作用于呼吸系统的药物1

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,作用于呼吸系统的药物 (Drugs acting on the respiratory system),1,痰,咳,喘,2,呼吸道感染,支气管粘液腺及杯状细胞分泌粘液,咳嗽,喘息,3,ATP,cAMP,5AMP,腺苷环化酶,磷酸二酯酶,受体激动药,茶碱,GTP,cGMP,鸟苷环化酶,M,受体激动药,4,一平喘药 (antiasthmatic drugs),1. 肾上腺素受体激动药,肾上腺素 (adrenaline),1.激动支气管平滑肌2,2.抑制过敏介质释放,5,3. 激动受体使气道粘膜血管收缩，减轻水肿,作用快、强、短,皮下注射,制止哮喘急性发作,心悸、心律失常,6,麻黄碱 (ephedrine),与肾上腺素相似,激动、受体,缓慢、温和、持久,口服 轻症和预防哮喘发作 中枢兴奋,7,异丙肾上腺素(isoprenaline),激动1、2,作用快、强、短,气雾、注射,制止哮喘急性发作,心悸、心律失常,8,沙丁胺醇 (salbutamol),选择性激动2受体,作用快、强、长,气雾、口服、注射,克伦特罗 (clenbuterol),特布他林 (terbutaline),9,防治支气管哮喘及,喘息性慢性支气管炎,不良反应少,心悸仅为异丙肾上腺素l10。常见手指震颤,10,2 茶碱,(theophylline),抑制磷酸二酯酶(,PDE),促使儿茶酚胺释放,阻断腺苷受体,干扰钙离子转运,11,口服、静注或直肠给药,防治急慢性哮喘，喘息性慢性支气管炎,12,三、M受体阻断药(anticholinergics),异丙托品,(ipratopine),阻断M受体,雾化吸入,喘息性慢性支气管炎,13,四、糖皮质激素,(glucocorticoids),倍氯米松,(beclmethasone),抗炎、抗过敏作用,气雾吸入,哮喘持续状态或危重发 作的抢救,14,五、过敏介质释放抑制药,(inhibitors of mediators release),色甘酸钠 (cromolyn sodium),稳定肥大细胞膜，抑制过敏物质释放,预防哮喘发作,少数可引起呛咳、气急,15,镇咳药,(antitussives),1,中枢,性镇咳药,2 外周性镇咳药,抑制咳嗽中枢,抑制咳嗽反射弧中感受器、传入或传出神经,16,可待因,抑制延脑咳嗽中枢，强、迅速，镇咳剂量不抑制呼吸，成瘾性也较吗啡弱。,剧烈的刺激性干咳，中等强度的疼痛,17,喷托维林(咳必清),直接抑制咳嗽中枢，强度为可待因的 l3。并有阿托品样和局麻作用,上呼吸道感染引起的急性咳嗽。青光眼患者禁用。,18,兼有中枢和外周作用,苯丙哌林,强效，能抑制咳嗽中枢和肺及胸膜牵张感受器引起的肺迷走神经反射，解除平滑肌痉挛。各种原因引起的刺激性干咳,19,外周性镇咳药,苯佐那酯(退嗽露),有局麻作用，抑制肺牵张感受器及神经末梢。,用于干咳、阵咳和支气管镜等检查前预防咳嗽,20,祛痰药,1 氯化胺,可引起呼吸道分泌增多，使痰液变稀，易于咳出。,溃疡病与肝、肾功能不良者慎用。,21,2 乙酰半胱氨酸,为粘痰溶解剂，使粘痰中粘蛋白二硫键断裂，降低痰的粘滞性，易于咳出。雾化吸入治疗粘痰阻塞气道致咳痰困难者。,22,紧急时气管内滴人，可迅速使痰变稀。便于吸引排痰。对呼吸道有刺激性，可致支气管痉挛，支气管哮喘患者慎用。,23,3.溴己新,可裂解粘痰中的粘多糖，并抑制其合成，使痰液变稀。也有镇咳作用。适用于慢性支气管炎，哮喘及支气管扩张症痰液粘稠不易咳出患者。,24,思考题：,1平喘药有几类？试述各类的应用及不良反应。,2为什么沙丁胺醇、克伦特罗是临床上常用的平喘药？简述拟肾上腺素药应用的注意事项。,25,3简述镇咳药的类型，各型的药物及临床应用时应注意的问题。,3哪些药物能溶解粘痰，如何合理用药？,26,作用于消化系统 的药物,(,Drugs acting on the gastrointestinal system),27,攻击因子,保护因子,胃酸,幽门螺旋菌,粘液,HCO,3,屏障,粘膜修复,28,抗消化性溃疡药,(Drugs used for peptic ulceration),29,一、抗酸药(antacids,),是一类弱碱性物质。能中和胃酸，降低胃蛋白酶活性，缓解疼痛和促进愈合。,30,常用抗酸药的比较,氢氧化镁,三硅酸镁,氢氧化铝,碳酸氢钠,抗酸作用,碳酸钙,强快久,弱慢久,中慢久,强快久,强快短,保护作用,- + + - -,31,氢氧化镁,三硅酸镁,氢氧化铝,碳酸氢钠,碱血症,碳酸钙,产生 CO2,- - - - +,- - - + +,排便影响,轻泻,轻泻,便秘,便秘,无影响,32,胃酸分泌抑制药,Ach,组胺,促胃液素,MR,H,2,R,GR,cAMP,Ca,2+,Ca,2+,H,+,K,+,H,+,-,K,+,ATP酶,西米替丁,丙谷胺,哌仑西平,奥美拉唑,33,1.,M,受体阻断药(,mus,carinic antagonists,),哌仑西平 (pirenzepine),选择性阻断胃壁细胞,M1,受体， 胃酸分泌,疗效与西米替丁相仿，而不良反应轻微。,34,2.H,2,受体阻断药,(,H,2,receptor antagonists,),选择性地阻断胃壁细胞的H,2,受体，使胃酸分泌 ，能抑制基础胃酸、组胺、胃泌素、拟胆碱药及进食所致的胃酸分泌。,35,西米替丁 (cimetidine),(甲氰咪胍，泰胃美）,胃、十二指肠溃疡，对十二指肠溃疡疗效更佳。,卓-艾氏综合征及其它病理性胃酸分泌过多症。,36,中枢神经系统症状,多见于老人、幼儿、肾功能不良者或大剂量应用,内分泌紊乱,男性乳房发育，女性溢乳，性欲减退等,抑制肝药酶活性,抑制苯妥英钠、华法林、地西泮等药物的代谢。,用药注意事项,37,雷尼替丁(ranitidine),强效、速效、长效、安全。不良反应比西米替丁少，不引起中枢神经及精神症状，不易发生药物相互作用,38,H,2,受体阻断药,药物,西米替丁,雷尼替丁法莫替丁,H,2,受体阻断,1,410,2050,T,1/2,(h),2.54,1.62.4,1.52.3,不良反应,+,+,+,39,3.H,+,泵抑制药,(,proton pump inhibitors,),抑制胃壁细胞H,泵功能，胃酸分泌减少。,40,奥美拉唑,(,omeprazole,洛赛克),非竞争性抑制Ach、组胺、促胃液素引起的胃酸分泌，也抑制基础胃酸分泌。,胃泌素分泌增加。,使幽门螺旋菌数量下降,41,临床应用,其它药无效的消化性溃疡,反流性食道炎,卓艾综合征,42,用药注意事项,奥美拉唑是肝药酶抑制剂，延缓苯妥英钠、地西泮、华法林等药物的消除 儿童、孕妇、哺乳妇女、禁用，肝肾功能不良者慎用。,43,粘膜保护药(,mucosal strengtheners,),1 前列腺素衍生物,米索前列醇,(misoprostol),思前列醇,(enprostil),44,抑制胃酸分泌和细胞保护双重作用,用于胃、十二指肠溃疡特别是NSAIDs引起的胃出血和溃疡,45,不良反应为稀便或腹泻。因能引起子宫收缩，孕妇禁用。,46,2 硫糖铝 (sucralfate),在,pH4,时成胶冻粘附于胃粘膜和溃疡面，形成保护膜。,增加,PG,生成，促进胃粘液和碳酸氢盐分泌,促进溃疡愈合,47,治疗消化性溃疡、糜烂性胃炎、返流性食道炎。,仅在酸性条件（pH4）下有效，不能与抗酸药、抑制胃酸分泌药同用。,48,3.拘橼酸铋钾,(colloidal bismuth subcitrate),在胃液 pH条件下能形成胶体沉着于溃疡面形成保护膜，降低胃蛋白酶活性，促进粘液分泌，杀灭幽门螺旋杆菌。,49,抗幽门螺旋菌药,幽门螺旋菌是消化性溃疡主要病因，临床常以甲硝唑、四环素、阿莫西林等23药作联合应用。,50,助消化药,多为消化液中成分或促进消化液分泌的药物。能促进食物的消化，如稀盐酸、胃蛋白酶、胰酶等，用于消化道分泌机能减弱，消化不良。,二消化功能调节药,51,乳酶生,通过抑制肠内腐败菌的繁殖，减少发酵和产气。常用于小儿消化不良性腹泻。不宜与抗菌药或吸附剂同时服用，以免降低疗效。,52,胃肠动力药,解痉、止吐、催吐、促动药,53,止吐药,甲氧氯普胺,(胃复康),阻断 CTZ的 D2受体，发挥止吐作用。亦阻断胃肠DA受体，促进胃肠推进性蠕动，防止食物反流而止吐。,54,用于肿瘤化疗、放疗、胃肠运动障碍等所致的各种呕吐，,大剂量静注或长期应用可引起锥体外系反应及高泌乳素血症,55,昂丹司琼 （枢复宁）,选择性阻断中枢及迷走神经传入纤维5HT,3,受体,止吐作用迅速、强大,56,用于肿瘤化疗、放疗所致的呕吐。对晕动病及多巴胺激动剂去水吗啡引起呕吐无效。,不良反应较轻，可有头痛、疲劳或便秘、腹泻。,57,多潘立酮(吗丁林),阻断胃肠DA受体，加强胃肠蠕动而止吐。,58,容积性泻药,硫酸镁,口服：肠道难吸收，形成高渗阻止肠内水分吸收，扩张肠道，刺激肠壁蠕动加强而导泻。,59,导泻：剧烈 利胆：,排除肠内毒物及某些寄生虫。阻塞性黄疽、慢性胆囊炎。,可致盆腔充血和失水。月经期、妊娠妇女及老人慎用。,60,食物纤维素,不被肠道吸收，增加肠内容积软化粪便，促进排便。,防治功能性便秘,61,刺激性泻药,酚酞 蒽醌类,直接促进结肠蠕动,便秘及术前排空肠道,偶有过敏性反应,62,滑润性泻药,液体石蜡,滑润并软化粪便,适用于老人及痔疮、肛门手术患者,63,甘油,刺激肠壁引起排便反射，并有局部润滑作用,适用于儿童及老人。,64,泻药应用注意事项,1治疗便秘 调节饮食、养成定时排便习惯，多吃蔬菜、水果。,65,2应根据不同情况选择泻药。如排除毒物，应选硫酸镁、硫酸钠等盐类泻药。一般便秘，常用接触性泻药。老人、动脉瘤、肛门手术等，以润滑性泻药较好。,66,3腹痛患者在诊断不明情况下不能应用泻药。年老体弱、妊娠或月经期妇女不能用作用强烈的泻药。,67,止泻药,阿片制剂,：用于较严重的非细菌感染性腹泻。,地芬诺酯,：为人工合成哌替啶同类物，用于急性功能性腹泻。大剂量长期服用可产生成瘾性,68,洛哌丁胺,：,结构类似地芬诺酯，除直接抑制肠道蠕动外，还可减少肠壁神经末梢释放乙酰胆碱。作用强而迅速。用于急、慢性腹泻。不良反应轻微。,69,药用炭：通过吸附作用而止泻。,鞣酸蛋白：能与肠粘膜表面蛋白质形成沉淀，附在粘膜上，减轻刺激，减少分泌起收敛止泻作用。,70,思考题：,1.治疗消化性溃疡药有哪几类？举例说明每类药物的作用机制和用药护理要点。,2.为什么抗酸药常组成复方制剂？,3常用的泻药有哪些？简述泻药应用注意事项。,71,呼吸2,72,呼吸1,73,