产前诊断的临床路径

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,产前诊断的临床路径,上海市第一妇婴保健院,上海市产前诊断中心,1,产前诊断所覆盖的领域,妇产科临床,临床遗传：包括细胞与分子生物学,影像学：包括超声和,MRI,临床检验,临床流行病,临床病理学,临床毒理学,胚胎学,小儿外科, ,2,对产前诊断的重新定义,产前诊断,/母-,胎医学,/,优生学,产前诊断不是各个学科简单的合作,1,）妇产科临床：受过特殊培训的产科医生,2,）影像学：受过特殊培训的产科超声医生,/,遗传超声,3,）临床检验：受过特殊培训的临床检验师,4,）临床病理学：受过特殊培训的产科病理医生,5,）小儿外科：,受过特殊培训的能够从事胎儿外科手术,的医生,3,一般的产前诊断机构,一般的产前诊断结构包括以下范围：,遗传室：细胞遗传,/,遗传咨询,生化室：母血生化筛查,4,完善的产前诊断机构,完善的产前诊断机构应该包括以下范围：,产科临床,临床遗传,生化实验室,免疫学检查,产前诊断超声,妇产科病理,最大的区别在于组织结构，在于,team work,5,一般的患者就诊过程,6,最合理的患者就诊过程,7,母血生化筛查的临床路径,孕中期筛查的时间：,14-20,周,具体执行方案有两种：,1,）在筛查的同时进行超声检查以明确孕周。,2,）先筛查，如果是高风险再复查超声，进行孕周的纠正。纠正率不超过,5%,？,2.,孕早期筛查时间：,7-14,周,主张同时进行超声检查，主要是为了测量,NT。PAPP-A+-,hCG,+NT,阳性检出率可达,80%-90%,。,8,超声检查的临床路径,孕期超声检查的次数：,Early dating+NT：10,周左右,Structure Scanning：20,周左右,Growth Scanning：32-34,周左右,2.,究竟如何安排检查的时间？,9,谁来签署最后的临床处理意见？,两位医生：,产科医生,+,遗传医生,产科医生,+,其他相关医生,2.,是一站式服务,但不是一个人的服务,:,peer review,或,second opinion,10,儿外科的提前介入,产前诊断,母-,胎医学,新生儿外科,联合门诊,:,胎儿手术,/,新生儿手术,特殊的设备和人员培训,事先排除染色体异常,11,我们的经验,Under one roof,会诊中心：临床,+,遗传,+,超声,出生缺陷诊疗中心：临床,+,超声,+,儿外科,临床医生各相关专业的培训,临床医生为主的,Team Work,加直通车,有争议问题的专家讨论制度,12,孕期禁用中药,螈青、天雄、乌头、附子、野葛、水银、巴豆、芫花、大戟、地胆、红砒、白砒、水蛭、虻虫、蜈蚣、雄黄、雌黄、牵牛子、干漆、鳖爪甲、麝香,13,孕期慎用中药,茅根、木通、瞿麦、通草、薏苡仁、代赭石、芒硝、牙硝、朴硝、桃仁、牡丹皮、三棱、牛膝、干姜、肉桂、生半夏、皂角、生南星、槐花、蝉蜕、益母草,14,感谢聆听，欢迎交流！,个人网站,15,