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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,细菌耐药是否会影响病死率 ?,治疗肺炎杆菌ESBL菌株血液感染 (n=31),合适治疗 (n=19) 病死率 5%,不恰当治疗(n=12)病死率 42%,P=0.02,Source:Schiappa et al ,JID 1996; 174:529-36,1,2005年中国大肠和肺炎杆菌药敏结果,(1）,2,2005年中国大肠和肺炎杆菌药敏结果,（2）,3,在临床标本检出的革兰阴性杆菌中，非发酵菌所占比例已从二、三十年前的,10,上升至目前的,三分之一,与人类感染有关的非发酵菌约有,20,余个属，至少有,97,个菌种及未定名细菌,主要分布于,自然界,，如水、土壤、植物、动物和医院环境中，可污染医疗器械甚至消毒液体引起医院感染,非发酵菌,的耐药性要,明显超过,肠杆菌科细菌。由于经济和医疗发展水平不平衡，耐药性存在较大地区差异,革兰阴性杆菌（2）非发酵菌,4,假单胞菌属,Pseudomonas,铜绿,荧光,恶臭,斯氏,门多辛,产碱,不动杆菌属,Acinetobacter,鲍曼,醋酸钙,洛菲,溶血,琼氏,约翰逊,窄食单胞菌属,嗜麦芽,Stenotrophomonas,伯克菌属,Burkholderia,洋葱,鼻疽,假鼻疽,皮氏,麝香石竹,产碱杆菌属,Alcaligenes粪,木糖氧化脱硝亚种,木糖氧化亚种,黄杆菌属,Flavobacterium短,脑膜败血, IIb群,芳香,莫拉菌属Moraxella缺陷,非液化,林肯,奥斯陆,苯丙酮酸,鲍特菌属Bordetella支气管败血,鸟,百日咳,副百日咳,寡杆菌属Oligella、丛毛单胞菌属,Comamonas,、食酸杆菌属Acidovorax、雪旺菌属Shewanella、鞘氨杆菌Sphingomonas 、无色杆菌Achromobacter、土壤杆菌Agrobacterium、艾肯菌属Eikenella、金氏菌属Kingella,非发酵菌包括:,5,非发酵菌在GNB中的比例逐年上升,头孢哌酮-舒巴坦对非发酵革兰阴性杆菌的抗菌作用.,汪复,等.中国抗感染化疗杂志 2002;2:129-132(上海11家医院, 2000.4-2001.3),6,3905株非发酵革兰阴性杆菌的分布,不动杆菌,属,35%,铜绿假单孢菌,46%,黄杆菌,4%,伯克霍德尔菌,2%,产碱杆菌,1%,其他假单孢菌属,4%,嗜麦芽窄食单孢菌,8%,头孢哌酮-舒巴坦对非发酵革兰阴性杆菌的抗菌作用.,汪复,等.中国抗感染化疗杂志 2002;2:129-132(上海11家医院, 2000.4-2001.3),7,医院内感染肺炎病原菌,（Meta分析，全国19901998年，6062株菌）,病原体,菌株,构成,绿脓杆菌,1241,20.6,克雷伯菌,608,10.1,大肠杆菌,356,5.9,肠杆菌属,278,4.6,不动杆菌,275,4.6,嗜麦芽窄食单胞,100,1.7,流感嗜血杆菌,50,0.8,金黄色葡萄球菌,358,5.9,肠球菌,83,1.4,肺炎链球菌,61,1.0,8,上海市11家医院临床微生物室细菌耐药性监测（1980株GNB，1998年13月）,细菌种类,株数,构成,大肠杆菌,567,28.6,克雷白菌属,338,17.1,变形杆菌属,52,2.6,肠杆菌属,215,10.9,枸橼酸杆菌属,30,1.5,沙雷菌属,32,1.6,绿脓杆菌,302,15.3,不动杆菌属,162,8.2,嗜麦芽窄食单胞,48,2.4,其他,GNB,234,11.8,合计,1980,100.0,9,NPRS项目（19942001）,菌名94959698990001all 构成,绿脓杆菌,1422583293052823623632041,22.2,大肠杆菌1011583003192603563021796 19.5,克雷伯菌属812031772912573122581579 17.1,不动杆菌属,921471642042052242681304,14.2,肠杆菌属601361192342362061941185 12.9,嗜麦芽窄食单胞,15197503395106397,4.3,变形杆菌属27663847455326302 3.3,沙雷菌属13304143192631203 2.2,假单孢菌属,639743235189,195 2.1,枸橼酸杆菌属2923374032644281 0.9,黄杆菌属,3145710101766,0.7,洋葱博克菌,11111310141565,0.7,非发酵菌占44.2%,10,病原菌,发生类型,株数,%,早发性,晚发性,鲍曼不动杆菌,1,12,13,18.6,铜绿假单胞菌,1,10,11,15.7,金黄色葡萄球菌,3,6,9,12.9,大肠埃希菌,0,5,5,7.1,阴沟肠杆菌,1,4,5,7.1,肺炎克雷伯菌,1,3,4,5.7,粘质沙雷菌,0,4,4,5.7,念珠菌,1,3,4,5.7,嗜麦芽窄食单胞,0,3,3,4.3,变形杆菌,0,3,3,4.3,表皮葡萄球菌,1,1,2,2.9,肠球菌,1,1,2,2.9,产碱杆菌,0,2,2,2.9,肺炎链球菌,1,0,1,1.4,洛菲不动杆菌,0,1,1,1.4,黄杆菌,0,1,1,1.4,合计,11,59,70,100.0,52 例 VAP 病 原 分 布,(9901),44.3,11,56例V A P病原体分布,病原菌种类,株数,构成%,MRSA,14,29.8,鲍曼不动杆菌,11,23.4,假单胞菌,12,25.5,铜绿假单胞菌,7,14.9,其他假单胞,5,10.6,肠杆菌科,6,12.8,大肠埃希菌,2,4.3,肺炎克雷伯菌,2,4.3,催产克雷伯菌,1,2.1,阴沟肠杆菌,1,2.1,洋葱伯克霍尔德,2,4.3,其他,2,4.3,合计,47,100,60.4,12,
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