创伤绿色通道的建设课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,严重创伤绿色通道的建,设,河南省人民医院急诊创伤外科,刘涛,内,容,一,.,严重创伤的特点,二,.,绿色通道的概念与意义,三,.,如何建设有效的绿色通道,四,.,绿色通道在严重创伤中的实施,五,.,寄语,一,.,严重创伤的特点,创伤（,Trauma,）,?,机械力作用于人体造成的损伤,?,几乎无特定规律可循的,“特殊疾病”,?,战时、平时均常见,死亡率,?,平时：第三位（仅次于心脑血管疾病，肿瘤）,?,战时：首位,?,创伤是当今人类一大公害，占全球死亡率的,7%,创伤是,45,周岁以下人群死亡的首要原因,我国每年死于各类创伤的总人数达,70,万,已被纳入国家疾病控制计划,严重创伤,复合伤：,2,种或以上致伤因子同时或相继作用于机体造成,的损伤（解剖部位可以是单一的，也可以是多部,位或多脏器）,多部位伤：,同一解剖部位或脏器,2,处以上损伤,多处伤：,同一致伤因素引起同一解剖部位,2,处以上脏器损,伤,联合伤：,通常用于描述,2,个相邻解剖部位同时发生的损伤,（如：胸腹联合伤）,合并伤：,用于描述主、辅,2,个或以上部位的损伤（如：颅,脑合并肺损伤）,创伤急救的死亡两个高峰,第一死亡高峰,：,伤后,1h,内，死亡的数,量占创伤死亡的,50%,，,称为现场死亡。,第二死亡高峰：伤后,14h,内，占创伤死亡的,30%,，称为早期死亡,这类病人是创伤救治的,主要对象,，这个阶段现,场急救、途中转运、急诊救治的效果可直接决定创,伤病人的,救治结果,。,危重多发伤后第一个小时称为,“黄金,1,小时”,黄金一小时（,gold hour,）,:,第一世界大战期间，,人们发现如果伤者在,1,小时内得到救治死亡率是,10%,，但是，随着得到救治的时间延长，到伤后,8,小时才得到救治时，死亡率竟然高达,75%,。所,以美国马里兰大学的创伤中心创始人考莱引用，,并提出了著名的”黄金一小时（,gold hour,）”。,黄金,1,小时,?,?,将极重度创伤患者从事故现场搬运至医院,到达手术室或,ICU,救治的创伤患者出现生理极,限（即低体温、酸中毒、凝血障碍,“三联征,”）之前的时间,凝血障碍,现场,-,手术室,-,“,三联征,”,速度是创伤救治的灵魂,?,黄金,1,小时概念,?,气道问题可能短致数分钟,?,60%,创伤死亡与此阶段处理相关,10,创伤救治现状,?,现状与问题,?,现场目击与急救人员处理威胁生命情况的处理能力,?,院前院内衔接是否有效？高效？,?,缺乏高质量以及布局合理的创伤救治中心,?,多数医院仍处于各外科之间的协作,?,初级创伤救治培训普及度不足,?,止血,?,气道,?,后送,“,就近”误区,?,所有医疗机构都有面临创伤救治的机会,?,但并非所有医疗机构都具有创伤救治的能力和资,质,?,就近医疗机构,就近创伤救治中心,3,个时间概念,?,院内术前时间,30-60min,?,手术中时间,90min,?,复苏时间,24h-48h,伤情评估,紧急手术,伤情评估,术前准备,紧急救治,复苏及确,定性治疗,改进模式,-,缩短救治时间,?,?,?,?,严重创伤救治多涉及多部位、多学科,标准模式,由多学科团队（,MDT,）全程负责其急,诊复苏、紧急手术、重症监护、稳定后的确定性,手术,缩短院内术前时间的关键是组建多学科手术团队,我国医院严重创伤救治模式发展的方向,二,.,创伤绿色通道的概念与意义,?,概念：,创伤急诊绿色通道指医院为抢救急危重症伤病,中，为挽救其生命而设置的畅通的诊疗过程。包括,急诊预检分诊，药房，抢救室，血库，手术室，,ICU,室，体液检查，影像检查等。该通道的所有工,作人员应对进入“绿色通道”的伤病员提供快速、,有序、安全、有效的诊疗服务,?,醒目标志,:,急诊抢救室，药房，化验室，收款处都有绿色通,道标志,意义：,准确，及时，快速有效抢救病人能保证病人,第一时间进入抢救室。抢救室护士立即给病人测,量生命体征、吸氧、监护、开放静脉通道等，在,最短的时间内投入抢救工作。,?,绿色通道服务的目的：,畅通、高效、规范。,绿色通道救治范围,?,?,各种创伤危重症需立即抢救患者；“三无”人员,（无姓名、无家属、无经费）。,需要进入创伤急救绿色通道的病人是指在短时间,内发病，所患疾病可能在短时间内（,6,小时）危,及病人生命。,?,包括以下疾病：,急性创伤,引起的体表开裂出血、开放性骨折、,内脏破裂出血、颅脑出血、高压性气胸、眼外伤、,气道异物、电击伤等及其他,可能危及生命的创伤。,原则：,?,?,（一）先抢救生命，后办理相关手续。,（二）全程陪护，优先畅通。,三,.,如何建设有效的绿色通道,院前与院内急诊“绿色通道”有效衔接：,急救医疗服务体系,(Emergency Medical Service,System),的启动包括：院前急救，医院急诊科急救，,院内,ICU,，,CCU,的救护。,院前急救是医疗卫生行业的重要窗口，是社会,安全保障系统的重要组成部分，是急救医学的首要,和重要环节，其技术与服务的质量直接影响到整个,急诊服务的效果与绿色通道的作用。,救治链与团队整合,院前,转运,急救,部,放射,科,检验,科,输血,科,ICU,手术,室,手术,医师,麻醉,医师,无缝,衔接,?,所有环节与参与人员：,?,均发挥重要作用，团队效应,?,均能影响救治效果,?,均有必要优化反应：越快越好,?,时间：越少越好,?,这的确是一个观念和意识的问题,?,而并非仅仅是医疗条件的问题,合作与协调,?,创伤救治成功,?,取决于团队之间的合作,?,任何单元的懈怠,?,均严重影响救治效果,?,各单元自身改进与完善责无旁贷,?,将推动和有利于救治的成功,有效沟通,?,适用于损伤控制的病人大,多数处于或接近生理耗竭,点,?,时间上：争分夺秒,?,措施上：准确有效,?,?,?,?,?,?,?,?,?,参加救治的医护人员、医院科,室与部门之间，清晰而准确的,沟通,?,训练优速,?,预案充分,?,协调有效,急诊科,手术室,ICU,输血科（血库）,放射介入治疗室,实验室（检验科）,药剂科,参与救治的各个环节都能提前获,知前一阶段病人的相关信息并予,以必要的准备,常忽略,最能够得以改进的环节,?,创伤急诊绿色通道流程图,急诊科总台护士接危重患者或,120,电话预报,通知值班医生、护士或急诊科抢救,小组，准备抢救场所、设备和药品,接诊患者，根据分诊标准评判是否,符合急诊绿色通道标准,（是）进入绿色通道,（,否）专科会诊,急诊医护人员首先接诊、抢救,复苏、监护，稳定生命体征,急诊科通知相应专科值班医生紧,急会诊，紧急会诊必须,10,分钟内,到位,放射、影像、检验等辅助科,室按绿色通道规定完成检查，,按时报告或发放药品、备血,初,步,诊,断,手术室,专科病房,观察室,绿色通道对创伤急诊医护人员要求,1,、急诊科全年,24,小时开诊。工作人员必须明确急救,工作的性质、任务，严格执行首诊负责制和各项工作制度。,掌握急救医学理论和抢救技术。严格履行各级人员职责。,2,、急诊患者就诊时，值班分诊护士应立即通知有关,科室值班医师，同时予以一定处置（如测体温、脉搏、血,压等），登记姓名、性别、年龄、住址、来院准确时间、,单位等项目。值班医师在接到急诊通知后，立即接诊患者，,进行处理。对拒绝来急诊科诊治患者或接急症通知后,10,分,钟不到的医师，急诊科工作人员有权上报医务部、门诊部、,医院总值班或相关科室负责人。,3,、急诊科各类抢救药品、器材要准备完善，由专人管理，,放置固定位置，经常检查，及时补充更新、修理和消毒，,保证抢救需要。,4,、从事急诊工作的医务人员，对急诊患者要有高度的责任,心和同情心，及时、正确、敏捷地进行救治，严密观察病,情变化,做好各项记录。疑难、危、重症患者应在急诊科,就地组织抢救，待病情稳定后再护送病房。对需立即进行,手术治疗的患者，应做好相应术前准备后及时送手术室进,行手术，急诊医师应与病房或手术医师做好交班。任何科,室或个人不得以任何理由或借口拒收急、危、重症患者。,急诊绿色通道流程,（一）急诊抢救,1,患者到达急诊科，分诊护士将患者送入抢救室，并迅速摆放成患者,合适的体位，给予吸氧、生命体征监护、建立静脉通道、采取血液标,本（常规、生化、凝血和交叉配血标本）备用，建立患者急诊病历,2,首诊医师询问病史、查体、迅速判断影响生命的主要因素，下达抢,救医嘱、急会诊医嘱、检查医嘱等。,3,专科医师在到达急诊科进行急会诊时，急诊医师需陪同并介绍病情，,专科医师应对患者进行快捷有效的查体，并向急诊科医师说明专科处,理意见。确定收入院患者，应优先入院抢救，由专科医师负责将患者,转送到指定场所，如手术室、,ICU,或病区。,4,经急诊科医师评估，患者病情危重需要紧急施行抢救手,术的，按照医院规定施行。,5,多发性损伤或多器官病变的患者，由急诊创伤外科主任,或在场的职能部门负责人召集相关专业科室人员并主持会,诊，根据会诊意见，由可能威胁到患者生命最主要的疾病,所属专业科室接收患者，并负责组织抢救。会诊记录由急,诊科完成，符合进入,ICU,标准的患者应收入,ICU,。,6,所有急危重症患者的诊断、检查、治疗、转运必须在医,师的监护下进行。,创伤急诊绿色通道的要求,（一）进入急诊绿色通道的患者必须符合制度所规定的情况。,（二）在确定患者进入绿色通道后，凡不属于本专业授权范,围的抢救要尽快请相应专业医师紧急会诊。接到会诊通知，,在医院医疗岗位的医师,10,分钟内到达现场，如有医疗工作,暂不能离开者，要指派本专业有相应资质的医师前往。,（三）进入绿色通道的患者医学检查结果报告时限,1,患者到达医学影像科后，,X,线平片、,CT,检查,30,分钟内,出具检查结果报告（可以是口头报告）。,2,超声医师在接到患者后，,30,分钟内出具检查结果报告,（可以是口头报告）。,3,检验科接受到标本后，,30,分钟内出具常规检查结果报,告（血常规、尿常规等，可电话报告），,60,分钟内出具生,化、凝血结果报告，配血申请,30,分钟内完成（如无库存血，,则,60,分钟内完成）。,4,执行危急值报告制度,（四）药学部门在接到处方后优先配药发药。,（五）手术室在接到手术通知后，,10,分钟内准备好手术室及,相关物品，并立即通知手术相关人员到场，麻醉医师进行,麻醉评估和选择麻醉方案。,（六）患者的病情、各种检查和治疗方案等均应根据医院,患者知情同意告知制度的规定完成对患者或家属的知,情同意告知，并签署相应的知情同意书,（七）进入急诊绿色通道的患者接受就治时在各医技科室发,生的所有费用，均由收款结算处工作人员记录在专用的,“患者暂记账本”上，并有相关记录，上报院领导。,四,.,绿色通道在严重创伤中的实,施,创伤急救医疗体系,院前急救,医院急救,后续专科治疗,创伤指数（,TI,）,1,院前评分和分拣,3,5,6,部位,四肢,躯干背部,刺伤,BP100,次,/,分,嗜睡,呼吸困难,胸腹部,钝挫伤,BP140,次,/,分,浅昏迷,发绀,头、颈部,弹道伤,BP,、脉,搏测不到,深昏迷,无呼吸,创伤类型,撕裂伤,循环,意识,呼吸,正常,倦怠,胸痛,5,9,分为,轻伤,；,10,16,分为,中度伤,；,17,分为,重伤,。现场急救人员,可将,TI,10,分,的伤员送往创伤中心或大医院,批量伤员分拣方法,适用于有生命危,险需立即救,治的伤员，,用红色标记,A,危重伤,B,重伤,伤情并不立即危,及生命，但又必,须进行手术的,伤员，可用黄,色标记,伤员分拣,所有轻伤，,用绿色标记,C,轻伤,D,濒死伤,抢救费时而又困,难，救治效果,差，生存机会,不大的危重伤,员，用黑色标记,步骤,院内急诊科,?,?,快速判断是否启用绿色通道,(10min,内,),各专科会诊后即开展损伤控制手术,手术室麻醉科,重症医学科,创伤外科病房,急诊科,伤情评估,绿,色,通,道,救,治,程,序,多发伤，难以控制的大出血,不稳定者,稳定者,限制性液体复苏,急诊科,紧急救治,放射科,多层螺旋,CT,手术室,紧急救治,确定性手术,损害控制简明手术,计划性分期手术,ICU,复苏、致命性三联征防治,创伤外科,总结,急诊科是医院的窗口，急诊急救水平的高低，,尤其是抢救急危重症患者水平的高低，直接反映一,个医院的医疗水平。严重创伤患者是急诊患者中发,病最急、病情最重、变化最快、危险性最大、死亡,率最高、发生医疗纠纷最多的患者群体。,急诊绿色通道的建立是救治危重症患者最有效,的机制。这已经成为全国各地医院急诊界的共识。,所谓急诊绿色通道是指医院为严重创伤患者提供快,捷高效的服务系统。,为了适应现代急救医学的发展，提高患者在急,诊室中的抢救成功率。应制定规范科学的绿色通道,管理制度，从绿色通道的三大要素（人员保证、设,备保证、其他基本设备保证）入手，做好绿色通道,的建设。为抢救患者争取时间，提高急危重症患者,的抢救成功率。,?,?,科室简介,河南省人民医院急诊,创伤外科，国家初级,创伤救治培训中心，,以河南省急救中心为,依托，年收治各类多,发伤，复合伤病人千,余人次，年各类严重,创伤手术上千例，其,中各类急性脊髓损伤,病人上百例。,?,我科屡次承担国内省内大型会议及活动的医疗保障,及突发事件的应急任务，并先后与美国哈佛医学院,创伤中心，香港威尔士亲王医院，澳大利亚、台湾,，等国家和地区多家医院建立友好合作关系，就人,才培养，诊疗技术，科学研究等诸多领域开展了长,期广泛的交流与合作。,?,该团队屡次在国内，省内,重大，突发事件中，担任,应急保障工作，担负省内,外宾及重要领导的保健工,作，并作为,卫生部中国初,级创伤救治国家级培训中,心,，目前已为为省内各基,层医院培训骨干医师近千,名。,?,我科擅长严重的,多发性、复合性创伤（包括颅脑损,伤、胸、腹开放伤及闭合伤等）的诊断与救治，尤,其在急性脊髓损伤、高位截瘫重症患者以及各种复,杂骨折（包括骨盆骨折、关节内骨折、四肢开放粉,碎骨折、脊柱骨折合并脊髓损伤等）,的急诊一体化,综合治疗上积累了丰富的经验，拥有精湛的技术，,目前在省内处于领先地位，在国内具有重要影响,。,寄,语,?,创伤急救绿色通道的建设需要每个人的参与，,任务艰巨，道路曲折。希望我们一起在摸索中前进，,在实施中不断完善，让绿色通道“畅通无阻”而努,力！,谢,谢,