动态血糖监测技术课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,LOGO,*,LOGO,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,动态血糖监测技术的应用及展望,1,内 容,动态血糖监测技术的工作原理和系统介绍,动态血糖监测技术的临床应用,动态血糖监测技术的展望,2,糖尿病诊疗技术的发展,尿糖试纸,品尝尿,注射胰岛素,血糖仪,胰岛素泵疗法,CGMS,1776,1900,1922,1977,1978,1999,3,CGMS,Continuous Glucose Monitoring System,动态血糖监测系统,CGMS,、,Holter,与,ABPM,被称为三大临床指标监测系统,4,CGMS,的系统组成,（,1,）感应探头,（,2,）血糖记录器,（,3,）注针器,（,4,）信息提取器,（,5,）软件,（,1,）,（,2,）,（,3,）,（,4,）,5,Holter,式，非实时显示血糖值,连续自动监测皮下组织间液葡萄糖浓度,测定范围,2.2-22.2 mmol/L,24,小时可获得,288,个血糖数据,可获得,72,小时血糖图谱,可同时标记饮食、用药、运动等事件,需用血糖仪测指端血糖校正,CGMS,的特点,6,动态血糖监测系统,(CGMS)-,真实血糖信息,多中心临床试验,;,135,名糖尿病患者应用动态血糖 监测系统,(CGMS),监测血糖,;,2477,个指尖血糖数据与,CGMS,探头值配,对比较,;,CGMS,血糖数据准确性高达,96.2%,Diabetes Technology & Therapeutics Volume 2, Supplement 1, 2000,Meter glucose(md/dl),CGMS Glucose(md/dl),7,CGMS,监测程序,植入探头，并初始化,监测期间：,每日至少,4,次指血输入,大事件的记录,报警处理,病人在进行,CGMS,监测期间不需改变生活状态,监测结束：,病人返回，下载数据，交回记录,医生查看报告,根据掌握的信息,修改治疗方案,如果必要,追踪疗效,8,血糖数据小结,-,血糖波动信息,平均血糖值,(mmol/L) -,9.5,血糖波动幅度,(Min-Max) -,2.4-21.4,血糖波动程度,(STDev) -,4.5,9,血糖波动的频次,-,5,次,高,(,低,),血糖持续时间,-,9,小时,45,分,高,(,低,),血糖占百分比,-,41%,血糖数据小结,-,血糖波动信息,10,LOGO,高,/,低血糖曲线下面积,I,探头值,-,上限,I,5,分钟,1,天内探头值总数,5,分钟,简化公式：,I,探头值,-,上限,I,1,天内探头值总数,解释,:(,统计学专用,),探头测得的血糖曲线和目标血糖曲线之间的面积,(mg/dl*day);,也称为曲线下面积,(AUC).,意义,:,分析血糖波动时间和程度的一种更为全面的统计学,11,内 容,动态血糖监测技术的工作原理和系统介绍,动态血糖监测技术的临床应用,动态血糖监测技术的展望,12,药物,治疗,饮食,运,动,患者,教育,专科,医生,治疗,目标,治疗,目标,血糖,监测,CGMS,临床应用,糖尿病评估,制定、调整、评估治疗方案,糖尿病教育工具,其他疾病的辅助诊断,13,CGMS,的临床应用,-,评估工具,新发糖尿病患者,单纯餐后高血糖的糖尿病患者,14,LOGO,黎明现象,苏木杰现象,15,探测指血未发现的高血糖,CGMS,的临床应用,-,评估工具,16,夜间,/,无感知低血糖,CGMS,的临床应用,-,评估工具,17,频发低血糖,CGMS,的临床应用,-,评估工具,18,发现低血糖发生规律,CGMS,的临床应用,-,评估工具,19,CGMS,提高无症状低血糖的发现率,CGMS (n=831),1.5,倍,2.1,倍,SMBG (n=526),Thorsteinsson,B,et al. 2006 ADA, 2098, 2099-PO.,20,低血糖的时间分布,11%,34%,25%,30%,夜间,下午,傍晚,上午,低血糖发生的原因,21%,36%,43%,体力劳动,其他原因,原因不明,症状性低血糖在日间最常见,体力劳动是引起低血糖发生的最常见原因,CGMS,有助于分析糖尿病患者低血糖发生的类型、时间分布和原因,CGMS,有助于分析低血糖发生的原因和时间分布,Thorsteinsson,B,et al. 2006 ADA, 2098, 2099-PO.,21,药物,治疗,饮食,运,动,患者,教育,专科,医生,治疗,目标,治疗,目标,血糖,监测,CGMS,临床应用,糖尿病评估,制定、调整、评估治疗方案,糖尿病教育工具,其他疾病的辅助诊断,22,一、饮食疗法的评估,第一天动态显示饮食明显升高血糖，夜间有低血糖,第二天改变饮食结构，并停止下午进食，入睡前加牛奶,第三天白天继续良好饮食结构，夜间无低血糖,CGMS,的临床应用,-,方案评估,23,二、运动疗法的评估,第一天发现午餐后有高血糖并持续下午血糖偏高,第二天午餐和晚餐后散步，效果明显,CGMS,的临床应用,-,方案评估,24,CGMS,的临床应用,-,方案调整,减少夜间基础率,纠正夜间低血糖,三、指导胰岛素治疗方案的调整,25,CGMS,的临床应用,-,方案调整,增加早餐前大剂量,纠正早餐后高血糖,三、指导胰岛素治疗方案的调整,26,药物,治疗,饮食,运,动,患者,教育,专科,医生,治疗,目标,治疗,目标,血糖,监测,CGMS,临床应用,糖尿病评估,制定、调整、评估治疗方案,糖尿病教育工具,其他疾病的辅助诊断,27,某,XX,男,40,岁,2DM,病程,6,年 住院双,C,观察,教育案例：,CGMS,的临床应用,-,教育工具,28,分析原因：,饮食不规律，加餐未补充大剂量，大剂量剂量有时不足,建议：,1,、加餐时需注射大剂量,2,、午餐经常宴会，改为双波大剂量,3,、根据进餐数量，适当增加某餐的大剂量,29,患者的高度参与，良好的控制血糖,使患者,改变饮食结构和习惯,增加运动的积极性,改变生活规律,配合医生进行治疗方案的调整,CGMS,糖尿病教育工具,30,动态血糖监测系统,(CGMS,),糖尿病管理,Information,Treatment,Assessment,31,药物,治疗,饮食,运,动,患者,教育,专科,医生,治疗,目标,治疗,目标,血糖,监测,CGMS,临床应用,糖尿病评估,制定、调整、评估治疗方案,糖尿病教育工具,其他疾病的辅助诊断,32,glucose concentration(mmol/L),glucose concentration(mmol/L),周健,贾伟平,等,.,动态血糖监测胰岛素瘤一例并文献复习,.,上海医学, 2006, 29:16-19.,应用于胰岛素瘤的鉴别诊断,术前,术后,血糖,2.8 mmol/L,所占的时间百分比为,34,（,8h15min,）,3.5 -7.7 mmol/L,CGMS,的临床应用,-,其他疾病辅助诊断,33,From Evolution to Revolution,CSII,Insulin Delivery,CGM,Glucose Monitoring,1999,2003,2005,1985,1983,1992,1996,1998,1999,2002,2003,2004,MiniMed Paradigm,515/715 Introduced the Medtronic CareLink,Therapy Management System for Diabetes web-based software.,MiniMed Paradigm,512/712 Introduced the Bolus Wizard,calculator,which calculates patients recommended bolus amount.,MiniMed Paradigm,511 New E-Z path menu system is even easier to use. Smaller size works on a standard AAA battery.,MiniMed, Paradigm, and Bolus Wizard, are registered trademarks of Medtronic MiniMed, Inc. System Gold and Medtronic CareLink are trademarks of Medtronic MiniMed, Inc.,技术的不断发展,必将带来糖尿病治疗领域的革新,!,34,