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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,首先来看一个病例,张XX,男,55岁,汉族,因“头昏、乏力2,月,加重2周”于2005.820入院。,2月前出现头昏、乏力、面色苍白,感体力,下降,爬三楼后头昏、乏力、气促明显,休,息后缓解。轻微纳差,饮食比平时略少。2月,来间歇性发现黑便,为黑色成形软便,量不,多,1-2次/日,持续两到三天,间隔数日出,现,无口腔、牙龈出血,无腹痛、呕血,无尿频,尿痛及肉眼血尿,尿色澄清。曾经在当地医,院就诊,查血常规示血红蛋白91g,考虑为,贫血,给予itB12及叶酸治疗,病情无明显,好转。,近2周来感头昏,乏力、面色苍白逐渐加重,每日黑便一到两次,为成形黑色软便,量不,多;无恶心、呕吐及腹痛,无呕血及鲜血便,既往有胃炎史。,入院检查:T37,P93次分,R23次分,BPl458mmHg,中度贫血貌,皮肤苍白,全身皮肤、黏膜未见出血点,全身浅表淋巴,结未扪及肿大,睑结膜苍白,口腔、牙龈未,见出血,咽无充血、水肿,扁桃体无肿大,胸骨无压痛,双肺呼吸音清,心率93次分,心律整齐,心尖区未闻及杂音;腹平软,无明,显压痛、反跳痛,肝、脾未扪及,双肾区无,痛,双下肢无水肿,辅查:血常规WBC62x109,RBC25x,10 2/L, Hg 68g/L, MCV 72fl, MCH 261pg,PLT136x10%,大便潜血(+),尿常规,正常。,围绕此病例同学进行讨论,同学各抒已见,根据同学发言,教师给予,定的启发,、同学发言后教师总结分析,理清学生思路,(一)关于诊断的分析,该患为中年男性,有贫血表现:头昏、乏力,面色苍白,体力下降爬三楼后头昏、乏力加重,并,有气促,轻微食欲下降,体査:皮肤、口唇、甲床,苍白,血红蛋白68g/L,贫血确定,属于中度贫血,注意贫血不是一个诊断,而是由不同原因或疾病引,起的一个病理生理改变。在贫血的诊断中形态学改,变往往提供最早、最简捷、最直观的诊断线索,我,们来看该患细胞形态改变:McV72fl,McH261pg,McHc289g/L均明显降低,很显然属小细胞低色素,贫血。,从对贫血形态学分类入手,小细胞低色,素贫血常见于缺铁性贫血、铁粒幼细胞贫血,和珠蛋白合成障碍性贫血,由此可见从形态,上我们把该患贫血的范围进一步缩小于上述,种疾病之间进行鉴别。,首先看缺铁性贫血:,分析该患者有没有铁缺乏,引起铁缺乏的原因常见,有三:铁摄入不足,此种情况主要是见于婴幼儿、,青少年、育龄期妇女、妊娠、哺乳期妇女,因需要,量增加,饮食结构不合理造成。用于制造血红蛋白,的铁主要是来源于每天衰老破坏的红细胞分解出的,铁,因此铁的利用是一个封闭式的循环,作为男性,每天需要的铁主要是补充由肠道、泌尿道粘膜上皮,细胞脱落损失的铁,此需要量非常少,仅1mg。,从一般的普通饮食中即可花获得,该患,食欲可,此种情况引起的可能性小;,铁丢失过多:该患既往有胃病史,近2个月,来有反复黑便,大便潜血(+),由此可表,明该患有慢性消化道失血,这是男性患者发,生缺铁性贫血最常见原因,女性可由月经量,过多引起;,
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