颅脑损伤病人的护理参考ppt课件

单击此处编辑母版文本样式,颅脑损伤病人的护理,叶珊,颅脑损伤,定义,指头部因遭受外来直接或间接暴力所造成,的,损害,头皮损伤,颅骨骨折,脑损伤,三者可单独发生，也可同时发生,颅脑损伤,-,由表及里,头皮损伤：头皮血肿、头皮撕脱伤、头皮裂伤,颅骨骨折：颅盖骨折、颅底骨折,脑损伤：硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿,一、头皮损伤,头皮解剖,：,分五层（皮肤、皮下组织、帽状腱膜、腱膜下、颅骨外骨膜）,表皮层,皮下组织,帽状腱膜,腱膜下,组织,颅骨骨膜,Page,6,头皮血肿,头皮裂伤,头皮撕脱伤,皮下血肿,帽状腱膜下血肿,闭合性损伤,骨膜下血肿,头皮损伤,开放性损伤,1,、,头皮血肿,按血肿部位分为,皮下、帽状腱膜下、骨膜下,皮下血肿,帽状腱膜下血肿,骨膜下血肿,血肿类型,血肿位置,软硬度,血肿范围,皮下血肿,皮下组织,较硬，无波动,限挫伤中心，,较小,帽状腱膜下血肿,帽状腱膜与骨膜之间,较软，,有明显波动感,较大,，可蔓延至全头部、帽状,骨膜下血肿,骨膜与颅骨之间,张力较大，可有波动,常,局限,于,骨缝之间,三型头皮血肿的鉴别, 小的自行吸收,早期冷敷以减少出血和疼痛，2448小时后改用热敷，以促进血肿吸收, 大的穿刺抽血，加压包扎。, 感染血肿切开引流，防止扩散，应用抗生素。,处理原则：,头皮裂伤,钝形或锐器打击，规则或不规则裂伤。,出血较多，出现休克,处理：24h内清创缝合,Page,11,头皮裂伤（钝器伤,）,头皮裂伤（锐器伤）,头皮撕脱伤,发辫受机械牵拉，使大块头皮自,帽状腱膜下层或连同骨膜,一起被撕脱,部分撕脱伤,头皮全撕脱,头皮撕脱伤,最严重,剧烈疼痛,大量出血-休克,现场急救：,创面-无菌辅料，加压包扎止血,不完全撕脱-,6-8h清创缝合,完全撕脱-头皮带着,颅骨解剖,Page,18,颅盖部,颅底部,颅骨骨折,颅骨受暴力作用致使颅骨结构破坏，常合并脑损伤,颅骨骨折分类,按骨折部位：,颅盖骨折 颅底骨折,按骨折形态：,线性,骨折,凹陷性,骨折,按骨折是否与外界相通：,开放性,骨折,闭合性,骨折,颅骨常见损伤,Page,21,颅骨骨折,颅盖骨骨折,颅底骨折,线性为主,线性骨折,凹陷性骨折,粉碎性骨折,颅前窝骨折,颅中窝骨折,颅后窝骨折,线性骨折,凹陷性骨折,粉碎性骨折,线性骨折,发生率最高,局部压痛肿胀,凹陷性,骨折,局部可扪及局限性下陷区,颅盖骨折,1、间接暴力引起,2、硬脑膜破裂，脑脊液漏,-,-,开放性脑损伤,颅前窝,颅中窝,颅后窝,颅底骨折,颅底骨折,颅骨骨折,临床表现,颅底骨折：,骨折部位,软组织出血,瘀斑部位,脑脊液漏,损伤颅神经,颅前窝,“熊猫眼征”,“兔眼征”,鼻漏,1,、,2,颅中窝,耳后乳突区,Battle征,耳、鼻漏,7,、,8,颅后窝,耳后及枕下部、咽后壁,无,9,、,10,、,11,、,12,熊猫眼,熊猫眼征,颅中窝骨折,耳、鼻漏,颅骨骨折,骨折-,X线或,CT,辅查,治疗配合,1、颅盖骨折,-手术整复,骨折凹陷 5,cm,深度 ,1cm,2、颅底骨折,-预防颅内感染,脑脊液返流,脑脊液漏：,2,周内愈合,4,周不自行愈合者-硬脑膜修补术,脑脊液外漏的护理,护理的重点是防止因脑脊液的逆行入颅导致颅内感染。,具体措施有：,绝对卧床休息，头高患侧卧位，将头部,抬高15 20, 促进漏口封闭。,保持外耳道、鼻腔、口腔清洁，每天2 3次,清洁,消毒。,3. 严禁,阻塞鼻腔和耳道；禁止耳、鼻滴药、冲洗；严禁经鼻腔吸氧、吸痰和留置胃管。,4. 避免,用力打喷嚏、擤鼻涕、咳嗽、用力排便，以防止脑脊液逆流。,5. 观察,和记录脑脊液出量。,一头高位，二清洁，三禁止，四避免，五记录,治疗配合,抗生素,破伤风抗毒素,三、脑损伤,脑损伤,概念：脑损伤是指由暴力作用，使,脑膜、脑组织、脑血管以及脑神经,的损伤。,病因与分类,伤后脑组织与外界是否相通,开放性脑损伤,：硬脑膜破裂，有脑脊液漏,闭合性脑损伤,：脑膜完整，无脑脊液漏。,病因与分类,原发性脑损伤,:暴力作用在脑组织的一瞬间就已造成的损伤,脑震荡、脑挫裂伤,继发性脑损伤,:原发性脑损伤的基础上随着伤后组织反应、病例生理改变与出血等因素所发生的水肿、肿胀和颅内血肿。,脑水肿、脑血肿,脑震荡,定义：头部受到撞击后，立即发生一过性脑功能障碍（,意识障碍,30min,），无肉眼可见的神经病理改变，但在显微镜下可见神经组织结构紊乱。,伴随症状：,面色苍白、冷汗、血压下降、脉搏缓慢、呼吸减弱、肌张力减低、各种生理反射迟钝，,逆行性遗忘,：,清醒后大多对受伤经过不能回忆,检查：无阳性,后遗症：无,致病因素 急性脑损伤 直接破坏神经细胞,大脑皮层，脑干功能异常,意识障碍,脑挫裂伤,脑挫伤和脑裂伤,挫伤的软脑膜完整,脑裂伤是,软脑膜、血管和脑组织都,有破裂。,脑挫裂伤,1、,意识障碍(30min),2、神经系统阳性病征,3、生命征紊乱（cushing反应）,4、脑膜刺激征:头痛、颈项强直、病理发射,5、各项检查（+）,颅内血肿,最危险最常见的可逆的继发性病变,分类,1.按解剖分：,硬膜外血肿,硬膜下血肿,脑内血肿,2.按时间分：特急性：,3,h 急 性: ,3,d,3,w,硬膜外血肿,出血积聚于,颅骨与硬脑膜,之间,血肿多见于颞部,典型临床表现,中间清醒期,原发性-清醒期-继发性,硬脑膜下血肿,（最常见）,急性：脑实质（,较大,）血管破裂,昏迷进行性加重,慢性：,小血管,破裂，颅内压增高,表现,持续性昏迷进行性加重,脑内血肿,脑挫裂伤致脑实质血管破裂,脑功能损害,诊断检查,脑脊液检查,头颅,X,线摄片,CT,扫描,颅脑超声波,脑血管造影,硬膜外血肿：双凸镜形或弓形密度增高影,硬膜下血肿：新月形或半月形密度增高影,治疗要点与反应,脑震荡-无需特殊治疗,脑挫裂伤-卧床休息，对症处理,颅内血肿-血肿大小选择治疗,护理诊断/问题,1、意识障碍,2、清理呼吸道无效,3、有感染的危险,4、知识缺乏,5、有废用综合征的危险,6、潜在并发症：颅内压增高，癫痫,护理措施,1、体位,2、保持呼吸道通畅,防止误吸,3、加强营养：行肠内、肠外营养。,4,、基础护理,护理措施,病情观察,治疗配合,消除脑水肿，预防和处理颅内压增高和脑疝；,作好伤口和引流管的护理,李先生，,43,岁，,2h,前头部摔伤，当即昏迷，送往医院途中曾清醒，自诉头痛，呕吐,2,次，入院时再次昏迷。体格检查：,T37,，,R12,次,/,分，,BP130/70mmHg,。意识不清，刺痛能睁眼并有双上肢过度屈曲，回答问题有音无语。右颞部头皮触及,4cm,*,5cm,血肿，右耳道流血性液体，嘴角向左侧歪。右侧瞳孔直径约,6mm,，直接、间接对光反应消失，左侧瞳孔直径,3mm,，对光反应存在。左侧肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进，病理反射阳性。,作业,-,案例分析,问题,1,：该病人的医疗诊断可能是什么？,问题,2,：入院时，病人的意识障碍程度，按,Glasgow,昏迷评分为几分？,问题,3,：请写出病人相应的护理措施。,