人工气道的护理课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,人工气道护理,宿迁市工人医院,ICU,陈莎莎,人工气道的概念,人工气道是将导管经上呼吸道置入气管或直接置入气管所建立的气体通道,为气道的有效引流、通畅、机械通气、治疗肺部疾病提供条件。,建立人工气道的适应症,上呼吸道梗阻,保护呼吸道以防误吸,作为吸除呼吸道内积聚分泌物与痰液的通道,呼吸功能不全或衰竭需要机械通气者,创伤性脊髓高位截瘫,人工气道的分类,上呼吸道人工气道,口咽气道,鼻咽气道,下呼吸道人工气道,经口气管插管,经鼻气管插管,气管切开,口咽气道的适应症,舌后坠导致的上呼吸道梗阻,有癫痫大发作或阵发抽搐者,带有经口气管内插管者可于气管插管旁插入口咽气道，以防咬闭气管插管而发生部分梗阻,护理要点,恰当的固定人工气道的外端,吸入性肺炎,防止并发症,口腔压伤,口腔卫生的保持,病人的体位,人工气道的分类,上呼吸道人工气道,口咽气道,鼻咽气道,下呼吸道人工气道,经口气管插管,经鼻气管插管,气管切开,口和鼻通气道 口，鼻咽通气道可辅助建立人工气道，放置口咽通气道应注意给药抑制气道反射或用压舌板压舌，避免咳嗽或喉痉挛。成人口咽通气道有大,(100mm),中,(90mm),小,(80mm),三种型号。鼻咽通气道的长度可按从鼻孔到耳孔的距离来估计，大约比口咽通气道长,2-4cm,。放置鼻咽通气道应注意润滑鼻部并沿鼻腔底部进入，石蜡油润滑，去氧肾上腺素滴鼻收缩血管，利多卡因表面麻醉等措施有助于防止鼻出血和避免并发症。抗凝治疗，腺体肥大的儿童，颅底骨折的患者不宜使用。,人工气道的护理,气管插管的护理,气管切开的护理,气囊的护理,气道的湿化,分泌物吸引,经口插管与经鼻插管优缺点的比较,经口插管 经鼻插管,优点,易于插入，适于急救 易于耐受，留置时间较长,管腔大，易于吸痰 易于固定,便于口腔护理，患者可经,口进食,缺点,容易移位、脱出 管腔小，吸痰不方便,不宜长期使用 不适于急救,不便于口腔护理 易发生出血、鼻骨折,可引起牙齿、口腔出血 可合并鼻窦炎、中耳炎等,气管插管的护理,口腔护理,牙垫的护理,导管的固定,如何预防人工气道的意外拔除呢,每日检查气管插管的深度,适当的约束,呼吸机管道不宜固定过牢，应给病人头部活动范围；为病人翻身时，应将呼吸机管道从固定架上取下，以免被牵拉而脱出,必要的镇静,意外拔管的处理,一旦发生意外拔管，应立即给予恰当的吸氧方式，密切监测生命体征，立即准备好气管插管的用物，随时准备重新建立人工气道。气管切开,5,7,天形成窦道，未形成时 经口气管插管,人工气道的护理,气管插管的护理,气管切开的护理,气囊的护理,气道的湿化,分泌物吸引,优点,1,、明显减小解剖无效腔，因而能减少呼吸功的消耗。,2,、管腔短，口径大，便于吸除气道内分泌物，便于插入支气管镜。,3,、不影响吞咽功能，患者可自由进食，易被患者接受，可长期保留或终身带管。,气管切开的护理,创面的护理,套管的护理,套管的固定,吸引,口腔护理,护理要点,1,、气管切开后用系带妥善固定气管套管，尤其在,48,小时内严防套管滑脱或移位。,2,、密切观察伤口有无渗血，及时更换喉垫，出血量多时应及时静脉或局部给予止血药。,3,、气管切开垫的更换频率应视其渗出物和呼吸道分泌物的多少而定，一般每天更换,1,2,次。,4,、观察伤口周围有无皮下气肿、感染等并发症。必要时伤口周围分泌物留取标本做细菌培养，以指导用药。,5,、使用金属套管时，内套管应每日清洗、消毒一次。外套管在术后,7,10,天伤口形成窦道后，每月消毒一次。塑料套管每,1,2,月更换一次。,6,、拔管前应先吸除套管内外的分泌物，拔管后吸除窦道中的分泌物。消毒伤口，并拢皮肤，用蝶形胶布固定伤口，盖上消毒纱布，使伤口不漏气。指导患者在咳嗽时按压纱布堵住伤口，以免咳嗽时因局部高压而引起漏气。,人工气道的护理,气管插管的护理,气管切开的护理,气囊的护理,气道的湿化,分泌物吸引,目的,施行控制呼吸或辅助呼吸时，提供无漏气的条件；,防止呕吐物等沿导管与气管壁之间的空隙流入下呼吸道,(,误吸,),；,防止吸入全麻药从麻醉通气系统外逸，维持麻醉平稳。,人工气囊的护理,气囊的类型,大容量低压气囊,气囊护理的意义,充盈不够，发挥不了密闭气道的作用,充盈过度，又会增加损耗和局部的压迫,气囊充气及压力监测,手指捏感法,固定注气法,血压计床旁测定,专用测气囊压力装置,电子气囊测压装置,气囊的压力一定要保持在,2.45KPa,（,25cmH2O,）,以下，即,低于正常的毛细血管灌注压。,具体操作步骤：（,1,）医生或麻醉师按常规方法给病人建立人工气道后，护士将听诊器放置于颈部喉及气管部位，给气囊充气,8-10ml,，直到气囊周围完全不漏气；（,2,）,PEEP,通气吸气时，逐渐从气囊抽气，每次抽,0.25-0.5ml,，直到吸气压力到达峰值时出现少量漏气为止（少量漏气是指正压通气吸气时，用听诊器放置于颈部喉及气管部位在吸气末听到轻微的漏气声音，也叫,漏气技术,）。然后再注入,0.25-0.5ml,气体，此时的气囊容积为,最小封闭容积,（简写,MOV,）,气囊充气量,漏气技术最小封闭容积,定期气囊放气,1,、每,6,8,小时放气囊一次，每次,5,10,分钟。放气囊时必须应用清除气囊上滞留物的技术，吸净气道内分泌物。防止分泌物误入气管，引起阻塞或吸入性肺炎。,2,、患者进食时，应将气囊充分充气，并让患者半卧，以免误吸或食物向气道内返流。,3,、患者使用机械通气时，应将气囊充分充气以免影响潮气量。,定期气囊放气,传统的方法：气囊定时充气放气,目前的方法：如果,没有指征,，通常,不常规气囊放气,，因为气囊放气并没有明显影响气管壁的压力，相反却增加分泌物吸入和诱发低氧血症的危险。,定期气囊放气指征,：,为了评价气囊的漏气情况。,为了清除气囊上方的潴留物。,为了让病人发声。,在气管插管、呼吸心跳骤停复苏或外科手术后，为了评价气囊内气体的容积。,清除气囊上滞留物的方法,（需,2,人配合操作）,1,、患者取平卧或头低脚高位。,2,、充分吸引气道内、口、鼻腔内分泌物。,3,、将简易呼吸器与气管插管连接，在患者吸气末时，轻轻挤压简易呼吸器，以充分换气。,4,、患者开始吸气时，用力挤压简易呼吸器，使充分膨胀，同时助手放气囊，并在患者呼气末时迅速充气囊。,5,、再一次吸引口鼻腔内分泌物，如此反复操作,2,3,次，直到完全清除气囊上的分泌物为止。,气囊管理不当,并发症,气体从套囊薄弱处逸出而失却防漏效能；,当囊内内压超过,4.3kPa,时，可引起局部粘膜,压迫性缺血，痊愈后可能形成环形瘢痕而致气,管狭窄；,气管扩张，气管后壁膜部受损。,长时间过高的囊内压还可能引起气管软化或坏,死，向前可破入无名动脉，向后可穿入食管，,均足以致命。,人工气道的护理,气管插管的护理,气管切开的护理,气囊的护理,气道的湿化,分泌物吸引,气道湿化的作用,保持呼吸道通畅和预防肺部感染,每日气道湿化液的基本用量计算方法,A,非机械通气治疗者,24h,湿化液需要量,=(34mg/l-,空气含水量,mg/l),24h,通气量,例如：室内温度,27C,，室内相对湿度为,60%,24h,湿化液需要量,=(34mg/l15.44mg/l),17280L,312ml,B,机械通气治疗者,24h,湿化液,34mg/l(,空气含水量,mg/l+0,2,含水量,mg/l),24h,通气量,例如：室内温度,27C,，室内相对湿度,60%,24h,湿化液需要量,=34mg/L,17280L,ml,湿化方法,1,呼吸机的加温湿化装置,2,呼吸通路滤器（人工鼻）,3,气道内雾化,4,气道或人工气道内直接滴入,湿化液一般每日不少于,200,250 ml,持续滴注可用微量泵，一般为,5,10 ml/h,间断滴入为每隔,30,60,分钟向气道内滴入,2,3 ml,湿化液,湿化效果的判定,1,、湿化满意,痰液稀薄，能顺利吸引出或咳出；导管内无痰栓；听诊气管内无干鸣音或大量痰鸣音；呼吸通畅，病人安静。,2,、湿化过度,痰液过度稀薄，需不断吸引；听诊气道内痰鸣音多；病人频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗；可出现缺氧性紫绀、脉搏氧饱和度下降及心率、血压等改变。,3,、湿化不足,痰液粘稠，不易吸引出或咳出；听诊气道内有干鸣音；导管内可形成痰痂；病人可出现突然的吸气性呼吸困难、烦躁、紫绀及脉搏氧饱和度下降等,痰液的判断标准,度（稀痰）：痰如米汤或白色泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁上无痰液滞留（,减少湿化量,）,度（中度粘痰）：痰较,度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净,（,气道湿化不足。适当加大湿化量,）,度（重度粘痰）：痰粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞留大量痰液，且不易用水冲净（,气道湿化严重不足,）,二度和三度的痰液打水吸痰（无菌生理盐水每次,5ml),人工气道的护理,气管插管的护理,气管切开的护理,气囊的护理,气道的湿化,分泌物吸引,有效的吸痰决定于,压力：成人用,120,150mmHg,儿童用,80,100mmHg,吸痰器内径大于,4mm,，一般为气管插管或气切套管内径的,1/2,2/3,集痰瓶容积小于,3000ml,将痰液稀释，如用生理盐水或无菌纯化水,吸痰引起的并发症,缺氧,：吸痰时将分泌物吸除的同时，肺泡塌 陷，从而导致缺氧的发生。,心律不齐,：缺氧，迷走神经反射。,呼吸道粘膜机械性损伤,：压力过高，用力过猛，不必要的抽吸，不合规定的吸痰管。,感染,吸痰管阻塞支气管,：导致肺扩张不全，缺氧。,并发症的预防,吸痰前后应间隔，应供应纯氧,每次吸痰时间勿大于,15,秒，两次间隔不得少于,3,分钟,选择适宜口径的吸痰管，,插入时不得吸痰,吸痰过程中密切观察病情变化，尤其注意脉搏氧饱和度和心电的变化，防止心跳骤停及严重缺氧，当心率明显减慢或脉搏氧饱和度下降至,90%,则立即停止吸痰，给予高浓度氧气吸入，并进一步观察病情变化。,小结,良好的人工气道的护理能有效的预防肺部感染的发生，因此人工气道建立后，气道的固定，气囊的管理，气道的湿化，分泌物的吸引都是气道管理中非常重要的工作，它们缺一不可,谢谢,一次性使用吸湿冷凝加湿器（人工鼻）,历史,岳麓版第,13,课交通与通讯的变化资料,精品课件欢迎使用,自读教材,填要点,一、铁路，更多的铁路,1,地位,铁路是,建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。,2,出现,1881,年，中国自建的第一条铁路,唐山,至胥各庄铁路建成通车。,1888,年，,宫廷,专用铁路落成。,交通运输,开平,3,发展,(1),原因：,甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的,。,修路成为中国人,的强烈愿望。,(2),成果：,1909,年,建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。,4,制约因素,政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。,修筑权,救亡图存,京张铁路,二、水运与航空,1,水运,(1)1872,年,正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。,(2)1900,年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。,2,航空,(1),起步：,1918,年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制,。,(2),发展：,1918,年，北洋政府在交通部下设,“,”,；此后十年间，航空事业获得较快发展。,轮船招商局,水上飞机,筹办航空事宜,处,三、从驿传到邮政,1,邮政,(1),初办邮政：,1896,年成立,“,大清邮政局,”,，此后又设,，邮传正式脱离海关。,(2),进一步发展：,1913,年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；,1920,年，中国首次参加,。,邮传部,万国邮联大会,2,电讯,(1),开端：,1877,年，福建巡抚在,架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。,(2),特点：进程曲折，发展缓慢，直到,20,世纪,30,年代情况才发生变化。,3,交通通讯变化的影响,(1),新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和,，,转变了人们的思想观念。,(2),交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。,(3),促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活,。,台湾,出行,方式,多姿多彩,合作探究,提认知,电视剧,闯关东,讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。,依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。,提示：,特点：新旧交通工具并存,(,或：传统的帆船、独轮车， 近代的小火轮、火车同时使用,),。,原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。,串点成面,握全局,一、近代交通业发展的原因、特点及影响,1,原因,(1),先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。,(2),列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。,(3),工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。,2,特点,(1),近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。,(2),近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。,(3),地域之间的发展不平衡。,3,影响,(1),积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。,(2),消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。,1,李鸿章,1872,年在上海创办轮船招商局，,“,前,10,年盈和，成,为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势,”,。这说明该企业的创办,(,),A,打破了外商对中国航运业的垄断,B,阻止了外国对中国的经济侵略,C,标志着中国近代化的起步,D,使李鸿章转变为民族资本家,解析：,李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故,B,、,C,、,D,三项表述都有错误。,答案：,A,二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响,(1),交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。,(2),通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。,2,清朝黄遵宪曾作诗曰：,“,钟声一及时，顷刻不少留。虽,有万钧柁，动如绕指柔。,”,这是在描写,(,),A,电话,B,汽车,C,电报,D,火车,解析：,从,“,万钧柁,”“,动如绕指柔,”,可推断为火车。,答案：,D,典题例析,例,1,上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在,19,世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是,(,),A,江南制造总局的汽车,B,洋人发明的火车,C,轮船招商局的轮船,D,福州船政局的军舰,解析,由材料信息,“19,世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海,”,可判断最有可能是轮船招商局的轮船。,答案,C,题组冲关,1,中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是,(,),A,公路运输,B,铁路运输,C,轮船运输,D,航空运输,解析：,根据所学,1872,年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选,C,项。,答案：,C,2.,右图是,1909,年,民呼日报,上登载的,一幅漫画，其要表达的主题是,(,),A,帝国主义掠夺中国铁路权益,B,西方国家学习中国文化,C,西方列强掀起瓜分中国狂潮,D,西方八国组成联军侵略中国,解析：,从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，,20,世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。,B,项说法错误，,C,项不能反映漫画的主题，,D,项时间上不一致。,答案：,A,典题例析,例,2,(2010,福建高考,),上海是近代中国茶叶的一个外销中心。,1884,年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是,(,),A,电报业,B,大众报业,C,铁路交通业,D,轮船航运业,解析,材料主要反映了信息交流的快捷，故选,A,。,答案,A,题组冲关,3,假如某爱国实业家在,20,世纪初需要了解全国各地商业信,息，可采用的最快捷的方式是,(,),A,乘坐飞机赴各地了解,B,通过无线电报输送讯息,C,通过互联网,D,乘坐火车赴各地了解,解析：,本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息,“20,世纪初,”“,最快捷的方式,”,，因此应选,B,，火车速度远不及电报快。,20,世纪,30,年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在,20,世纪,90,年代。,答案：,B,4,下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是,(,),A,信息传递快捷简便,B,改变着人们的思想观念,C,阻碍了人们的感情交流,D,影响着人们的社会生活,解析：,新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。,答案：,C,关键词,交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应,时代潮流,图说历史,主旨句归纳,(1),近代交通由传统的人力工具逐渐演变为,机械动力牵引的新式交通工具，火车、,汽车、电车、轮船、飞机先后出现。,(2),通讯工具由传统的邮政通信发展为先进,的电讯工具，有线电报、电话、无线电,报先后发明。,(3),近代以来，交通、通讯工具的进步，推,动了经济与社会的发展。,关键词,交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时,代潮流,图说历史,主旨句归纳,(1)1911,年，革命党人发动武昌起义，辛亥革命,爆发，随后建立了中华民国，颁布了,中华,民国临时约法,；辛亥革命是中国近代化进,程的里程碑。,(2)1924,年国民党,“,一大,”,召开，标志着第,一次,国共,合作正式实现，国民大革命兴起。,(3)1926,年国民革命军出师北伐，连克武昌、九,江，直捣南京、上海，取得巨大成功。,