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按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片本文樣式,第二階層,第三階層,第四階層,第五階層,臨醫概要退化性疾病,*,退化性疾病,預防醫學研究所,1,臨醫概要退化性疾病,人口老化和個人老化,人口老化,社區老年人口比例增加,個人老化,隨著年齡各個器官系統的老化現象,2,臨醫概要 退化性疾病,退化性疾病,慢性病中的重要組成,大多隨年齡老化而增加加重,大多沒有方法治癒或簡緩,隨著人口老化逐漸形成公衛行政與醫療照護問題,3,臨醫概要 退化性疾病,常見退化性疾病,新陳代謝的退化: 高血脂 糖尿病等,中樞神經系統: 失智症 巴金森症,感覺系統: 老花眼白內障老年性聽力衰退,心臟血管系統: 動脈硬化 心臟衰竭,呼吸系統: 慢性阻塞性肺疾,腎臟泌尿系統: 慢性腎臟衰竭 前列腺肥大,骨骼肌肉系統: 退化關節炎 骨質疏鬆,4,臨醫概要 退化性疾病,失智症,屬於器質性腦疾患,分類:,原發退化性失智,老年 初老, ,病理: 腦皮質萎縮退化,症狀: 態度 記憶 人格變化 退縮,多發梗塞性失智,與心血管疾病有關 又稱血管性,隨腦梗塞發生病情忽好忽壞有中風其他症狀,5,臨醫概要 退化性疾病,失智症,篩檢: 無必要,診斷: 症狀問卷,治療,支持性療法,藥物,原發性,血管性,預防,6,臨醫概要 退化性疾病,巴金森症 ,病理: 大腦基底核缺乏多巴胺 導致多巴胺 (抑制) 和乙醯膽鹼 (刺激) 不平衡,症狀徵候:,早期: 休息狀態顫抖 面具臉 走路缺乏手臂擺動,晚期: 說話 自理生活困難 走路啟動慢 停止轉彎困難 背部彎曲 流口水等 齒輪狀僵硬,成人最常見的錐體束外症候群,治療: 藥物復健胚胎細胞移植等,7,臨醫概要 退化性疾病,老花眼 老視,病理: 隨年齡水晶體硬化 可塑性減低 睫狀肌變弱 歲開始,症狀: 近點退後 近距離視力下降,近距離視力: 老花或老視,遠距離視力: 近視 遠視,治療: 近距離使用凸透鏡,多焦點眼鏡,8,臨醫概要 退化性疾病,白內障,病理症狀: 水晶體 老化 透明度下降 眼睛疲勞 色調改變 晶體性近視 視力障礙,主要併發症: 眼壓上升 續發性青光眼,治療: 手術,囊內外摘除,人工水晶體植入,9,臨醫概要 退化性疾病,青光眼,病理: 房水循環不良眼內壓上升視神經受損,(),症狀:,: 無明顯症狀 隨年齡視力逐漸衰退,: 分急慢性期 急性期眼內壓突然上升症狀較劇烈 頭痛 眼痛 結膜充血 (紅眼睛) 視力模糊 虹視 ( ),治療: 藥物雷射,10,臨醫概要 退化性疾病,年齡相關之黃斑部退化（ , ）,隨年齡老化而增加,危險因子: 強光日積月累,治療: 無,11,臨醫概要 退化性疾病,老年視力衰退的篩檢,老人應做例行 視力表檢查有助於早期發現老年視力衰退（類建議）。,也可透過詢問，但不如直接檢查準確。,眼底鏡檢查則無證據支持或反對（類建議）。,12,臨醫概要 退化性疾病,老年聽力衰退 重聽,病理: 內耳感覺細胞退化變性 耳蝸神經到聽覺中樞的神經細胞減少,感音性*,傳導性,症狀: 歲開始 歲最明顯 高音聽力障礙 每年分貝下降 講話變得大聲,治療: 助聽器,13,臨醫概要 退化性疾病,老年聽力衰退的篩檢,應週期性詢問老人有無聽力問題，並提供助聽器諮詢或轉介（類建議）。,週期依照臨床狀況決定。,表示聽力有問題者應做儀器聽力檢查。,無證據支持或反對例行儀器聽力檢查（類建議）。無證據支持或反對無症狀工作人口的聽力測驗（類建議）。,噪音工作者聽力檢查依照職業醫學準則進行。,14,臨醫概要 退化性疾病,慢性阻塞性肺疾,慢性支氣管炎,肺氣腫,氣喘,支氣管擴張症,外因性過敏性肺泡炎,其他外物引起者,15,臨醫概要 退化性疾病,慢性支氣管炎,病理: 支氣管壁增厚失去彈性 上附黏液,症狀: 支氣管產生黏液過多 一年至少咳嗽吐痰三個月以上 持續兩年 缺氧症狀,慢性安定期急性惡化期,徵候及檢驗: 囉音等 血液氧氣低,病因: 空氣污染 吸菸,治療: 環境藥物處理感染及心肺衰竭,引流支氣管擴張劑化痰藥物抗生素類固醇等,16,臨醫概要 退化性疾病,肺氣腫,病理: 肺泡壁發生破壞 肺臟實質病變 末稍空間擴張 過渡膨脹失去彈性,症狀: 慢性咳嗽 呼吸不順暢 “ ”,徵候及檢驗: 肺功能及光變化,病因: 空氣污染 吸菸 老化,治療: 呼吸復健藥物預防及處理心肺衰竭,支氣管擴張劑 止咳化痰,氧氣的使用,17,臨醫概要 退化性疾病,氣喘,病理症狀: 可逆性的支氣管平滑肌痙攣 黏膜腫脹 分泌物增加 造成呼吸困難 喘鳴 咳嗽等,病因: 外源及內源 混合型,徵候及檢驗: 喘鳴 肺功能 血液氧氣,治療: 支持療法藥物預防處理急性呼吸衰竭,水分 氧氣,支氣管擴張劑 類固醇等 吸入治療,18,臨醫概要 退化性疾病,支氣管擴張症,病理症狀:支氣管壁彈性組織破壞 內腔永久性不正常擴張 咳嗽多痰 易感染,徵候及檢驗: 光變化支氣管鏡,治療: 預防感染痰引流改善症狀,止咳化痰藥物 支氣管擴張劑,抗生素,利尿劑等,19,臨醫概要 退化性疾病,慢性腎臟衰竭,末期腎病,病理: 腎元傷害導致甚機能障礙,血管疾病腎絲球疾病,腎小管及腎間質疾病阻塞性疾病,症狀:,腎儲備力減少機能不足機能衰竭尿毒症,體液 電解質 酸鹼不平衡 高血壓 心衰竭 中樞神經障礙 貧血 (不足) 出血傾向 噁心食慾不振 皮膚癢 內分泌免疫異常等,20,臨醫概要 退化性疾病,慢性腎臟衰竭,治療:,保守治療,飲食 (高熱量低蛋白) 電解質 (低鈉鉀磷) 攝取,藥物 (血壓心臟 . , 必須氨基酸等),生活管理等,透析,血液,腹膜,器官移植,21,臨醫概要 退化性疾病,良性前列腺增生 , (前列腺肥大),尿道周圍的腺體增生引起之排尿障礙：側葉與中葉,主要症狀：老年男性的長壽病歲以上；歲以上前列腺肥大阻塞和刺激症狀,後果：尿路阻塞、感染、腎功能受損,影響因素與致病機轉,年齡：尿路出口神經傳導功能,荷爾蒙：,22,臨醫概要 退化性疾病,良性前列腺增生,症狀加劇因素：,感冒、大量飲酒、腹瀉脫水、服藥後如感冒藥、利尿食物或藥物、忍尿過久、前列腺充血等,檢查方法：,直腸指診,尿液、血液檢查,尿路攝影、超音波、膀胱尿道功能檢查,針刺活體切片確定是良性或惡性,23,臨醫概要 退化性疾病,良性前列腺增生,治療方法：,手術嚴重阻塞或頻尿、反覆感染、無法區別良性惡性、過於腫大,手術可能的合併症出血、感染、排尿困難、性功能障礙,藥物尿路消炎止痛劑、膀胱頸鬆弛劑亦可降血壓、抗男性荷爾蒙製劑,另類療法、物理治療等,24,臨醫概要 退化性疾病,骨質疏鬆,病理: 隨年齡骨鈣質密度下降 容易骨折 女性更年期後流失特別明顯,症狀: 初期無特定症狀 嚴重時駝背 易骨折,髖關節骨折,脊柱壓迫性骨折,其他骨折如手腕骨折,危險因子:,缺乏鈣質、缺乏運動、缺乏日曬、咖啡因食物、停經,25,臨醫概要 退化性疾病,骨質疏鬆,骨質疏鬆的篩檢與診斷：世界衛生組織標準,單光子、雙光子、雙能量吸收儀,定量電腦斷層掃描,骨代謝指標,確定的骨質疏鬆：骨質密度小於該族群中年輕婦女歲骨質密度的平均值減去個標準差，且曾發生過骨折,骨質疏鬆：如上定義但不一定發生過骨折,骨質減少：平均值減去個和個標準差之間,26,臨醫概要 退化性疾病,骨質疏鬆,骨質疏鬆的預防,年輕時建立骨本,高鈣食品：奶類、黃豆類如豆腐、魚類及海產、深色蔬菜、海菜、核果等,承重性運動,避免危險因子,骨質疏鬆的治療,女性賀爾蒙、鈣補充劑及維生素、抑鈣素、雙磷酸鹽,新藥研發,27,臨醫概要 退化性疾病,退化性關節炎 degenerative or osteoarthritis,病理: 關節軟骨退化/軟骨下硬骨增生,症狀: 中老年 多發於負重關節-頸腰椎 手指 髖 膝關節 疼痛僵硬腫脹/活動會減輕 X光,危險因子: 肥胖 外傷 職業與姿勢 年齡,治療:,藥物: non-steroid anti-inflammatory drugs (NSAID) steroid 新藥試驗/口服 外用 注射,復健: 熱療 運動等物理治療,手術: 關節置換等,28,臨醫概要 退化性疾病,
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