不明原因肺炎课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,不明原因肺炎,-,？,天津市胸科医院,李月川,2012-2-19,不明原因肺炎病例： 同时具备以下,4,条,不能,明确诊断为其它疾病,的肺炎病例,:,(1),发热,(,腋下体温,38),(2),具有肺炎的影像学特征,(3),发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少,(4),经,规范抗菌药物治疗,3-5,天,(,参照中华医学会呼吸病学分会颁布的,2006,版“社区获得性肺炎诊断和治疗指南”,),病情无明显改善或呈进行性加重。,流行病学,因呼吸道疾病死亡的病例，经院内专家和区,(,县,),专家组进行会诊讨论，认为,不能明确其死亡原因,，且可能存在因,SARS,、人禽流感或新亚型流感病毒感染可能的，作为不明原因呼吸道疾病死亡病例。,(1),经区,(,县,),级专家组会诊不能排除,SARS,的不明原因肺炎病例、不明原因呼吸道疾病死亡病例。,(2),在,14,天内出现两例及以上有流行病学联系的不明原因肺炎病例、不明原因呼吸道疾病死亡病例。,(3),下列重点人群中出现的不明原因肺炎病例、不明原因呼吸道疾病死亡病例：,1),医疗机构工作人员中出现的不明原因肺炎病例、不明原因呼吸道疾病死亡病例。,2),可能暴露于,SARS,病毒或潜在感染性材料的人员中出现的不明原因肺炎病例、不明原因呼吸道疾病死亡病例,(,如从事,SARS,科研、检测、试剂和疫苗生产等相关工作人员,),。,3),接触野生动物的人员出现的不明原因肺炎病例、不明原因呼吸道疾病死亡病例。,(4),已排除人禽流感、流感等已知疾病的不明原因呼吸道疾病死亡病例。,2,人禽流感预警病例符合以下情况之一的不明原因肺炎病例、不明原因呼吸道疾病死亡病例可定为人禽流感预警病例：,(1),经区,(,县,),级专家组会诊,不能排除人禽流感可能,的不明原因肺炎病例、不明原因呼吸道疾病死亡病例。,(2),禽类职业暴露人员,(,饲养、贩卖、屠宰、加工禽类的人员和兽医等,),和接触病死禽人员,(,捕杀、处理病、死禽及进行动物禽流感疫点消毒的人员等,),中发生的不明原因肺炎病例、不明原因呼吸道疾病死亡病例。,(3),可能,暴露于禽流感病毒或潜在感染性材料的人员,(,从事禽流感科研、检测、试剂和疫苗生产等相关工作人员,),中出现的不明原因肺炎病例、不明原因呼吸道疾病死亡病例。,(4),已排除,SARS,、流感等已知疾病的不明原因呼吸道疾病死亡病例。,3,排除诊断：对于已经做出明确诊断为其他疾病的不明原因肺炎、不明原因呼吸道疾病死亡病例，应作出排除“不明原因肺炎病例”、“不明原因呼吸道疾病死亡病例”的诊断，并进行订正报告，订正为,明确诊断疾病,。,4,其他不明原因疾病：其他不明原因疾病是指不明原因肺炎病例、不明原因呼吸道疾病死亡病例中，已经排除,SARS,预警病例、人禽流感预警病例，且不能作出明确诊断的其他病例。,排除诊断,社区获得性肺炎,医院获得性肺炎,呼吸系统非感染性疾病,血管炎,变应性,自身免疫性疾病,嗜酸性粒细胞相关性疾,肿瘤相关性,.,左心功能障碍,-,肺高压、肺出血,左心功能障碍,-,肺水肿,CSS,病例,-1,例 一,男、,58,岁，社区维修工，体健。发烧,39,度、咳嗽、少量白痰、痰中偶带血丝,1,天。,WBC 5.33 10,9/L,N 69.40% L22.71%,M 6.59% EO 2.30%,外院：头孢吡肟,2,克,iv q8h 5,退热、化痰等。,病情进行性加重：,T40,度、肌肉痛、咳嗽加重伴轻微活动后呼吸困难。,入我院急诊后：,血气分析：,PH7.488,、,PaO2 41.51mmHG,PaCO2 30.95mmHG(FiO2 33%),WBC15.2710,9/L,N 83.14% L7.64%,M 9.02% EO 0.20%,ESR,27mm/h,cRP 2.28mg/dl,发病,1,天（,2011-2-6,）,发病,7,天（,2011-2-13,）,例 一,PCT 0.10ng/ml,BNP 67.8pg/ml,血生化：,LDH554u/l,AST139u/l,CPK290.0u/l,处理：血细菌培养 痰涂片,G,氏染色 咽拭子取标本 痰培养 痰,TB,菌,无创通气支持：,BIPAP,模式 氧流量,6L,莫西沙星,400mg iv qd,奥司他韦（达菲）,75mg ,q12h,甲级强的松龙,40mg iv st,支持治疗,36,小时后：体温正常、呼吸困难减轻，肌肉痛减轻，可以平卧。,冷凝集（,-,），肺炎支原体,IgM,抗体（,-,）,呼吸道病毒抗体（,-,）。,体液免疫：正常范围。,密切接触者无类似发病病例。,2011215,收入院。,入院第二天（治疗第,4,天）,治疗第,7,天。无创通气改为,CPAP,治疗第十天,停用无创支持、生活可以自理，甲龙,12mg,口服,1/,日。,治疗,22,天,201134,日停用甲龙,4mg4,天、莫西沙星、达菲,3,天后。,出院后,10,个月,HRCT,谢 谢,