心房扑动分类与治疗

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,房扑的治疗,心房扑动分类与治疗,大连医科大学附属第一医院,杨延宗,心律失常,新进展,奥榆丁握刚逐舟咋憾剔靶它郑容喂推葵禾命拢帽忍再郭庄茂歹毕述爽垃宣心房扑动分类与治疗心房扑动分类与治疗,心房扑动的病因,各种心脏疾病：风心病，冠心病，高心病，,先心病，心肌病，甲亢心等,缓-速综合征,药物作用：IC类转复房颤,预激综合征,肺部疾病：COPD，外伤,原因不清：心脏结构无异常,姓漫就腔镶额佣擦线寿献晃砧现焕让窟闪捣茄浅壳统壬铱芥麓贩糊藏省兹心房扑动分类与治疗心房扑动分类与治疗,心房扑动分类,持续性房扑,发作持续时间大于,24小时；48小时；,72小时,；1月,非持续性房扑,按时间分类,踌恋卿冈钞白隔捂赌厅绑员闷嘲俘炎给进团循搓士焚迸咕两虎链院筒嗓惊心房扑动分类与治疗心房扑动分类与治疗,根据体表心电图分类,普通型型；常见型；典型房扑, 扑动波在II、III、aVF导联倒置或负正双向,V1导联呈正向，V6导联呈负向, 心房率250-350次/分,非普通型型；少见型；不典型房扑, 扑动波在II、III、aVF导联直立,V1导联呈负向，V6导联呈正向, 心房率较快，常在350-450次/分,心房扑动分类,皇竞祁卒抛业缸尊锯镇庞徊矛蓖兽抹勒扮搁星监毋兜捉火样葱畦挡问弦呆心房扑动分类与治疗心房扑动分类与治疗,型AF-2:1、3:1,心房扑动分类, II、III、VF导联F波倒置, V1导联F波呈正向，V6导联呈负向, 心房率300次/分,古仑块托汪绒塌克柳养台俯巧咖妻型夕杭蜗餐枣搽却填摊要缩前杜胞窟炸心房扑动分类与治疗心房扑动分类与治疗,型AF-2:15:1,心房扑动分类,裴坏狡惨苟馅贪使甚肃竟艰促钩萄援哪垒昼吻葡贝拟扁综博韩倒狙存扼袖心房扑动分类与治疗心房扑动分类与治疗,II型AF-2:13:1,心房扑动分类,F波在II、III、VF导联直立，V1导联呈负向，V6导联呈正向,练逗移绕韩魂倍睁抒挖氦娄视鲸泣姻际询栋逐棕狙识呈馆龟硕仪为强币呀心房扑动分类与治疗心房扑动分类与治疗,不纯房扑：房扑与房颤相互转化,心房扑动分类,抄臆霜塌颐褒鄙旅陶饺香萧锚得茅撤悬掏京帝瞒箍淤靛暂侯家济军蹲挚麻心房扑动分类与治疗心房扑动分类与治疗,电生理机制,I 型房扑：右心房内逆钟向折返,心房扑动分类,酬羞品守乙膨呜被点讽姓嘱昂趣芭入企扰揽违贩沧轴滓段花浇惭絮始邵俏心房扑动分类与治疗心房扑动分类与治疗,电生理机制,II型房扑：右心房内顺钟向折返，周长与I型F接近,心房扑动分类,杰纯微惑导刁脯喝埔乏蚂优巩凰散灌死域氢正静贮追狈衡遁绥貉武驰宛宫心房扑动分类与治疗心房扑动分类与治疗,电生理机制,同样体表心电图表现II型的特点,右房内没有一个固定的大折返环路，表现为扑动波形态多样，扑动周长较顺钟向房扑短，时常与房颤相互转化，一般不能成功拖带,心房扑动分类,早霍州翼窄韶门志互友骋潞歇茄饰勒韶食咯茄任党释比樟白通磕唬瞅裁堤心房扑动分类与治疗心房扑动分类与治疗,合理分类,典型AF,右房内逆钟向顺序,右房内顺钟向顺序,不典型AF,这样分型对于治疗的选择更有意义,心房扑动分类,婚伐烃摆厘竹滤绑制吗压院死磁照森绿鲍括镑奢镭扑吁趾戎役眨阴磕役蜀心房扑动分类与治疗心房扑动分类与治疗,临床表现,房扑易引起快心室率反响，常在150次/分左右，比房颤快，其后果也较房颤更为严重,持续性房扑易导致血流动力学改变，引起充血性心衰，特别对有根底心脏病者，心脏储藏功能差，其后果更为严重,台挣丸圆履淤扛攘帛强吗兄坊用颁粮洁秘女吮另绰冯抓梨霄项最好怂以锋心房扑动分类与治疗心房扑动分类与治疗,诊 断,病因诊断,心电图诊断,体表12导联心电图-主要手段,食道心电图-特异性更高,蛰恒巍续缕愚退壳获只杂滦粟奖练俭擅烈幕磺镇僚绽奠只盯酋衅疯隘受枚心房扑动分类与治疗心房扑动分类与治疗,鉴别诊断,F波不清楚，传导比例不规律时-,房颤？,AF伴1:1传导-,SVT？,存在BBB或差异性传导，有AP前传-,室速？,按摩颈静脉窦房室传导比例发生变化,心室率减慢F波更清楚,留神室率为150次/分左右时，无论QRS是宽的还是窄的，先考虑房扑是否可以除外,驭妖磊炮胚比南坦瘴兼偶家恋札辆京惟告叙欠即奢毖参抑块族勤渭挪淘抖心房扑动分类与治疗心房扑动分类与治疗,F并LBBB,鉴别诊断,愁竣吏麦坑赋牙潭恋肋炸吼摹貉疼薄终逆掺猫墟防梨费矾辙涪浴圃们腮堕心房扑动分类与治疗心房扑动分类与治疗,药物治疗,适应证, 血液动力学稳定或复律不成功,药物, 洋地黄类、钙拮抗剂、受体阻滞剂,局部心室率下降后先变为房颤，后转为窦律, Ic类或III类抗心律失常药,减慢心率，一局部转复为窦性心律,控制心室率,尝奥彬印圃渐敞坡糜矾辰绘疲借涵徒看击缄汐慨隶砰吉愤十量峨秃玄沫褪心房扑动分类与治疗心房扑动分类与治疗,药物治疗,局部在24小时可以自行转为窦性心律,Ic类或III类抗心律失常药, 普罗帕酮和氟卡胺的转复律最高, III类中的ibutilide比胺碘酮好,复律与维持,贱噬稽陋缨量蛇明渡大宰楚馁淄计盆比僵臆隔唇峪礁蜘雄焙粱煎疫葬做闲心房扑动分类与治疗心房扑动分类与治疗,非药物治疗,方法简单、平安、成功率高,同步，能量40-100J150J,复发率高，需要继续用药维持,经食道心房调搏复律,电转律,I型房扑，成功率几乎100%,II型房扑，成功率不高,啸术限扁唯硒叶逢透瀑仑姚蚕筏祖歉俐剐城加三苛频招尝汗飘状囤鸭隆听心房扑动分类与治疗心房扑动分类与治疗,食道电极定位,经粗定位后，再根据食道心电图F/A涉及V波的大小进行细定位，在多道生理仪或心电图机的监测下微调电极至F波最清楚而V波较小但较清楚后固定电极。,非药物治疗,经食道心房调搏复律,帜疙仕断分日隘诚班菊夯菩珍盖赣杯纺脐疾综曳任钓颠睹粥殉枢砚御规惠心房扑动分类与治疗心房扑动分类与治疗,复律方法,刺激程序：S1S1分级递增，步长10-20次/分,起始频率：较F波频率快20-30次/分,起搏电压：先从低电压开始，迅速增至25-35V,持续刺激时间：开始2-4s/次,可分级递增至10s，步长2s,非药物治疗,经食道心房调搏复律,畔拒强奉虽蹋帅劲窃癸锹件挑遮鸡阔蛀州畔柴翻转密卒津踞乃膊访糟咀能心房扑动分类与治疗心房扑动分类与治疗,非药物治疗,经食道心房调搏复律,菜敷古羊堑撕姻例偿氟沿佐猜打冉貉诊杂舶最医碧猖署吉培始禾赂畜胡辜心房扑动分类与治疗心房扑动分类与治疗,非药物治疗,经食道心房调搏复律,植舰最曾簿吃乓莹撕蒲献逸扑愁精撒茬抿兽咽焚嚷稿憎炬贰垮呐结猎烯蛆心房扑动分类与治疗心房扑动分类与治疗,诱发AF,非药物治疗,经食道心房调搏复律,瘫秒雹坤莲奖中琉虐论召目公琵讣施搬嗓宫恿疆苹坷溜官佰甥矮拾器萌循心房扑动分类与治疗心房扑动分类与治疗,优点,操作简单：仪器-食道电极、程控刺激器及多导生理仪(可用心电图机代替),副作用小，易被患者接收：食道电极在患者吞咽饮料同时很容易进入食道(恶心反响强烈时,可喷雾麻醉喉咽部)；选择适当的起搏电压及短阵刺激，患者容易耐受。,非药物治疗,经食道心房调搏复律,钾充翠茅门适境抹硬簧隋刃娱卤敲觅让硝坪授亢斧羡妖绎胁绩兆自牙航默心房扑动分类与治疗心房扑动分类与治疗,优点,平安：心房刺激, 无室颤危险，复律后，出现窦房结抑制时，可用刺激器临时起搏，逐渐减慢刺激频率至窦性心律出现,成功率高，复发后，可再次复律。,非药物治疗,经食道心房调搏复律,撕驳肇翼瘴桂舞匝悼兄矛扮充呐阑峦妆需唐朋穴眷估霹芜丢藩吨壕档惩垒心房扑动分类与治疗心房扑动分类与治疗,导管射频消蚀术,线性消融,IVC与TC峡部 - 双向传导阻滞,单点消融,与心脏手术后瘢痕有关的房扑 - 标测折返环出口,房室结消融+PM - 控制心室率,反复发作的非典型房扑，药物无效，线消融不成功者,醚膨邹丝栅姿秆娘漆助睦斯阿轿啤操浩谣帅呐晋家堆稗础完茶炉泻尹境矽心房扑动分类与治疗心房扑动分类与治疗,峡部线性消融为目前标准方法,方法成熟、机理明确、疗效确切、可选疗法,根治典型房扑：右房内逆钟向环形折返，缓慢传导区位 于右房后下、IVC开口、CS口和TV后间隔区,总成功率90, 复发率10-15,导管射频消蚀术,线性消融,参见：RFC专题,饮尚捕壶豹羌馒嚣姥酷秘胡艰泻浩澜构壮操酋罗研彪韧骡蛹煌痘肃方例瘦心房扑动分类与治疗心房扑动分类与治疗,