凡以清热药为主组成

,方剂学,第 章 清热剂,一、含义,凡以清热药为主组成，具有清热、泻火、凉血、解毒等作用，治疗里热证的方剂，统称清热剂。,本类方主剂的立法,依据为“清”法。,二、适应证,外感六淫，可入里化热；五志过极，脏腑偏胜，亦可化火；内伤久病，阴液耗损，虚热乃生。故凡属上述种种原因所引起的里热证，无论是属虚属实，在气在血，在脏在腑，皆是其适应范围。,三、分类,1.清气分热 2.清营凉血 3.清热解毒,4.清脏腑热 5.清虚热,四、注意,1.,要辨别里热所在部位。,2.,辨别热证真假，勿为假象迷惑。,3.辨别热证的虚实。,4.权衡轻重，量证投药。,5.对于热邪炽盛，服清热剂入口即吐者，可于清热剂中少佐温热药，或采用凉药热服法。,第 节 清气分热,1.,适应,证,：,适用于热在气分证。症见身热不恶寒，反恶热，多汗，口渴饮冷，舌红苔黄，脉数有力等。,2.,组方特点,：,常用辛甘大寒的石膏与苦寒质润的知母等为主组方。,白 虎 汤,伤寒论,【组成】,石膏,一斤，碎（,50g,）,知母,六两（18g）,甘草,二两，炙（6g）,粳米,六合（9g）,【方歌】,白虎膏知粳米甘，清热生津止渴烦，,气分热盛四大证，益气生津人参添,。,【功用】,清热生津,【主治】,气分热盛证。壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大有力。,【方解】,【配伍特点】,清热与生津相配，以清热为主。,【辨证要点】,本方为治阳明气分热盛证的基础方。临床应用以身大热，汗大出，口大渴，脉洪大为辨证要点。,【典型病案】,男，49岁，以发热寒战伴咽痛、咳嗽、咳吐白色粘痰6d为主诉入院，3d前门诊查血常规示WBC 10.210,9,/L,胸片示:右中下肺野见一大片密度不均匀的高密度影，诊断为右下肺炎，曾予抗生素等治疗，症状未见好转，入院治疗，查体:体温39.8，急性病面容，咽部充血，扁桃体度肿大，右下肺呼吸音粗，予抗生素及临时使用氨基比林、乙醇擦浴，体温未见明显下降，患者口渴，大汗出，脉滑数，舌质红，苔薄黄而干。,处方：淡竹叶15g，生石膏100g，麦冬30g，芦根30g，牛蒡子15g，桔梗5g，甘草5g，金银花15g，连翘10g。嘱其煎汤代水，不拘时频频服下，连进3剂，体温降至36.8。上方生石膏量减为30g，加杏仁15g，厚朴lOg，山药15g,生麦芽15g，石斛15g，再进3剂善后收功。刘健,等.白虎汤加减温病运用体会.山东中医杂志,2005,24（11）：698,竹叶石膏汤,伤寒论,【组成】,竹叶,二把（6g）,石膏,一斤（50g）,半夏,半升，洗（9g）,麦门冬,一升，去心（20g）,人参,二两（6g）,甘草,二两，炙（6g）,粳米,半升（10g）,【方歌】,竹叶石膏汤人参，,麦冬半夏知母临，,甘草生姜兼粳米，,暑热烦渴脉虚寻。,【功用】,清热生津，益气和胃。,【主治】,伤寒、温病、暑病余热未清，气津两伤证。身热多汗，心胸烦闷，气逆欲呕，口干喜饮，或虚烦不寐，舌红苔少，脉虚数。,【方解】,【配伍特点】,清热与益气养阴并用，祛邪扶正兼顾，清而不寒，补而不滞。正如医宗金鉴说：“以大寒之剂，易为清补之方。”,【辨证要点】,本方为治疗热病后期，余热未清，气阴耗伤的常用方。临床应用以身热多汗，气逆欲呕，烦渴喜饮，舌红少津，脉虚数为辨证要点。,【类方鉴别】,【典型病案】,王某，男，,61,岁，主因寒战高热,10,天，于,2003,年,11,月,2,日住院。体温波动于,38.8,40.6,，伴咽痛偶有咳嗽，时有心悸，于院外查血白细胞升高。诊“肺炎”，抗炎治疗,1,周，寒战高热仍无改善。入院时诉：间断胸闷气短、纳差、身痛。该患者既往已有风心病、房颤病史,30,余年，高血压病史,15,年，脑梗塞病史,1,年。病前无皮肤疥肿，追问外伤史，病前,10,天曾拔牙。,入院查体：体温,38.8,，心率,96,次,/,分，血压,110/70,mmHg,，双肺呼吸音低，双下肺可闻及湿性罗音，心浊音界稍大，心音强弱不等，律不齐，二尖瓣半听诊区可闻及舒张期杂音，脉搏短细，舌黯红苔黄，脉结数。理化检查：血常规：白细胞,16.5,10,9,/ L,，,W-LCR 0.963,，血红蛋白,126g/L,，血生化示：肝肾功能轻度异常，血沉增快（,60mm/ h,）,尿潜血：,2,（十十）,。心电图示：房颤。胸片示：双肺间质纤维化，主动脉硬化。入院当口行血培养，予以物理降温及常规抗炎、扩冠、抗凝，治疗,3,日后不效。此时患者高热寒战伴烦渴、盗汗，且有胸闷心悸、气短乏力、纳差、尿少色红等，舌红苔黄燥，脉细数。,心脏听诊：二尖瓣区舒张期杂音呈高调样改变，监测心电图无改变。血培养回报阴性，当日超声心动图检查提示：风心病：二尖瓣狭窄，左房轻度扩大，肺动脉高压，左房血栓形成（,5.0cm,1.2cm,）；感染性心内膜炎：二尖瓣叶左室侧与左室侧壁直径约,lcm,与,0.5cm,不规则赘生物。明确诊断：感染性心内膜炎；中医辨证：邪热炽盛，气阴两伤。调整治疗：抗生素改为青霉素，中药予以竹叶石膏汤加减（生石膏,40g,，淡竹叶,10g,，连翘,15g,，黄芩,10g,，生地,l5g,，人参,l0g,（单煎），麦门冬,30g,，丹参,20g,，自茅根,30g,，甘草,6g,，每日,1,剂，水煎分两次温服，以清热解毒、益气生津。,治疗两周后，体温正常，仍诉间断气短，口渴，汗出，动辄汗出加重，舌质色暗苔薄白，脉细缓。血尿检查正常。青霉素减量，中药以前方人参加量，去连翘、黄芩、白茅根续服。转至社区治疗，两周后复诊超声心动图：示菌栓已消失,1,个，另,1,个体积明显缩小（,0.3cm,）。未发现菌栓脱落迹象，自觉气短、汗出烦渴较前改善，舌脉亦如前。中药守方再服。两周后（治疗,6,周）超声心动图提示菌栓及血栓已消失，本病告愈。仅维持扩扩冠药物及复方丹参片治疗。半年后随访无复发，除两次外感外无其他疾患。,陈洁,.,加味竹叶石膏汤在感染性心内膜炎中的应用,.,四川中医,.2006,24(3);48,第 节 清营凉血,1.,适应证,：,适用于邪热传营，或热入血分诸证。邪热传营见有身热夜甚，心烦不寐，时有谵语，斑疹隐隐，舌绛而干，脉数等。热入血分则见出血，发斑，昏狂，谵语，舌绛起刺，脉数等。,2.,组方特点,：,其组方常用水牛角、生地等清营凉血药物为主。,清 营 汤,温病条辨,【组成】,犀角,一两（水牛角代，90g）,生地黄,五钱（15g）,元参三,钱（9g）,竹叶心,一钱（3g）,麦冬,三钱（9g）,丹参,二钱（6g）,黄连,一钱五分（5g）,银花,三钱（9g）,连翘,二钱，连心用（6g）,【方歌】,清营汤是鞠通方，,热入心包营血伤，,犀地银翘玄连竹，,丹麦清热佐之良。,【功用】,清营解毒，透热养阴,【主治】,热入营分证。身热夜甚，神烦少寐，时有谵语，目常喜开或喜闭，口渴或不渴，斑疹隐隐，脉细数，舌绛而干。,【方解】,【配伍特点】,以清营解毒为主，配以养阴生津和“透热转气”，使入营之邪透出气分而解。,【辨证要点】,本方为治疗热邪初入营分证的常用方。临床应用以身热夜甚，神烦少寐，斑疹隐隐，舌绛而干，脉数为辨证要点。,【典型病案】,魏某，女，12岁，1980年9月因患肝脓疡经某医院治疗月余，肝区疼痛消失，临床检验指标全部正常，唯持续高热(39- 40)不退，经多方治疗无效来诊。患者病后余热未清，邪热客留营血，耗伤营阴，阴液已伤，无力自复，故高热不退。,遂投清营汤:犀角1g（冲服)，黄连、连翘、紫草各lOg，生地黄、丹参、金银花、黄芩各15g,玄参、麦冬、鲜竹叶心、丹皮各20g，生石膏30g，知母12g。2剂后热退身凉。魏茂国. 清营汤辨治病后发热验案举隅. 胡北中医杂志，2003；25（5）：41,犀角地黄汤（芍药地黄汤）,小品方，录自外台秘要,【组成】,犀角,一两（水牛角代）一两（30g）,生地黄,半斤（24g）,芍药,三分（12g）,牡丹皮,一两（9g）,【方歌】,犀角地黄芍药丹，,血热妄行吐衄斑，,蓄血发狂舌质绛，,凉血散瘀病可痊。,【功用】,清热解毒，凉血散瘀,【主治】,热入血分证。,1.热扰心神，身热谵语，舌绛起刺，脉细数。,2.热伤血络，斑色紫黑、吐血、衄血、便血、尿血等，舌红绛，脉数。,3.,蓄血瘀热，喜忘如狂，漱水不欲咽，大便色黑易解等。,【方解】,【配伍特点】,凉血与活血散瘀并用，使热清血宁而无耗血动血之虑，凉血止血又无冰伏留瘀之弊。,【辨证要点】,本方是治疗温热病热入血分证的常用方。临床应用以各种失血，斑色紫黑，神昏谵语，身热舌绛为辨证要点。,【类方鉴别】,【典型病案】,魏某，女，14岁，2003年12月17日以四肢瘀点、瘀斑1月就诊。曾在某医院以“过敏性紫癜”予以西药治疗，病情反复难愈。现见四肢瘀点、瘀斑，以下肢内侧多见，且连成片状，色紫红，下肢关节疼痛，平时易感冒，咽赤，舌淡，苔白腻。此为外感风热，邪热雍滞于脉络，气血不行而瘀阻。治以清热凉血止血，敛阴祛风脱敏。,用犀角地黄汤加减：水牛角(先煎)、生地黄各15g，牡丹皮、赤芍各10g,紫草15g，五味子、乌梅、苏叶、银柴胡、仙鹤草、怀牛膝、木瓜各lOg，防风、甘草各6g。6剂，水煎服。药后仅下肢有少量出血点，又见微咳、流涕、舌淡苔白。上方去五味子、乌梅、怀牛膝、银柴胡、紫草，加鸡血藤、玄参、桔梗、小蓟炭、苍耳子、焦桅子。仍6剂水煎服后，诸症愈，继以原方加减服6剂以巩固疗效。随访1年未复发。尚菁. 张士卿教授用犀角地黄汤治疗小儿过敏性紫癜经验.甘肃中医学院学报,2005;22(3):6,第 节 清热解毒,1.,适应症,：,适用于温疫、温毒、火毒及疮疡疔毒等证。症见大热渴饮、谵语神昏、吐衄发斑、舌绛、唇焦等；或头面红肿热痛、咽喉肿痛、舌苔黄燥等；或烦热、错语、吐衄发斑及外科的热毒痈疡等；或身热面赤、胸膈烦热、口舌生疮、便秘溲赤等症。,2.,组方特点,：,临床常以黄芩、黄连、连翘、金银花、蒲公英、大青叶等清热解毒泻火药为主组方。,黄连解毒汤,方出肘后备急方,，,名见外台秘要引崔氏方,【组成】,黄连,三两（9g）,黄芩,黄柏,各二两（各6g）,栀子,十四枚，擘（9g）,【方歌】,黄连解毒汤四味，,黄芩黄柏栀子备，,躁狂大热呕不眠，,吐衄斑黄均可为。,【功用】,泻火解毒,【主治】,三焦火毒证。大热烦躁，口燥咽干，错语不眠；或热病吐血、衄血；或热甚发斑，或身热下利，或湿热黄疸；或外科痈疡疔毒，小便黄赤，舌红苔黄，脉数有力。,【方解】,【辨证要点】,本方为苦寒直折，清热解毒的基础方。临床应用以大热烦躁，口燥咽干舌红苔黄，脉数有力为辨证要点。,【典型病案】,刘某，男，32岁，1998年5月18口入院。患者有胃溃疡病史7年，近56天来反复胃院部及胁下腹痛，口苦咽干，乏味口臭，心烦不寐，呕血2次，伴解柏油样大便4次，小便黄，舌红、苔黄，脉弦数。在当地医院治疗无效(用药不详)，转入本院。,体查:T 37. 4，P96次/分，R，26次/分，BP11.5/8.0kPa，心肺(一)，肝脾(一)，胃肮压痛(十十)。血常规：Hb 84g/L，RBC 2.810,12,/L，WBC11.4l0,9,/L，N：0.78，,L：0.22；大便潜血试验(十十)。,西医诊断：急性上消化道出血。,中医诊断：血证。,证属胃火炽盛，胃络受损，迫血妄行。,治宜泻火解毒，凉血止血。,投以黄连解毒汤加味治疗、处方:黄连、黄革、黄柏、桅子、大黄、炒五灵脂各10g，地榆、白及各15g,炒蒲黄20g。水煎2剂，分4次温服，并输液以调节电解质的平衡(一般不加用止血药)。,二诊:药后胃院及胁下胀痛、口苦咽干、心烦不寐等诸症好转，呕血停止。解少量柏油样大便，舌质红、苔黄，脉弦细。原方再服4剂，每天1剂，水煎，分2次服。,三诊：症状基本消失，大便色转黄，小便淡黄舌质淡红、苔薄黄，脉细弦。实验室检查:血常规:Hb102g/L，RBC 3.0*10,12,/L，WBC 9.6*10,9,/L, N 0.71，L 0.29；大便潜血试验阴性。BP16.0/9.33kPa。继以调理脾胃之剂治疗6天痊愈出院。刘绍林,等. 黄连解毒汤治验3则. 新中医，2003；35（10）：63,凉 膈 散,太平惠民和剂局方,【组成】,川大黄,朴硝,甘草,炙，各二十两（各600g）,山栀子仁,薄荷,去梗,黄芩,各十两（各300g）,连翘,二斤半（1250g）,【方歌】,凉膈硝黄栀子翘，,黄芩甘草薄荷饶，,竹叶蜜煎疗膈上，,中焦燥实服之消。,【功用】,泻火通便，清上泄下,【主治】,上中二焦邪郁生热证。烦躁口渴，面赤唇焦，胸膈烦热，口舌生疮，睡卧不宁，谵语狂妄，或咽痛吐衄，便秘溲赤，或大便不畅，舌红苔黄，脉滑数。,【方解】,【配伍特点】,清上与泻下并行，但泻下是为清泄胸膈郁热而设，所谓“以泻代清”，其意在此。,【辨证要点】,本方为治疗上、中二焦火热炽盛的常用方。临床应用以胸膈烦热，面赤唇焦，烦躁口渴，舌红苔黄，脉数为辨证要点。,【典型病案】,马某，女，,7,岁，,1997,年,6,月,14,日诊。因外出游玩劳累后，发热伴咳嗽,4,人，门诊拟“支气管肺炎”收治入院。入院后经青霉素及头袍菌素治疗，效果不显，持续高热，头痛，无汗，体温,39,40,，咳嗽加剧，喉中痰鸣，气促，食少，大便,3,日未解，舌红苔黄腻，脉滑数。急投凉隔散加减。淡竹叶、连翘、杏仁、炒谷芽、炒麦芽各,6g,，薄荷（后入）、甘草各,3g,，桑白皮、象贝、黄芩各,l0g,，大黄（后入）,4.5g,，焦山桅,12g,。服药,2,天后热平，咳嗽减，,1,周后诸症悉除，痊愈出院。,普济消毒饮,东垣试效方,【组成】,黄芩,酒炒,黄连,酒炒，各五钱（各15g）,陈皮去白,甘草,生用,玄参,柴胡,桔梗,各二钱（各6g）,连翘,板蓝根,马勃,牛蒡子,薄荷,各一钱（各3g）,僵蚕,升麻,各七分（各2g）,【方歌】,普济消毒芩连鼠，,玄参甘桔蓝根侣，,升柴马勃连翘陈，,僵蚕薄荷为末咀。,【功用】,清热解毒，疏风散邪,【主治】,大头瘟。恶寒发热，头面红肿焮痛，目不能开，咽喉不利，舌燥口渴，舌红苔白兼黄，脉浮数有力。,【方解】,【辨证要点】,本方为治疗大头瘟的常用方剂。临床应用以头面红肿焮痛，恶寒发热，舌红苔白兼黄，脉浮数为辨证要点。,【典型病案】,潘某，男，,55,岁，,1984,年,8,月,6,日初诊。,3,天前无明诱因突然全身起片状风疹团，搔痒难忍，坐立不安。症见：全身多处片状粉红色风疹团，搔痒难忍，夜不能寐，口干欲饮，大便正常，舌尖红、苔薄黄、脉浮数。感觉风热之邪，壅于上焦心肺，熏蒸肌肤腠理，热窜营分，从血络而出。,治宜疏散风热，清热解毒，佐以凉血止痒，药用：黄芩,12g,，黄连,6g,，牛蒡子,9g,，板蓝根,12g,，党参,12g,，防风,9g,，荆芥,9g,，薄荷,9g,（后下），赤芍,12g,，地肤子,9g,，进,3,剂，,1,剂后风疹团明显减少，安静入睡，,2,剂后症状全部消失，服最后一剂以进一步巩固疗效，一年随访未复发。潘晓蓉,.,普济消毒饮运用举隅,.,贵阳中医学院学报,.2003,25(2):51,仙方活命饮,校注妇人良方,【组成】,白芷,六分（3g）,贝母,防风,赤芍药,当归尾,甘草节,皂角刺,炒,穿山甲,炙,天花粉,乳香,没药,各一钱（各6g）,金银花,陈皮,各三钱（9g）,【方歌】,仙方活命金银花，防芷归陈草芍加，,贝母花粉兼乳没，穿山角刺酒煎佳，,一切痈毒能溃散，溃后忌服用勿差。,【功用】,清热解毒，消肿溃坚，活血止痛,【主治】,阳证痈疡肿毒初起。红肿,焮痛，或身热凛寒，苔薄,白或黄，脉数有力。,【方解】,【配伍特点】,以清热解毒、活血化瘀、通经溃坚诸法为主，佐以透表、行气、化痰散结，较全面地体现了外科阳证疮疡内治消法的配伍特点。,【辨证要点】,本方是治疗热毒痈肿的常用方，前人云：“此疡门开手攻毒之第一方也”，凡痈肿初起属于阳证者均可运用。临床应用以局部红肿焮痛，甚则伴有身热凛寒，脉数有力为辨证要点。,【类方鉴别】,【典型病案】,黄某，女，26岁，1999年11月4日初诊。左乳房红肿疼痛3d就诊，西医诊为急性乳腺炎，给青霉素、丁胺卡那、严迪等药治疗，用1周痛减热除而肿块不消。继续治疗月余，疗效甚微，特来就诊。患者体质尚可，身无寒热，左乳房肿大，为右乳房之3倍，乳房的80紫红色如茄，触之硬，不热，挤之乳汁尚出，不甚痛。查:WBC11.410,9,/L，中性0.8O。舌暗红，苔微黄，脉沉稍滑。此乃乳疽，为热毒未消，气血凝滞。当清热解毒，活血散结，疏气通络。,为治用仙方活命饮加减，处方:金银花30g,蒲公英30g，连翘15g，炮穿山甲lOg，生甘草6g，人花粉12g，生当归尾6g，浙贝母15g，赤芍15g,白芷lOg，桔梗12g，乳香、没药各6g，陈皮30g。水煎服，每日1剂，药渣热敷局部，停用一切西药治疗3d，肿胀明显缩小，较前软，舌淡脉弱，乃气虚之象。上方加黄芪30g，再服3剂，硬块全消，一切如常。钱传兴.仙方活命饮的临床应用.安徽中医临床杂志，2003；15（1）：59,第 节 清脏腑热,1.,适应证,：,适用于邪热偏盛于某一脏腑所产生的火热证。,2.,组方特点,：,本类方剂多按所治脏腑火热证候之不同，分别使用相应的清热药物。如心经热盛，用黄连、栀子、木通、莲子心等以泻火清心；肺经热盛，以桑白皮、黄芩、知母等以清肺泻热；热在脾胃，用石膏、黄连等以清胃泻热；热在大肠，用白头翁、黄连、黄柏等以清肠解毒。,导 赤 散,小儿药证直诀,【组成】,生地黄,木通,生甘草梢,各等分（各6g）,【方歌】,导赤生地与木通，草梢竹叶四般攻，,口糜淋痛小肠火，引热同归小便中。,【功用】,清心利水养阴,【主治】,心经火热证。心胸烦热，口渴面赤，意欲饮冷，以及口舌生疮；或心热移于小肠，小便赤涩刺痛，舌红，脉数。,【方解】,【辨证要点】,本方为治心经火热证的常用方，又是体现清热利水养阴治法的基础方。临床应用以心胸烦热，口渴，口舌生疮或小便赤涩，舌红脉数为辨证要点。,【典型病案】,徐某，女，,48,岁，,2005,年,3,月,5,日初诊。两天前因吃红油火锅，出现尿频、尿急、尿痛，心烦口渴，大便秘结，舌尖红，苔薄黄，脉数。尿液检查，白细胞（），红细胞（），脓细胞（）。证属心经有热，湿热下注。治以清心热，利尿通淋。方用导赤散加味。生地、木通、竹叶、自茅根、蒲公英、银花各,l0g,、栀子、瞿麦、金钱草各,15g,，生甘草梢,5g,。每日,1,剂，水煎服，,1,日,3,次，服药,5,剂后诸症消失，小便复查各项指标正常。唐承栋,.,李寿彭应用加味导赤散临床经验,.,实用中医药杂志,.2006,22(1):33,龙胆泻肝汤,医方集解,【组成】,龙胆草,酒炒（6g）,黄芩,炒（9g）,栀子,酒炒（9g）,泽泻,（12g,）,木通,（6g）,当归,酒炒（3g）,栀子,酒炒（9g）,生地黄,酒炒（9g）,柴胡,（6g）,生甘草,（6g）,车前子,（9g）,（原书无用量）,【方歌】,龙胆泻肝栀芩柴，,生地车前泽泻偕，,木通甘草当归合，,肝经湿热力能排。,【功用】,清泻肝胆实火，清利肝经湿热,【主治】,1.肝胆实火上炎证。头痛目赤，胁痛，口苦，耳聋，耳肿，舌红苔黄，脉弦数有力。,2.,肝经湿热下注证。阴肿，阴痒，筋痿，阴汗，小便淋浊，或妇女带下黄臭等，舌红苔黄腻，脉弦数有力。,【方解】,【配伍特点】,泻中有补，利中有滋，降中寓升，祛邪而不伤正，泻火而不伐胃。,【辨证要点】,本方为治肝胆实火上炎，湿热下注的常用方。临床应用以口苦溺赤，舌红苔黄，脉弦数有力为辨证要点。,【典型病案】,患者女，45岁，2000年3月12日就诊。病发带状庖疹，于左胁呈点状分布，直至左下腹，色暗红，无脓庖及溃破，疼痛难忍，动则尤甚，自觉痛处有灼热感，伴口苦、纳呆、眠差，舌红、苔黄，脉弦滑数无力。中医诊断：庖疹。证属肝胆湿热。治以清泻肝胆湿热。方用龙胆泻肝汤加减,。,组成：,龙胆草、当归、延胡索、郁金、甘草各12g，黄芩、柴胡、桅子、泽泻、黄芪、丹皮、玄参各15g，生地、白茅根各30g,蒲公英、紫花地丁各20g。每日1剂，水煎服。5剂后庖疹无扩展及溃破，灼痛明显减轻，活动无加重，先发庖疹已明显好转。上方再服5剂，已无疼痛，庖疹渐愈。上方去龙胆草、延胡索、生地、黄芩、蒲公英、紫花地丁，加熟地、党参各20g，再服5剂，告愈。都兴山.龙胆泻肝汤临床应用举隅.胡北中医杂志,2005;27（5）:42,左 金 丸,丹溪心法,【组成】,黄连,六两（180g）,吴茱萸,一两（30g）,【方歌】,左金连茱六一丸，肝经火郁吐吞酸，,再加芍药名戊已，热泻热痢服之安。,【功用】,清泻肝火，降逆止呕,【主治】,肝火犯胃证。胁肋疼痛，嘈杂吞酸，呕吐口苦，舌红苔黄，脉弦数。,【方解】,【配伍特点】,辛开苦降，肝胃同治，泻火而不至凉遏，降逆而不碍火郁，相反相成。,【辨证要点】,本方是治疗肝火犯胃，肝胃不和证的常用方。临床应用以呕吐吞酸，胁痛口苦，舌红苔黄，脉弦数为辨证要点。,【类方鉴别】,【典型病案】,李某，女，,18,岁，主诉恶心，呕吐,2,年。于,2,年前无明显诱因出现恶心，呕吐胃内容物，,3,5,次,/,日，生气后加重，明显消瘦，就诊于北京协和医院，做胃镜示“浅表性胃炎”，胸腹,CT,未见异常，诊为“神经性呕吐”来诊。现消瘦，乏力，恶心欲呕，时呕吐黄绿色苦水，纳食无味，食后胸骨后憋闷，自觉有股气上升后憋气减轻，舌暗红，苔黄微腻，脉弦细。中医辨证为肝逆犯胃，脾失健运，治宜清肝理脾，和胃降逆，方以小柴胡汤合左金丸、小陷胸汤加减化裁。,处方：柴胡,10g,，黄答,l0g,，半夏,l0g,，党参,l0g,，全瓜蒌,15g,，黄连,5g,，吴茱芡,2g,，苏梗,6g,，茯苓,10g,，生姜,4,片，炙甘草,8g,，人枣,20,枚，,7,剂，水煎服，日一剂。药后呕吐减少，食后胸骨后憋闷减轻，现暖气，便干，面色萎黄，乏力，守上方加鸡内金,8g,，木瓜,8g,，炒谷麦龙各,12g,，,7,剂后呕吐发作明显减少，纳食增加，嘱其平日注意调畅情志，保持心情舒畅，继服上方,7,剂，呕吐治愈。吕蕾,.,薛伯寿教授临床妙用左金丸,.,光明中医,.2003,18(2):61,苇 茎 汤,外台秘要引古今录验方,【组成】,苇茎,切，二升，以水二斗，煮取五升，去滓（60g）,薏苡仁,半升（30g）,瓜瓣,半升（24g）,桃仁,三十枚（9g）,【方歌】,苇茎汤方出千金，桃仁薏苡冬瓜仁，,肺痈痰热兼瘀血，化浊排脓病自宁。,【功用】,清肺化痰，逐瘀排脓。,【主治】,肺痈，热毒壅滞，痰瘀互结证。身有微热，咳嗽痰多，甚则咳吐腥臭脓血，胸中隐隐作痛，舌红苔黄腻，脉滑数。,【方解】,【辨证要点】,本方为治肺痈的常用方剂，不论肺痈之将成或已成，均可使用本方。临床应用以胸痛，咳嗽，吐腥臭痰或吐脓血，舌红苔黄腻，脉数为辨证要点。,【典型病案】,张某，男，,42,岁，,1993,年,8,月,5,日初诊。慢性阑尾炎病史,2,年，现发作,2,天，因惧怕手术而求治中医。诊见：小腹右侧疼痛难忍，体温,38.59,，口渴，尿黄，舌绛、少苔，脉弦紧。证属湿热瘀滞。治宜清热祛湿，消瘀止痛。方用千金苇茎汤加味。处方：芦根,20g,惹该仁、冬瓜子各,30g,，桃仁、牡丹皮、蒲公英、紫花地丁各,12g,，乳香,6g,，没药,3g,，甘草,5g,。水煎服，每天,1,剂。,2,剂病除。黄瑞钿,.,千金苇茎汤验案,2,则,.,新中医,.2002,34(7):28,泻 白 散,小儿药证直诀,【组成】,地骨皮,桑白皮,炒，各一两（各30g）,甘草,炙，一钱（3g）,【方歌】,泻白桑皮地骨皮，甘草粳米四般宜，,参茯知芩皆可入，,肺热喘嗽此方施。,【功用】,清泻肺热，止咳平喘,【主治】,肺热喘咳证。气喘咳嗽，皮肤蒸热，日晡尤甚，舌红苔黄，脉细数。,【方解】,【配伍特点】,清中有润，泻中有补，既不是清透肺中实热以治其标，也不是滋阴润肺以治其本，而是清泻肺中伏火以消郁热。,【辨证要点】,本方是治疗肺热喘咳的常用方剂。临床应用以咳喘气急，皮肤蒸热，舌红苔黄，脉细数为辨证要点。,【典型病案】,张某，男，,3,岁。,2005,年,6,月,3,日初诊。患儿发烧，烧退后咳嗽,1,天多，有痰，口渴喜饮，纳差，舌红苔薄黄少津，脉数。予加减泻白散：桑白皮,12g,、地骨皮,12g,、麦冬,12g,、生地,l0g,、丹皮,l0g,、知母,12g,、花粉,12g,、焦桔,l0g,、融山撬,15g,、杏仁,8g,、白前根,12g,、岩白菜,15 g,，,2,剂，水煎服。忌鸡鸭鱼蛋生冷。,3,日后复诊，咳嗽消失，食纳增加。刘欢,.,泻白散类方治疗小儿肺热咳嗽经验撷集,.,成都中医药大学学报,.2005,28(4):24,清 胃 散,脾胃论,【组成】,生地黄,当归身,各三分（各6g）,牡丹皮,半钱（9g,）,黄连,六分（6g）,，夏月,倍之,升麻,一钱（9g）,【方歌】,清胃散用升麻连，,当归生地牡丹全，,或益石膏平胃热，,口疮吐衄与牙宣。,【功用】,清胃凉血,【主治】,胃火牙痛。牙痛牵引头疼，面颊发热，其齿喜冷恶热，或牙宣出血，或牙龈红肿溃烂，或唇舌腮颊肿痛，口气热臭，口干舌燥，舌红苔黄，脉滑数。,【方解】,【辨证要点】,本方为治胃火牙痛的常用方，凡胃热证或血热火郁者均可使用。临床应用以牙痛牵引头痛，口气热臭，舌红苔黄，脉滑数为辨证要点。,【典型病案】,周某，女，,38,岁，,2000,年,5,月,10,日初诊。患者牙痛,3,日，上下齿龈均红肿溃烂，痛引头面，口热而臭，口干舌燥，小便短赤，舌红、苔黄，脉数。证属胃有积热，胃火上攻。宜清胃泻火，拟清胃散加减配合针刺以泻阳明之火邪。处方：生地,20g,，当归、丹皮各,12g,，黄连,9g,，升麻,3g,，生石膏,20 g,，薄荷,3g,。针刺：颊车、下关、颧寥、曲池、合谷等穴，得气后通电,20,30,分钟，每日治疗,1,次，药进,3,剂，针刺,3,次而愈。张丽华,.,清胃散的临床应用,.,河北中医药学报,.2000,15(4):20,玉 女 煎,景岳全书,【组成】,石膏,三至五钱（915g）,熟地,三至五钱或一两（930g）,麦冬,二钱（6g）,知母,牛膝,各一钱半（各5g）,【方歌】,玉女煎用熟地黄，膏知牛膝麦冬襄，,胃火阴虚相因病，牙痛齿枯宜煎尝。,【功用】,清胃热，滋肾阴,【主治】,胃热阴虚证。头痛，牙痛，齿松牙衄，烦热干渴，舌红苔黄而干。亦治消渴，消谷善饥等。,【方解】,【配伍特点】,清热与滋阴并进，虚实兼治，以治实为主。,【辨证要点】,本方是治疗胃热阴虚牙痛的常用方，凡胃火炽盛，肾水不足之牙痛、牙衄、消渴等皆可用本方加减治疗。临床应用以牙痛齿松，烦热干渴，舌红苔黄而干为辨证要点。,【类方鉴别】,【典型病案】,蔡某，男，,32,岁，,1993,年,11,月,15,日就诊。发热咳嗽半月余，经用青霉素、先锋,V,注射液及病毒唑静滴后热暂退，但咳嗽渐剧而来就诊。现咳嗽频作，干咳作呛，无痰，咽痛，口渴心烦，纳差，大便正常，神疲倦怠。检查：体温,36.6,，咽红，双肺呼吸音粗糙，舌质红，苔薄黄，脉浮数。血常规检查正常，胸透示肺纹理增加。中医诊断：风燥伤肺，肺失清润宣降。西医诊断：急性支气管炎。治法清胃滋阴，宣肺止咳。,方用玉女煎加减：石膏,12g,、生地黄,12g,、麦冬,9g,、知母,9g,、陈皮,12g,、贝母,9g,、玄参,9g,、炙廿草,6g,、黄芩,12g,、金银花,12g,。,3,剂后呛咳明显减轻，咽痛、心烦口渴明显好转。但仍舌红，苔薄黄干。上方加鸡内金,12 g,、山楂,15g,、石斛,9g,，服,3,剂咳嗽轻微，无痰，咽己不痛，心烦口渴消失，双肺呼吸音如常。上方继续调治,6,剂，咳止，纳好，胸透正常，临床治愈。任平,.,玉女煎治疗风燥久咳之体会,.,甘肃中医学院学报,.2003,20(2):35,葛根黄芩黄连汤,伤寒论,【组成】,葛根,半斤（15g）,甘草,二两炙(6g),黄芩,三两（9g）,黄连,三两（9g）,【方歌】,葛根黄芩黄连汤，甘草四般治肺肠，,解表清里兼和胃，喘汗自利保平康。,【功用】,解表清里,【主治】,协热下利。身热下利，胸脘烦热，口干作渴，喘而汗出，舌红苔黄，脉数或促。,【方解】,【辨证要点】,本方简称葛根芩连汤，是治疗热泻、热痢的常用方。临床应用以身热下利，苔黄脉数为辨证要点。,【典型病案】,李某，男，,40,岁，发冷发热，腹痛，泄下黄色水样便,2,日，日下十余次，心烦口渴，小便短赤，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。此系湿热交阻肠道，治宜清化湿热，佐以分利。处方：葛根,15g,，黄答,10g,，黄连,6g,，甘草,6g,，秦皮,9g,，防风,10g,，苏叶,12g,，泽泻,12g,，白芍,9g,，木香,9g,，猪苓,9g,，大腹皮,9g,。,3,剂，水煎服，日,1,剂，服上方,3,剂后，热退，腹痛消除，黄色稀便，日约,2,3,次，脘腹有时作胀，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数，为湿热未清，宗上方去苏叶、防风、白芍、加川朴,9g,，神曲,10g,，,3,剂，水煎服，药尽，腹泻已止，口渴心烦得除，脘腹不胀，湿热已清，肠胃恢复正常。张长强,.,葛根黄芩黄连汤治泄泻下痢的临床验证,.,河南中医,.2002,22(4):4,芍 药 汤,素问病机气宜保命集,【组成】,芍药,一两（30g）,当归,半两（15g）,黄连,半两（15g）,槟榔,木香,甘草,炒，各二钱（各6g）,大黄,三钱（9g）,黄芩,半两（15g）,官桂,二钱半（5g）,【方歌】,芍药汤中用大黄，,芩连归桂槟草香，,清热燥湿调气血，,里急腹痛自安康。,【功用】,清热燥湿，调气和血,【主治】,湿热痢疾。腹痛，便脓血，赤白相兼，里急,后重，肛门灼热，,小便短赤，舌苔,黄腻，脉弦数。,【方解】,【配伍特点】,气血并治，兼以通因通用；寒热共投，侧重于热者寒之。,【辨证要点】,本方为治疗湿热痢疾的常用方。临床应用以痢下赤白，腹痛里急，苔腻微黄为辨证要点。,【典型病案】,宋某，女性，,21,岁，主因腹泻四天，伴腹痛，恶心欲吐，周身乏力，在他院给予口服黄连素、氟派酸、庆大霉素等药，均不见好转。就诊时，腹痛，里急后重，腹泻为脓血便，日十余次，肛门灼热感，不欲饮食，周身乏力，舌红苔腻，脉滑数。查便,Rt,，,WBC,，,RBC,，血,Rt,：,WBC10.5,10,9,/L,。诊断：痢疾，证属湿热痢疾。治疗原则：清热解毒、调气行血。,处方：黄芩,10g,，黄连,l0g,，大黄,3g,，当归,10g,，槟榔,l0g,，木香,12g,，银花,15g,藿香,20g,，甘草,6g,，共,3,付，日,1,剂，分,2,次口服。服药,1,日后，大便次数明显减少，量中等软糊状，里急后重症状减轻，,3,日后，大便次数每日,2,次，量中等成形，里急后重感消失，可进少量流质及半流质。继服上方,2,付，诸症消失，纳食增加。查便,Rt,：阴性，血,Rt,：正常，,WBC8,l0,9,/L,。吴慧轩,.,芍药汤治疗急性腹泻,50,例,.,天津中医学院学报,.1997,16(2):21,白头翁汤,伤寒论,【组成】,白头翁,二两（15g）,黄柏,三两（12 g）,黄连,三两（6g）,秦皮,三两（12g）,【方歌】,白头翁汤治热痢，黄连黄柏与秦皮，,味苦性寒能凉血，解毒坚阴功效奇。,【功用】,清热解毒，凉血止痢,【主治】,热毒痢疾。腹痛，里急后重，肛门灼热，下痢脓血，赤多白少，渴欲饮水，舌红苔黄，脉弦数。,【方解】,【辨证要点】,本方为治疗热毒血瘀之常用方。临床应用以下痢赤多白少，腹痛，里急后重，,舌红苔黄，脉弦,数为辨证治要点。,【类方鉴别】,【典型病案】,张某，女，,32,岁，,1996,年秋初诊。怀孕五月而患菌痢，日泄十余次，注射及口服黄连素，历,3,天而未效，因虑影响胎儿拒绝用抗生素，故商治于余。征见：发热烦渴，痢下赤白，后重迫急，且腹坠、腰楚，恐将胎坠，舌绛，苔燥中裂，脉细数。乃投白头翁汤加味。,处方：白头翁,15g,，川连,6g,，川柏,10g,，秦皮,l0g,，甘草,6g,，阿胶（炸化兑服）,15g,，白芍,12g,，川断,15g,，桑寄生,15g,，竺麻根,15g,，防风炭,6g,。二剂痢去大半，续予二剂，痢竟全止，后以清补脾肾之剂善后。腊月顺产一女婴。谢其斌,.,白头翁汤临证运用,.,光明中医,.2006,21(4):48,第 节 清虚热,1.,适应症,：,适用于阴虚发热证。是证或因热病后期，邪伏阴分，阴液已伤所致，症见暮热早凉、舌红少苔；或由肝肾阴虚，虚火内优，以致骨蒸潮热、盗汗面赤、久热不退之虚热证。,2.,组方特点,：,本类方剂常以滋阴清热的鳖甲、知母、生地与清透伏热的青蒿、秦艽、银柴胡等配合成方。,青蒿鳖甲汤,温病条辨,【组成】,青蒿,二钱（6g）,鳖甲,五钱（15g）,细生地,四钱（12g）,知母,二钱（6g）,丹皮,三钱（9g）,【方歌】,青蒿鳖甲地知丹，阴分伏热此方攀，,夜热早凉无汗者，从里达表服之安。,【功用】,养阴透热,【主治】,温病后期，邪伏阴分证。夜热早凉，热退无汗，舌红苔少，脉细数。,【方解】,【配伍特点】,滋清兼备，标本兼顾，清中有透，养阴而不恋邪，祛邪而不伤正。,【辨证要点】,本方适用于温热病后期，余热未尽而阴液不足之虚热证。临床应用以夜热早凉，热退无汗，舌红少苔，脉细数为辨证要点。,【典型病案】,叶某，女，,62,岁，,2004,年,7,月,16,日初诊。感胃愈后持续低热,12,天。于炎暑时节感冒，高热汗出，头痛鼻塞，咽喉疼痛。经西药治疗（抗生素加地塞米松）,5,天，高热己退，各种症状消失，唯低热不消，体温在,37.60,38.40,，大便如常，口不干，苔薄白，脉略数。治以养阴透热。用青蒿鳖甲汤加减。青蒿、丹皮、银柴胡各,6g,，鳖甲,30g,（先煎），生地,24g,，地骨皮,12g,，秦九,10g,。,3,剂。服,2,剂即体温己转门常，再以原方,3,剂巩固疗效。梁学书,.,青蒿鳖甲汤治疗阴虚发热临床体会,.,实用中医药杂志,.2005,21(5):295,清 骨 散,证治准绳,【组成】,银柴胡,一钱五分（5g）,胡黄连,秦艽,鳖甲醋炙,地骨皮,青蒿,知母,各一钱（各3g）,甘草,五分（2g）,【方歌】,清骨散用银柴胡，胡连秦艽鳖甲符，,地骨青蒿知母草，骨蒸劳热保无虞。,【功用】,清虚热，退骨蒸,【主治】,肝肾阴虚，虚火内扰证。骨蒸潮热，或低热日久不退，形体消瘦，唇红颧赤，困倦盗汗，或口渴心烦，舌红少苔，脉细数等。,【方解】,【配伍特点】,重在清透伏热以治标，兼顾滋养阴液以治本。,【辨证要点】,本方为治疗骨蒸劳热的常用方。临床应用以骨蒸潮热，形瘦盗汗，舌红少苔，脉细数为辨证要点。,【类方鉴别】,【典型病案】,张某，男，,48,岁，医生。,1987,年,9,月,8,日诊。发热伴胸痛咳嗽,10,天。本院摄片疑“肺癌”。静脉滴注口服西药，热势不减。邀余诊之：形体羸瘦，午后热甚，最高达,38.9,，右侧胸痛，干咳少痰，口干纳差，五心烦热，大便微干，小便短赤，苔少微黄，舌质偏红，脉细而数。证属热邪伤阴，阴虚火旺，虚火内扰。拟养阴清热。,嘱停用西药，变制清骨散加味：鳖甲（先煎）、青蒿各,30g,，柴胡、地骨皮、知母、秦九、杏仁、南北沙参、天麦冬、川贝母各,l0g,，川连、甘草各,5g,。服,6,帖，体温正常。,9,月,15,日去南京检查，因惧怕再发热，随身携带中药,5,帖，以作预防，但一直未再发热。经南京铁道医学院及省工人医院检查确诊为“肺结核”。蒋玉兰,.,变制清骨散治疗发热验案三则,.,四川中医,.1997,15(8):30,当归六黄汤,兰室秘藏,【组成】,当归,生地黄,黄芩,黄柏,黄连,熟地黄,各等分（各6g）,黄芪,加一倍(12g),【方歌】,当归六黄二地黄，芩连芪柏共煎尝，,滋阴泻火兼顾表，阴虚火旺盗汗良。,【功用】,滋阴泻火，固表止汗,【主治】,阴虚火旺盗汗。发热盗汗，面赤心烦，口干唇燥，大便干结，小便黄赤，舌红苔黄，脉数。,【方解】,【配伍特点】,一是养血育阴与泻火彻热并进，标本兼顾；二是益气固表与育阴泻火相配，育阴泻火为本，益气固表为标。,【辨证要点】,本方是治疗阴虚火旺盗汗之常用方。临证应用以盗汗面赤，心烦溲赤，舌红，脉数为辨证要点。,【典型病案】,徐某，女，,47,岁。近一年来经常失眠多梦，睡后辗转反侧，,2,3,小时不得入眠，伴头痛盗汗、烦躁不安、口苦咽干，纳尚可，大便干结。舌红苔薄黄，脉弦细数。中医辨证：阴虚火旺。治以养阴清热安神。当归六黄汤加味：当归,l0g,，生地,15g,，熟地,15g,，黄答,l0g,，黄连,10g,，黄柏,l0g,，芪,30g,，炒枣仁,15g,，夜交藤,15g,，火麻仁,10g,，,7,剂。药后患者每晚睡后约半小时即能入眠，头痛减轻，大便不干易解。守上方再服,7,剂，患者能安然入睡，诸症好转。李并,.,当归六黄汤治验举隅,.,北京中医,.2000,18(6):31,谢 谢,