急性阑尾炎病人的护理演示课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性阑尾炎患者护理,1,阑尾,位于右髂窝部，外形呈,蚯蚓状,，长约,510,厘米，直径厘米，起于盲肠根部，附予盲肠后内侧壁,为一管状器官，远端为盲端，近端开口于盲肠,阑尾系膜：为两层腹膜包绕阑尾形成一个三角形皱襞，其内含有血管、淋巴管、神经。阑尾系膜短于阑尾本身，这使,阑尾蜷曲,阑尾动脉,：,系回结肠动脉的分支，,为一,无侧枝,的终末动脉，当血运障碍时容易导致坏死,阑尾静脉：与阑尾动脉伴行，最终回流入,门静脉,2,3,阑尾炎,外科最常见疾病,分急性和慢性,急性占首位，青壮年多发，,20-30,岁最多见，男多于女,早期诊治，短期可恢复，不及时，可导致死亡,4,发病机制及分类,1.,阑尾腔梗阻,是促使阑尾炎发生,最常见原因,当胃肠道功能紊乱时，,阑尾管壁痉挛,造成排空和管壁血运障碍，也易致细菌侵入发生感染,2.,细菌感染,:,革兰氏阴性和厌氧菌,3.,神经反射：引起阑尾环形肌收缩导致管腔狭窄，阑尾缺血,5,阑尾炎,6,三种病理类型,1,、,单纯性阑尾炎,属轻型阑尾炎或病变早期。病变多,只限于粘膜或粘膜下层,阑尾充血、水肿、炎症细胞浸润、外观轻度肿胀,7,2、化脓性蜂窝织炎性阑尾炎,病变累及阑尾全层组织，明显肿胀、腔内积脓，可,局限性腹膜炎,形成,8,3,、,坏疽性及穿孔性阑尾炎,阑尾管壁坏死或局部坏死，呈暗紫色或黑色。阑尾腔内充满血性脓液,穿孔如未被包裹，感染继续扩散，那么可引起急性弥漫性腹膜炎,9,4.,阑尾周围脓肿,急性阑尾炎化脓坏疽或穿孔，如果此过程进展较慢，,大网膜,可移到右下腹部，将阑尾包裹并形成粘连，形成炎性肿块或阑尾周围脓肿,10,急性阑尾炎转归,1炎症消退：一局部单纯性阑尾炎经及时药物治疗后炎症消退。大局部将转为慢性阑尾炎易复发。,2炎症局限化：化脓、坏疽或穿孔性阑尾炎大网膜包裹粘连，炎症局限，形成阑尾周围脓肿。需用大量抗生素或中药治疗，治疗缓慢。,3炎症扩散：阑尾炎症重，开展快，未予及时手术切除，又未能被大网膜包裹局限，炎症扩散，开展为弥漫性腹膜炎、化脓性静脉炎、感染性休克。,11,护理评估,一健康史,二身体状况,三心理社会状况,四辅助检查,五治疗要点及反响,12,护理评估,一健康史,了解疾病发生的诱因，有无急性肠炎、慢性炎性肠病、蛔虫病等，以便做好预防指导；了解既往有无类似发作史，如属慢性阑尾炎急性发作，更应给病人解释手术治疗的必要性；还应了解病人的年龄；成年女性病人应了解有无停经、月经过期、妊娠等,13,护理评估,二身体状况,1腹痛,2消化道病症,3全身表现,4体征,14,1,腹痛,急性阑尾炎典型的表现为转移性右下腹痛,因初期炎症仅局限于粘膜和粘膜下层，由内脏神经反射引起上腹或脐周出现疼痛，范围较弥散。数小时后炎症涉及阑尾浆膜层和壁层腹膜，刺激了躯体神经，此时腹痛转移并固定于右下腹。,假设病情开展快，腹痛一开始即可局限于右下腹，而无转移性右下腹痛病史。假设持续性剧痛范围扩大，涉及腹大部或全腹，是阑尾坏死或穿孔并发腹膜炎的表现。,15,2消化道病症,早期有反射性恶心、呕吐。局部病人因肠功能紊乱可有便秘或腹泻。,如盆位阑尾炎时，炎症刺激直肠和膀胱，引起排便次数增多、里急后重及尿痛。,假设并发弥漫性腹膜炎可出现腹胀等麻痹性肠梗阻病症。,16,3,全身表现,多数病人早期仅有乏力、低热。炎症加重可有全身中毒病症，如寒战、高热、脉快、烦躁不安或反响迟钝等。阑尾穿孔引起弥漫性腹膜炎时，可有心、肺、肾等器官功能不全的表现,急性阑尾炎时阑尾静脉中的感染性血栓，可沿肠系膜上静脉至门静脉，导致化脓性门静脉炎症,17,护理评估,4体征,1右下腹压痛,2腹膜刺激征,3特殊体征检查,18,腹部触诊,腹膜炎标志性体征,压痛、反跳痛、肌,紧张,体格检查,19,4,体征,1右下腹压痛 是急性阑尾炎的重要体征。压痛点通常位于麦氏点，亦可随阑尾位置变异而改变。但始终表现为一个固定位置的压痛。有些病人在发病早期腹痛尚未转移至右下腹时，即可出现右下腹固定压痛。压痛的程度与炎症程度相关，假设阑尾炎症扩散，压痛范围亦随之扩大，但压痛点仍以阑尾所在部位最明显,20,21,4,体征,2腹膜刺激征 包括压痛、反跳痛、腹肌紧张。这是由于壁腹膜受炎症刺激的一种防御性反响，常提示阑尾炎症加重，有炎性渗出、化脓、坏疽或穿孔等。,但在特殊年龄阶段、体质较弱及阑尾位置变化的病人，如小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱者及盲肠后位阑尾炎等，腹膜刺激征可不明显,22,护理评估,4体征,3特殊体征检查 局部病人表现不典型，可作以下辅助试验观察有无特殊体征出现：,结肠充气试验,腰大肌试验,闭孔内肌试验,直肠指检,23,结肠充气试验,先用一手压迫左下腹结肠区，再用另一手按压其上方，驱使结肠内气体冲击有炎症的阑尾，引起右下腹痛为,阳性,24,25,腰大肌试验,患者左侧卧位，左腿屈曲，被动过伸右腿髋，引起右下腹疼痛者为阳性，提示阑尾位于盲肠后，贴近腰大肌,26,闭孔内肌试验,病人仰卧位，使右髋屈曲,90,并内旋，引起右下腹疼痛为阳性，提示,阑尾位置较低，靠近闭孔内肌,27,直肠指检,在直肠右前方有触痛为阳性，提示,阑尾位置低,，其尖端指向盆腔。当炎症向盆腔扩散时，在直肠前壁和两侧壁有明显触痛或包块,28,护理评估,三心理社会状况,了解病人及家属对急性腹痛及阑尾炎的认知程度、心理承受能力及对手术的认知程度,妊娠期病人及其家属对胎儿风险的认知程度、心理承受能力及应对方式,29,护理评估,四辅助检查,1 实验室检查,2 B超检查,30,护理评估,四辅助检查,1 实验室检查,2 B超检查,多数病人的血常规检查可见,白细胞计数和中性白细胞比例增高,。尿常规可有少量红细胞，系输尿管受局部炎症刺激所致。如尿中出现大量红细胞，提示可能是输尿管结石。,31,护理评估,四辅助检查,1 实验室检查,2 B超检查,可显示阑尾肿大或阑尾周围脓肿,32,五治疗要点及反响,急性阑尾炎均宜行阑尾切除术。但对单纯性阑尾炎及较轻的化脓性阑尾炎，也可试用抗生素、中药等非手术疗法。,对有局限化倾向的阑尾周围脓肿那么不宜手术，采用抗感染等非手术疗法，待肿块消失后3个月，再行手术切除阑尾。,33,阑尾切除术,34,特殊患者阑尾炎,妊娠期阑尾手术前后黄体酮，减少子宫收缩，防止流产,老年患者，检查重要器官功能,35,腹腔镜在外科的应用 补充,不仅能更准确的诊断病情，还能,减少出血和瘢痕，并起到微创和美观的作用,。,36,使用超声刀切断粘连,37,暴露充血阑尾后切断阑尾系膜,38,两次结扎阑尾后切除阑尾送病理,39,护理诊断及合作性问题,1,疼痛,2,体温过高,3,潜在并发症,与阑尾炎症、手术创伤有关,。,与化脓性感染有关。,急性腹膜炎、感染性休克、腹腔脓肿、,门静脉炎、术后内出血、术后切口感,染、术后粘连性肠梗阻、术后粪瘘等,。,40,护理目标,病人疼痛缓解,体温恢复正常,非手术治疗后的病人能说出预防方法,41,护理措施,一非手术疗法的护理,二手术前后护理,三心理护理,四健康指导,42,护理措施,一非手术疗法的护理,1一般护理,2病情观察,3治疗配合,43,护理措施,1一般护理,1卧位 病人宜取半卧位,2饮食和输液 酌情禁食或流质饮食，并做好静脉输液护理,44,2,病情观察,(1)观察神志、生命体征、腹部病症和体征及血白细胞计数的变化。 如体温明显增高， 脉搏、呼吸加快，或血白细胞计数持续上升，或腹痛加剧且范围扩大，或出现腹膜刺激征，说明病情加重。,(2)应注意病程中腹痛突然减轻，可能是阑尾腔梗阻解除、病情好转的表现，但也可能是阑尾坏疽穿孔，使腔内压力骤减而腹痛有所缓解，但这种腹痛缓解是暂时的，并且体征和全身中毒病症迅速恶化。同时，应注意各种并发症的发生。,45,3,治疗配合,1抗感染 遵医嘱应用有效的抗生素，常用庆大霉素、氨苄西林、甲硝唑等静脉滴注,2对症护理 有明显发热者，可给予物理降温；便秘者可用开塞露；观察期间慎用或禁用止痛剂,46,护理措施,二手术前后护理,1一般护理,2治疗配合,3术后并发症的护理,47,护理措施,1一般护理,1卧位,2饮食,3早期活动,病人回病房后，先按不同的麻醉安置体位。,血压平稳后改为半卧位。,一般术后,6h,饮食；合并腹膜炎术后,12,日胃肠功能恢复，肛门排气后可给流食，如无不适渐改半流食。术后,46,天给软质普食。但,1,周内忌牛奶或豆制品，以免腹胀。同时,1,周内忌灌肠及泻剂。,轻症病人于手术当天即可下床活动，重症患者应在床上多翻身、活动四肢，待病情稳定后，及早起床活动,，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生。,48,护理措施,2,配合治疗,遵医嘱使用抗生素，并做好静脉输液护理。,49,护理措施,3术后并发症护理,1腹腔内出血,2切口感染,3腹腔脓肿,4粘连性肠梗阻,5粪瘘,50,1腹腔内出血,阑尾系膜的结扎线松脱，引起系膜血管出血,常发生在术后,24,小时内，故手术后当天应严密观察血压、脉搏。如出现面色苍白、脉速、血压下降等内出血表现，或腹腔引流管有血液流出，应立即将病人平卧，静脉快速输液，报告医生并做好术前准备,。,51,护理措施,2切口感染,是术后最常见的并发症。表现为术后35天体温升高，切口局部有红肿、压痛及波动感。应给予抗生素、理疗等治疗，如已化脓应拆线引流 。,52,护理措施,3腹腔脓肿,术后57天体温升高，或下降后又上升，并有腹痛、腹胀、腹部包块或排便排尿改变等，应及时和医生取得联系进行处理。,53,护理措施,4粘连性肠梗阻,常为慢性不完全性肠梗阻,54,护理措施,5粪瘘,因炎症已局限，一般不致引起腹膜炎。属于结肠瘘。一般多可自行闭合，如经久不愈时考虑手术。,55,护理措施,三心理护理,稳定病人情绪，向病人讲解手术目的、方法、本卷须知，使病人能积极配合治疗,56,护理措施,四健康指导,1保持良好的饮食、卫生及生活习惯，餐后不做剧烈运动。,2及时治疗胃肠道炎症或其他疾病，预防慢性阑尾炎急性发作。,3术后早期下床活动，防止肠粘连甚至粘连性肠梗阻。,4阑尾周围脓肿者，告知病人3个月后再次住院行阑尾切除术。,5自我监测，发生腹痛或不适时及时就诊。,57,护理评价,病人疼痛是否得到缓解或控制；体温是否恢复正常；是否对阑尾炎的预防有无足够的了解,。,58,