医院感染预防与控制基本知识课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,医院感染预防与控制,基本知识,1,第一节,医院感染,病人在入院时不存在,也不处于潜伏期而在,医院内发生的感染,.,同,时也包括在医院内感,染而在出院后才发病,的病人。,标准,无明确潜伏期的感染，,规定入院,48,小时后发,生的感染为医院感染；,有明确潜伏期的感染，,自入院时起超过平均,潜伏期后发生的感染,为医院感染,定义,2,?,从定义中我们可以看出：,?,1,、关注人群：住院病人、医院,工作人员,?,2,、地点界定：发生在医院内,?,3,、时间界定：住院期间、出院,后一个月甚至一年。,3,外源性感染（交叉感染）,（可以预防）,内源性感染（自身感染）,（不可避免）,医,院,感,染,4,传播途径,易感人群,传染源,医院感染的三要素,(,感染链,),5,染,感,院,医,传播途径,6,随着医学技术的发展，医院感染面临挑战,易感人群日,益庞大,复杂的感,染源,各种植入,潜伏期、定,植、携带,抗菌药物,的使用,复杂的感,染器械,侵入性操,作,医院感,染,7,1.,根据感染发生的部位，医院感染分为,呼吸系统、心血管系统、血液系统、腹,部和消化系统、中枢神经系统泌尿系统、,手术部位、皮肤和软组织骨关节、生殖道,、口腔以及其它部位的感染等。,8,2.,根据病原体的种类,可将医院感染分为细菌感染、病,毒感染、真菌感染、支原体感染、,衣原体感染及原虫感染等，,其中细,菌感染最常见,9,?,有些监测主要还是“结果”的监测,：,-,医务人员手指带菌状况监测,-,手术部位感染的发病率,-,医院感染发病率,第二节,医院感染监控,由关注结果的监测转向关注过程的监测,10,由关注结果的监测转向关注过程的监测,?,真正意义上的“过程”的监测还很少,：,即对“病人的照顾实践”过程的监测,，发现问题，及时采取干预措施解决,问题,一切活动的安排要有利于“增加病人和,医务人员免受医院感染的安全性，减,低医院感染发病率”,11,环境卫生学监测的理念改变,?,过去要求,?,每月对医院各临,床科室的空气、,物体表面和医务,人员的手表面进,行监测。,?,新的理念,?,经流行病学调查，怀,疑病原体来自环境。,?,进行科学研究时。,?,改变清洁措施需要进,行质量控制时。,停止常规监测,(,遗憾）,12,监测要求的改变,零宽容,监测数据的要求,感染率：,100,张床以下,7%,；,100-5008%,；,500,以上,10%,。,漏报率：,20%,现在的要求,过去的要求,13,感染控制新观念,零宽容,（,Zero Tolerance,）,?,2007,年第,34,届美国医院感染年会（,APIC,）,上提出,14,“,零宽容,”,“,零宽容,”,是指我们对待每一个医院,感染都要当作它永远都不该发生那,样去追根溯源,15,“,零宽容,”,的意义,?,“,零宽容,”,意味着发生了可预防的,HAIs,不再是,“,可接受,”,的；仅仅低于国家平均感染水平并不足够好,?,“,零宽容,”,不仅意味着降低,“,率,”,，更在于尽可能避免每,个可预防,HAIs,案例的发生,?,“,零宽容,”,并不意味着惩罚那些发生了无法预防的,HAIs,的医疗机构,?,“,零宽容,”,并不意味着惩罚那些因条件有限而无法遵从感,染控制措施的医疗团队,16,无菌技术（,aseptic technique,）,是指在医疗、,护理操作过程中，防止一切微生物侵入人体,或防止无菌物品、无菌区域被污染的技术。,其目的是保持无菌物品及无菌区域不被污,染，防止病原微生物侵入或传播给他人。,第三节,无菌技术,17,无菌技术操作原则,操作环境清洁、宽敞,1.,操作环境应清洁、宽敞、定期消毒,2.,操作台清洁、干燥、平坦、物品布局合理,3.,无菌操作前半小时停止清扫工作、减少走动,18,物品放置有序，标志明显,1.,无菌物品必须与非无菌物品分开放置，标志,明显；,2.,无菌物品不可暴露于空气中；,3.,无菌包外需标明物品名称、灭菌日期；,4.,无菌包超过有效期或受潮应重新灭菌；,5.,一套无菌物品只供一位患者使用一次。,19,操作中的无菌观念,1.,操作者身体应与无菌区保持一定距离,2.,取放无菌物品时，应面向无菌区；,3.,取用无菌物品时应使用无菌持物钳；,4.,手臂应保持在腰部或治疗台面以上，,不可跨越无菌区；,20,5.,非无菌物品应远离无菌区；,6.,无菌物品一经取出，即使未用，也不可,放回无菌容器；,7.,避免面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏,8.,如用物疑有污染或已被污染，应予更换,并重新灭菌。,21,灭菌,(sterilization),杀灭或清除医疗器械、器具和物品上,一切微生物的处理,经灭菌处理的物品称为无菌物品,22,消毒,(disinfection),清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使,其达到无害化的处理,包括疫源地消毒、预防性消毒,23,1.,高度危险性物品（旧）：,凡需穿透皮肤、粘膜,进入,无菌组织,的器材。需灭,菌，首选压力蒸汽灭菌。,高度危险性物品（新）：,进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌,体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损粘膜的,物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如,手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、,植入物等。,医院用品的危险性分类,24,2.,中度危险性物品（旧）：,接触,病人,粘膜及破损皮肤,的器材。需灭菌或高,水平的消毒，最好用热消毒或选用性能良好的化,学消毒剂,。,中度危险性物品（新）：,与完整粘膜相接触，而不进入人体组织、器官,和血流，也不接触破损皮肤、破损粘膜的物品，,如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼,吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力,测量导管等,25,3.,低度危险性物品（旧）：,仅与完整的皮肤接触,的器材。需清洁或低,效消毒剂,低度危险性物品（新）：,与完整皮肤接触而不与粘膜接触的器材，,如听诊器、血压计袖带等，病床围栏、床,面以及床头柜、被褥、墙面、地面痰盂和,便器,26,l.,灭菌法,可以杀灭一切微生物以达到绝对无菌的,方法,2.,高水平消毒法,能杀灭一切细菌繁殖体,(,包括结,核分枝杆菌,),、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细,菌芽胞的消毒方法,3.,中水平消毒法,可杀灭除细菌芽胞以外的各种病,原微生物的消毒方法。,4,低水平消毒法,只能杀灭细菌繁殖体,(,结核分枝,杆菌除外,),和亲脂病毒。,消毒、灭菌方法的分类,27,干燥保存无菌持物钳,?,干燥保存无菌持物钳每,4,小时更换,1,次，即开即用，开启时应注明开,启时间、失效时间，更换时在干,燥情况下撕去消毒灭菌标签，避,免打湿后标签粘贴在罐体上不易,清洗,28,小包装消毒剂开启后使用有效期,?,消毒剂外包装注明有效期,2,年是指该产品未开,封情况下的有效期，而开封后的有效期受药,品浓度的挥发、操作的频率及操作时污染状,况等的影响，故一次性小包装瓶装碘酒、酒,精，启封后使用时间不超过,7,天,?,盛放用于非一次性使用的碘酒、酒精容器应,密闭保存，每周更换,2,次，同时更换灭菌容器,29,医院电脑键盘的清洁,?,医院使用的电脑键盘一般情况下应保持日,常的清洁卫生，当有肉眼可见的污染物时,应及时清洁，医护人员接触电脑前应洗手,?,上海国际医院感染控制论坛有专帖介绍，,清理后的键盘可用食品保鲜膜覆盖，不影,响键盘操作，食品保鲜膜定期更换，有明,显污染是随时更换,30,医护人员工作服是感染的隐患,?,医护人员被誉为“白衣天使”，长袖白大,褂是医生经典标志性着装，但,2007,年,9,月,17,日英国卫生部门公布了新的医护人员着装,规则：不得穿长袖白大褂，而是要裸露出,肘部以下皮肤，禁止打领带、佩戴首饰等,容易藏污纳垢的着装。因此保护医务人员,工作服清洁干净不仅是医院文化的体现，,也是防止疾病传播的需要。,31,普通病房的空气消毒,?,实验证明，普通病房室内空气消毒后,20-,30min,，空气的含菌量回升到消毒前的,50-,70%,，因此紫外线对空气的一过性消毒价,值极为有限,?,自然通风每换气一次即相当于房间容积的,空气完全更换一次，可清除原菌数的,63.2%,?,控制人员流动，降低空气微生物的载量,32,室内安装紫外线灯管的具体要求,?,室内安装紫外线如果考虑兼有物表和空气,消毒的双重作用，应安装在桌面上方,1m,处,，否则可吸顶安装,?,平均每立方米不少于,1.5W,?,电压应稳定在,220V,，必要时应安装稳压器,?,最好选择醒目、易于区别的开关，安装位,置应避免与照明开关邻近，避免误开,33,洗手与手的消毒,(,一,),洗手技术,将双手,涂上洗手液,并对其所有表面按序,进行强有力的,揉搓,，然后用,流水冲洗,的过,程称洗手。,有效的洗手可清除手上,99,以上的各种,暂住菌，切断通过手传播感染的途径。洗,手后，手上不能检出致病微生物,34,1.,进入和离开病房前；,2.,接触清洁物品前、处理污染物品后,3.,无菌操作前后；,4.,接触伤口前后；,5.,护理任何患者前后；,医务人员在下列情况下应认真洗手,35,(,二,),手的消毒,医务人员在下列情况下必须进行手的消毒：,1.,实施侵入性操作前；,2.,护理免疫力低下的患者或新生儿前；,3.,接触血液、体液和分泌物后；,4.,接触被致病性微生物污染的物品后；,5.,护理传染病患者后。,36,医务人员的手卫生、医务人员的无菌操作,折,射出什么？,发生院内感染的绝大多数是三级以上的医院，这些,医院绝对不缺乏先进设备和技能高超的医务人员,，可是为什么会产生如此惨痛的后果？真是一时,的疏忽导致的吗？,从这些事件背后，我们该深思什么？,医务人员，因为行业的特殊性，,有时是救人的天使，有时是杀人的恶魔！,医疗质量，重于泰山！,医疗安全，警钟长鸣！,37,手卫生,?,医院感染控制的关键,?,简单的标志可以有效提醒医务人员进行洗手,?,降低,医院获得性感染,的发病率,卫生洗手,手消毒,外科手消毒,38,1,、应遵循先清洗后消毒的处理原则,（被朊病,毒、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的,诊疗器械、器具和物品除外）,2,、耐湿、耐热的器械、器具和物品，应首,选物理消毒和灭菌方法,3,、应遵循标准预防的原则进行清洗、消毒,、灭菌,现行诊疗器械、器具和物品的处理原则,39,4,、手术器械应摆放在篮筐或有孔的盘中进,行配套包装,5,、盘、盆、碗等器皿宜单独包装,6,、剪刀和血管钳等轴节类器械不应完全锁,扣，有盖的器皿应开盖，摞放的器皿间应用,吸湿布、纱布或医用吸水纸隔开,现行诊疗器械、器具和物品的处理原则,40,7,、灭菌包重量的要求：器械包重量不宜超,过,7,公斤，敷料报重量不宜超过,5,公斤,8,、灭菌包体积要求：下排气压力蒸汽灭菌,器不宜超过,30cm,30,cm,25,cm,；脉动预真,空排气压力蒸汽灭菌器不宜超过,30cm,30,cm,50,cm,现行诊疗器械、器具和物品的处理原则,41,9,、开放式储槽不具备无菌屏障性，不应,用于灭菌物品的包装，需要使用储槽灭菌,物品，应在储槽内或外部使用包装材料包,装，使之符合无菌屏障要求,10,、手术器械采用闭合式包装方法，应由,2,层包装材料分,2,次包装,现行诊疗器械、器具和物品的处理原则,42,11,、包外应设有灭菌化学指示物。灭菌包,内还应放置化学指示物，如透过包装材料,可直接观察包内灭菌指示物的颜色变化，,则不放置包外灭菌化学指示物,12,、纸塑袋密封包装其密封宽度应,6mm,，,包内器械距包装袋封口处,2cm,现行诊疗器械、器具和物品的处理原则,43,13,、无菌包掉落地上或误放到不洁处应视,为被污染,14,、医用一次性纸袋包装的无菌物品有效,期宜为,1,个月，使用一次性医用皱纹纸、医,用无纺布包装的无菌物品有效期宜为,6,个月,，使用一次性纸塑袋包装的无菌物品有效,期宜为,6,个月，纺织品材料包装的无菌物品,存放环境达到规定要求时有效期为,14,天，,存放环境未达到要求时有效期为,7,天,现行诊疗器械、器具和物品的处理原则,44,第五节,医护人员的职业防护,?,医护人员要树立风险,意识，在医疗护理工,作中自觉做好职业防,护,45,?,提高乙肝疫苗接种率,?,执行安全操作,?,使用安全锐器,?,执行标准预防,职业暴露前的预防,46,执行安全操作,洗手,戴手套,从容操作,寻求帮助,安全注射装置,不直接传递锐器,真空采血系统,47,实施标准预防,定义：认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均,具有传染性，需进行隔离，不论其是否具有明显,的血迹污染或是接触非完整的皮肤与粘膜，接触,者必须采取隔离预防措施。,针对所有病人的预防性措施，,标准预防应用于所有病人和所,有医务人员，以防止病人之间,的传播和病人与医务人员的传播。,48,标准预防,?,防护措施基本点如下：,?,既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血,源性疾病的传播；,?,强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务,人员，又防止疾病从医务人员传至病人；,?,根据疾病的主要传播途径，采取相应隔离措,施，,包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。,49,职业暴露后的预防,用洗手液（皂液）和流动水清洗污染,的皮肤,用生理盐水冲洗粘膜,如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压,尽可能挤出损伤处的血液，再用肥,皂液和流动水进行清洗,伤口冲洗后，用,75%,酒精或,0.5%,碘,伏进行消毒，并包扎伤口,被暴露的粘膜，反复用生理盐水冲洗,50,?,局部处理,?,到相关科室咨询和就诊,?,填写职业暴露报告卡,?,报告医院感染管理部门,职业暴露后的预防,51,第六节,医疗废物的管理,?,医疗废物的分类,五大类,52,医疗废物的管理,?,三不准三禁止,三不准：不准混合放置医疗废物,不准取出已放入容器中的医疗废物,不准运出未达包装要求的医疗废物,三禁止：禁止买卖医疗废物,禁止在非存放地点倾倒医疗废物,禁止将医疗废物混入生活垃圾,53,医疗废物的管理,?,包装物或者容器的外表面被感染性废物污,染时，应当对被污染处进行消毒处理或者,增加一层包装。,?,盛装医疗废物的每个包装袋、容器外表面,要贴警示标识和中文标签，内容包括：医,疗废物产生科室、日期、类别、重量、交,接人签名及需要的特别说明等。,54,医疗废物的管理,?,工作人员在处理医疗废物时必须穿工作服,、戴工作帽，穿橡胶手套和鞋,?,近距离操作时要戴口罩，防止身体接触医,疗废物，更要防止被利器刺伤、割伤,?,每次处理医疗废物后均要用洗手液洗手,55,