保险(全民医保、新农合医保)、失业保险、工伤保险、生育保险

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,社保简介,买保险，上慧保！中国领先的电子商务保险平台,授课内容,买保险，上慧保！,一、社会保障的基本概念,二、养老保险的相关知识,三、医疗保险的相关知识,2,一、社会保障的基本概念,买保险，上慧保！,社会保障（social security），是指国家和社会在通过立法对国民收入进行分配和再分配，对社会成员特别是生活有特殊困难的人们的基本生活权利给予保障的社会安全制度。社会保障的本质是维护社会公平进而促进社会稳定发展。,3,二、社会保障的构成,慧保网,社会保障,社会保险,社会救助,社会福利,社会优抚,社会互助,4,二、社会保障的构成,慧保网,社会保障体系主要由以下几部分构成：,1 社会保险：面向工资劳动者。,2 社会救助：面向贫困者。,3 社会福利：面向全体居民。,4 社会优抚：面向军人及军烈属。,5,. 社会互助:面向工会、妇联等,。,5,三、社会保险的构成,慧保网,社会保险,养老保险,失业保险,医疗保险,工伤保险,生育保险,6,四、社会保险,慧保网,一、社会保险的构成：,1、养老保险：是国家和社会根据一定的法律和法规，为解决劳动者在达到国家规定的解除劳动义务的劳动年龄界限，或因年老丧失劳动能力退出劳动岗位后的基本生活而建立的一种社会保险制度。,2、医疗保险：是劳动者因疾病、负伤或生育需要治疗时，由国家或企业向其提供必需的医疗服务的一种制度。主要包括：公费医疗、劳保医疗和大病医疗统筹。,7,3、失业保险：是为社会成员因非本人自愿原因失去劳动机会，从而丧失正常工资收入来源时，提供必要的物质生活保障的社会保险。,（河南省人民代表大会常务委员会公告第43号河南省失业保险条例）,4、工伤保险：是对劳动者因在生产经营活动中因意外事故造成的伤、残、亡或患职业性疾病时，提供必要的物质生活保障的社会保险。,（河南省人民代表大会常务委员会公告 第号 河南省工伤保险条例,）,5、生育保险：是为妇女劳动者因生育子女而暂时丧失劳动能力，失去正常工资收入来源时，提供基本生活保障的社会保险。,（河南省人民政府令第115号河南省职工生育保险办法）,慧保网,8,二、社会保险的特征：,1、强制性：国家通过立法，强制符合条件的用人单位和劳动者参加社会保险，履行法律所规定的缴费等义务。,2、共济性：社会保险实行互助共济。,3、普遍性：社会保险的覆盖范围各个国家有所不同，有的覆盖全体国民，有的则只覆盖全体劳动者。,9,社保养老保险相关知识,我们每个人都应该了解的知识,慧保网,夕阳无限好，只是近黄昏,11,如何“执子之手，与子偕老”,12,靠国家靠社会？,慧保网,21世纪，谁来为我们养老？,13,养老保险是指为了保障劳动者因年老丧失劳动能力时，由国家或社会保证其,基本生活,需求，并提供社会性服务的社会保险制度。,养老保险的概念,慧保网,14,养老保险的缴费,慧保网,1、职工的工资收入包括：计时工资（标准工资）、计件工资、提成工资、奖金和各项津贴、补贴等。,2、缴费工资最高不能高于上年度本市（地）社会平均工资的300（俗称封顶线），最低不能低于本市（地）上年度社会平均工资的60（俗称保底数）。,3、单位按职工的工资收入的,20,的比例缴纳养老保险费，职工个人按工资收入的,8,的比例缴纳养老保险费。,15,养老保险账户的设立,慧保网,养老基金,个人账户（8）,单位缴费,20,个人缴费,8,16,养老保险的领取条件,慧保网,1、达到法定退休年龄，并已办理退休手续,（我国的企业职工法定退休年龄为：男职工60岁；从事管理和科研工作的女职工55岁；从事生产和工勤辅助工作的女职工50岁）,；,2、所在单位和个人依法参加养老保险并履行了养老保险缴费义务；,3、个人缴费至少满15年,（缴费年限累计不满15年的人员，不发给基础养老金；个人账户储存额一次性支付给本人，终止基本养老保险关系）。,17,基本养老保险金计发办法,慧保网,1、2007年1月1日后退休的人员，,并参加基本养老保险社会统筹的职工，具体要求如下：基本养老金由基础养老金和个人帐户养老金组成。,1）基础养老金：（上年全省在岗月均工资+本人指数化月均缴费工资）,2缴费年限1%,本人指数化月均缴费工资=上年度全省在岗月均工资本人平均缴费指数（0.6-3）,2）个人账户养老金：个人账户储存额个人账户记发月数（40岁-233）,18,个人账户记发月数计算表,慧保网,19,养老保险的领取测算,慧保网,假设王先生30岁，平均月薪4000元，养老保险缴费期限为20年，假设20年后郑州市月平均工资是3000元，那么他在20年退休后能领到多少养老金呢？ ？,20,本人平均缴费指数：4000 3000=1.33,本人指数化月均缴费工资,：,3000,1.33=3990,基础养老金：,（3000+3990）2 20 1%=699,个人账户养老金：,40008%1220 195=393.85,基本养老金=699+393.85=1092.85,21,养老保险相关数据,慧保网,1、2003年末全国城乡就业人员74432万人，其中城镇就业人员25639万人。全国参加基本养老保险15506万人，其中参保职工11646万人，参保离退休人员3860万人。,2、劳动和社会保障部和国家统计局发布的2004年度劳动和社会保障事业发展统计公报显示，2004年末全国参加基本养老保险的人数为164亿，其中约25是离退休人员。,3、据劳动和社会保障部部长郑斯林2004年透露，我国养老金缺口达25万亿元，“收不抵支”和“空账问题”严重。,22,养老保险的现状与问题,慧保网,1、,人口老龄化迅速发展，,目前,中国老年人口数量,已,超过1.3亿人，随着新中国成立后50年代出生高峰的人口即将进入老年，我国的人口老龄化速度将进入快速发展时期。预计到2015年我国老年人总数将突破2亿人，2027年超过3亿人，2044年将达到4亿人。,2、首经贸大学劳经学院教授、社会保障专家庹国柱指出，目前养老保险参保人中离退休人员比例高，最主要的原因之一是养老保险的覆盖面窄覆盖面不到15，而且参保单位大多是国企。这导致了养老保险基金增幅不明显，支付压力沉重。,3、,我国农村老年人口中有退休金的比例只占5%，绝大多数老年人要活到老干到老，70岁以后普遍依赖子女的经济供养，由此产生了一系列问题。,23,国家劳动和社会保障部正式向社会公布了,16家欠缴职工基本养老保险费大户名单,24,长春市公共交通总公司 8424万元,重庆市钢铁集团公司 5851万元,吉林市公共交通总公司 3444万元,重庆市第一公共交通总公司 3289万元,25,唯一能够照顾年老的你，,就是现在年轻力壮的你！,很多人把自己的未来寄托在,未知,上！,您相信吗?,26,社会保险待遇支付最可靠，能保证及时足额发放，因为它是政府行为；即便在转轨时期，如我国，有时有些保险待遇出现拖欠，但终究要如数支付偿清，政府决不会失信于民。,社会保险实行的是互助互济原则，强调劳动者之间的互相帮助，即富庶地区帮助不富庶地区，高收入者帮助低收入者，在业者帮助失业者，等等。,商业人身保险实行不投不保，少投少保、多投多保的商品等交换原则,社保养老与商业保险养老的关系,27,社保医疗保险相关知识,我们每个人都应该了解的知识,慧保网,医疗保险,慧保网,我国医疗保险的历史,劳保医疗：是指保护企业职工的健康，对其因病,或非因工伤，按规定享受医药费补助,的一项社会保障制度。,公费医疗：是指国家为保障国家工作人员的健康,而实行的，通过医疗卫生部门向享有,人员提供制度规定范围内免费医疗预,防服务的一项社会保障制度。,29,传统医疗保险体制的弊端,慧保网,1、国家承担的医疗费用增长与国民收入增长之间的矛盾。,2、少数人享有医疗保险与大多数人不享受医疗保险的矛盾,3、医疗供不应求与浪费并存的矛盾,4、医疗保健需求的无限性与资金来源的有限 性之间的矛盾,5、企业负担过重，苦乐不均与公平竞争的矛盾,6、现行的医疗保险体制与我国医疗水平之间的矛盾,30,医疗保险的缴费,慧保网,城镇职工医疗保险费由用人单位和职工个人双方共同缴纳，,我市,用人单位缴费率为工资总额的8%,；,职工个人缴费率,国务院统一规定,为本人工资收入的2%,。,31,医疗保险账户的设立,慧保网,医疗统筹基金,（7）,个人账户,（3）,单位缴费,8,个人缴费,2,7,1,统筹基金主要用于支付,住院医疗费,用，个人帐户主要用于支付门诊医疗费用。,32,基本医疗保险体系构成,基本医疗保险,补充医疗保险,大额医疗费用互助制度,公务员医疗补助,企业补充医疗保险,个人帐户,统筹基金,33,基本医疗保险个人帐户支付,门诊、急诊医疗费用,到定点药店购药费用,基本医疗保险统筹基金起付 标准以下的医疗费用,起付标准以上、最高支付 限额以下按比例应由 个人负担的医疗费用,34,基本医疗保险统筹基金的支付,起 付 标 准,最高支付限额,按上一年本市职工平均工资的,10%,确定。在一个年度内第二个结算期及以后住院发生的医疗费用,按,5%,确定。,按上一年本市职工平均工资的,4倍,确定。,支付比例,按医院等级由基本医疗保险统筹基金和个人,分段计算,、,累计相加,支付,35,医疗保险的待遇,慧保网,1、起付标准为当地职工年平均工资的10%左右，最高支付限额为当地职工平均工资的4倍左右。,2、我市确定,起付标准,按不同类别定点医疗机构划分，以本市上年度职工平均工资为基数计算：一类医疗机构5%，二类医疗机构10%，三类医疗机构15%。,36,1、参保人员在一个年度内住院达两次以上，从第二次起，起付标准依次递减30%，但最低不得低于50%。,2、统筹基金最高支付限额年度累计为本市上年度职工平均工资的4倍。,医疗保险的待遇,慧保网,37,1、起付标准以下的医疗费用由个人帐户支付，个人帐户不足部分由个人用现金支付。,2、起付标准以上最高支付限额以下的费用主要由统筹基金支付，职工个人也要负担一定比例：一类医疗机构15%，二类医疗机构20%，三类医疗机构25%。,医疗保险的待遇,慧保网,38,举例：,慧保网,张三丰因病住河南省人民医院，花费10000元（,假设全部符合医保报销范围,），看能报销多少？,起付线：18861152829,起付线上个人自负：（100002829）251792,可报销：10000282917925379,占比约53,39,基本医疗保险五大限制（一）,时间空间限制,社保保障范围：本市行政区域内的所有用人单位，包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工和退休人员。但不含学生、儿童、家庭妇女、农民。,40,基本医疗保险五大限制（二）,支付能力限制,支付原则：低保障，广覆盖，以收定支。,支付比例：下有起付线，上有封顶额，分段报销，累计相加，自付比例高！,支付范围：各种项目中多有报销限额，自付比例，自付内容的规定,41,基本医疗保险五大限制（三）,规定手续限制,定点医院：指定医院定点专科医疗机构。,门诊报销每年一次，周期长，手续繁琐。,住院每年的起付线随当地人均收入的提升而上涨（2006年郑州职工平均工资18861元）。,住院每次有结算的有关规定，结算期及押金的限制。,42,基本医疗保险五大限制（四）,保障责任限制,保障范围：交通事故、责任事故、医疗事故、工伤、职业病、国外就诊等都不能报销。,保障项目：大型的先进检查治疗设备及多项生活服务设施、部分药品等需部分或全部自费。,43,基本医疗保险五大限制（五）,收入补偿限制,门诊、住院的医疗费用均需不同程度的自付额。,社保医疗不负责补偿误工费及生活费用的支出。,44,城镇职工基本医疗保险有诸多限制,慧保网,不住院不报销；,要报销必过线（即起付线）；,已报销需分担；,过封顶不承担（即封顶线）；,高费用怎么办？只有商保才能补；,覆盖面不足半；近年只达8000万人；,45,个人管门诊，统筹管医疗。下有起付线，上有封顶额。,药分特适限，对症分级部分报。取暖空调费，护工材料费，,交通医疗责任故，这些不能报。,住院怎么办，分段比例累加报。定点4医院，是不是太少？,人均工资高，起付比例涨。住院超过90天，年内二进院，,再加半起付，报销比例循环绕，自负高！高！高！,社保非常好，个人支付高！,自付部分怎么办？,46,郑州全民医保方案,慧保网,参保范围,凡具有郑州市城镇户籍(从外地迁入的需满二年)、不在城镇职工基本医疗保险覆盖范围内的居民，包括学龄前儿童、中小学生、职工家属、转为城镇户籍的被征地农民、享受城市低保人员、丧失劳动能力的残疾人、无收入的孤寡老人、孤儿以及城区内全日制在校大中专学生等，都可申报,47,参保费用,18周岁以下的城镇居民及全日制在校大中专学生筹资标准低一些，为郑州市上年度在岗职工年平均工资的0.5%左右，18周岁及以上的城镇居民为郑州市上年度在岗职工年平均工资的2%左右。,郑州全民医保方案,慧保网,48,郑州全民医保方案,慧保网,参保对象,基本医疗保险,补充医疗,保险,个人缴费,合计,缴费,标准,个人,缴费,财政,补助,18,90,50,40,10,60,18,330,250,80,30,280,全日制,大中专学生,90,50,40,10,60,低保,人员,18,90,0,90,10,10,18,330,0,330,30,30,49,参加郑州市城镇居民基本医疗保险的大中专学生，不设立个人帐户，建立门诊医疗费统筹制度。,设立学生门诊医疗费统筹基金，统一使用，学生在本校医院（校医务室）或者门诊定点医疗机构门诊就医时，由门诊医疗费统筹基金按一定比例支付学生门诊医疗费。,50,门诊医疗费统筹标准平均每人每年20元，郑州市医疗保险经办机构按学校实际参保人数和缴纳医疗保险费情况。,门诊医疗费统筹基金用于支付参保大中专学生在校医院（校医务室）或者门诊定点医疗机构的门诊医疗费（含意外伤害），学校要遵循专款专用的原则，不得挪作他用。,51,医疗待遇,慧保网,医院等级,起付线,中间部分,最高支付限额,起付线以下个人负担,统筹基金支付比例,25000元/自然年度,一级,300,60%,二级,600,55%,三级,900,50%,1、基本医疗待遇,2、补充医疗报销比例同基本医疗，最高补偿,限额为35000元，以补充统筹基金最高支付限额,以上的医疗费用,52,河南新农合政策,慧保网,全称：河南省新型农村合作医疗统筹补偿方案,2008年2月1日正式实施,就诊实行全省“一证通”：农民在本地县、乡定点医疗机构就诊，不需要办理任何转诊手续，以市为单位，推行市级定点医疗机构对农民实行住院“直接补偿”，农民在本市的各定点医院看病，可就地就诊、就地住院、就地报销。农民患者需要外转到其他地区医院的，可办理相应转诊手续后，持“新农合医疗证”到定点医疗机构就诊，所就诊的医疗机构属于哪个级别，则持相关医疗收费票据回到家乡后，到新农合管理机构，享受本县同等级别定点医疗机构的相同起付线和补偿比例。,53,新农合医疗待遇,慧保网,医院等级,起付线,中间部分,最高支付限额,起付线以下个人负担,新农合报销比例,60000元/自然年度,乡级,100,70%,县级,300,60%,市级,600,50%,省级,800,省外就医,1000,同上,54,项目,待遇,孕产妇住院顺产限价免费,农村孕产妇在乡级定点医疗机构计划内住院分娩顺产实行限价免费，限价,550,元,计划内的剖腹产孕妇,按疾病住院补偿标准给予补偿,扩大慢性病及特殊病种门诊费用补偿范围,不低于,40%,的比例报销,新农合报销基本药物目录外的药品费用加诊疗费用所占比例,乡级医院用药费用比例不得超过总费用的,5%,，县级不得超过,10%,，省、市级不得超过,15%,，,新农合医疗待遇,慧保网,55,2010年新农合筹资标准每人每年150元，其中各级财政对参合农民的补助标准提高到每人每年120元（中央财政60元，地方财政60元），农民个人缴纳提高至每人每年30元。,我省地方财政60元由省、市、县三级按523的比例分担，省财政补助资金人均30元一次到位。原则上，各市、县（市、区）财政补助资金应一次性到位，确有困难的也可分两年到位。农村地区五保户、低保对象等困难农民由医疗救助资金资助其参合。,新农合医疗缴费,慧保网,56,为了减少参合农民自己支付的费用，农民如果在一年内有多次住院，则只计算其中最高级别医院的一次起付线。例如一个农民一年住了次医院，第一次在乡级医院住，第二次在县级医院，第三次在市级医院，在报销医疗费用时，前两次住院将按“零起付线”进行报销。儿科住院的小患者，报销的起付线在规定的同级定点医院报销起付线的基础上降低，报销比例提高了,河南新农合政策,慧保网,57,健康保险的六大特性,（一）,高度覆盖性,只要身体条件、年龄符合投保标准，不是特殊危险职业的都是健康险欢迎的客户。,高度保障性,交通事故、责任事故等都是健康险的责任范围，而且很多社保不给报销的大型和高费用的检查治疗项目及部分生活服务项目都属于健康险的保障范围。,58,健康保险的六大特性,（二）,高度公平性,健康险的特点之一便是遵循公平交费的原则，交的多，保障就高。而社保是强制保险，每人每月都交月平均工资的2%，即挣的多，交的多，但保障都是一样。,高度关怀性,健康险的指定医院大部分的二级医院都可以，而且急诊看病可经保险公司同意后在本市或外地甚至国外同级医院就诊，可给予同水平报销。,59,健康保险的六大特性,（三）,高度灵活性,健康产品有很多档次，可供不同需求的客户选择。交纳保费方式灵活，现金、银行转账都可以，且有一定的宽限期。如保单失效了，两年内还可以复效。,高度互补性,健康险产品和政府的基本医疗保险高度互补，相辅相成，共同组成完整的社会保障体系。可以说，交相辉映，锦上添花。两者都有所长，所短，只有结合在一起，个人才能达到全面的医疗保障。,60,商业医疗保险是对社会医疗保险,保障范围不足的补充,慧保网,目前建立的社会医疗保险将实行费用封顶政策，封顶线以上的部分将由商业医疗保险来补充。商业医疗保险如何发挥对社会医疗保险的补充呢？,1、补充,大病统筹保障范围的不足,2、补充,自付额部分,3、补充,封顶线以外部分的医疗费用,4、补充,没有覆盖人群的保障,商业保险,社会救助,企业补充医疗,社会基本医疗保险,61,结束语,健康即是财富,健康不是一切，但失去,健康就没有一切。,慧保网,62,本单元课程结束,慧保网,63,