节活动范围已逐渐恢复正常，主要通过肌肉和关节锻炼，逐步恢复肢体功能，对于活动功能存在不同程度障碍的关节和肌肉，需要针对性进行锻炼，早日恢复正常功能,解剖分类,按照身体创伤部位，分为上肢骨折、下肢骨折,上肢骨折包括：锁骨骨折、肱骨骨折、尺桡骨骨折等,下肢骨折：股骨骨折、胫腓骨、踝关节、髌骨骨折等,锁骨骨折,肱骨骨折,尺桡骨骨折,上肢骨折,功能锻炼目的：,加速局部血液循环，加速周围软组织损伤的修复，防止上肢肌肉萎缩，关节僵硬等并发症,上肢骨折,握拳、伸指、分指：,五指实心用力握紧，以五指末端的血液感觉全部被挤出，握拳,3,5,秒钟后慢慢放松并伸直五指用力伸直五指并用力将五指分开，以最大力量进行，每天不定时,3,5,次，每次,30,次左右。,上肢骨折,前臂内外旋转：,患侧上肢保持中立位，向内外做主动旋转活动，如果患侧上肢不能主动进行，可在健侧上肢辅助下进行患肢的被动锻炼，每天不定时,3,5,次，每次,30,次左右。,上肢骨折,腕、肘屈伸：,患侧上肢掌心向上伸直，指、腕、肘关节主动做屈伸活动，患肢不能进行主动活动时，可在健侧肢体辅助下进行患肢的被动活动，每天不定时,3,5,次，每次,30,次左右,。,上肢骨折,骨折后两周可在以上锻炼的基础上，进行捏软球、抗阻力腕屈伸运动及被动或助力的肩外展旋转运动,上肢骨折,捏小球练习：,取橡胶质地的软球轻轻放入手心，先用拇指用力挤压软球，用力持续,3,5,秒钟；再用五指指腹用力捏软球，持续,3,5,秒钟；除拇指外剩余四指用力向掌心挤压软球，持续,3,5,秒钟；用拇指下方大鱼际用力挤压软球，持续,3,5,秒钟；拇指与食指、中指、无名指、小指分别用力挤压软球，持续,3,5,秒钟。加强手指的力量和功能。每天不定时,3,5,次，每次,30,次左右。,上肢骨折,抗阻力腕屈伸：,患肢掌心向下水平放在桌子上，腕关节靠近桌子边缘，手用力提起放下约,0.5,公斤左右的重物（可根据患者实际情况，增加或减少重量），每天不定时,3,5,次，每次,30,次左右。加强腕关节的屈伸力量的练习。,上肢骨折,抗阻力肩外展、旋转,：,双脚打开同肩宽站立，健侧掐腰，患肢手握,30CM,长木棒水平打开，收回。每天不定时,3,5,次，每次,30,次左右。,双手握木棒两端，与腰部水平，分别向左右两侧做肩关节外展、内收锻炼，保持肘关节伸直。,上肢骨折,骨折后三周增加抗阻的肘屈伸于前臂内外旋转；仰卧位，头有双肘支撑做挺胸练习。,仰卧在床上，头、双肘、双脚支撑床上，用力做挺胸练习，每天不定时,3,5,次，每次,30,次左右，加强抗阻力肘关节力量。,骨折愈合解除外固定后，应开展全面的肩关节活动锻炼。,上肢骨折,骨折愈合解除外固定后，应开展全面的肩关节活动锻炼。,患者站立位，患肢肘关节屈曲，做肩关节前后的摆动，每天不定时,3,5,次，每次,30,次左右。或者身体前屈（即弯腰）上肢下垂，尽量放松肩关节周围的肌肉和韧带，然后做前后摆动的练习，幅度逐渐增大，做,30,50,次，然后挺直腰，稍作休息，休息后再做持重物（,0.5,2,公斤），下垂摆动练习，同样做前后摆动,30,50,次，以,不产生疼痛或不诱发肌肉痉挛为宜，,开始所持重物不宜太重，应从,0.5,公斤开始，逐渐增加到,2,公斤。,上肢骨折,患肢上举爬肩梯，抗阻牵拉肩、肘屈伸练习,患者面向墙面站立，患肢上抬，扶于墙面上，用手指沿墙面慢慢向上爬动，使患者尽量高举，达到最大限度时，在墙面作记号，然后慢慢向下返回原处，反复进行，逐渐增加高度。每日,3,5,次，每次,30,次左右。,上肢骨折,回旋画圈运动：,患者弯腰垂臂，甩动患臂，以肩为中心，做由里向外，或由外向里画圈运动，用臂的甩动带动肩关节的活动，幅度由大到小，反复做,30,50,次。,上肢骨折,肩关节内收和外展练习：,患者仰卧位，双手十字交叉，掌心向上，放在头后部（枕部），先使两肘尽量内收，然后尽量外展，反复,30,50,次。,梳头练习：,患者站立或仰卧均可，患者肘屈曲，做梳头动作，每日,3,5,次，每日,30,次左右。,摸背练习：,患者站立，患肢置于背后，肘部屈曲沿着脊柱尽量向上或向下摸，以最大限度为准，反复练习,30,50,次。,肱骨干骨折,功能锻炼的目的：,增加局部血液循环，消除肿胀，加速周围软组织损伤的修复，防止上肢肌肉萎缩，关节僵硬等并发症，可增加两骨折端在重轴上的挤压力，防止骨断端分离，促进骨折愈合，防止脱钙 。,肱骨干骨折,肘、肩关节活动：,伤后,2,4,周除继续以上训练外，可逐渐做肩、肘关节活动,方法：,在他人协助下托住患肢腕部、做肘关节屈伸、肩关节前屈、后伸 。,肱骨干骨折,旋转肩关节：,患者身体向患侧倾斜，肘关节屈曲,90,度以上，在他人协助下握住患侧手腕部，做肩关节旋转动作，即划圆圈动作,。,肱骨干骨折,外展、外旋运动：,上臂外展、外旋，用手摸自己的头后部。,肱骨干骨折,双臂轮转：,患肢屈肘，前臂置于胸前，掌心向后，向上；健侧上肢伸直，外展于体侧，掌心向下，患肢向外上方经外下方再向内划弧圈，回到原处；同时健侧上肢向下经内上方向外划弧圈，回到原处。如此循环往复。此法可使肩、肘、腰、腿、颈部均可得到锻炼。以上锻炼方法每次,15,分钟，每次,3,4,次,。,尺桡骨骨折,肩、肘关节的活动，伤后,2,4,周肿胀消除后除继续以上训练外，逐渐做肩、肘关节活动,方法：同肱骨骨折。,骨折愈合后锻炼：增加前臂旋转活动及用手推墙动作，使上下骨折端产生纵轴挤压力。,上肢骨折,功能锻炼注意事项：,功能锻炼时要坚持锻炼，活动幅度和力量要循序渐进，在内固定或外固定期间,禁做,肩关节前屈、内收动作,下肢骨折,下肢骨折包括：,股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、髌骨骨折、胫腓骨骨折、踝骨骨折等，下肢骨折的功能锻炼的目的和方法相同。,胫腓骨骨折,股骨颈骨折,股骨粗隆间骨折,髌骨骨折,膝关节置换,下肢骨折,功能锻炼的目的：,增加局部血液循环，消除肿胀，加速周围软组织损伤的修复，防止下肢肌肉萎缩，关节僵硬等并发症，可增加两骨折端在,纵轴上,的挤压力，防止骨断端分离，促进骨折愈合，减少钙丢失。,下肢骨折,踝部运动：,预防小腿肌肉挛缩,内固定术后，患者在麻醉清醒后即可做趾与踝关节的主动伸屈、旋转活动练习：患者仰卧位，足尖上抬，足背向小腿前面靠拢，通俗的讲就是脚尖用力往上勾，到最大限度后，持续,3,5,秒钟。与背伸相对的是跖屈，是指足尖用力下垂，达到最大限度，持续,3,5,秒钟。每天,3,4,次，每次,10,下。,下肢骨折,股四头肌静止收缩：,术后,1,天即可开始进行,方法：,患者仰卧位，下肢伸直平放在床上，膝关节下垫软枕，主动下压膝关节，尽可能大的力度绷紧肌肉，保持大腿肌肉收缩状态,10,秒，放松，重复,20,次,/,组，每天,3,4,组。因不移动下肢，不必活动关节，为此是一种非常安全的练习。,力度自我调控，疲劳或者疼痛时减小力度，甚至停下，下肢骨折及关节置换手术都适合做。禁止做抬举动作。,下肢骨折,术后第二周开始在保持股骨不旋转，不内收情况下做髋与膝关节主动屈伸活动。,方法：患者仰卧位，脚后跟在床上向臀部慢慢滑动后收，然后缓慢伸直，每天,3,4,次，每次,10,下。,下肢骨折,三周后可主动做屈伸患肢练习,方法：,坐在床边，小腿下垂，双脚踩地或脚蹬地，练习用双臂撑起上身和抬起臀部，达到加强髋和膝关节锻炼的目的,。,下肢骨折,在骨折恢复期，术后,1,个月加强髋、膝、踝部的肌力，以恢复行走能力，加强下肢的稳定性，主要方法是进行坐位与站位转换活动练习。锻炼髋关节，踝关节主动屈伸、旋转活动，以及下蹲起立。,方法：,下床健侧先持重，上床时患肢先上；下蹲时保持髋关节处成,90,，站立时健侧肢体持重。,髌骨骨折,石膏固定患者，在,4,8,周去除石膏后，可做髌骨被动活动，做主动屈膝活动练习，扶栏杆下蹲练习，循序渐进，,6,8,周可负重行,走。,功能锻炼注意事项,功能锻炼时要坚持锻炼，活动幅度和力量要循序渐进。,锻炼时应注意以主动锻炼为主，被动活动时动作应轻柔，以不引起剧烈疼痛为度，以免引起骨化性肌炎而加重关节僵硬。,感谢聆听,