凡凡以理血药为主组成

,方剂学,第12章 理血剂,一、含义,凡,凡以理血药为主组成，具有活血化瘀或止血作用，治疗瘀血证或出血证的方剂，统称理血剂。素问阴阳应象大论“定其血气，各守其乡”，“血实者宜决之”是其理论依据。,二、适应证,由于活血化瘀剂具有促进血行、消除凝滞、攻逐瘀滞的功效，因而适用于血行不畅及各种瘀滞内停之证。止血剂因有制止出血，防止血液流失的作用，故而用于出血诸证。,三、分类,理血剂以调理血脉为称，按其作用，有补血、凉血、活血、祛瘀、止血等治法，其中补血、凉血已见于补益、清热剂，本章主要分为活血祛瘀与止血两类。,四、注意,1. 辨明是瘀血证还是出血证，并探明其病因，分清寒热虚实、标本缓急，酌情选用相应治法，做到“急则治其标，缓则治其本”，或标本兼顾,2. 逐瘀过猛或久用逐瘀，易于耗血伤正；止血过急，易致留瘀。故在使用理血剂时，常辅以扶正、活血之品，使祛瘀不伤正，止血不留瘀。,3. 注意活血剂的剂量及使用禁忌。活血祛瘀剂能促进血行，性多破泄，因此用量不宜过大，做到中病即止，勿使过剂，若月经过多及孕妇均当慎用或忌用。,第1节,活血祛瘀,1.,适应证,：适用于各种瘀血证。如蓄血、半身不遂、胸腹诸痛，以及妇女经闭、痛经、产后恶露不行等。症见刺痛有定处，舌紫黯，或有紫点与紫斑，腹中或其它部位有肿块，疼痛拒按，按之坚硬，固定不移等。,2.,组方特点,：常用川芎、桃仁、红花、赤芍、丹参等为主组方。因气为血之帅，气行则血行，故配以理气药以行气活血。此外，还应据其寒热虚实，酌配相应的药物，如兼寒者，配以温经散寒药；瘀血化热者，配以荡涤瘀热药；瘀久正虚者，又合用补养气血药。代表方如桃核承气汤、血府逐瘀汤、复元活血汤、补血阳还五汤、温经汤、生化汤等。,桃核承气汤,伤寒论,【组成】,桃仁去皮尖，五十个（12g） 大黄四两（12g） 桂枝去皮，二两（6g） 甘草炙，二两（6g） 芒硝二两（6g）,【方歌】,桃核承气桂硝黄，甘草共煎疗如狂,下焦蓄血少腹结，破血下瘀功效良。,【功用】,逐瘀泻热。,【主治】,下焦蓄血证。少腹急结，小便自利，神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热；以及血瘀经闭，痛经，脉沉实而涩者。,【方解】,瘀 热 互 结 下 焦,阻于少腹 少腹急结,上扰心神,其人谵语,甚或如狂,邪阻血分,血行不畅,至夜发热,脉象沉涩,小便自利,逐 瘀 泻 热,君,桃仁 破血祛瘀,大黄 攻瘀泄热,臣,桂枝 通行血脉,芒硝 软坚散结,佐,甘草,护胃安中,缓和峻性,下焦畜血证,【配伍特点】,1.活血化瘀与泻热攻下并举，下瘀泻热，瘀热共除；,2.温清同用，清中寓温，相反相成；,3.药后微利，使邪有出路。,【辨证要点】,1. 活血化瘀与泻热攻下并举，下瘀泻热，瘀热共除；,2. 温清同用，清中寓温，相反相成；,3. 药后微利，使邪有出路。,【典型病案】,张某，男，52岁，干部。上午11时突然左下腹剧烈疼痛，难以忍受，欲大便不通，欲小便滞涩短赤窘痛，坐卧不安，状如发狂。检查：体质肥胖，舌质红，舌苔黄腻，左下腹有明显压痛及肌紧张，无反跳痛，左侧腰部有叩打痛，脉象弦数。尿常规：红细胞满视野，白细胞510；腹部平片：左侧输尿管中段可见35大的致密阴影。中医辨证：湿热蕴久，热壅血瘀于下焦，则见少腹拘急，湿热煎熬尿液结为砂石，阻遏尿路，出现溲少赤涩痛。舌红苔黄腻、脉弦数均为湿热蕴结于里之象。治则：泻热祛瘀，兼以通淋。方药：桃核承气汤加减。,桃仁10，大黄15，芒硝15，桂枝10，甘草10，石韦10，金钱草10。水煎服，1日2次服。,服药1剂大便通畅（已4天未排便），疼痛随之减轻，用上方大黄改10，芒硝改10，连服3剂，排出1块米粒大小的结石，疼痛完全消失。腹部平片：阴影消失。田元祥，等.内科疾病名家验案评析蔡鑫培医案.第1版.北京:中国中医药出版社，2000:454,血府逐瘀汤,医林改错,【组成】,桃仁四钱（12g） 红花三钱（9g） 当归三钱（9g） 生地黄三钱（9g） 川芎一钱半（4.5g） 赤芍二钱（6g） 牛膝三钱（9g） 桔梗一钱半（4.5g） 柴胡一钱（3g） 枳壳二钱（6g） 甘草二钱（6g）,【方歌】,血府逐瘀枳桔膝，桃红四物柴草齐，,活血化瘀兼行气，胸中瘀痛最相宜。,【功用】,活血化瘀，行气止痛,。,【主治】,胸中血瘀证。胸痛，头痛，日久不愈，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或饮水即呛，干呕，或内热瞀闷，或心悸怔忡，失眠多梦，急躁易怒，入暮潮热，唇暗或两目暗黑，舌黯红或有瘀斑、瘀点，脉涩或弦紧。,【方解】,瘀,血,阻,胸,气,机,受,阻,瘀,血,化,热,气滞血瘀,胸闷胸痛,舌黯脉涩,肝失柔和 急躁善怒,扰瘀热内,内热瞀闷,入暮发热,失眠心悸,瘀热上冲头痛,胃气上逆呃逆,君,活血祛瘀 行气止痛,桃仁破血行滞,红花活血化瘀,臣,赤芍,川芎,牛膝,活血通经,引血下行,佐,生地,当归,柴胡 疏肝解郁,桔梗,枳壳,一,升一降,宽胸行气,使,桔梗载药上行,甘草调和诸药,活血祛瘀,益阴养血,【配伍特点】,1. 气血同治：以化瘀为主，理气为辅。,2. 活中寓养：活血不耗血，行气不伤阴。,3. 升降同调：彻上通下，使气血升降和顺。,【辨证要点】,本方用于胸中血瘀而引起的多种病证。临床应用以胸痛，头痛，痛有定处，舌黯红或有瘀斑脉涩或弦紧为辨证要点。,【典型病案】,王某，男，11岁。高热持续1月余，最高体温达42，经各种抗生素退热药治疗未见效果，症见每日午后两度热势上升，至次早则稍降，虽然体温在40以上，而患者自觉并不发热，其脉弦涩，其舌色暗，面无热色，右胁下痛不移，口不渴，大便自调，小便亦利。观其体温虽高而自觉反不热，是无表热可知；口不渴便亦不结，是无里热又可知。脉弦涩，胁痛不移而舌质黯，是血瘀发热，已可征信，建议用活血化瘀之法，方用血府逐瘀汤加减。,当归尾，赤芍，川芎，西红花，炒枳壳，柴胡，制没药各4.5，净桃仁，川牛膝，干地龙各6，干生地9，桔梗，甘草各3。水煎服。,连服1周，其间或加生鳖甲、生牡蛎、或加延胡索、血竭，午后发热略有下降趋势。又以原方并佐以小金丹，早晚各服1丸。2周后热降痛减；3周后午后之热已低，胁痛消失，大便曾见黑粪，舌黯稍减而脉细，改为2日1剂，缓其剂而续和之，使瘀尽去而正不伤。20日后复诊，热退已两周,余，停药已达1周，患者由29.5增至31，舌色鲜红而不黯，脉象缓和而不弦涩，精神体力恢复正常。李显雄，等.杨志敏临床应用血府逐瘀汤验案举隅.江西中医药；2005，26（5）：38,补阳还五汤,医林改错,【组成】,黄芪,生,， 四两（120g） 当归尾二钱（3g） 赤芍一钱半（5g） 地龙去土，一钱（3 g） 川芎一钱（3g） 红花一钱（3g） 桃仁一钱（3g）,【方歌】,补阳还五地龙芪，桃红四物去熟地，,补气活血通经络，中风偏瘫此方医。,【功用】,补气，活血，通络,【主治】,中风之气虚血瘀证。半身不遂，口眼喎斜，语言謇涩，口角流诞，小便频数或遗尿失禁，舌暗淡，苔白，脉缓无力。,【方解】,君 黄芪 大补元气,使气旺血行,归尾 活血祛瘀,川芎,赤芍 使瘀去络通,桃仁,红花,地龙通经活络,补气活血通络,佐,气 虚 血 瘀,正气亏虚,不能固摄,小便频数,遗尿不禁,苔白脉缓,脉络瘀阻,筋脉失养,半身不遂,口眼,喎,斜,语言謇涩,口角流涎,无力,行血,中,风,证,臣,【配伍特点】,大量补气药与少量活血药相配，使气旺血行以治本，祛瘀通络以治标，标本兼顾；且补气不壅滞，活血不伤正。,【辨证要点】,本方即是益气活血的著名方剂。亦是治疗中风的常用方。临床以半身不遂，口眼喎斜，舌暗淡，苔白，脉缓无力为辨证要点。,【典型病案】,傅某某，男，63岁，工人，1966年10月3日初诊。病史：两个月前，因生气后，左半身不仁不用。左手肿胀，舌强言涩，胃纳尚可，二便调。经西医确诊为脑血栓形成。现症：左侧半身不遂，上下肢疼痛，左手肿胀、言语迟涩，心烦少眠，饮食尚好，二便调。舌苔薄白，脉沉细缓。辨证：中风之后，气血亏虚，瘀阻脉络。治则：益气养血，祛瘀通络。,拟补阳还五汤加味。,方药：当归9，赤芍9，生地9，川芎冲4.5，桃仁1.5，红花6，青夏9，橘红4.5，桑枝9，地龙9，黄芪4.5，牛膝9。水煎服。,10月12日二诊：服药9剂，左上下肢痛减，仍活动不灵，言语迟涩，喉中有痰，苔脉同前。按上方黄芪改为6，水煎，兑入竹沥水15、姜汁5滴，口服。吴少怀医案整理组. 吴少怀医案.第1版.济南:山东人民出版社， 1978:67,复元活血汤,医学发明,【组成】,柴胡半两（15g） 瓜蒌根 当归各三钱（各9g） 红花 甘草 穿山甲炮，各二钱（各6g） 大黄酒浸，一两（30g） 桃仁酒浸，去皮尖，研如泥，五十个（15g）,【方歌】,复元活血大黄甘，桃红蒌柴当归山，,祛瘀生新通肝络，损伤瘀痛加酒煎。,【功用】,活血祛瘀，疏肝通络。,【主治】,跌打损伤，瘀血阻滞证。胁肋瘀肿，痛不可忍。,【方解】,跌 打 损 伤,气机,瘀血停滞伤处肿痛,瘀而生热发热不舒,疏肝通络,活血祛瘀,君,大黄 荡涤瘀血,柴胡 疏肝行气,臣,桃仁 红花 活血化瘀,穿 山 甲 破瘀通络,佐,当 归补血活血,瓜蒌根清热散结消肿,使,甘草,缓急止痛,调和诸药,外伤瘀痛证,肝气不舒 胸胁疼痛,受阻,【配伍特点】,1. 升降同施，以调畅气血；,2. 活中寓养，则活血破瘀而不耗伤阴血。瘀祛新生，气行络通，胁痛自平。,【辨证要点】,本方用治跌打损伤，以胁肋瘀肿疼痛，痛不可忍为辨证要点。,温经汤,金匮要略,【组成】,吴茱萸三两（9g） 当归二两（6g） 芍药二两（6g） 川芎二两（6g ） 人参二两（6g） 桂枝二两（6g） 阿胶二两（6g） 牡丹皮去心，二两（6g） 生姜二两（6g） 甘草二两（6g） 半夏半升（6g） 麦冬去心，一升（9g）,【方歌】,温经汤用桂萸芎，归芍丹皮姜夏冬，,参草阿膠调气血，暖宫祛瘀旨温通。,【功用】,温经散寒，养血祛瘀。,【主治】,冲任虚寒，瘀血阻滞证。漏下不止，血色暗而有块，淋漓不畅，或月经超前或延后，或逾期不止，或一月再行，或经停不至，而见少腹里急，腹满，傍晚发热，手心烦热，唇口干燥，舌质暗红，脉细而涩。亦治妇人宫冷，久不受孕。,【方解】,冲任虚寒瘀血内阻,胞宫失于温煦 少腹冷痛,月经不调,或前或后,或多或少,痛经不孕,温 经 散 寒 养 血 祛 瘀,经血失其常度,新血不生而致内热,入暮发热,手心烦热,唇干口燥,益气和胃,生化气血,阿,胶,麦冬,白芍,人参 甘草,半夏生姜,养血调肝,滋阴润燥,臣,佐,使,吴萸 桂枝,温经散寒,君,当归,川芎,丹皮,活血祛瘀,养血调经,【配伍要点】,1. 温清补消并用，但以温经补养为主；,2. 大队温补药与少量寒凉药配伍，温而不燥、刚柔相济，以成温养化瘀之剂。,【辨证要点】,本方为妇科调经的常用方。运用本方以月经不调，少腹冷痛，经有瘀块，时发烦热，舌暗红，脉细涩为辨证要点。,【典型病案】,夏某，女，37岁。患经期少腹疼痛1年余，曾在某医院妇科被诊为“子宫内膜异位症”。并用西药治疗未效。因不愿手术治疗而就诊于予。刻诊：经事愆期而至，经行量少，行而不畅，色紫暗，夹有小瘀块，少腹疼痛，痛连腰骶部，日夜作痛，难以成眠，少腹部有冷感，喜温畏寒，每次经净后仍感少腹胀痛达周余。舌质淡暗，苔薄白，脉弦细。,证属冲任虚寒，瘀血阻滞。治以温经祛寒，养血祛瘀。用温经汤加减。处方：当归10g，熟地10g，赤白芍各6g，桂枝10g，吴萸4g，川芎10g，干姜6g，法半夏8g，丹皮6g，醋香附10g，乌药10g，丹参10g，益母草10g，月月红5朵。5剂。,服方后经行较畅，少腹疼痛明显减轻。后以原方略事加减，每月经期服方8剂。其经前3剂，常益以桃、红、延胡；经期5剂或加用艾、椒、生芪、续断，均视证情而加减出入。服至5个月，经期调，经行已畅，少腹疼痛基本消失。后以汤作丸1料续服，以巩固疗效。张荣春.老中医应用经方验案举隅.国医论坛，2005，20（2）：11,生化汤,傅青主女科,【组成】,全当归八钱（24g） 川芎三钱（9g） 桃仁去皮尖，研，十四枚（6g） 干姜炮黑，五分（2g） 甘草炙，五分（2g）,【方歌】,生化汤里有炮姜，归芎桃仁炙草尝，,化瘀生新温经脉，产后瘀阻细参详。,【功用】,养血祛瘀，温经止痛,【主治】,血虚寒凝，瘀血阻滞证。产后恶露不行，小腹冷痛。,。,【方解】,产后正虚 寒入胞宫,寒性收引 小腹冷痛,活血化瘀 温经止痛,寒凝血瘀 恶露不行,君,当归补血活血,化瘀生新,川芎 活血行气,桃仁 活血祛瘀,血流涩滞,臣,炮姜 温经止痛,黄酒 温助药力,佐,使,炙草调和诸药,【配伍特点】,寓生新于化瘀之内，使瘀血化，新血生，诸症向愈。,【辨证要点】,本方为妇女产后常用方，以产后恶露不行，小腹冷痛为辨证要点。,失笑散,太平惠民和剂局方,【组成】,五灵脂酒研，淘去沙土 蒲黄炒香，各二钱（各6g）,【方歌】,失笑灵脂共蒲黄，,等分为散醋煎尝，,瘀血停滞心腹痛，,祛瘀止痛效非常。,【功用】,活血祛瘀，散结止痛,【主治】,瘀血停滞证。心腹刺痛，或产后恶露不行，或月经不调，少腹急痛等。,【方解】,瘀阻经脉 心腹刺痛,五灵脂 活血散瘀止痛,蒲 黄 行血兼止血,瘀停胞宫,月经不调,少腹急痛,痛 经,恶露不行,散结止痛,活血祛瘀,相,反,相,成,血行不畅,瘀血内阻,【辨证要点】,本方是治疗血瘀诸痛的基础方，尤以肝经血瘀者为宜。临床以心腹刺痛，或妇人月经不调，少腹急痛等为辨证要点。,桂枝茯苓丸,金匮要略,【组成】,桂枝 茯苓 丹皮去心 桃仁去皮尖，熬 芍药各等分（各9g）,【方歌】,桂枝茯苓桃芍丹，等分为末蜜和丸，,瘀阻胞宫腹疼痛，活血化瘀癥块散,。,【功用】,活血化瘀，缓消癥块,【主治】,瘀阻胞宫证。妇人素有癥块，妊娠漏下不止，或胎动不安，血色紫黑晦暗，腹痛拒按，或经闭腹痛，或产后恶露不尽而腹痛拒按者，舌质紫暗或有瘀点，脉沉涩,。,【方解】,气血受阻 腹痛拒按,活血化瘀 缓消,癥,块,瘀血留结少腹,积聚不散 少腹,癥,块,血不循经,漏下不止,血色紫黑,君,桂枝通脉行瘀,使,白蜜调和药性,臣,桃仁化瘀消,癥,芍药 和血养血,丹皮 散血消瘀,茯苓 祛痰利水,佐,瘀阻胞宫证,【配伍特点】,1. 既用桂枝以温通血脉，又佐丹皮、芍药以凉血散瘀，寒温并用，则无耗伤阴血之弊。,2. 漏下之症，采用行血之法，体现通因通用之法，俾癥块得消，血行常道，则出血得止。,【辨证要点】,本方为治疗瘀阻胞宫，妊娠胎动不安，漏下不止的常用方剂。临床以少腹有癥块，下血紫暗，腹痛拒按为辨证要点。妇女经行不畅、闭经、痛经等属瘀阻胞宫者，亦可加减用之。,鳖甲煎丸,金匮要略,【组成】,鳖甲,十二分,（90g），炙 乌扇,炮,黄芩 鼠妇,熬,干姜 大黄 桂枝 石韦,去毛,厚朴 紫葳 阿胶,各三分,（各22.5g） 柴胡 蜣螂,熬,，各六分（各45g） 芍药 牡丹,去心,蟅虫,熬，各五分,（各37g） 蜂窠,炙,，,四分,（30g） 赤硝,十二分,（90g） 桃仁 瞿麦,各二分,（15g） 人参 半夏 葶苈,各一分,（各7.5g）,【功用】,行气活血，祛湿化痰，软坚消癥,【主治】,疟母、癥瘕。疟疾日久不愈，胁下癖硬（或硬）成块，结成疟母；以及癥瘕结于胁下，推之不移，腹中疼痛，肌肉消瘦，饮食减少，时有寒热，女子月经闭止等。,【方解】,气血瘀滞,痰湿凝聚,寒热互结,聚而成形,疟邪久踞 深伏经隧,君 鳖甲 软坚散结化,癥,臣,赤硝 大黄,蟅虫 蜣螂,鼠妇 桃仁,丹皮 紫葳,蜂巢,正气日衰,疟母或,癥,瘕,胁下痞块,癥,瘕积聚,推之不移,腹中疼痛,肌肉消瘦,饮食减少,时有寒热,女子月经,闭 止,行气活血祛湿化痰软坚消,癥,破血消,癥,半夏 厚朴,射干 葶苈,瞿麦 石苇,柴胡 黄芩,白芍,桂皮 干姜,人参 阿胶,佐,使,化痰行气,利水去湿,和少阳,疏肝气,补益气血,温中散寒,【配伍特点】,全方寒热并用，攻补兼施，升降结合，气血津液同治，集诸法于一方，且以丸剂缓图，俾攻不伤正，祛邪于渐消缓散之中。,【辨证要点】,本方为治疟母、癥瘕之常用方。临床应用以癥瘕结于胁下，推之不移，腹中疼痛，肌肉消瘦，饮食减少，时有寒热，女子月经闭止等为辨证要点。,第2节 止血,1.,适应证,：,适用于血溢脉外而出现的吐血、衄血、咳血、便血、尿血、崩漏等各种出血证。,2.,组方特点,：,常以侧柏叶、小蓟、槐花，或灶心黄土、艾叶等为主组方。但因出血病因、部位、以及病势的不同，所以止血剂的运用，应随证而异。,十灰散,十药神书,【组成】,大蓟 小蓟 荷叶 侧柏叶 茅根 茜根 山栀 大黄 牡丹皮 棕榈皮各等分 （各9g）,）,【方歌】,十灰大黄茜二蓟，,柏茅栀荷棕丹皮，,凉血止血兼化瘀，,血热妄行作应急。,【功用】,凉血止血,【主治】,血热妄行之上部出血证。呕血、吐血、咯血、嗽血、衄血等，血色鲜红，来势急暴，舌红，脉数。,【方解】,迫血妄行上走诸窍,肝胃火盛气火上冲,呕血,嗽血,咯血,衄血,君,大蓟 小蓟 凉血止血化瘀,荷叶 侧柏叶,茜根 白茅根,棕榈皮 收涩止血,凉 血 止 血,臣,凉血止血,丹 皮 凉血祛瘀,栀子,大黄,佐,清热泄火,导热下行,【配伍特点】,凉血与清降并用，收涩与化瘀兼施。,【辨证要点】,本方为主治血热妄行所致的各种上部出血证的常用方。临床应用以血色鲜红，舌红，脉数为辨证要点。,【典型病案】,曾某，男，46岁，住院号19596。因咯血反复发作20年，此次发作5天住院。患者素有支气管扩张症，因出差旅游劳累而发作，咯血量每日约100ml左右，自觉头晕无力，面色萎黄，咯鲜血块，口渴但不欲饮，大便偏干，睡眠不好，纳食尚可，舌红而干无苔，脉象沉细。证属肾阴不足，阴虚肺燥，火盛气逆，治宜养阴清热，凉血止血。,处方：生地15g，女贞子10g，旱莲草10g，麦冬15g，丹皮10g，大小蓟各15g，荷叶10g，侧柏叶15g，生栀子10g，白茅根30g，藕节10g，制大黄6g。3剂，水煎服。,上方服3剂后，喀血已止，但有时牙龈仍出血，继服上方另加云南白药每次3g，日3次。又服1周，未见咯血，牙龈也不出血，共住院半月出院。时振声.时门医述.第1版.北京：中国医药科技出版社,1994：585,咯血方,丹溪心法,【组成】,青黛水飞（6g） 瓜蒌仁去油（9g） 海粉（9g） 山栀子炒黑（9g） 诃子（6g）,）,【方歌】,咳血方中诃子收，海石青黛栀瓜蒌，,蜜同姜汁丸噙化，清肝宁肺止血优。,【功用】,清肝宁肺，凉血止血,【主治】,肝火犯肺之咳血证。咳嗽痰稠带血，咯吐不爽，心烦易怒，胸胁作痛，咽干口苦，颊赤便秘，舌红苔黄，脉弦数。,【方解】,肝经火旺,（,病本,）,心烦易怒,胸胁作痛,颊赤口苦,舌红苔黄,脉 弦 数,灼伤肺络,（病标）,咳嗽痰稠,带 血,咯吐不爽,咽 干,清肝宁肺 凉血止血,君,青 黛 清肝凉血,栀 子 泻火凉血,清热化痰,润肺止咳,瓜蒌仁,清金降火,软坚化痰,海 粉,佐 诃 子,清热下气,敛肺化痰,臣,刑金,木火,【配伍特点】,寓止血于清热泻火之中，虽不专用止血药，火热得清则血不妄行，为图本之法。,【辨证要点】,本方为主治肝火灼肺之咳血证的常用方。临床以咳痰带血胸胁作痛，舌红苔黄，脉弦数为辨证要点。,【类方鉴别】,【典型病案】,徐某某，男，54岁。1986年3月17日初诊。,主诉：咯血已l0天，血色鲜红与痰相混，或满口鲜血，出血量较多，但难以估计。咯血每于夜间发生，性急多怒，口干燥。诊查：舌暗红，苔黄，脉弦数。辨证：肝火犯肺动血。治法：泻肝清金，凉血和络。,处方：生蛤壳10g，青黛5g，生地15g，白茅根20g，花蕊石10g，淡秋石10g，枇杷叶(炙、去毛)10g，藕节炭10g，黄芩10g，黑山栀10g，茜草炭10g。3剂。,3月20日二诊：第一剂药后咯血即止，现偶有血丝痰，每晚口干，汗出，肝区隐痛。舌暗红苔黄，脉已转缓。再以养阴清热，和络止血。处方：沙参10g，麦冬10g，炒杏仁10g，桑白皮10g，茅芦根各10g，生地10g，黄芩10g，糯稻根10g，生龙牡各20g(先下)，山栀10g，白芍15g，象贝母10g。,服药6剂，出血完全停止，其他症状亦渐缓解。董建华,等.中国现代名中医医案精华（三）.第1版.北京:北京出版社.1990:1777,小蓟饮子,济生方，录自玉机微义,【组成】,生地黄 小蓟 滑石 木通 蒲黄 藕节 淡竹叶 当归 山栀子 甘草各等分（各9g）,【方歌】,小蓟生地藕蒲黄，滑石竹通栀草当，,凉血止血又通淋，血淋热瘀定能康。,【功用】,凉血止血，利水通淋。,【主治】,热结下焦之血淋、尿血。尿中带血，小便频数，赤涩热痛，舌红，脉数。,【方解】,凉血止血 利尿通淋,小蓟,凉血止血,当归,养血和血,防寒凉太过,甘草和中调药,利尿通淋,生地,蒲黄,藕节,凉血止血,兼能消瘀,滑石,竹叶,清热利,水通淋,木通,栀子清泻三焦,瘀 热 结 于 下 焦,损伤血络,迫血妄行,血淋尿血,瘀热阻滞,气化失司,小便频数,赤涩热痛,热结于里舌红脉数,下焦热结之血淋证,臣,君,佐,使,【配伍特点】,止血之中寓以化瘀，清利之中寓以养阴。,【辨证要点】,本方是治疗血淋、尿血属实热证的常用方。临床以尿中有血，小便赤涩热痛，舌红脉数为辨证要点。,【类方鉴别】,槐花散,普济本事方,【组成】,槐花炒（12g） 柏叶杵，焙（12g） 荆芥穗（6g） 枳壳麸炒（6g）各等分,【方歌】,槐花散用枳柏芥，清肠凉血兼疏风； 等分为末米饮下，肠风脏毒建奇功。,【功用】,清肠止血，疏风行气,【主治】,风热湿毒，壅遏肠道，损伤血络证。便前出血，或便后出血，或粪中带血，以及痔疮出血，血色鲜红或晦暗，舌红苔黄脉数。,【方解】,壅遏于肠道血分,风热或湿热之毒,络 伤,血渗肠道,大便下血,血色鲜红或晦暗,便前出血,或粪中带血,势急四射,肠风下血证,君 槐花,凉血止血,清利湿热,臣 柏叶 清热止血,佐,使,荆芥 疏风理血,枳壳 宽肠行气,清肠止血 疏风行气,使,【配伍特点】,寓行气于止血之中，寄疏风于清肠之内，相反相成，颇具深入。,【辨证要点】,本方为治疗肠风、脏毒下血的常用方。临床应用以便血，血色鲜红，舌红，脉数为辨证要点。,黄土汤,金匮要略,【组成】,甘草 干地黄 白术 附子（炮） 阿胶 黄芩各三两（各9g） 灶心黄土半斤（30g）,【方歌】,黄土汤用芩地黄，,术附阿胶甘草尝，,温阳健脾能摄血，,便血崩漏服之康。,【功用】,温阳健脾，养血止血,【主治】,脾阳不足，脾不统血证。大便下血，先便后血，以及吐血、衄血、妇人崩漏，血色暗淡，四肢不温，面色萎黄，舌淡苔白，,脉沉细无力者。,【方解】,君,伏龙肝温中收涩止血,臣,白 术,附 子,温阳健脾统血,佐,生 地,黄 芩,阿 胶 养血止血,使 甘 草 和药调中,滋阴养血止血,制术附之温燥,四肢不温,面色萎黄,舌淡苔白,脉细无力,便血吐衄,崩 漏,血色黯淡,脾 阳 不 足,脾气虚寒,统摄无权,阳 虚 失 血 证,温 养,阳 血,健 止,脾 血,【配伍特点】,寒热并用，标本兼顾，刚柔相济。以刚药温阳而寓健脾，以柔药补血而寓止血。,【辨证要点】,本方主要用于脾阳不足所致的大便下血或妇女崩漏。以血色暗淡，舌淡苔白，脉沉细无力为辨证要点。,【类方鉴别】,谢 谢,