第六章 精神分裂症

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第六章 精神分裂症,第一节 概述,John F. Nash,纳什（,1928 -,）,1994,年因博弈论与两位学者共获诺贝尔经济学奖,从小孤独，古怪，社交困难，普林斯顿不上课、喜欢吹口哨的学生。,22,岁通过论文答辩获数学哲学博士学位，主要就是因这篇论文,40,多年后获诺贝尔奖。,1957,年结婚，,30,岁开始出现怪异行为，幻觉、妄想越来越离奇，,1959,年第一次被送去住院。,1976,年其子（,17,岁）出现与乃父同样的病变征兆，经过三年治疗才返回校园，尽管没有高中和大学文凭，小约翰,1981,年仍被拉杰斯大学录取，,1985,年获博士学位，后做数学教授。,经过,30,多年，到,1990,年代，纳什逐步康复。,2001,，,8,，,21,，,纳什来京参加数学国际年会。,分裂：人的主观感觉、思维、意志、情感、行为等心理机能与客观现实之间的分离与不一致，而非指任何器质性的分裂样的病变。,克雷佩林（,1898,）早发性痴呆症,早期发病、慢性进行性病程和“痴呆”的结局；,幻觉、妄想、注意障碍 、刻板行为、情感不协调都是早发性痴呆的重要症状，这些症状和慢性进行性病程是早发性痴呆的主要依据；,认为心理因素只起临时性作用，重视大脑结构与精神分裂症症状的关系。,Bleuler,（,1908,）精神分裂症,精神分裂症的,4A,症状：联想,(association),障碍、情感淡漠,(apathy),、自闭,(autism),和矛盾,(ambivalence),观念，在所有精神分裂症患者及精神分裂各阶段都会出现，是基础性症状，可作为诊断精神分裂的依据；,附加症状：幻觉、妄想、心身症状、紧张性症状、躁狂和抑郁症状，非必不可少，不具有特异性，其他精神疾病中也可出现，对诊断不起决定性作用；,精神分裂症更多地与患者的环境应激有关。,布洛伊勒,Schneider,对精神分裂的诊断,一级症状：思维化声、争论性幻听、评论行为的幻听、,思维被夺、,躯体被动体验、思维被插入感、思维扩大或被广播、情感被动体验、冲动被动体验、妄想知觉。如果一级症状存在，又没有发现器质性原因，则精神分裂的诊断可以成立，但他也承认没有一级症状也可诊断为精神分裂；,二级症状：在其它精神障碍中也可看到的症状；,至少,1/4,的双相障碍患者也有上述一级症状。,精神分裂症：一组病因未明的常见精神疾病，多起病于青壮年，常缓慢起病，具有感知、思维、情感、行为等多方面障碍，及精神活动不协调，病程多迁延。,流行病学研究：,世界范围内发病率为,0.024%,；患病率为为,0.58%,；美国精神分裂症致残率为,50%,，占全部残疾人的,10%,。,我国精神病总患病率由上世纪,80,年代的,1.054%,上升到,90,年代的,1.405%,，精神病患者已达,1500,多万。,农村居民中精神分裂症比城市居民少，主要是因为在城市有较多的易造成精神分裂症的环境因素（如病毒感染、脑外伤、生活事件应激等）。,未婚者比已婚者患病概率增加了,2.6%2.7%,，这可能与患者更难找到结婚对象有关，也可能与已婚者能获得更多的社会支持有关。,存在性别差异,男女比率为,1,：,1.6,，但男性发病比女性平均要早,4,年。,发病与季节变化有关，春末夏初多发，正如俗语所说：“菜花开，痴子忙”；可能与气压变化或日照量变化有关，但未得到证明。,多首发与,2025,岁，由于这一年龄阶段的特殊性，疾病会对患者造成严重的社会功能损害，尤其对其职业生涯影响深远。,第二节 精神分裂症的临床症状,一、思维障碍,对于精神分裂症患者来讲，思维障碍主要体现在思维形式、思维内容和思维体验上。,（一）思维形式障碍,又称言语混乱，是指患者思维与语言组织出现了问题，以至于使人难以理解。,1,、思维散漫：,指联想范围过于松散，缺乏固定指向，思维内容虽然有些关联，但缺乏必然的逻辑联系。,2,、思维破裂：,指谈话虽然语法正确，意义可理解，但句与句之间无任何联系，缺乏中心思想。如问“你叫什么名字？”答“今天天气很好、新闻说拉登被抓了、太阳系有,9,大行星,”,3,、语词新作：,将近似的词汇归集到一起，对其中的一些词赋予新的含义。如将 “日”和“夕”组成上下结构,( ),，指一昼一夜。,4,、象征性思维：,病人把一些很普通的概念、词句和动作或物品赋予某种特殊的意义，把抽象的概念具体形象化。如一位患者常穿着红毛衣不肯换，睡眠时要拆掉暖气片的木架，抱着暖气片睡觉。病人的解释是，红色毛衣代表共产党，暖片是工人阶级，拆掉木架是知识分子不应该摆架子，抱着暖气睡觉是知识分子和工人阶级应该团结起来。,（二）思维内容障碍,思维内容障碍主要为妄想，临床上的妄想主要有如下几种,:,1,、被害妄想：,病人觉得周围发生的事不仅与他有关，而且矛头都是指向他的，认为别人在侮辱、贬低、伤害甚至毁灭他。如患者会认为家人在饭菜里下了毒要害死自己。,2,、牵连妄想：,又称关系妄想，认为在其周围出现的事物都是因为他的缘故，不断地思考这对他将意味着什么。,3,、嫉妒妄想：,指患者毫无依据就认为自己的配偶不忠。,4,、钟情妄想：,病人常坚信自己被某一异性所爱，即使遭到对方严辞拒绝仍毫无置疑，而认为是对方在考验自己对爱情是否忠诚，仍纠缠对方不已。（俗称花痴）,5,、影响妄想：,患者认为自己的精神活动受外力干扰、支配、操纵，或认为外力作用于自己的身体，产生种种不舒服的感觉。如有患者感到拉登运用高科技电脑来控制自己的思维，自己的一举一动都在其监控中。,6,、非血统妄想：,患者无故认为自己不是父母亲生的。,原发性妄想与继发性妄想：前者是在精神状况相对正常的情况下突然产生的，而且很快就产生妄想性确性；后者是在自己已有的精神障碍的背景上发展起来的。,患者对自身的妄想缺乏自知力，并且这种妄想是不可被说服的，能被说服的就不是妄想，哪怕有确切的证据表明他们的妄想是多么荒谬是，他们也不会放弃，并拒绝治疗。（三个耶稣）,并非只有精神分裂症患者有妄想症状，器质性精神障碍和心境障碍也都可以有妄想，但相比较而言，精神分裂症患者的妄想内容更为荒谬。,对病人思维内容进行判断时，应该先经过详细的病史和精神检查，以免将精神病患者真实的感受错误地定性为妄想。（双臂有针的女患者）,（二）思维体验障碍,精神分裂症患者的思维体验障碍主要为异己体验，一般包括以下几种情况：,1,、思维被插入感：,认为大脑中某些想法不属于自己，是别人放入的。,2,、思维扩大或被广播：,感到自己的思维，即使不讲出来别人也能知道，并且被广播出来，似乎人人都知道。,3,、妄想知觉：,即在知觉的同时产生妄想。知觉本身没有什么变化，只是在知觉的同时出现妄想反应，其内容与知觉背景密切联系。如某患者看报后认为别人已经知道他在看什么内容，在想些什么了 ，而不看报纸则无此妄想。,4,、思维云集：,是指一种完全不受患者意愿支配的思潮，强制性地大量涌现在脑内，内容往往杂乱多变，毫无意义，毫无系统，与周围环境也无任何联系。这些内容往往突然出现，迅速消失。患者往往认为他的思维活动已经完全不受自己意愿的支配，已经没有了属于自己的思维活动了。,二、知觉障碍,最具戏剧性的直觉障碍就是幻觉。精神分裂症患者中有,74%,的人报告有幻觉。它是指患者在周围环境中并无任何刺激的情况下，却能产生感觉的情况。其中以听幻觉最常见，主要有以下几类：,1,、评论性幻听：,听到别人在议论自己，议论的内容以负性的批评、讽刺、责骂、诬陷常见。,2,、命令性幻听：,听到有声音命令自己去做某些事情，如打人、拒绝进食、自伤或自杀。,3,、争论性幻听：,听幻觉的内容与患者本人无关，患者听到的是另外两个人的争论，有时舌战的内容可以以患者为中心，其中一人揭露患者的错误，而另一人则为患者辩护。,4,、思维鸣响：,又称思维化声，患者在思考时，体验到自己的思想同时变成了言语声，自己和他人都能听到。,三、情感平淡,指病人缺乏活动的兴趣和能量，在讨论感人的事件时也缺乏情感反应，往往整天坐着什么事都不干，工作学习能力严重受损。,并不缺乏与人交流的能力，却缺乏与人交流的动机,当他人试图与之交流时会有一种挫败感，因此有人认为精神分裂症患者是难以接触的,精神分裂症患者虽然情感的外在表现的确不明显，但其内在感情却与正常人没有差别。,（情感电影实验：报告自身情感、记录面部表情）,心理动力学理论认为精神分裂症患者将自己过分敏感的特性隐藏在淡漠的面具背后，是为了避免交往中的情感负担过重。,四、紧张症,一组精神运动和意志的质的紊乱，包括木僵状态、违拗症、刻板症、多动或兴奋等。,1,、木僵状态：,指患者的动作和行为明显减少或抑制，常常会保持同一种姿势，如空气枕头。,紧张症常伴有各种躯体异常表现，如肢端冰凉、低血压等。,木僵病人虽几乎不能活动，也不能说话，但他们的意识是清晰的，甚至感觉很敏锐，病人可以非常敏感地察觉周围所发生的事，但自己却无法投入其中，因此他们是非常痛苦的。,心理动力学理论认为紧张症是由于自我受到了最严重的精神威胁，又无力防御时所做出的表现，如患者之所以出现刻板症是为了证实自己仍有一定的行为能力。,2,、违拗症：,指患者对所有外来吩咐或要求的一种不自主的抗拒，并非有意的不合作。,3,、刻板症：,患者无意识地、重复地、刻板地作一些简单的动作，即使这些动作并无任何目的性，也无现实意义。如有节奏地将头转向一方。,4,、多动或兴奋：,患者突然出现运动性兴奋，行为冲动，不可理解。如突然起床砸物、伤人，无目的地在室内徘徊，不停地原地踏步等。,五、自知力障碍,精神病患者都有不同程度的自知力缺陷，自知力的完整程度及其变化是精神病病情恶化、好转或痊愈的重要指标之一。,自知力也称内省力，是指病人对其本身精神状态的认识能力，即是否觉察或辨别自己有病和精神状态是否正常，是否能够正确分析和判断，并指出自己既往和现在的表现和体验中哪些属于病态的。,第三节 精神分裂症的类型及病程与预后,一、精神分裂症的类型,（一）精神分裂症的分型,型精神分裂症：,表现为阳性症状，其潜在的病理生理机制是脑内生物化学过程失衡，如多巴胺,2,受体功能的亢进等。主要是指一些异常的观念、感觉体验和行为，主要包括幻觉、妄想和怪异的行为。,型精神分裂症：,表现为阴性症状，其潜在的病理生理机制可能是存在潜在的脑结构异常，如脑室扩大和皮质萎缩等。主要包括一些衰退的行为，如情感平淡、情感淡漠、情感缺失、注意缺陷、言语贫乏、动机缺失等。,（二）精神分裂症的分类,精神分裂症,、,型分类法主要用于精神分裂症的研究中，临床诊断时被广泛采用的则是,DSM,分类法。,CCMD-3,ICD-10,DSM-R,偏执型,偏执型,偏执型,青春型,青春型,瓦解型（青春型）,紧张型,紧张型,紧张型,未定型,未分化型,未分化型,残留型,残留型,单纯型,单纯型,其他型或待分类的分列型,其他精神分裂症,1,、偏执型：又称妄想型，多发病于青壮年和中年。,一开始表现为多疑敏感，逐渐发展为妄想，有时伴有幻觉和感知觉综合障碍（如视物变形等），其中以听幻觉最为常见。如有的病人听到别人要伤害他的声音，进而产生被害妄想并坚信不疑。,情感和行为常受幻觉和妄想支配，表现为多疑，甚至因此出现伤人或自伤行为。,精神衰退（认知能力、意志和情感反应、动机和社交技巧的进行性下降）不明显，在不涉及其妄想症状时，其行为、言行和思维无明显异常，故在发病后相当长一段时间内，病人可以维持日常工作。,2,、紧张型：多起病于青壮年。,以木僵状态为常见，以一种僵直的姿势维持不动，有时相同的姿势可以维持好几个小时甚至几天，手脚因为长期不动甚至变得苍白肿大；或出现亚木僵状态，即出现运动减少、少语少动的情况；,也可出现短暂的紧张性兴奋，病人出现冲动行为，可能大声谈话或喊叫，无目的地砸东西，或试图攻击、伤害他人，或自杀自伤；,木僵并不意味着意识丧失，许多病人甚至对周围事情非常敏感，症状缓解后能准确描述木僵期间别人对他的所言所行。,偶有违拗行为，对要求他们做的事不仅不做，反而会做相反的事。,3,、瓦解型：又称青春型，其病于青少年。,思维内容荒谬、思维破裂，幻觉幻想凌乱；,情感不协调、行为幼稚、愚蠢，常做鬼脸、傻笑；,常有兴奋冲动行为和本能（主要是食欲和性欲）意向亢进，如当众脱光衣服、追逐异性等；,社会退缩行为严重，往往完全退缩到自己的世界里不受周围世界的任何影响。,4,、残留型：,过去至少有一次发病，目前仍存有告别症状，如妄想、情感平淡、社会性退缩等，症状保持相对稳定，近,1,年来无明显好转或恶化。,5,、未分化型：,症状不符合以上任何一种类型，或同时存在多种类型的部分症状，且有明显的阳性症状的精神分裂症类型。,精神分裂症样障碍：,CCMD-3,称为分裂样精神障碍，指除了病程上不足,1,个月,(CCMD-3),或,6,个月（,DSM-,）外，符合精神分裂症其他诊断标准的一类精神障碍。,二、精神分裂症的病程和预后,精神分裂症病人的病程可以归纳为以下四种情况：,慢性起病，最终能痊愈或带有轻度症状，约占,35%,；,慢性起病，无明显缓解最终仍有中重度症状，约占,20%,；,急性起病，波动发作性病程，最终能痊愈或带有轻度症状，约占,15%,；,急性起病，单一病程，无明显缓解，最终仍有中重度症状，约占,30%,。,发病初期，常出现不寻常的行为方式和态度，这些变化往往不被重视，这些早期症状可以持续数年之久，通常发生在,1316,岁。一些病人表现为敏感、害羞、胆怯、缺乏积极的情绪反应，社会适应能力差；另一些则表现为注意力不集中，过分活跃，对抗性增强，固执，不服从师长等。这段时间被称之为,前驱期,。,在一段时间的潜伏后，在一定诱因的作用下，病人会出现明显的精神症状，即初次发病，目前情况下，初次发病有约,75%,的病人可以获得临床痊愈。,预后良好,急性起病,发作短暂,既往,无,精神病史,显著情感症状,中年以后起病,已婚，有家庭,性心理正常,病前个性正常,工作良好,社交关系良好,预后不良,渐隐起病,发病期长,既往,有,精神病史,情感平淡,青少年期起病,独身、分居、鳏寡、离婚,性心理适应不良,病前个性异常,工作不佳，失业、无业,社会隔离,与精神分裂症预后有关的因素,第四节 精神分裂症的病因,一、遗传因素,非完全遗传：,同卵双生子共病率为,48%,（非,100%,），异卵双生子共病率为,17%,。精神分裂症并非完全通过遗传来传递，环境的因素未被排除。,家庭研究：,一般人群中精神分裂症患病率只有,1%,，而精神分裂症患者家属患病率要高的多，并且与病人的血缘关系越近，患病危险越大，其子女为,13%,，孙子女为,6%,，父母为,6%,，舅、姨为,2%,。,是否能排除环境因素的影响？,寄养子研究：,在同样环境中抚养的精神分裂症患者子女和非精神分裂症患者子女，前者患病率远高于后者，说明遗传的作用；在健康家庭中长大的儿童（无论其亲生父母是否精神分裂）均未出现精神分裂症，而在精神分裂症家庭中长大的儿童，精神分裂症患者子女的患病率要高于非精神分裂症患者的子女。,二、神经生化研究,（一）多巴胺假说,精神分裂症是多巴胺在某些突触部位的过量活动所造成的，或者是多巴胺数量增多，或是突触后多巴胺受体过多，或是多巴胺受体过于敏感而造成的。,证据：,吩噻嗪类药物对精神分裂症有明显疗效，而其主要药理作用是阻滞多巴胺受体；近年来，尸体解剖和功能磁共振研究都发现精神分裂症病人大脑内多巴胺,2,受体较正常人明显增高；还有研究证实精神分裂症患者脑内多巴胺的合成和释放都有所增加；,疑问：,抗多巴胺药物只对精神分裂症的部分症状（主要是阳性症状）有效，而对阴性症状疗效不明显；药物阻滞作用一般在几个小时内就起作用，而服药后临床症状的控制通常要好几个星期。,结论：,精神分裂症可能还存在其他未明病因，多巴胺假说只能部分解释个体的精神分裂。,（二）,5-HT,假说,5-HT2A,受体能抑制多巴胺的合成与释放，而,5-HT1A,受体与,5-HT2A,受体相互拮抗。尸检表明，精神分裂症患者前额叶皮质,5-HT2A,受体密度减少，而,5-HT1A,受体密度增加。,（三）乙酰胆碱能假说,代偿：,当某个,器官,的组织发生病变时，由原器官的健全部分或其他器官来代替补偿它的功能。,乙酰胆碱在几个脑区内都有抗多巴胺能的效应。在精神分裂症前驱期，多巴胺能增加，乙酰胆碱也代偿性增加，但乙酰胆碱本身能引起阴性症状，故此期主要表现为情感迟钝、行为退缩等；在急性期，随着多巴胺进一步增加，乙酰胆碱失代偿，引起阳性症状；使用抗精神病药后，能阻断多巴胺能，阳性症状得到控制，但增高的乙酰胆碱恢复比多巴胺慢，因此这一时期主要表现为阴性症状和精神病后抑郁。,三、大脑结构及影像学研究,大脑结构异常：,一些精神分裂症病人（尤其是男性）的后脑室增大，边缘结构体积减少，提示脑组织的破坏和萎缩。这些脑室扩大既可能是早期脑损伤的结果，也可能是患病后长期服用药物所致。,大脑前皮质异常：,有研究表明，精神分裂症患者的前皮质葡萄糖代谢低下；影像学研究显示，流向前皮质区域的血液也明显减少。,灰质减少：,精神分裂症患者存在,额叶和颞叶灰质体积减少,现象。额叶灰质的丧失会引起阴性症状的发展（如沉默寡言等）；颞叶灰质的丧失则与一些恶劣的阳性症状有关，如暴躁等。,正常人也存在灰质减少的现象，但从减少的量上讲比较少，不及精神分裂症患者明显；同时在灰质丧失的空间模式上有所不同，正常人的灰质减少不包括颞叶区域灰质的减少，而精神分裂症患者灰质的减少则从顶叶开始，逐渐进展到额叶和颞叶。,顶叶灰质的丧失与环境因素密切相关，而额叶和颞叶灰质的丧失是受定也能灰质丧失影响的，因此有人认为环境因素诱导了精神分裂的早期症状。,四、社会心理因素,（一）生活应激事件,精神分裂症患者在发病前的,3,周内各种严重的应激事件的发生率显著高于一般人群；有,60%65%,的急性发作病人报告发作前,23,周内有应激事件发生。,精神分裂症患者往往存有人际关系方面的问题，因为在他们遭遇严重生活事件时，所受压力更大。,也有研究表明，家庭成员过多的负性态度或情感的表达也使得精神分裂症患者的复发率大增。,（二）心理学研究,心理动力学观点：,精神分裂症患者自我被挫败的结果。个体自我被挫败使得潜意识（本我部分）就在自我控制之外，无法对潜意识里的内容（或本我的压抑和冲动）进行审查，这样潜意识里的内容就会侵入意识层面，并表现出相应症状（如各种冲动行为）。,新精神分析观点：,精神分裂起源于人的焦虑，个体为逃避焦虑和正常的生活，于是以一种病态的方式对待外部世界（病人角色）。或者说这些行为方式实际上是一些不成熟的防御机（如退行）。,高情感表达：,当精神分裂症患者家属属于高情感表达（指责、敌视、情感过分介入超过一定的界限）者时，精神分裂症患者的复发率也更高。,家族史和生活史：,研究表明，许多患者在童年期就有不良遭遇，如缺少家庭照顾、父母离婚、家庭关系破裂、孩子得不到家庭关爱、父母教育上的不一致，兄弟姐妹之间较强的竞争等,五、心理病理学研究,（一）思维形式障碍的心理病理学研究,联系的松弛：,在和一个人交流时，人们会产生许多连接他们自己固有观念和所要谈的观念的心理联系。但在他们说出来前，正常人都会编辑这些联系，选择出最切题的一种而抛弃其他的联系；而精神分裂症病人的这种组织选择过程被破坏了，因此他们说话时无法切题。有人认为，当精神分裂症患者产生了一个联系后，他们不能像正常人那样放弃它以寻找更适宜的联系，而是粘着在第一个联系上，从而是使自己的谈话无法切题。,精神分裂症患者对一些简单的联系尚能作出直接反应，而对于一些更精细的联系则往往会陷入困惑或混乱。（,Cohen,实验）,（二）妄想的心理病理学研究,健康人也会经常出现类似于妄想的体验，但他们能迅速转变自己的转变参照体系或判别标准，从而使这种体验很快消失；而精神分裂症患者则失去了这种超越转换能力，不去追究妄想体验的根源，不对妄想的内容提出质疑，因此是妄想体验继续存在。,Maher,认为并非妄想者的思维出了问题，而是其感知过程出现了异常，荒谬的妄想只是为了解释异常的感觉，因为这些妄想能更好地解释他们的异常体验，所以他们不愿放弃妄想。,（科赫与佩藤科夫）,心理分析学认为妄想的形成是一种投射过程，即将不协调、彼此矛盾的体验完全投射到外界事物身上，因此导致了个体与现实联系的障碍。,（二）幻听的心理病理学研究,幻听的产生是由于患者,不能区分真实的感觉和想象,。实验者向幻听者和正常人呈现两类刺激，一类是提供线索要求患者做出反应，如用“,H”,打头组成一个词语；另一类是提供线索和反应，如脚上穿的是什么东西？鞋子。一周后所有的反应都重新呈现给被试，要求他们说出哪些反应是自己作出的，哪些是实验者提供的，结果发现有幻听症状者比正常人更难区分自己的想法和来自外界的信息。,超过半数的患者认为自己,从幻听中获得了益处,(,如有病人说他孤单，是幻觉给他带来了伙伴），甚至有患者认为幻觉有保护作用（如有病人认为自己在幻觉中杀了自己的父亲，他就不必在现实中这样做了）。这些奇怪的想法似乎又强化了其幻听症状。,鉴别机制转换机能异常学说：脑干网状结构中可能存在某种鉴别机制中枢，能调节外部和脑本身的刺激输入。这个鉴别机制可能有多种神经递质参与，某种生理性变化可能使其中的转换机能发生紊乱，结果不仅仅会引发个体对外界刺激感知的异常，而且还会使个体,将脑本身的刺激（记忆）作为外界信息加以感知,。,六、认知功能研究,就整体而言，精神分裂症病人在所有认知功能领域都存在明显的缺陷，而且初发的、未经药物治疗的精神分裂症患者同样存在着广泛认知功能缺陷，表明这些缺陷并不是由药物副作用引起的。,对认知信息处理的速度比健康人缓慢,对已经出现过的“旧”刺激再次做出反应时，表现得好像这是一个“新”刺激一样,在选择反应速度和执行运动反应速度方面存在明显缺陷,在言语与空间记忆、注意和执行功能等高级认知功能方面存在缺陷,七、产前和产后的因素,产科并发症的影响：,如精神分裂症的发生与组织缺氧相关的产科并发症呈线性相关。,母亲感染的影响：,母亲怀孕期间经历了流感或风疹感染的，其子女患精神分裂症的危险性大大提高。,产后大脑损伤,也会增加精神分裂症的危险性。,第五节 精神分裂症的治疗,一、生物学治疗,氯丙嗪：,药理作用是通过阻抗多巴胺受体，特别是多巴胺,2,受体来治疗精神病性症状。,氯丙嗪主要能缓解大约,70%,的急性精神分裂症病人的阳性症状，对阴性症状疗效不佳，甚至由于其能同时,阻滞去甲肾上腺素受体等其他受体，又会引发许多副作用，,如过度镇定与嗜睡、迟发性运动障碍等，使部分病人表现行为呆滞。,（一）药物治疗,氯氮平：,目前公认的抗精神分裂症疗效最佳的药物，但有少数患者服药后会引起白细胞减少。,维思通：,对精神分裂症阳性与阴性症状均有疗效，同时能改善患者的认知功能。,再普乐：,与氯氮平相似，但没有明确的白细胞减少报道。,对精神分裂症患者的药物治疗往往不是一个疗程就能完全治愈的，为防复发，初发病人通常要维持服药,23,年，有些病人甚至要终生服药。,精神分裂症的药物治疗一个潜在的新的发展方向是针对遗传基因的治疗，其目标是基于病人的基因图谱来提出个体化的治疗方案。,（二）电抽搐治疗,主要用于一些难治性病人，常被用于紧张症状、情感症状的治疗。,（三）精神外科手术,20,世纪,30,年代，葡萄牙外科医生,Egas,Moniz,首创了,额叶白质切除术,治疗精神分裂症，并因此获得诺贝尔生理学或医学奖，但后来发现后遗症较多，常导致受术者智能减退，人格改变，甚至出现继发性癫痫等，因此很快被淘汰。,20,世纪,50,年代，使劲外科医生又发展出了,立体定向手术,（通过脑影像学手段，在颅外确定手术靶位的三维立体定向，然后在颅骨钻孔，插入电极，用电凝、电频、超声、冷冻等方法来损毁相关组织）来破坏大脑局部结构，以求控制冲动暴力等极度危险的异常行为。相比之下，此法有更高的疗效，并发症少，死亡率几乎为零。,人类脑功能十分复杂，特别是高级的心理功能不可能定位于大脑哪一个特定的部位，因此从理论上，通过目前的精神外科治疗手段很难达到改变某一特定心理功能的目的的。,由于精神外科手术具有不可逆性，脑组织一旦被破坏就无法恢复，因此一直遭到人们质疑和反对，应在不得已时才采用。,二、心理治疗,（一）心理动力学治疗,（,1,）认知训练：,目的是提高病人的注意能力与技巧，如注意的选择、转移等，同时也要提高病人的抽象能力。,主要原理是是病人早期未获满足的要求、欲望（如父母的关爱）在治疗关系中得到满足。值得注意的是对精神分裂症的精神动力学治疗不能一味纠缠于病人的恐惧焦虑内容，这可能会适得其反。,（二）认知行为治疗,注重建立、培养病人有利的、适应性的行为方式。（操作性行为疗法）,（,2,）对社会的理解：,主要是提高病人分析社会生活中各种信息的能力（幻灯片呈现刺激，要求患者对图片信息进行描述、归纳、解释、分析，最后与病人一起讨论其理解和分析是否正确）。,（,3,）交谈：,目的是提高患者的交流技巧，训练病人对问题的注意力和领悟力，指导病人如何对他人提出的问题作出适当的反应和回答。,（,4,）社交技能：,训练和提高病人的生活技能和工作技能，树立正确的、适应社会的行为规范，重建患者应对困难处境的能力，主要包括生活技能培训、工作技能培训和社会技能培训。,（,5,）人际间问题的解决：,主要是提高病人解决人际矛盾的能力。,（三）家庭干预,病人所处的环境对病程、结局有很大的影响，其中家庭的作用尤为明显。家庭干预的目的在于提高病人对治疗的依从性和减少应激的影响。主要方法包括：,（,1,）心理教育：,介绍精神分裂症的一般常识，了解该病的易复发性，理解为控制症状而治疗的必要性以及病程中应激的作用。,精神病和精神分裂症 第一周,精神症状及其对策 第二周,精神药物治疗常识 第三周,精神分裂症的复发和防治 第四周,家庭和精神健康 第月,精神病人的婚恋和生育 第月,精神病的家庭监护 第月,精神病的社会康复 第月,长效抗精神病药 第月,总复习 第月,1993,年，在世界卫生组织的支持下，上海、杭州、沈阳、济南和苏州等五城市联合进行了为期一年的对精神分裂症家属的集体教育研究，制定了我国第一个集体式的家庭教育方案。此方案主要包括次讲座和三次会谈。,（,2,）应激处理：,帮助病人处理日常问题尤其是那些突出的应激，提供解决问题的一般技巧。,（,3,）危机干预：,病人对治疗的依从性差，甚至拒绝服药，这是导致精神分裂症复发的最常见原因之一。因此帮助病人处理威胁治疗依从性的问题也是家庭干预的重要内容。,三、康复治疗,（一）基于医院的康复治疗,住院综合征：精神分裂症患者多接受封闭式的住院治疗，在住院期间缺乏与社会接触的机会，在此情况下，尤其是对那些长期住院的病人，会出现各种衰退倾向，如情感淡漠、兴趣丧失、个性丧失、个人习惯改变、一般生活标准退化等。为避免类似情况出现。可采取以下措施：,（,1,）改善住院条件：,倡导开放式病房管理模式，改善病房的生活治疗环境,（,2,）进行医院内的康复训练和治疗：,包括进行生活行为、学习行为和工作行为的训练，以及进行音乐治疗、绘画书法治疗和烹饪治疗等。,（,3,）使用新型抗精神病药：,使用氯氮平、维思通等药物对患者认知能力损害较小，有利于精神康复。,（二）基于社区的康复治疗,社区康复的目标是为精神分裂症患者提供过渡性的生活空间及相应的精神卫生与康复服务，尽可能安排他们接受适应社会生活的各项训练，从而促进其社会功能的康复，早日重返社会。,