冠心病诊断评价方面的常见误区

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,冠心病诊断评价方面的常见误区,1,诊断冠心病最准确的方法是什么？,冠脉造影,心电图,常规心电图,运动心电图,动态心电图,心脏超声,冠脉血管内超声,放射性核素检查,病史采集,体格检查,2,第一个误区,知道,冠脉造影是冠心病诊断的金标准,，,“金色的光芒笼罩一切”，而忽略仔细询问病史，造成误诊或漏诊,3,冠心病的临床分型中，症状在诊断中起作用的有几个？,稳定型心绞痛（,stable angina）,不稳定型心绞痛（,unstable angina）,变异型心绞痛（,variant angina）,急性心肌梗塞（,AMI）,无痛性心肌缺血（,silent myocardial ischemia）,缺血性心肌病（,ischemic cardiomyopathy）,心脏性猝死（,sudden cardiac death 30%）,4,关于胸痛和心绞痛,临床上没有,胸痛（闷）,，能否诊断心绞痛？,临床上没有,痛（闷）,，能否诊断心绞痛？,少数病人无胸痛或无典型心绞痛,老年,糖尿病（20%）,5,病史诊断心绞痛中，最重要的是什么？,痛的部位,痛的性质,痛的时程,痛的诱发因素,痛的缓解因素,有无放射痛,有无伴随症状（大汗、濒死感）,6,第二个误区,病史诊断心绞痛中，认为,胸痛的性质,最为重要,7,胸痛的性质,压迫样，闷压感,（30-40%）,紧缩、悬吊感,（ 10-20 %）,烧灼样痛,（ 10-20 %）,刺痛，刀割样痛,（5-10%）,隐痛,（10-20%）,胸部不适,（10-20%）,8,最重要最主要的诊断依据,部位,性质,时程,诱发因素,缓解因素,有无放射痛,有无伴随症状（大汗、濒死感）,9,其他可以引起胸痛的疾病,胸壁疾病,带状疱疹,肋间神经炎,肋软骨炎,胸壁外伤,心血管系统,心肌梗死？,心绞痛？,主动脉夹层？,心包炎？,呼吸系统,肺栓塞,胸膜炎,肺癌,气胸,消化系统,膈下脓肿,肝脓肿,脾梗死,急性胃炎,纵隔、食道疾病,食管炎,食管癌,食管裂孔疝,纵隔肿瘤,纵隔炎,神经精神系统,癔病,过度换气综合征,10,病史诊断心绞痛中，,胸痛,的,时程,和,诱发因素,最为重要若两者均典型，男性病人其诊断的特异性可高达90%以上。女性病人诊断的特异性可能为80。,11,心绞痛可能性小（,5,）的疼痛表现,胸膜炎样疼痛 （ 尖锐或刀割样痛并由呼吸或咳嗽诱发）,原发于中腹或下腹的疼痛,胸痛范围局限，可以1指尖描指,胸部有触痛或压痛,持续数小时的胸痛,持续时间非常短的胸痛15,s,向下肢放射的疼痛,12,病人男性，57岁，反复胸前区闷压痛半年，均因劳累后诱发，每次持续数分钟，休息或含化硝酸甘油可缓解。每月发作3-4次，近日发作频率和疼痛程度增加而就诊。病人无高血压、糖尿病史，门诊血脂检查正常，且部分偏低（,HDL,高）,问题：该病人是否是冠心病？,13,病人女性，45岁，反复胸前区隐痛不适1年，休息时易发作，每次持续数十分钟至数小时，活动时可减轻。每月发作3-4次，近日发作频繁而就诊。病人有高血压史7年，糖尿病史2年，门诊血脂检查总胆固醇、,LDL-,胆固醇明显增高。,问题：该病人是否诊断冠心病？,14,第三个误区：,过分夸大,危险因素,在冠心病诊断中的作用,15,危险因素（,高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、肥胖等,）在冠心病诊断中的作用,症状、心电图等异常基础上增加冠心病诊断可靠性,没有冠心病危险因素不能排除冠心病，诊断的确切性与症状、心电图等异常最相关,单纯的冠心病危险因素，没有症状、心电图异常不能诊断冠心病,16,女，57岁，无糖尿病，无胸痛，此心电图能否诊断冠心病？,17,第四个误区：,心电图,ST-T,改变都等于心肌缺血、冠心病,18,下列,ST-T,改变，哪种诊断冠心病心肌缺血的可靠性最高？,19,应该是,E,，,但还有图上没有的特异性更高的,ST-T,改变,J,点本身就已压低的斜下型,ST,压低,ST,水平压低伴,T,波对称倒置,20,ST-T,波改变并非心肌缺血所特有,可见于其他器质性心脏病,高血压病,心肌疾病,心包疾病,可见于心肌梗死.,可见于电解质紊乱,可见于药物的影响,可见于其他系统疾病病人,胆道,脑,可见于正常人,21,此,ST-T,能否诊断冠心病？,22,左束支阻滞阻滞时（本身就有,ST-T,改变），,ST-T,改变诊断冠心病相当复杂，不能轻易根据,ST,抬高就诊断冠心病,23,男57岁，胸痛20分钟，此能否诊断冠心病？,24,诊断，,ST-T,改变特异性高，伴胸痛,25,男，67岁，无胸痛，糖尿病病史15年，此能否诊断冠心病？,26,诊断，,ST-T,改变特异性高，糖尿病病人可能没有胸痛症状,27,男，34岁，车祸伤， 12小时，颅内血肿,能否诊断冠心病？,28,颅内血肿导致的,ST-T,改变，不诊断,29,病人男性，57岁，反复胸前区闷压痛半年，均因劳累后诱发，每次持续数分钟，休息或含化硝酸甘油可缓解。每月发作3-4次，近日发作频率和疼痛程度增加而就诊。病人今日发作时心电图见下页：,问题：该病人是否是冠心病？,30,病人症状发作时心电图,31,第五个误区：,心电图没有,ST-T,改变就能排除冠心病,不是每个冠心病病人胸痛发作时都有心电图改变，若症状典型，不能排除冠心病诊断,32,病人男性，57岁，反复胸前区闷压痛半年，均因劳累后诱发，每次持续数分钟，休息或含化硝酸甘油可缓解。每月发作3-4次，近日发作频率和疼痛无显著变化，未予诊治，因来出差而就诊,问题：该病人是否该做冠脉造影？,33,病人男性，78岁，反复活动后心累、气紧2,+,年，无明显胸痛，感冒后易发作，伴夜间不能平卧。病人无高血压、糖尿病。心脏超声见左心室长大，,EF 34%。,问题：该病人有无可能是冠心病？,是否该做冠脉造影？,34,第六个误区：,冠状动脉造影检查的滥用,35,冠状动脉造影的应用,对冠心病诊断确切的病人，若病人不愿意冠脉介入或,CABG，,无需行冠脉造影,对冠心病诊断可基本排除的病人，无需行冠脉造影,对心脏扩大的心力衰竭患者，其病因可能是冠心病，若病人没有心绞痛，没有发作性心衰，无需行冠脉造影,36,根据病史和常规心电图检查不能明确诊断的病人，但也不能排除，为明确诊断，首选何种检查,A,超声心动图,B,动态心电图,C,运动试验,D,冠脉造影,37,以上就冠心病的诊断评价方面常见的容易出现的误区做了简单归纳，希望大家能在工作实践中进一步体会总结,38,谢 谢 ！,39,