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,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,一位垂体腺瘤患者的,个案分析,制作人：吴婷 周冰,吉首大学,知识点回顾：,一、,垂体腺瘤：,蝶鞍区常见的良性肿瘤，,脑下垂体位于蝶鞍区内，,垂体具有复杂和重要的内分泌功能。,二、临床表现,1,、功能性垂体腺瘤的临床表现：,PRL,型：表现为闭经、溢乳、不育。,GH,型：表现为巨人症、面容改变、肢端肥大症。,ACTH,型：表现为高血压、向心性肥胖、满月脸。,TSH,型：表现为饥饿、多食、多汗、畏寒、情绪烦躁。,促性腺激素腺瘤：表现为性欲下降。,2,、头痛,3,、视力视野障碍,4,、其他神经和脑损害,5,、肿瘤压迫垂体柄和下丘脑，可能出现尿崩症和下丘脑 功能障碍，累及第三脑室，可能出现颅内压增高症。另外可能出现癫痫、脑脊液漏和嗅觉障碍。,三、相关检查,1,、内分泌检查,2,、 影像学检查（,1,）,CT,（,2,）,MRI,四、治疗要点,1,、手术治疗,（,1,）经额颞入路垂体瘤切除术,（,2,） 经口鼻蝶入路垂体瘤切除术,2,、 放射治疗,适于手术不彻底或可能复发的垂体腺瘤,及原发腺癌或转移病例。,3,、药物治疗,案例分析：,基本情况：,床号：,35,床,姓名：,阳某某,性别： 男,年龄：,27,职业： 不详 右利手,入院时间：,2015-01-07 17:00,负责医生：黄某,家庭情况：家属积极配治疗,(,已婚,),病史来源：本人自诉 可信度可靠,入院状况：, 意识清，言语流利, 体温：,36.0,脉搏：,66,次,/,分,呼吸：,20,次,/,分 血压：,118/70 mmHg,双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，眼球活动正常，粗测视野正常, 肢体活动自如，生理反射存在，病理反射未引出, 无呕吐，无抽搐，无二便失禁,辅助检查：,头颅,MRI,示：鞍区巨大占位,以头痛、头晕,5,天拟诊鞍区占位性病变：垂体腺瘤？上呼吸道感染收入我院。,诊疗计划：,完善常规检查：,三大常规、肝、肾功能、凝血功能、心电图、胸片、蝶鞍,CT,、垂体激素等检查,择期手术,详细告知患者及其家属病情和诊疗计划,治疗：,患者完善各项检查于,2015-01-15,行垂体瘤切除术,+,视神经减压术,患者于,2015-01-17,转出监护室，予一级护理,根据患者术后情况，予以甘露醇、呋塞米、地塞米松、血凝酶、醒脑静、纳美芬、脑肌苷肽、维生素、兰索拉唑静脉输入、雾化吸入治疗,术前护理诊断：,【一】 焦虑/恐惧/预感性悲哀,相关,因素：,与垂体腺瘤诊断和担心手术效果有关, 预期目标：平稳病人和家属心态，减轻恐惧或焦 虑状况，接受疾病的现实, 护理措施,：,介绍责任医生的技术水平,介绍同类成功病例的情况,以病人为中心，营造人文气氛, 给予适当的心理支持,【二】睡眠形态紊乱,相关,因素：与心理及环境改变有关, 预期目标：保证充足睡眠，提高睡眠质量, 护理措施：,保持安静，温湿度适宜，气氛温馨,听轻音乐，转移注意力,对家属健康指导，予心理支持,必要时使用药物,【三】知识缺乏,相关,因素：,与对疾病不了解有关, 预期目标：了解疾病相关知识，明确手术目的, 护理措施：,通俗地讲解疾病类型，处置目的及注意事项, 告知可能发生的并发症及预防措施, 帮助家属学会特殊照料方法和技巧,术后护理诊断,【,一,】,并发症,（,1,）,脑脊液鼻漏, 护理措施：,去枕平卧一周，头部左右活动范围在,30,度内,严密观察鼻腔填充物完整性及渗出液色、质、量,防止颅内压增高,一周后拔出鼻腔纱条，做好健康宣教,（,2,）,尿崩症, 护理措施：,严密观察病人的意识，生命体征,观察尿的色、质。用量杯准确测量饮水量及尿量。,记录,24,小时出入量,定时测量尿比重，检查电解质的变化,饮食指导,心理护理,【二】低效性呼吸形态, 相关因素： 与全麻插管刺激有关, 预期目标：病员在术后12-24小时内能够有效呼吸。, 护理措施：,持续吸氧（1-2L/min），面罩吸氧,指导用口有效呼吸，缩嘴呼吸及腹式呼吸,密切观察病员呼吸频率、节律、深度吸音,的变化及血氧饱和度,【,三,】,舒适的改变,相关因素：与卧床，活动受限，鼻腔填塞有关, 预期目标：减少刺激，增强舒适度, 护理措施：,床单位整洁,环境安静,协助床上活动,加强基础护理,湿纱布敷在口唇部,【,四,】,疼痛, 相关因素：与手术切口有关, 预期目标：病员疼痛减轻或缓解, 护理措施：,与,病员交流，分散注意力缓解疼痛,应用镇痛药并观察效果,心理护理,【,五,】,焦虑, 相关因素：与并发症的出现，担心预后有关,预期目标：缓解焦虑程度, 护理措施：同术前,讲解手术成功，现重要术后并发症的防治,【,六,】,睡眠形态紊乱, 相关因素：与术后体位有关, 预期目标：睡眠质量有所改善, 护理措施：同术前,拔出纱条后有鼻塞，在鼻腔内滴入呋喃西林,液，使鼻腔保持湿润,【七】有电解质紊乱的危险, 相关因素：与尿崩症和进食有关, 预期目标：病员水电解质酸碱平衡, 护理措施：,禁食水期间遵医嘱给予静脉营养,监测离子,严密观察病情，如脱水症状,饮食指导,【八】有便秘可能性,相关因素：,与卧床有关, 预期目标：排便通畅, 护理措施：,嘱病员多进粗纤维饮食,顺时针按摩腹部，关元、气海、神阙 穴位 的按摩,必要时使用通便药,【九】潜在并发症：感染，体温失调,相关,因素：,与手术有关, 预期目标：病员术后并发症能得到预防、及时发现和处理, 护理措施：抗炎治疗,口腔护理，会阴护理,保持鼻腔清洁, 严密观察热型及持续时间，每日四次测量体,温，予适当措施降温, 健康教育,
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