上气道咳嗽综合征课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,上气道咳嗽综合征,前 言,咳嗽是内科患者最常见的症状之一。,按时间分类：1.急性 8周,慢性咳嗽常见病因（2009年修订版指南）：1.咳嗽变异性哮喘（CVA) 2.上气道咳嗽综合征（UACS）3.嗜酸细胞性支气管炎（EB）4.胃食管反流性咳嗽,学习目标,掌握上气道咳嗽综合征的定义,了解上气道咳嗽综合征的病因,熟悉上气道咳嗽综合征的临床表现及治疗,内容概况,UACS与PNDS定义的转变,UACS的咳嗽机制和病因,UACS的主要临床表现和诊断,UACS的治疗,UACS,与,PNDS,定义的转变,上气道咳嗽综合征是指引起咳嗽的各种鼻咽喉疾病的总称，既往称为鼻后滴流综合征（postnasa drip syndrome，PNDs)，是导致慢性咳嗽的重要原因之一。在欧美为慢性咳嗽的第一大原因，约占,41%,，在国内大约为,18%,。,鼻后滴流综合征,(postnasa drip syndrome,，,PNDs),是指由鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后和咽喉部甚至反流入声门或气管，引起以咳嗽为主要表现的综合征。,PNDs,的定义和诊断标准存在如下问题：,(1),无法明确上气道疾病引起的咳嗽是由鼻后滴流直接刺激，还是炎症刺激咳嗽感受器所引起的；,(2)PNDs,没有客观标准、分泌物无量化指标，使医生在拟诊时遇到困难。,2006,年美国胸科医师协会,(ACCP),指南建议将其更名为,UACS,并定义为：由鼻及鼻窦病变引起的以咳嗽为主要症状的综合征，伴或不伴,PNDS,，咳嗽常超过,8,周，是引起慢性咳嗽最常见的一组疾病,UACS,的咳嗽机制和病因,UACS,引起咳嗽的病理机制,(1)黏膜损伤导致上皮下咳嗽感受器暴露，微小刺激即可激惹感受器引起咳嗽,(2)持续存在的炎症，使气道上皮下的刺激感觉兴奋阈值低于正常人，咳嗽反射比正常人更敏感,(3)咳嗽受体的炎症反应使神经末梢对各种物理、化学刺激的敏感性增高,(4)炎症使气管平滑肌痉挛，小气道收缩进一步刺激末梢咳嗽感受器，引起咳嗽反射,(5)鼻腔和鼻窦黏膜感觉神经末梢富含神经肽和神经递质,，神经源性炎症反应导致上下气道黏膜的高反应性,(6)炎性介质、细胞因子和嗜酸粒细胞所产生的颗粒蛋白等经血循环进入下呼吸道加重黏膜炎症。分泌物后流直接刺激喉、会厌、声门的黏膜下咳嗽感受器引起咳嗽；刺激分布于鼻、鼻窦三叉神经和迷走神经，通过鼻-肺反射和鼻-心肺反射引起咳嗽。,UACS,常见病因,-,鼻部疾病,(1),鼻部炎症性疾病：过敏性鼻炎、鼻,-,鼻窦炎、非过敏性鼻炎,(,普通感冒、血管运动性、理化刺激、药物性、职业性、妊娠性等,),；,(2),异常解剖因素或阻塞性因素所致的鼻炎：腺样体肥大、鼻腔新生物、鼻结构不良等；,(3),鼻息肉病：该病伴有严重的气道炎症，多发于儿童、白种人。,导致儿童,UACS,最常见的鼻部疾病是慢性鼻炎、鼻窦炎及过敏性鼻炎。,慢性鼻,-,鼻窦疾病引起,UACS,的病因分布,UACS,常见病因,-,耳鼻咽喉头颈部其他疾病,(1),外耳道异物、耵聍、脱落的毛发等，可刺激外耳道后壁的迷走神经耳支引起咳嗽反射；,(2),过敏性或非过敏性咽炎、喉炎、会厌炎、咽喉部新生物；,(3),咽喉和气管食管异物；,(4),甲状腺疾病刺激喉返神经引起顽固性咳嗽；,(5),脑脊液耳鼻漏；,(6),胃食管反流,(gastroesophageal reflux disease,，,GERD),导致的反流性咽喉病,(laryngopharyngeal reflux disease,，,LPRD),，与,GERD,不同，此病一般无胸骨后烧灼感、反酸等症状，易被临床医生忽视；,(7)0SAHS,引发慢性咳嗽可能与未经鼻腔过滤和加湿的空气直接吸入咽喉和气管，引发咽炎和气管炎有关。,Demeter,和,Pap,研究结果表明，反流是,OSAHS,患者出现慢性咳嗽症状的主要病因。,UACS,的主要临床表现和诊断,UACS,的,UACS,以慢性咳嗽、咳痰为主要临床表现，常伴有打喷嚏、鼻痒、鼻分泌物增加和鼻塞等，可有鼻后滴流感、面部疼痛及嗅觉障碍。常伴有下列体征：清喉动作、咽部黏膜充血、淋巴 滤泡增生,(,可呈鹅卵石样外观,),、咽后壁有黏性分泌物附着等。上述临床症状和体征无特异性，基础疾病的确诊尚需进一步检查。,过敏性鼻炎,临床表现有发作性鼻痒、打喷嚏、水样涕、鼻塞、眼痒和嗅觉障碍等。,主要体征有鼻黏膜苍白水肿、水样涕。,实验窒检查：体内外变应原检测,(sPlr),阳性、鼻分泌物涂片嗜酸粒细胞增多，血,IgE,可能增高。,诊断：过敏性鼻炎的临床表现和家族病史有助诊断。,非过敏性鼻炎,临床表现以鼻塞为主，可伴有鼻分泌物增加、鼻痒、嗅觉障碍等。,查体可有鼻黏膜充血，鼻甲肥厚、黏性和(或)黏脓性分泌物。,实验室检查多无特异性。,血管舒缩性鼻炎症状常随气温改变，可瞬时产生大量稀薄水样鼻涕，黏膜明显充血为其特征。,非变应性嗜酸粒细胞增多性鼻炎临床并非少见，特征为严重的鼻部过敏性症状，鼻黏膜高度水肿苍白，鼻分泌物涂片和血中嗜酸粒细胞异常增多，变应原检测阴性,，血,IgE不高。诊断要仔细探究病史。,鼻,-,鼻窦炎,指鼻腔及鼻窦黏膜的炎症性疾病,。,临床表现有流脓涕、鼻塞、嗅觉障碍，少数患者可有头晕、疼痛、鼻-口臭、记忆力减退、注意力不集中。,查体可见鼻黏膜充血水肿，鼻甲肥大，鼻道可见脓性分泌物。咽部黏膜允血，可见脓性分泌物沿咽后肇下流。,诊断需经鼻内镜检查或影像学检查。异常解剖因素或阻塞性因素所致的鼻炎、鼻一鼻窦炎：通过鼻腔、鼻窦cT、鼻内镜检查帮助确诊,。,其他耳鼻咽喉疾病,过敏性咽炎以咽痒、阵发性刺激性咳嗽、咽部黏膜苍白或水肿为主要特征，常伴有过敏件鼻炎或支气管哮喘病史。,非过敏性咽炎常有咽痛、咽部异物感，咽部黏膜充血和淋巴滤泡增生。喉部的炎症、新生物常伴有声音嘶哑。食管新生物常伴有吞咽障碍。,上述疾病需通过动态喉镜、纤维喉镜、气管食管镜、影像学等检查进一步确诊。,LPRD,的诊断目前尚无统一标准，双探针,24h,食管,pH,值监测，喉咽部反流事件,(pH,值,4),超过,3,次有助于确诊。,UACS,的治疗,UACS,治疗思路为止咳、抗炎、控制临床症状及治疗基础疾病。由于,UACS,是引起慢性咳嗽最常见的原因，因此超过,8,周以上的慢性咳嗽，针对咳嗽的正规治疗失败后，应首先考虑到,UACS,的可能性，可按,UACS,、咳嗽变异性哮喘,(CVA),、,GERD,顺序进行诊断和治疗。,针对,UACS,的治疗,(1),止咳：可选用中枢性镇咳药，如右美沙芬或可待因等。第,1,代抗组胺药能有效减少咳嗽，可能与其有中枢性镇咳作用，对组胺水平具有直接的外周调控作用有关。,(2),抗炎：可使用鼻喷糖皮质激素、色甘酸钠和抗组胺药。口服白三烯拮抗剂和抗组胺药对变应性鼻炎导致的咳嗽常有效。,(3),控制临床症状：使用第,1,代抗组胺药,(,代表药物为马来酸氯苯那敏,),和口服减充血剂,(,盐酸伪麻黄碱,),，可迅速改善鼻塞、流涕、鼻后滴流等症状。大多数患者在初始治疗后数天至,2,周内产生疗效。,美国指南针对,UACS,治疗的推荐,普通感冒引起的咳嗽处理建议：,推荐级别,普通感冒引起的咳嗽（以及,PNDs,和清喉）：采用第,1,代抗组胺药,/,减充血剂（,A/D,）（溴苯那敏和缓释伪麻黄碱）治疗,A,新型无镇静的抗组胺药无法有效降低普通感冒患者的咳嗽症状，不应该应用,D,患有咳嗽和急性上呼吸道感染患者的症状、体征，甚至鼻窦影像学异常可能与急性细菌性鼻窦炎无区别，症状发生的第,1,周,不应诊断为细菌性鼻窦炎。（抗生素的应用与否取决于临床判断。）,D,A-,强力建议,;B-,中等建议,;C-,弱建议,;D-,不建议,;I-,不确定（没有建议,);E-,专家意见,美国指南针对,UACS,治疗的推荐,慢性,UACS,的处理建议：,推荐级别,对,UACS,引起的咳嗽，病因明确者针对疾病进行特异性治疗,B,慢性咳嗽患者应当进行,UACS,经验性治疗，因为特异性治疗相关的咳嗽改善或缓解是确诊,UACS,的重要因素,B,对于疑似,UACS,引起咳嗽,A/D,经验性治疗无效的患者应进行鼻窦影像学检查。尽管慢性鼻窦炎可以导致有痰咳嗽，但也可无临床症状，也无急性鼻窦炎相关的典型表现,B,对无明确病因的慢性咳嗽患者，在采取广泛的诊断措施前，应当给予,A/D,给予,UACS,经验性治疗,C,针对变应性鼻炎的治疗,各种抗组胺药均有效，建议使用无镇静作用的第,2,代或新一代抗组胺药。间歇性变应性鼻炎可单用全身或局部抗组胺药，症状完全消失便可停用。持续性过敏性鼻炎时，鼻用糖皮质激素是一线用药并建议较长时间使用，可同时选用全身或局部抗组胺药,(,使用时间适当延长,),、鼻用减充血剂,(,不超过,lO d),。经抗炎治疗鼻塞改善不理想、伴有慢性咳嗽、支气管哮喘的患者可加服抗白二烯拮抗剂治疗,(,时间不少于,3,个月,),。特异性免疫治疗可能有效，但起效时间较长，在取得稳定疗效前不宜停用抗炎治疗。,针对非过敏性鼻炎的治疗,普通感冒，首选第,l,代抗组胺剂联合减充血剂,(,多种常用感冒片均有此种成分,),。常年性非过敏性鼻炎重在治疗基础疾病，推荐鼻腔使用鼻用糖皮质激素不少于,3,个月，可联合使用抗组胺药。对于上述治疗效果不佳的血管运动性鼻炎可使用鼻腔吸人溴化异丙托品。,针对鼻,-,鼻窦炎的治疗,抗生素治疗，急性期不少于,2,周，慢性期建议使用,4,12,周，宜选择抗菌谱覆盖革兰阳性菌、阴性菌及厌氧菌的抗生素。有研究结果表明，大环内酯类抗生素低剂量,(,常规推荐最的,1,2),长期,(,不少于,12,周,),疗法，可减轻炎症，改善症状。鼻用糖皮质激素常规使用不少于,3,个月。可以联合应用减充血剂,(,不超过,l0d),、纤毛促排剂以及生理盐水冲洗鼻腔等。内科治疗效果不佳时，建议酌情实施外科手术。其他基础病的治疗，宜在相关学科医生的配合下制定合理的治疗方案。,ACCP,指南针对鼻,-,鼻窦疾病的治疗方案,变应性鼻炎,鼻用糖皮质激素、抗组胺药和,/,或色甘酸钠,血管舒缩性鼻炎,第,1,代抗组胺药,/,减充血剂（,A/D,）,病毒感染后鼻炎,第,1,代抗组胺药,/,减充血剂（,A/D,）,急性鼻窦炎,第,1,代抗组胺药,/,减充血剂（,A/D,）,慢性鼻窦炎,抗生素,第,1,代抗组胺药,/,减充血剂（,A/D,）,药物性鼻炎,停用药物,第,1,代抗组胺药,/,减充血剂（,A/D,）或鼻用糖皮质激素,理化刺激物引起的鼻炎,避免刺激物,谢谢,历史,岳麓版第,13,课交通与通讯的变化资料,精品课件欢迎使用,自读教材,填要点,一、铁路，更多的铁路,1,地位,铁路是,建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。,2,出现,1881,年，中国自建的第一条铁路,唐山,至胥各庄铁路建成通车。,1888,年，,宫廷,专用铁路落成。,交通运输,开平,3,发展,(1),原因：,甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的,。,修路成为中国人,的强烈愿望。,(2),成果：,1909,年,建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。,4,制约因素,政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。,修筑权,救亡图存,京张铁路,二、水运与航空,1,水运,(1)1872,年,正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。,(2)1900,年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。,2,航空,(1),起步：,1918,年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制,。,(2),发展：,1918,年，北洋政府在交通部下设,“,”,；此后十年间，航空事业获得较快发展。,轮船招商局,水上飞机,筹办航空事宜,处,三、从驿传到邮政,1,邮政,(1),初办邮政：,1896,年成立,“,大清邮政局,”,，此后又设,，邮传正式脱离海关。,(2),进一步发展：,1913,年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；,1920,年，中国首次参加,。,邮传部,万国邮联大会,2,电讯,(1),开端：,1877,年，福建巡抚在,架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。,(2),特点：进程曲折，发展缓慢，直到,20,世纪,30,年代情况才发生变化。,3,交通通讯变化的影响,(1),新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和,，,转变了人们的思想观念。,(2),交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。,(3),促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活,。,台湾,出行,方式,多姿多彩,合作探究,提认知,电视剧,闯关东,讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。,依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。,提示：,特点：新旧交通工具并存,(,或：传统的帆船、独轮车， 近代的小火轮、火车同时使用,),。,原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。,串点成面,握全局,一、近代交通业发展的原因、特点及影响,1,原因,(1),先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。,(2),列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。,(3),工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。,2,特点,(1),近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。,(2),近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。,(3),地域之间的发展不平衡。,3,影响,(1),积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。,(2),消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。,1,李鸿章,1872,年在上海创办轮船招商局，,“,前,10,年盈和，成,为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势,”,。这说明该企业的创办,(,),A,打破了外商对中国航运业的垄断,B,阻止了外国对中国的经济侵略,C,标志着中国近代化的起步,D,使李鸿章转变为民族资本家,解析：,李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故,B,、,C,、,D,三项表述都有错误。,答案：,A,二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响,(1),交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。,(2),通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。,2,清朝黄遵宪曾作诗曰：,“,钟声一及时，顷刻不少留。虽,有万钧柁，动如绕指柔。,”,这是在描写,(,),A,电话,B,汽车,C,电报,D,火车,解析：,从,“,万钧柁,”“,动如绕指柔,”,可推断为火车。,答案：,D,典题例析,例,1,上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在,19,世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是,(,),A,江南制造总局的汽车,B,洋人发明的火车,C,轮船招商局的轮船,D,福州船政局的军舰,解析,由材料信息,“19,世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海,”,可判断最有可能是轮船招商局的轮船。,答案,C,题组冲关,1,中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是,(,),A,公路运输,B,铁路运输,C,轮船运输,D,航空运输,解析：,根据所学,1872,年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选,C,项。,答案：,C,2.,右图是,1909,年,民呼日报,上登载的,一幅漫画，其要表达的主题是,(,),A,帝国主义掠夺中国铁路权益,B,西方国家学习中国文化,C,西方列强掀起瓜分中国狂潮,D,西方八国组成联军侵略中国,解析：,从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，,20,世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。,B,项说法错误，,C,项不能反映漫画的主题，,D,项时间上不一致。,答案：,A,典题例析,例,2,(2010,福建高考,),上海是近代中国茶叶的一个外销中心。,1884,年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是,(,),A,电报业,B,大众报业,C,铁路交通业,D,轮船航运业,解析,材料主要反映了信息交流的快捷，故选,A,。,答案,A,题组冲关,3,假如某爱国实业家在,20,世纪初需要了解全国各地商业信,息，可采用的最快捷的方式是,(,),A,乘坐飞机赴各地了解,B,通过无线电报输送讯息,C,通过互联网,D,乘坐火车赴各地了解,解析：,本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息,“20,世纪初,”“,最快捷的方式,”,，因此应选,B,，火车速度远不及电报快。,20,世纪,30,年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在,20,世纪,90,年代。,答案：,B,4,下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是,(,),A,信息传递快捷简便,B,改变着人们的思想观念,C,阻碍了人们的感情交流,D,影响着人们的社会生活,解析：,新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。,答案：,C,关键词,交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应,时代潮流,图说历史,主旨句归纳,(1),近代交通由传统的人力工具逐渐演变为,机械动力牵引的新式交通工具，火车、,汽车、电车、轮船、飞机先后出现。,(2),通讯工具由传统的邮政通信发展为先进,的电讯工具，有线电报、电话、无线电,报先后发明。,(3),近代以来，交通、通讯工具的进步，推,动了经济与社会的发展。,关键词,交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时,代潮流,图说历史,主旨句归纳,(1)1911,年，革命党人发动武昌起义，辛亥革命,爆发，随后建立了中华民国，颁布了,中华,民国临时约法,；辛亥革命是中国近代化进,程的里程碑。,(2)1924,年国民党,“,一大,”,召开，标志着第,一次,国共,合作正式实现，国民大革命兴起。,(3)1926,年国民革命军出师北伐，连克武昌、九,江，直捣南京、上海，取得巨大成功。,关键词,交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时,代潮流,图说历史,主旨句归纳,(1)20,世纪初，孙中山提出,“,民族、民权、,民生,”,三民主义，成为以后辛亥革命的,指导思想。,(2),三民主义没有明确提出反帝要求，也没,有提出废除封建土地制度，是一个不彻,底的资产阶级革命纲领。,(3)1924,年，孙中山将三民主义发展为新三,民主义，明确提出了反帝要求，它成为,第一次国共合作的政治基础和国民大革,命的旗帜。,