动脉血气分析的临床应用ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,动脉血气分析的,临床应用,血气的定义,是指物理溶解在血液中的氧和,二氧化碳，常用分压（,P,）表示。,血液的气体成分和自然界,空气中的成分一样，含有氧、,二氧化碳、氮气。由于氮气是,惰性气体，在血液中仅有物理,溶解，且在动静脉血中含量一,样，无交换过程。因此，血气,分析中的气体实指,O,2,和,CO,2,。,氧气,氧从大气到细胞的旅行,氧降阶梯,O,2,瀑布,1,、大气中的氧分压,：,?,?,?,?,?,大气压（,P,B,）,=760mmHg,F,B,O,2,为,21%,F,B,N,为,79%,P,B,O,2,=760,21%=159mmHg,P,B,N=760,79%=601mmHg,2,、,吸入气的氧分压（,PiO,2,）：,?,吸入气道中的空气（称为吸入气）,与体外的空气稍有不同，不同点在,于气道中的空气有饱和水蒸气存在，,饱和水蒸气的分压为,47mmHg,?,吸,入,气,氧,分,压,（,P,i,O,2,）,=,(,7,6,0,-,47),21%=150mmHg,比,P,B,O,2,约低,10mmHg.,人常说高山氧气稀薄，是这样吗？,实际上氧浓度并不稀薄，只是气压,低，高山的氧浓度与海平面一样均,为,21%,。,海平面：,P,B,=760mmHg,F,i,O,2,=21%,P,i,O,2,=150mmHg,高,原,:,P,B,=240mmHg,F,i,O,2,=21%,P,i,O,2,=(240-47),21%=40mmHg,.,相反，高压氧舱治疗时,P,B,变,大,，,定,为,3,个,大,气,压,（,760,3=2280mmHg,）,吸,入氧分压为,469mmHg,。,3,、,肺泡氧分压（,P,A,O,2,）,:,?,与吸入气的氧分压不同，因为,CO,2,不断地从血液排入肺泡，这,部分自然使,P,A,O,2,变小。,理论上可用下面公式计算：,P,A,O,2,=P,i,O,2,CO,2,等影响气体交换,的成分,=P,i,O,2,PaCO,2,/0.8=150-,40/0.8=100mmHg,P,A,O,2,比,P,i,O,2,低,50mmHg.,4,、,动脉血氧分压（,PaO,2,）,:,?,比肺泡氧分压低，二者之间存在,氧分压差。,PaO,2,=100-0.3,年龄,5,正常值：,95100mmHg,P(A-a)O,2,=100-95=5mmHg,意义：此值反映肺泡水平气体交,换的影响程度（换气功能）。,5,、,静脉氧分压（,PvO,2,）,:,?,40mmHg,6,、,细胞氧分压,：,22.5mmHg,A,PaO,2,C-O,2,100,20,V,40,15,A-V,60,5,SO,2,98,75,23,7,、呼吸商：,?,每分钟产生,CO,2,200ml,消耗,O,2,250ml.,200/250=0.8(R),8,、呼吸指数：,?,P(A-a)O,2,/PaO,2,=0.10.37,若,大于,1,表明弥散障碍,V/Q,失调。,9,、氧合指数：,?,PaO,2,/FiO,2,=100/21%=500,小于,300,V/Q,失调。,表明弥散障碍,10,、氧合率：,?,PaO,2,/P,A,O,2,?,大于,0.75,表明弥散障碍多见,于肺间质纤维化。,二氧化碳与肺泡通气量,肺泡通气量,PaCO2,环境,肺泡水平气体交换,1,、,PaCO,2,为肺泡通气量的指标,?,V,A,=,V,E,-,V,D,=,(,V,T,-,V,D,),R,=,(,5,0,0,-,150),15=4.5l/min,?,呼吸深度与呼吸频率对,V,A,的影响,?,V,T,?,V,T,3,0,0,m,l,R,2,0,次,/,m,i,n,V,A,=(300-150),20=3L/min,6,0,0,m,l,R,1,0,次,/,m,i,n,V,A,=(600-150),10=4.5L/min,结论,：,深而慢的呼吸,V,A,比,浅,而,快的呼吸要大。,PaCO,2,仅作为肺泡,通气量的指标，不受环境和肺换,气功能等其它因素的影响。,PaCO,2,的高低决定肺泡通气量是否充分；,反之要看肺泡通气量是否充分，,只要了解,PaCO,2,的值就清楚了。,PaCO,2,=0.863,VCO2ml/min/Val/min,=0.863,200ml/4.5=38mmHg,PaCO,2,与肺泡通气量（,V,A,）成,反比,:PaCO,2,肺泡通气量不足,PaCO,2,-,肺泡通气过度,1,、,计算,P(A-a)O,2,的重要性,?,P(A-a)O,2,=P,A,O,2,-PaO,2,=150,PaCO,2,/0.8,PaO,2,=150,40,/0.8,95,=5,15,提示换气功,能障碍,例,1 PaO,2,40mmHg PaCO,2,80mmHg(,吸室内空气,),，低氧的原因？,给氧是否合适？,答：,PaCO2,为80mmHg 肯定有肺,泡通气不足。,P(A-a)O2=150,80/0.8,40=10(,正常,),结论：,低氧的原因与换气,功能无关，仅由肺泡通气,不足引起。,治疗,：不用给氧，应辅助,通气。,例,2,PaO,2,45mmHg,PaCO,2,60mmHg,低氧的原因？,解：,PaCO,2,说明有肺泡通气不足,P(A-a)O,2,=150-60/0.8-45=30(15),结论：患者不仅有肺泡通,气不足，也有肺泡水平气,体交换障碍。,治疗：,给氧,+,改善通气一起进行。,如果见到低氧血症的患者,（吸室内空气条件），应,区分是肺泡通气量低（,PaCO2,上升）,引起的，还是肺泡水平气,体交换障碍（,AaDO2,增大）引起的，,还是与两者都有关。这对判断,是否给予氧是重要的。,氧浓度与氧分压的关系,1,、,7mmHg,FiO,2,增加,1%,PaO,2,上升,FiO,2,=21+4,氧流量,/L,PaO,2,PaCO,2,如变化,8mmHg,反方向变化,10mmHg.,例,吸室内空气时,PaO,2,为,59mmHg,PaCO,2,42mmHg,要求把,PaO,2,提高到,80mmHg,需要吸入多少氧浓度？,解：,FiO,2,1% PaO,2,7mmHg,80-59=21mmHg FiO,2,3% 即可,即为,FiO,2,24% .,PaO,2,与,SaO,2,的关系曲线,-,氧解离曲线：,1,解离曲线的,3,、,6,、,9,法则,?,PaO,2,?,PaO,2,30mmHg,时,60mmHg,时,SaO,2,60%,SaO,2,90%,2,氧分压在,60mmHg,以下，,SaO,2,急减,：,?,PaO,2,在,60mmHg,以上时，,SaO,2,可维,持在,90%,以上；,?,PaO,2,在,60mmHg,以下时，解离曲线,陡直下降。故把,PaO,2,为,60mmHg,时,作为给氧指征的原因。,3,即使把,PaO,2,提高到,100mmHg,以上并非有益,：,P,a,O,2,在,1,0,0,m,m,H,g,时,已,有,97.5%,的,Hb,与,O,2,结合，因此,PaO,2,升高,100,mmHg,以上并非,有益。,?,酸中毒、高热、,2,、,3-,DPG,解离曲线右移有利于组织释放氧。,?,碱中毒、低体温、,2,、,3-,DPG,解离曲线左移加重组织缺氧。,P,50,-,是,SaO,2,为,50%,时的氧分,压（,T 37,PH 7.4,）,.,?,正,常,血,红,蛋,白,的,P,5,0,为,27mmHg,P,50,曲线右移；,?,P,50,曲线左移。,低氧血症的区别方法,:,影响,PaO,2,和,PaCO,2,的因素,要,因,环,境,因素,PaO2,PaCO2,病因,治疗,1,大气压（,Pa,）,高原,+,2,吸入氧浓度（,Fi,）,_,_,缺氧环境,?,呼吸中枢异常,?,给予呼吸抑制剂（,麻醉药、安眠药给予高,浓度氧）,?,疾病引起的呼吸功,增加与呼吸肌疲劳,高,压,氧,疗法,吸入氧,呼,吸,兴,奋,剂,呼,吸肌,+,肺,泡,通,气,量,肺,泡,水,平,气,体,交,换,3,肺泡通气量（,Va,）,潮气量（,V1,）,呼吸频率（,R,）,死腔量（,V,D,）,通,气,血,流,比,（,Va/Qc,）,气,体,弥,散,能,力,（,D,L,）,静,脉,性,分,流,率,（,Qs/Q,T,）,+,+,4,痰潴留、肺炎等,+,_,肺淤血、间质性肺,炎,肺,水,肿,、,肺,不,张,（初期）,5,+,_,_,6,+,结论：,PaCO,2,仅取决于肺泡通量,一种因素，而,PaO,2,要复杂得多，,PaO,2,不仅受肺泡通量的影响，而,且受环境、肺泡水平气体交换重,要因素的强烈影响。,许可低氧血症到什么程度,1,.,呼吸衰竭应给氧,A,仅由肺泡通气量低引起的低,氧血症辅助通气,b,仅由,P(A-a)O,2,引起的低氧血,症大胆采用氧疗。,C,混合型慎重给氧,2.PaO,2,多少应给氧，,PaO,2,达到的目标：,急性呼衰,PaO,2,70mmHg,是给氧指征。,?,慢性呼衰,PaO,2,65mmHg,是相对适应症。,?,PaO,2,达到的目标应使,SaO,2,维持在,90%,?,通气衰竭,-,型呼衰,?,换气衰竭,-,型呼衰,?,求所需氧浓度的方法：,?,氧,浓,度,增,加,1,%,，,PaO,2,上升,7mmHg,给氧但氧分压无改善时,有分流,静脉性分流。,?,(,肺水肿、肺不张等）,?,血气如何测定,：,直接测定的内容：,PH,、,PaO,2,、,PaCO,记算所得内容：,-,SaO,2,、,HCO,3,、,BE,推算其它内容：,P(A-a)O,2,、,CaO,2,血气正常值：,?,PaO,2,95100mmHg,?,SaO,2,95%,?,PaCO,2,40(3545)mmHg,?,PH,7.357.45(7.4),人类可,能生存的范围：,PH,6.8,7.8,-,?,HCO,3,2226(24)mmol/l,BE,3mmo/l,AB,(,实际碳酸氢盐,)-,受呼吸、代,谢影响。,SB,(,标准碳酸氢盐,),-,不受呼吸影,响，仅表示代谢性因素,正常时：,AB=SB,AB,SB,-,代碱,AB,SB,-,代酸,ABSB,-,呼酸,AB,SB-,呼碱,BB(,缓冲碱,)-,血中起缓冲作用的全部,-,碱量。如,HCO,3,、,Hb,和磷酸盐、血,浆蛋白。正常值：,4555mmol/l.BB,反,映出机体对酸碱紊乱时总的缓冲能力。,-,-,若,BB,而,HCO,3,正常，说明,HCO,3,以,外的碱储备不足。,BB,相当部分为血浆,蛋,白,（,1,7,m,m,o,l,/,l,）,和,H,b,(,1,5,g,为,6.3mmol/l).,若,SB,正常,BB,-,不要不碱，,要补蛋白增加营养。,如前所述，通过血气测定，可以了解,气体交换状态和酸碱平衡情况,气体交换指标,：,氧分压（,PaO,2,），氧,饱和度（,SaO,2,）和,二氧化碳分压,（,PaCO,2,）等。,酸碱平衡指标：,PH,值，碳酸氢（,HCO,3,），碱过剩（,Base Exess,，,BE,）和,二,氧化碳分压。,-,二氧化碳分压，既是气体交换的指标，,也是酸碱平衡的指标。,气体交换指标：,PaO,2,SaO,2,PaCO,2,酸碱平衡指标：,-,PH,HCO,3,BE,PaCO,2,PaCO,2,既是气体交换指标,，,也是酸碱平衡指标。,单纯的酸碱失衡根据,PH,PaCO,2,即,可确定。但复杂的酸碱紊乱，,有时需要其它指针如,AB SB BE,BB,等，但主要的还是,PH PaCO,2,-,HCO,3,三项。,注意的几个概念：,1.,最大代偿,：,体内发生酸碱紊乱时，机体尽量,维持细胞外液,PH,在,7.40,左右，除了,暂时依靠缓冲液及细胞外液离子交,换外，更主的是靠肺、肾的调节。,呼酸时（,PaCO,2,），通过肾排出固,定酸使血中,HCO,2,PH 7.40. 这,种代偿需要时间，一般,35,达高峰。,肾脏发挥了最大代偿，但不一定最,终使,PH,正常。,2,、,完全代偿,：,肾脏发挥了最大代偿，但不一,定达到完全代偿。相反，完全代,偿时肾脏不一定发挥了最大代偿,能力。,呼吸性酸中毒时,，肾脏发挥最大代偿增加,-,的,HCO,3,为,15mmol/l,能最大代偿,PaCO,2,升,高的最高值为,6570mmHg.,呼吸性碱中毒时,，肾脏发挥最大代偿降低,-,-,HCO,3,7 mmol/l,但血中的,HCO,3,不能低于,mmol/l,。若,55mmHg,时，为混合性酸,碱紊乱。,另一套公式：,急性呼酸,：,HCO,3,-,=24.7,7.5,PaCO2,(0.77,7.5PaCO2+8.0),慢性呼酸,：,HCO,3,-,=24.7,7.5PaCO2,(0.3,7.5PaCO2+26.8),-,急性呼碱,：,HCO,3,=24-0.2(40-PaCO2),慢性呼碱,：,HCO,3,-,=24-0.5(40-PaCO2),实测的,HCO,3,预计,HCO,3,预计值,实测为代酸。,-,-,为代碱；,例,1,：,PH =7.36 PaCO,2,= 25mmHg,-,HCO,3,=12mmHg,判断酸碱类型？,解：,PH,为,7.36 ,预计（,27.3,）为,代碱。,AG16,为高,AG,代酸,结论：呼酸并代碱、代酸。如此病例发病,5,天，则按慢性呼酸计算。,-,例,5,：,脑血管意外病人，呼吸频半天入院。,PH=7.55 PaCO,2,=28mmHg HCO,3,-,=24mmol/l,AG=26,判断酸碱紊乱的类型？,解：,1. PH =7.55,为碱中毒,PaCO,2,=28mmHg,为,呼碱,。,-,2,2.,计算预计值,HCO,3,=24-0.2(40-,PaCO,2,)=24-0.2,(40-28)=21.6,实测值为,24,，,实测值,预计值,为呼碱合并代碱，,AG=26,为高,AG,代酸。,结论：呼碱合并代碱、代,酸。,酸碱平衡治疗的注意点,明确原因、治疗原发病。,呼酸使用呼吸机时，注意,HCO,3,-,值。,呼酸时不要急于补碱，要宁酸勿碱。,只有当,PH7.15 HCO,3,-,10,时方可补碱，补碱,-,的公式为,HCO,3,=(24-,实测,HCO,3,),Kg(Wg),0.2=mmol/l,先给半量。,（,5%NaHCO,3,-,:1.66ml=1mmol/l,）。补碱量,=(24-14),50,0.2=100mmol/l=166ml.,治疗酸中毒时注意低钾血症。,治疗碱中毒时考虑补钾。,谢谢！,