急性腰扭伤 课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,各位学员,同志们:,您们好!,武警江西总队医院外二科,李国勇,运动系统 骨,闭合性软组织损伤之一。多在外力作用下，使关节发生超常范围的活动，造成关节内外侧副韧带损伤。关节出现疼痛、肿胀、皮下瘀血、关节功能障碍等病症，其程度随损伤程度而加重。轻者发生韧带局部纤维断裂，重者那么韧带纤维完全断裂，并引起关节脱位或半脱位，同时合并关节内滑漠和软骨损伤。在运动中较为常见。,扭伤,扭伤(sprain)是指四肢关节或躯体部的软组织(如肌肉、肌腱、韧带、血管等)损伤，而无骨折、脱臼、皮肉破损等情况。临床主要表现为损伤部位疼痛肿胀和关节活动受限，多发于腰、踝、膝、肩、腕、肘、髋等部位。,扭伤,多由剧烈运动或负重持重时姿势不当，或不慎跌仆、牵拉和过度扭转等原因，引起某一部位的皮肉筋脉受损，以致经络不通，经气运行受阻，瘀血壅滞局部而成。,病因,踝关节扭伤是运动损伤中发生率最高的，发生的原因大多是身体失去重心，落地时踩在别人的脚上或脚被绊倒时出现。扭伤时，局部会发生关节肿胀、疼痛，严重时甚至造成骨折。,踝关节扭伤,1、注意疼痛、压痛点的位置，肿胀的程度，关节是否畸形。,2、内翻及外翻试验：将踝关节内翻，检查外侧韧带损伤程度足内翻时，踝关节外侧活动范围是否变大或松动。再将踝关节外翻以检查内侧韧带损伤程度。,检查方法,3、前抽屉试验：一手握住踝关节上端向后推，同时另一手握住足跟向前拉，检查是否活动范围变大和未受伤一侧比较。,4、如只是轻度扭伤，可继续冰敷并施以压迫性包扎，抬高患肢。如属较严重之扭伤，那么应送医治疗。,检查方法,1、脚踝扭伤之后要分辨伤势的轻重。一般来讲，如果自己活动脚踝时虽然疼痛，但并不剧烈，大多是软组织损伤，可以自己医治。如果自己活动脚踝时有剧痛，不能站立和挪步，疼在骨头上，扭伤时有声响，伤后迅速肿胀等，是骨折的表现，应马上到医院诊治。,治疗,2、脚踝扭伤之后要正确使用热敷和冷敷。热敷和冷敷都是物理疗法，作用却截然不同。血遇热而活，遇寒那么凝，所以在受伤早期宜冷敷，以减少局部血肿；在出血停止以后再热敷，可加速消散伤处周围的瘀血。一般而言，受伤24小时后始用热敷。,治疗,3、脚踝扭伤之后药物治疗。正红花油、云南白药气雾剂等可以治疗或缓解跌打损伤。,4、脚踝扭伤之后局部按摩。敷药前克按揉伤足，用双手拇指轻轻揉动伤处，揉动方向是从足至小腿，这样既能止痛又能消肿。,治疗,常见一些人先是使劲揉搓肿起来的地方，把淤积起来才血揉开搓散；接着是用热毛巾敷，以活血消肿；最后强忍着疼走路、活动。实践证明这样做是错误的。因为局部的小血管破裂出血后，会形成血肿，一般要经过24小时左右才能恢复，停止出血。如果脚踝扭伤后立即使劲揉搓、热敷、强迫活动，势必会在揉散一局部瘀血的同时加速出血和渗液，甚至加重血管的破裂，形成更大的血肿。,本卷须知,(1)腰扭伤：腰扭伤多因行走滑倒,跳跃闪扭身躯,跑步而引起多为肌肉韧带遭受牵挚所致,故损伤较轻;,(2)腰挫裂伤：腰挫裂伤是较为严重的损伤,如高攀提拉,扛抬重物的过程中用力过猛或姿势不正,配合不正当,造成腰部的肌肉筋膜韧带,椎间小关节与关节囊的损伤和撕裂.,急性腰扭伤是由什么原因引起的？,患者伤后立即出现腰部疼痛,呈持续性剧痛,次日可因局部出血肿胀,腰痛更为严重;也有的只是轻微扭转一下,腰部当时并无明显痛感,但休息后次日感到腰部疼痛,腰部活动受限,不能挺直,俯仰,扭转感困难.咳嗽喷嚏大小便时可使疼痛加剧,站立时往往用手扶住腰部,坐位时用双手撑于椅子,以减轻疼痛.腰肌扭伤后一侧或两侧当即发生疼痛;有时可以受伤后半天或隔夜才出现疼痛,腰部活动受阻静止时疼痛稍轻活动或咳嗽时疼痛较甚.检查时局部肌肉紧张,压痛及牵引痛明显,但无瘀血现象(外力撞击者例外).,急性腰扭伤临床表现:,患者有搬抬重物史,有的患者主诉听到清脆的响声,伤后重者疼痛剧烈当即不能活动;轻者尚能工作,但休息后或次日疼痛加重甚至不能起床.检查时见患者腰部僵硬,腰前凸消失,可有脊柱侧弯及骶棘肌痉挛,在损伤部位可找到明显压痛点.,急性腰扭伤诊断:,1损伤较轻者X 线平片无异常表现;,2损伤严重者X 线表现:一般韧带损伤多无异常发现或见腰生理前突消失,棘上棘间韧带断裂者,侧位片表现棘突间距离增大或合并棘突关节突骨折.,急性腰扭伤检查:,1腰肌扭伤：腰部肌肉在脊柱各节段中最为强大,其主要作用在于维持身体的姿势,坐位或立位时腰背部肌肉无时不在收缩,以抵抗重力,作用于头,脊柱,肋骨,骨盆.不仅控制前屈时身体向下传达的重力,且能恢复直立姿势.除侧方的肌群外,骶棘肌最易受累,而引起损伤.其好发部位以骶骨附着点处最常见,其次为棘突旁或横突上的腱膜附着处,而位于肌腹中部的撕裂那么较少见.,鉴别诊断,2棘上韧带损伤：棘上韧带是附着在各椎骨棘突上的索状纤维组织,外表和皮肤连着.起保持躯干直立姿势以及限制脊柱过度前屈的作用,腰部棘上韧带较强大,但在腰5骶1处常缺如或较为薄弱,而腰部活动范围较大故也易造成损伤.,鉴别诊断,3棘间韧带损伤：棘间韧带位于相邻的两个棘突之间,位于棘上韧带的深部,其腹侧与黄韧带相连,背侧与脊肌的筋膜和棘上韧带融合在一起,形成脊柱活动的强大约束腰部屈伸动作,使棘突分开和挤压棘间韧带的纤维之间相互磨擦日久可引起变性,在此根底上加之外伤因素,棘间韧带可发生断裂或松弛 .,鉴别诊断,4腰椎小关节紊乱：每节腰椎均有三个关节,即两个后滑膜关节和一个前椎间盘关节相邻椎体上下关节突的关节面相吻合构成关节突关节,周围被一层薄而坚的关节囊所包裹,可从事屈伸和旋转运动起着稳定脊柱和防止椎体滑移的作用.当腰部突然过度前屈并向一侧旋转时,可使关节突关节间隙变大,滑膜进入关节间隙,直腰时将滑膜嵌住发生急性腰痛 .,鉴别诊断,5腰骶关节损伤：人体上半身重量依靠腰骶间的椎间盘和小关节支撑在下半身上,腰骶部是整个脊柱中负重最大的局部.当脊柱发生屈曲,后伸和旋转运动时,都作用于关节突关节上而关节有关节囊韧带相连,允许一定的活动,但在过伸时遭到牵拉伤,撕裂和半脱位,导致腰骶关节损伤.另外,腰骶部的异常结构如隐性脊柱裂腰椎骶化也是诱发因素 .,鉴别诊断,应该宣传教育职工严格遵守操作规程,熟悉生产技术,防止蛮干,杜绝减少工伤的发生率; 尽可能改善劳动条件,以机械操作代替繁重的体力劳动,劳动时注意力要集中,特别是集体抬扛重物时,应在统一指挥下,齐心协力步,调一致.,急性腰扭伤预防:,掌握正确的劳动姿势,如扛抬重物时要尽量让胸腰部挺直,髋膝部屈曲起身,应以下肢用力为主,站稳后再迈步.搬提重物时应取半蹲位使物体尽量贴近身体. 加强劳动保护,在做扛抬搬提等重体力劳动时,应使用护腰带以协助稳定腰部脊柱,增强腹压,增强肌肉工作效能,假设在寒冷潮湿环境中工作后应洗热水澡,以祛除寒湿,消除疲劳,尽量防止弯腰性强迫姿势工作时间过长 .,急性腰扭伤预防:,急性期应卧床休息,压痛点明显者可用1%普鲁卡因或参加醋酸氢化可的松1毫升作痛点封闭,并辅以物理治疗,也可局部敷贴活血散瘀止痛膏药,病症减轻后逐渐开始腰背肌锻炼.,急性腰扭伤治疗:,Thank You,