冠脉开口夹层例原因分析及处理方法探讨课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,冠脉开口夹层,2,例原因分析,及处理方法探讨,大连医科大学附属第一医院心内科,尹达,朱皓,周旭晨,病例一,?,?,?,?,男性，,73,岁,胸痛,3,年余，加重,1,周,既往高血压,5,年余,诊断,冠心病,不稳定型心绞痛,冠脉造影,（,TRI,，,Terumo 5F,）,Pro. Lad & Dis. Lcx lesion,冠脉造影,（,TRI,，,Terumo 5F,）,RCA2#,90%,球囊预扩张,(6F,JR4.0,Runthrough),MAVERICK 2.5*20mm,14atm(Max),球囊预扩张后,(6F,JR4.0,Runthrough),Guilding,深插状态,支架定位,（,F.B. 3.0*23mm,）,右冠口部线状造影剂滞留,支架定位,（,F.B. 3.0*23mm,）,主动脉窦,“,染色,”,怎么办？,?,先在口部放支架,先在病变部位放支架,?,试图先在病变部位放支架，,夹层扩大,立即将支架直接置于右冠口释放,F.B.3.0*23mm,16atm(Max),post-ballooning,20atm(Max),支架释放于右冠开口,F.B.3.0*23mm,RCA,中段再植入支架,RCA2#,F.B.3.0*23mm,14atm(Max),?,术后严密观察病情：患者无再发胸痛。,复查心脏彩超：无心包积液，无主动脉,瓣返流。术后,1,周出院。随访,4,个月无,心血管事件发生。,原因分析,指引导管操作不当,正常右冠开口,指引导管深插,指引导管塑形,处理探讨,先处理谁,病例二,?,?,?,?,?,?,?,男性，,51,岁,突发胸痛,1.5,小时急诊入院,既往体健,急诊查体：,BP108/57mmHg,无阳性体征,心电图,III,AVB,，下壁导联,ST,段抬高,心肌标志物,TnI 0.01 ug/l,初步诊断,冠心病,急性下壁心梗,III,AVB,KillipI,级,2019.1.1815:37,2019.1.18 16:21,II III AVF ST,III,AVB,68bpm,II III AVF ST,III,AVB,54bpm,病例二,?,?,?,?,?,?,?,男性，,51,岁,突发胸痛,1.5,小时急诊入院,既往体健,急诊查体：,“,无阳性体征,”,心电图,III,AVB,，下壁导联,ST,段抬高,心肌标志物,TnI 0.01 ug/l,初步诊断,冠心病,急性下壁心梗,III,AVB,KillipI,级,急诊冠脉造影,(TRF,，,6F JL4.0,）,LCA,急诊冠脉造影,(TRF,，,6F JR4.0,）,RCA OSTIUM 75% & DISSECTION,怎么解释？下一步怎么办？,？,II III AVF ST,III,AVB,54bpm,主动脉根部造影,主动脉,CTA,证实,Stanford A,型夹层,?,累及主动脉根,部及双侧髂外,动脉近端，升,主动脉及主动,脉弓部可见多,发内膜撕裂口，,左锁骨下动脉,夹层，腹腔动,脉近端夹层，,假腔内血栓形,成。,夹层累及右冠开口,怎么办？,1.,先在右冠口部植入支架？,2.,直接急诊外科手术？,3.,先保守治疗再择期手术？,谢谢！,谢,谢！,