24小时动态血压分析课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,动态血压监测,91.502,022-2015/3/19,心血管内科,刘洪波,1,主要内容,动态血压的定义,24h动态血压监测的方法与注意事项,动态血压监测的适应症与禁忌症,动态血压高血压亚型分类,动态血压监测的意义及临床应用,动态血压的定义,动态血压就是使用动态血压记录仪测定一个人昼夜,24,小时内，每间隔一定时间内的血压值称为动态血压。,动态血压包括收缩压、舒张压、平均动脉压以及它们的最高值、最低值和分布曲线。,24h,动态血压监测（,ABPM,）可反映不同生理节律和外界环境时的血压变化，已经广泛应用与临床实践,动态血压监测的方法与注意事项,监测前,，对比,ABPM,值和听诊测值。最好差异应,5mmHg,测量间隔,白天应,10,30,分钟,测一次，,夜间,30,分钟,测一次。,分析时,排除头,1,小时的资料,。,患者应记录每天活动（就寝,/,起床、睡眠状态、就餐、排便和服药等的时间）,指导患者,测量时不要移动上臂,；,在袖带充气时如上臂发生疼痛或麻木则停止,ABPM,；,戴上袖带后，在诊室做一次试运行。对开车或操作任何其它可能危险机械的患者不要做,。,动态血压监测的方法与注意事项,识别白大衣高血压现象；,识别隐匿性高血压；,识别异常的24小时血压模式（包括日间高血压、夜间高血压、午睡/餐后低血压等）；,评估疗效（评估24小时血压控制情况、识别真正的顽固性高血压）。,动态血压监测的适应症,评估晨间高血压和晨间血压升高；,评估血压变异性；,阻塞性睡眠呼吸暂停的筛查和随访；,评估特殊人群的高血压（儿童和青少年、老年、孕期、高危等）以及内分泌性高血压。,动态血压监测的附加适应症,需要安静和休息的患者,有血液系统疾病,严重皮肤病,上肢血管疾病,传染病急性期和发热病人,严重心律不齐,如房颤患者做不出来,动态血压监测的禁忌症,分类,SBP,（,mm Hg,）,DBP,（,mm Hg,）,诊室血压,140,和（或）,90,动态血压,白昼血压,135,和（或）,85,夜间血压,120,和（或）,70,全天血压,130,和（或）,80,家测血压,135,和（或）,85,动态血压监测下的高血压阈值,白大衣高血压（WCH）；,隐匿性高血压(MH)；,清晨高血压；,血压的昼夜变异。,经,ABPM,诊断的高血压亚型,白大衣高血压的诊断标准,未经治疗的诊室血压140/90mmHg，但24小时平均血压130/80mmHg并且觉醒时血压 135/85mmHg、睡眠时血压120/70mmHg，或家庭平均血压135/85mmHg。,经家庭血压测量诊断的高血压患者中，有20属于这类人群,白大衣高血压（WCH）,隐匿性高血压的诊断标准,未经治疗的诊室血压140/90mmHg、但24小时平均血压130/80mmHg和 /或觉醒时血压135/85mmHg、和/或睡眠时血压120/70mmHg，或家庭血压135/85mmHg。,MH约占诊室血压正常的815。如果诊室血压、24小时平均血压、觉醒时血压均正常，但睡眠时血压120/70mmHg，应诊断为孤立性夜间高血压，属于MH的一种形式。,隐匿性高血压(MH),清晨高血压的诊断和分型,平均清晨高压135/85mmHg的平均清晨血压，可被分为2型,“,晨峰,”,型和,“,反杓型/非-杓型,”,。晨峰型的特征是凌晨血压突然升高，而反杓型/非杓型在夜间和凌晨血压都持续升高。,两型清晨高血压都是心血管危险因素。,清晨高血压,当夜间平均血压低于白天平均血压10时，患者被分为,“,杓型,”,；,当降低10时被分为,“,非-杓型,”,。,降低20的杓型称为,“,极端杓型,”,。,平均夜间血压高于平均白天血压的非-杓型被定义为,“,反杓型,”,。,夜间血压下降百分率=(白天平均血压-夜间平均血压)/白天平均血压x100%,血压的昼夜变异,很多研究报道，在杓型血压中靶器官损害和心血管事件的风险是最低的,（,1,）非杓型血压,夜间血压下降,20%,二、夜间血压下降的表现：,血压的昼夜变异,评估,疗效,诊断,疾病,动态血压监测的意义及临床应用,预测,风险,16,ABPM,诊断高血压,-100%,特异性和敏感性,敏感性：,特异性：,诊室血压,85.6%,45.9%,家庭自测血压,85.7%,62.4%,ABPM,100%,100%,ABPM,有效反应真实血压波动有助于多种临床高血压诊断,真实或平均血压,血压昼夜节律,血压杓型,血压晨峰,血压变异性,药物疗效持续时间,白大衣高血压,不稳定高血压,顽固性高血压,低血压发作,体位性低血压,有助鉴别,“,白大衣高血压,”,及,“,隐匿性高血压,”,100,120,140,160,180,200,诊室血压（,mmHg,）,ABPM,有助于诊断夜间高血压,夜间高血压,入睡,起床,时间,晨峰血压,正常血压,血压（,mmHg,）,睡眠时间,评估,疗效,诊断,疾病,动态血压监测的意义及临床应用,预测,风险,诊室血压不足以评估所有,CVD,风险,传统诊室血压的不足：,仅能表示全部24小时血压中的很小一部分血压状态,易受到许多潜在误差的影响，例如,“,白大衣高血压,”,不能作为独立的预测因素评估,CVD,发病率及死亡风险,ABPM,中的血压晨峰与心血管事件风险显著相关,n=611,n=228,n=785,n=317,P=0.01,P=0.004,P=0.03,P=0.004,血压晨峰（以收缩压计算）：,起床后2h内收缩压的平均值，减去夜间睡眠时最低平均收缩压(夜间血压最低值及前、后共3次收缩压的平均值),23,睡眠时平均血压临床意义,ABPM(ambulatory blood pressure monitoring):,动态血压监测,*,校正风险比：校正显著影响因素，包括性别、年龄、糖尿病、基线血压及治疗期间服用降压药物数量这些危险因素后的风险比；主要心血管事件包括心血管疾病死亡、心肌梗死及卒中,夜间非杓型高血压患者心血管疾病患病率更高,一项探讨血压节律与心血管疾病相关性的研究。研究对80例高血压患者进行动态血压监测，以观察血压的节律，同时对有冠状动脉疾病（CAD）症状和/或体征的患者行冠状动脉血管造影术，所有患者随访5.8年，记录因心血管疾病导致的住院或死亡。,心血管疾病患病率（,%,）,50,50,83.9,16.7,48.2,12.5,32.1,20.8,夜间反杓型高血压患者卒中发生率显著更高,一项对老年高血压患者夜间血压下降和卒中预后的研究。研究使用24小时动态血压监测分析了575例日本老年持续性高血压患者的卒中事件。,卒中发生率（,%,）,杓型,n=230,非杓型,n=185,反杓型,n=63,非致死性卒中,致死性卒中,超杓型,n=97,夜间反杓型高血压患者死亡风险显著增加,与杓型性比， *,P0.05;,P0.01,一项meta分析，研究对来自欧洲的3项前瞻性研究中的302例高血压合并心血管疾病患者的数据进行了分析。,校正前,校正后,心血管死亡,全因死亡,反杓型,vs.,杓型,10,8,6,4,2,0,2,4,6,8,10,10,8,6,4,2,0,2,4,6,8,10,p0.0001,p0.0001,总死亡事件,心血管事件,发生率,(%),收缩压夜,/,昼比值,1.0,0.9,1.0,0.8,0.9,0.8,0,0,随访时间,(,年,),收缩压的夜,/,日比值越高，患者预后越差,一项通过夜昼血压的比值来观察动态血压诊断意义的研究。记录7458名受试者的动态血压监测数据，经多变量分析，评估夜昼血压比值与心血管事件的关系。,ABPM,有效评估血压波动，预测血管内皮损伤,24,小时血压波动与内皮损伤相关,ABPM,有效评估血压波动，预测动脉粥样硬化,ABPM,中收缩压的波动与斑块密切相关,特别是夜间收缩压的波动是大斑块的独立相关因素,ABPM,有效预测高血压患者靶器官损伤,对2008年至2012年上海瑞金医院门诊中2,159例从未接受过治疗或停止服用降压药超过2周的高血压患者进行研究，最终得以分析的患者共1,047例，研究24小时收缩压和舒张压水平及动态血压亚型与靶器官损害的相关性,24,小时动态血压升高的标准是,24,小时收缩压,130mmHg,或舒张压,80mmHg,24,小时动态血压是最重要的预后指标,24,小时动态血压,晨峰血压,夜间血压,预测心血管事件,靶器官损伤,ABPM,既可预测心血管事件，又可预测靶器官损伤,评估,疗效,动态血压监测的意义及临床应用,诊断,疾病,预测,风险,动态血压评估药物疗效,2013 ABPM指南重点指出：动态血压监测评估药物,降压疗效特别有益,2,目前，制定降压策略时已关注降低血压波动的机制及病理,除此之外，高血压的管理仍应注重降低平均血压且达标,T/P,比值才是评估降压药物长效的标准,t,1/2,长，表示药物在体内消除慢，滞留时间长；可以根据,t,1/2,确定给药时间间隔,1,t,1/2,可以预计连续给药后达到平衡时血药浓度的峰值时间，以及停药后药物从体内完全消除的时间,1,t,1/2,不能直接反应药物疗效，它仅是影响血药浓度的一个指标 。,FDA,定义的,T/P,比值是根据降压疗效来评价的，,FDA,规定，,T/P,比值,50%,，,即可称为,长效降压药,2,ABPM有效评估血压波动的参数,谷峰比值（T/P比值）,0,4,8,12,16,20,23,-15,-10,-5,0,DBP (mmHg),T/P,比值,=,D,峰值,= 12.5,D,谷值,= 8.5,D,谷值,D,峰值,= 0.68,服药后时间（小时）,T/P比值：,是降压谷效应值(下次剂量前)与峰效应值(通常用药后2-8小时)的比值,降压,长效性,ABPM有效评估血压波动的参数,平滑指数（SI）,平滑指数,(smoothness index, SI),：,降压药物治疗后,24,小时每小时血压下降的均值（,H,）与其标准差（,SD,：每小时降压幅度与,H,差值的均值）的比值。,= 8.6,0,4,8,12,16,20,23,服药后时间,(,小时,),-15,-10,-5,0,BP (mmHg),H,SD,H,SD = 2.3,SI =,= 3.7,降压,平稳性,SI,越高，降压疗效及靶器官保护作用越好,与不良,SI,相比，*,P0.05, *P0.001,SI越高，降压越平稳，IMT保护作用越好,39,总,结,ABPM,有助于高血压的诊断及明确高血压类型,ABPM,有助于预测高血压患者的风险,ABPM,有助于评估药物疗效,Thank You,！,