资源描述
,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,长者及脑卒中风之健康评估,康复护理,照顾因病例丧失功能的病者及其家属,病例 ：,慢性病者，患病时间长达三个月以上,老年复康,因工伤，意外受伤引起器官障碍，失能，及残障。,老年科五大征状,I - Immobility,行动不便,I - Incontinence,失禁,I - Instability,步履不稳,I - Immune Deficiency,免疫力缺乏,I - Intellectual Decline,认知能力衰退,健康评估,按病例、年岁、日常生活进行全人概念之健康评估,因应个人康复方案，进行功能评估。,因个人自我照顾能力，进行功能评估。,进行感染评估。,入院初次评估,病例,病历,清醒情况,应知情况,皮肤情况,风险评估,生理需要评估,一般舒适度评估,呼吸,咳嗽,吞咽评估,口腔评估,假牙,大,/,小排便评估,睡眠评估,家居情况评估,居住房子的环境,/,面积,房屋,/,木屋,/,村屋,楼梯,/,电梯,卫生间,浴室措施,心理、社交情况,抑郁,社交角色、状况,同住人口状况,做饭买菜,经济情况,需要缓助,日常兴趣,宗教信仰,張開眼睛能力,語言能力,活動能力,认知能力评估,神志清醒情况,跟从指示,教育情况,沟通情况,听讲写读视觉接收,记忆状况,忽略左或右一方的感觉,失用症：无能力精确地作出技能性动作,脑神经系统检查,精神状态,注意力,立即记忆,Immediate Retention,时间关系的定向力,Temporal Orientation,语言测验,平衡步态和姿态,Station Gait & Posture,简易心智状态量表,Mini-Mental State Examination (MMSE),定向感Orientation,记录能力Registration,注意力和计算力Attention & Calculation,回忆能力Recall,抽象概念和语言能力Language Trail,简易心智状态量表,Mini-Mental State Examination (MMSE),定向感,现在是甚么年分,月分,季节,日子,星期几,(5),我们现在在甚么地方,?,地区,街道,房子,座号,楼层,(5),简易心智状态量表,Mini-Mental State Examination (MMSE),记录能力,我现在会说出三样物件，说毕后，请你重复一次。请记着数分钟后，我会要求你告诉我此三样物件。苹果、新闻报、火车,现在请你说出之前告知你的三样物件。,(3),简易心智状态量表,Mini-Mental State Examination (MMSE),注意力和计算力,(5),请你用,100-7,，然后再减,7,，再减,7,，到我向你要求停止。,(,减,5,次后才停止,),或,我现在读几个数目给你，请你把它倒转数告诉我。,42731,简易心智状态量表,Mini-Mental State Examination (MMSE),回忆能力,我刚叫你记住的三个名称，现在请你说出之前告知你的三个对象名称。,(3),简易心智状态量表,Mini-Mental State Examination (MMSE),抽象概念和语言能力,这些是甚么物件？铅笔,手表,(2),请你跟我说一句说话：姨丈买鱼肠,(1),现在台上有一张纸。用你的右手拿起纸张，用双手一起把它折成半，然后放回纸张于台面。,(3),简易心智状态量表,Mini-Mental State Examination (MMSE),抽象概念和语言能力,请读出这张纸上的文字，然后照着去做。,(1),拍手,请你说出一句完整的句子给我听。例如：我是一个人、今天天气好好。,(1),简易心智状态量表,Mini-Mental State Examination (MMSE),这处有一幅图，请你依照这幅图画。,(1),感知改变,神经传递减率。影响个人活动能力和对环境刺激回应和洞察力。因此，肌肉骨骼的反响需要较长的时间，行动因此而缓慢。,原因：老年生理变化，中风，创伤,感知状况评估,上肢感觉评估,疼痛感觉,轻按感觉,局部感觉,形体感觉,本体感觉,固有感受,不正常感觉,手部灵巧度评估,紧握能力,松开能力,投掷能力,手指灵巧度,熟练敏捷度,两那么对针刺反响,手腕关节转动,协调能力,反射的临床评估,瞳孔,面部,吞咽,脚底,贝氏评量表,Barthel Index,项目,评分标准,1.,进食,10,5,0,2.,转位,15,10,5,0,3.,修饰,5,0,4.,进出卫生间,10,5,0,5.,洗澡,5,0,6.,步行,15,10,5,0,7.,上下楼梯,10,5,0,8.,穿脫衣服,10,5,0,9.,大便控制,10,5,0,10.,小便控制,10,5,0,总分,備註：,0, 20,分 完全,依赖,21, 61,分,严重依赖,62, 90,分 中度,依赖,91, 99,分,轻度依赖,100,分,独立,关节活动及力量评估检查,因应各关节，检查关节活动范围,Range of Movement,(,关节包括,),肩膊,手肘,手腕,手指,宽关节,膝盖,足踝,有没有：挛缩,残缺,肩膊关节脱臼,骨骼肌肉改变,退化性骨质流失，减低吸收钙质能力引起骨质疏质性。,因活动能量少，肌肉块及手握力减少,25% - 30%,。关节柔韧性减少,20% -30%,原因：老年生理变化，慢性病。,能量试验,蹲踞试验,Squatting Test,：,测验四头肌群的力度,四肢力量,(5/5),肌肉情况：软弱,/,无力,/,强力,/,四肢肌肉收缩,神经检查,肌肉的强弱,皮肤感觉的完整性,功能性活动评估,身体左右摇摆及滚动的能力,身体转动;移动的能力,身体支撑能力,左右那么身躺卧坐立,坐立站立,床身体转移椅子,床身体转移椅子,非卧床的的活动能力评估,稳定性：,走路时的步态不稳,Waddling Gait,非卧床的的活动能力评估,走路的部履,:,手舞足蹈,(ataxia,运动失调症,),脚拇趾拖着地板走的步态,Foot Drop,非卧床的的活动能力评估,走路的姿态：,留意病人的手震抖,Tremor,痉挛性部份瘫痪,Spastic Paralysis,痉挛性僵直,Spasticity,后阶段的功能性活动评估,爬梯阶,爬斜路,平衡协调能力评估,坐肢平衡能力,站立平衡能力,Elderly Mobility Scale ( 20,分,),卧床身体转移坐立,坐立身体转移卧床,坐立身体转移站立,站立,走路的步履,计时,+,走路六米,功能性伸出手,(,或脚,),可及到,走路状况,状态,(MFAC/Aids),MFAC Cat1-7,卧床,坐立,需要完全性协助走路,需帮助,协助走路,需提示走路,只可室内走路,可外出走路,走路状况,状态,(MFAC/Aids),助行器,Aids,不需要助行器,需要手杖,stick,需要四脚手杖,(,大,/,细,) quadripod,需要座框架,frame,需要滑轮座框架,rollator,滑轮座框架,座框架,手杖,四脚手杖,身体平衡状况评估,Bergs balance scale 56,分,由坐立至站立,(4)能完全独立完成，不需要撑扶。,(3)可独立完成，但需要倚靠手撑扶。,(2)但需屡次尝试倚靠用手撑扶。,(1)需要协助才可稳定完成由坐立至站立的动作。,(0)需要他人全力协助才可站立。,身体平衡状况评估,Bergs balance scale 56,分,不需要支撑站立,(4)能平安站立两分钟。,(3)但需要他人提示，只可站立两分钟。,(2)只可站立三十秒。,(1)需屡次尝试，不需要支撑站立，只可站立三十秒。,(0)但不能站立三十秒。,身体平衡状况评估,Bergs balance scale 56,分,不需要支撑协助坐立，,(4)双脚踏在地上可独立平安地坐立两分钟。,(3)可经他人提示，坐立两分钟。,(2)可独立地坐立三十秒。,(1)可独立地坐立十秒。,(0)需要支撑，才可坐立十秒。,身体平衡状况评估,Bergs balance scale 56,分,站立到坐立,(4)只需倚靠双手少许的协助，能平安地坐下。,(3)需倚靠双手协助，才能平安地坐下。,(2)需用脚倚靠椅子，才能平安地坐下。,(1)能坐稳，但不能控制身躯下降。,(0)需他人协助，才能坐下。,身体平衡状况评估,Bergs balance scale 56,分,身体移动,(4)只需倚靠少许双手协助，能平安作身体移动。,(3)需倚靠双手协助，才能平安作身体移动。,(2)需他人提示及倚靠双手协助，才能作身体移动。,(1)需他人协助，才能作身体移动。,(0)需二人协助，才能平安作身体移动。,身体平衡状况评估,Bergs balance scale 56,分,闭上双眼，不需要协助站立,(4)能平安站立十秒。,(3)能经他人提示，能站立十秒。,(2)只可站立三秒。,(1)不能闭上双眼三秒，但能稳定站立。,(0)需他人协助，才能稳定站立，防止摔倒。,身体平衡状况评估,Bergs balance scale 56,分,双脚踏在地上，不需要协助站立,(4)能平安站立一分钟。,(3)但需要提示，能站立一分钟。,(2)不需要协助，但不能站立三十秒。,(1)需要他人协助维持双脚踏在地上，能站立十五秒。,(0)需要他人协助维持双脚踏在地上，不能站立十五秒。,身体平衡状况评估,Bergs balance scale 56,分,上肢向前伸展,(4)能有信心地，上肢能向前伸展多于十英吋。,(3)上肢能平安地，向前伸展多于五英吋。,(2)上肢能平安地，向前伸展多于两英吋。,(1)上肢能向前伸展，但需要他人提示。,(0)需要他人协助，防止摔倒。,身体平衡状况评估,Bergs balance scale 56,分,从地上拾起物件,(4)能平安及表现容易地，从地上拾起鞋子。,(3)能从地上拾起鞋子，但需要提示。,(2)差点儿约(1至2英吋)，便能拾起鞋子，仍能独立表现足够的平安及平衡。,(1)不能把鞋子拾起，仍需要提示，才能表现足够的平安及平衡。,(0)不能把鞋子拾起，需要他人协助，防止摔倒。,身体平衡状况评估,Bergs balance scale 56,分,头向左,/,右转动，视线放在肩膊上,(4),头能向左,/,右转动，视线放在肩膊上。,(3),头只可向左,/,右其中一方转动，及视线放在其中一肩膊上。,(2),头只可向左,/,右两边的其中一面转动，但视线不能放在其肩膊上，才能维持平衡。,(1),需要提示，头才可向左,/,右转移。,(0),需要他人协助，防止摔倒。,身体平衡状况评估,Bergs balance scale 56,分,身体转动360度,(4)于4秒内，身体能平安地从左或右转动360度。,(3)于4秒内，身体能平安地从左或右其中一面转动360度。,(2)身体能愋慢地从左或右的其中一面转动360度。,(1)需要他人提示，身体才能转动360度。,(0)需要他人协助，身体才能转动360度。,身体平衡状况评估,Bergs balance scale 56,分,左右脚交替踏凳子,(4)于20秒内，能独立及平安地左右脚交替踏凳子8次。,(3)于20秒，不需要协助左右脚交替踏凳子8次。,(2)于提示下，能左右脚交替踏凳子4次。,(1)于协助下，能左右脚交替踏凳子2次。,(0)需要他人协助，防止摔倒及不能尝试左右脚交替踏凳子。,身体平衡状况评估,Bergs balance scale 56,分,左右脚前后站立,(4),独立用手撑扶，能左右脚前后,(,大踏步,),站立,30,秒。,(3),独立用手撑扶，能左右脚前后,(,一踏步,),站立,30,秒。,(2),用手撑扶，能左右脚前后,(,小踏步,),站立,30,秒。,(1),需要他人协助，用手撑扶，左右脚前后站立,15,秒。,(0),当左右脚前后站立，便失去平衡。,身体平衡状况评估,Bergs balance scale 56,分,单脚站立,(4),能单脚站立,10,秒。,(3),能单脚站立,5-10,秒。,(2),能单脚站立,3-5,秒。,(1),尝试提起单脚站立，但不能维持,3,秒。,(0),需要他人协助，防止摔倒或不能尝试提起单脚站立。,肺功能检查,因活动功能减弱，,肺功能亦因应较差。,肺功能检查,肺活量,Vital Capacity,潮气容积,Tidal Volume,肺余容积,Residue Volume,功能肺余量,Functional Residual Capacity,肺总量,Total Lung Capacity,疼痛评估,康复病人和老年人很多时感受疼痛,原因：肢体关节活动 、 坐卧姿势、 心理、精神状况,全人的疼痛评估,生理,感觉,情感,认知,行为,文化种族、职业,疼痛量度,简单疼痛量表,0,分,10,分,沒有疼痛最痛,疼痛的描述,身体部位,疼痛感觉如针刺、蚁咬,次数,感染评估,口腔卫生,尿道感染,肺部感染,皮肤完整,Braden,量表：压疮评估,1,分,2,分,3,分,4,分,感觉,完全丧失,严重丧失,轻度丧失,未受损害,潮湿,持久,十分,偶然,很少,活动情况,臥床不起,局限于轮椅,扶助行走,活动自如,行,动,能力,完全不能,严重限制,轻度限制,不受限制,营养,严重,不良,不良,中等,良好,摩擦和剪切力,有,潜在危险,无,无,量度在骨科压疮预防中的应用,杨红梅 韩彩娟,中国护理管理,2008,年,5,月,16,日第,8,卷第,5,期,复康病人常见的传染病,诺如感染,肺结核、肺炎,疥疮,广泛性乙内酰氨酶,ESBL (Extended-spectrum beta-lactamoses),抗药性金黄色葡萄球菌,MRSA,抗药性金黄色葡萄球菌MRSA,Stahylococcus aurous,金黄色葡萄球菌常见于人体皮肤外表及黏膜,身体健康的人仕之中，约有三分之一会于鼻孔内及皮肤上带菌，而不出现感染征状,病菌偶尔进入人体并引起疾病，包括皮肤感染、伤口感染、食物中毒、尿道炎、肺炎及菌血症等,大部份抗生素对多种金黄色葡萄球菌均有作用，能有效治愈感染,但一些对甲氧西林抗生素Methicillin产生抗药性的菌株，为抗药性金黄色葡萄球菌Methicillin Resistant StaphylococcusMRSA,MRSA通常亦会对其它常见的抗生素，例如：tetracyclines, macrolides, chloramphenicol, aminoglycosides and quinolones产生抗药性,普通认为滥用抗生素是导致病菌出现抗药性的成因,MRSA在香港的医院是非常常见，约有30%-40%的金黄色葡萄球菌是抗药的,MRSA是医院的细菌，它常见于以下病人：免疫力较弱、接受抗生素治疗、接受深切治疗、身上有外科伤口、褥疮或静脉导管,但近年在多个国家中，一些未曾入院或入住其它医疗设施或院舍的健康人仕身上，亦出现小区抗药性金黄色葡萄球菌感染,广泛性乙内酰氨酶,Extended-spectrum beta-lactamases, ESBLs,病人接受大量抗生素,，可以令体内细菌的基因改变，因而产生,ESBLs,因应细菌中有不同部份产生基因变异，,ESBLs,亦有不同的类别，而且种类不断增加,细菌的某些基因片断，在不同的细菌族群中互相交换，令带有,ESBLs,的细菌种类不断增加,带有,ESBLs,的细菌：最常见为, 1),大肠杆菌,Escherichia coli; 2),克雷白氏杆菌,Klebsiella species,其它细菌：,1),变形杆菌,Proteus species; 2),绿脓杆菌,Pseudomonas aeruginosa; 3) Acinetobacter species,ESBLs 能水解广泛性乙内酰氨酶extended-spectrum - laclamases，令其对3组别的抗生素产生抗药性，包括：,Cephalosporins,e.g. Ceftazidime; Ceftriaxone; Cefotaxime etc.,Penicillins,Penicillins G; Penicillinas resistant penicillins; Amionpenicillins, etc.,Monobactams,e.g. Aztreonam,抗药性,- 对多种常用的抗生素产生抗药性，令治疗失败及医疗费用大增,引起爆发,- 曾在深切治疗部、肿瘤科、烧伤病房及新生婴儿病房出现群体感染，引起爆发outbreak,增长住院期,令病人死亡,多謝,
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