角膜病 1(NXPowerLite)

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二层,第三层,第四层,第五层,*,第八章 角膜病,角膜,角膜,上皮细胞层、前弹力层、基质层、后弹力层、内皮细胞层等,5,层,重要的屈光介质，占眼球屈光力的,3/4,角膜没有血管，相对免疫赦免状态,丰富的神经末梢，感觉敏锐，起到重要的保护眼球作用,角膜的感觉由哪条神经支配？,角膜的解剖,角膜的生理特点,闭眼状态下，角膜的氧供来源,70%,来自睑结膜血管,20%,来自房水,10%,来自角膜轮部血管,角膜的生理特点,角膜基质层吸收水分,角膜内皮层细胞,“,泵,”,维持角膜水分的平衡,角膜的生理特点,角膜免疫相关细胞和因子分布差异,角膜为免疫特赦区，但仍可发生排斥反应,角膜移植术,放射状角膜切开,术（,RK,）,后,角膜炎总论,角膜病总论,炎症、变性、肿瘤、营养不良、先天异常,炎症最为常见,角膜炎总论,病毒性（树枝状）角膜炎,流行性角结膜炎,角膜炎总论,细菌性角膜溃疡,真菌性角膜溃疡,角膜炎总论,蚕蚀性角膜溃疡,CL,后点状角膜炎,角膜炎总论,角膜炎总论,单疱病毒性角膜炎瘢痕形成,角膜新生血管形成,角膜炎总论,角膜软化症,角膜炎的病因与分类,感染源性,细菌 衣原体,真菌 棘阿米巴,病毒 梅毒螺旋体,内源性,免疫性疾病 干燥综合症,糖尿病 神经麻痹,维生素缺乏 甲亢,角膜炎的病因与分类,局部蔓延,结膜炎 巩膜炎,泪囊炎 蜂窝织炎,眼内炎 睑板腺炎,理化因素,烧伤 酸烧伤,冻伤 碱烧伤,射线 有机溶剂,角膜炎的病理变化及临床表现,浸润期,充血、渗出、炎症细胞,角膜水肿、混浊,刺激征、视力下降,角膜炎的病理变化及临床表现,溃疡形成期,基质脱落、病灶水肿,角膜缺损、膨出或穿孔,刺激征、视力下降、失明,角膜炎的病理变化及临床表现,溃疡形成期,基质脱落、病灶水肿,角膜缺损、膨出或穿孔,刺激征、视力下降、失明,角膜炎的病理变化及临床表现,愈合期,上皮再生、瘢痕修复,瘢痕性混浊及虹膜粘连,症状减轻、并发症表现,角膜炎的病情发展与归转,治疗,损伤 感染 浸润灶 吸收,坏死,溃疡 愈合（角膜瘢痕）,（云翳、斑翳、白斑）,穿孔 眼内炎,失明 继发青光眼 愈合（粘连性角膜白斑） 角膜瘘,高眼压,角膜葡萄肿,并发症与后遗症,后弹力层膨出,角膜穿孔（黑睛溃破）,虹膜嵌顿（蟹 睛）,角膜瘘（正漏）,眼内炎、全眼球炎（眼痨）,粘连性角膜白斑,继发性青光眼,角膜葡萄肿（旋螺突起）,诊断,典型的临床表现,疼痛（异物感）、畏光、流泪、分泌物、眼睑痉挛；,睫状充血、角膜浸润、角膜溃疡（荧光染色）。,病史,眼外伤、感冒史、糖皮质激素、免疫抑制药物,实验室检查,病原学检查（涂片、细菌培养、病毒学检测、组织活检。用药前阳性率高），利于针对性治疗,强调早期诊断和病原学诊断,治疗原则,去除病因、积极控制感染、促进溃疡愈合，减少瘢痕形成,治疗,积极控制感染（敏感药物）,抗生素：,红霉素、氯霉素、利福平、氧氟沙星,抗病毒：,阿昔洛韦、环胞苷、碘苷,抗真菌：,二性霉素、氟康唑,充分散瞳：,1,阿托品,对症治疗：,烧灼、冷冻清洁溃疡面，止痛,治疗原发病、并发症、后遗症,慢性泪囊炎、角膜（板层）移植、抗青光眼手术,角膜炎,病毒性,细菌性,真菌性,其 它,细菌性角膜炎,病原学,表皮葡萄球菌 肠道杆菌,铜绿假单胞菌 草绿色链球菌,金黄葡萄球菌 克雷伯氏杆菌,肺炎链球菌 类白喉杆菌,奈瑟氏菌 沙雷氏菌,细菌性角膜炎病原学,细菌性角膜炎,临床表现与诊断,常有创伤或戴接触镜史,起病急骤,视力下降、刺激征,充血、水肿、分泌物、前房积脓,溃疡形成、穿孔,涂片、细菌培养、药敏试验,细菌性角膜炎临床表现与诊断,细菌性角膜炎,治疗,控制感染,抗菌素,眼水：局部滴眼,眼膏：局部涂眼,片剂、糖浆：口服,针剂：结膜下、肌注、静滴,抑止炎症,胶原酶抑止剂,依地酸钠,半胱氨酸,促进愈合,维生素,维生素,C,维生素,B,细菌性角膜炎治疗,细菌性角膜炎,防治并发症,散瞳,1,阿托品眼水,1,阿托品眼膏,手术治疗,角膜清创术,结膜瓣遮,角膜移植,隔离措施,细菌性角膜炎治疗,真菌性角膜炎,病原学,镰刀菌 曲霉菌,念珠菌 青霉菌,酵母菌,真菌性角膜炎病原学,真菌性角膜炎,临床表现与诊断,植物损伤、使用激素或抗生素史,起病缓慢、亚急性经过,视力下降、轻度刺激征,充血、水肿、分泌物、前房积脓,溃疡形成、穿孔、眼内炎,刮片、活检、培养、,PCR,荧光免疫、电镜、共焦显微镜,细菌性角膜炎临床表现与诊断,真菌性角膜炎,治疗,控制感染,抗真菌药物,多烯类：二性霉素,B,、纳他霉素,咪唑类：咪康唑,嘧啶类：氟胞嘧啶,眼水、眼膏、结膜下、静滴,联合用药,禁用激素,防止并发症,散瞳,1,阿托品眼水,1,阿托品眼膏,严重病例,手术,板层角膜移植,穿透性角膜移植,真菌性角膜炎治疗,真菌性角膜炎,真菌性角膜炎治疗,单疱病毒性角膜炎,病原学,单疱病毒,型和,型,发病机制,原发,病毒潜伏于三叉神经节,复发,抵抗力下降，病毒再活化,免疫反应损伤角膜组织,单疱病毒性角膜炎病原学,临床表现与诊断,原发单疱病毒感染,发热、耳前淋巴结肿大,唇部或皮肤疱疹,急性滤泡性结膜炎,假膜性结膜炎,眼睑皮肤疱疹,点状或树枝状角膜炎,单疱病毒性角膜炎临床表现与诊断,临床表现与诊断,复发单疱病毒感染,树枝状和地图状角膜炎,角膜基质炎和葡萄膜炎,单疱病毒性角膜炎临床表现与诊断,治疗,清创及包扎,控制感染,抗病毒药物,无环鸟苷,碘苷,三氟胸腺嘧啶核苷 三氮唑核苷,环胞苷 干扰素,眼水、眼膏或口服，联合用药,慎用激素,单疱病毒性角膜炎治疗,治疗,防止并发症,散瞳,1,阿托品眼水,1,阿托品眼膏,严重病例,手术,板层角膜移植,穿透性角膜移植,单疱病毒性角膜炎治疗,单纯疱疹病毒性角膜炎,危害严重，世界首位,可有感冒、发热等诱因,1.,树枝状和地图状角膜炎,2.,盘状角膜炎,3.,基质坏死性角膜炎,角膜知觉减退或消失,抗菌药物治疗无效,基质炎可以使用糖皮质激素，上皮或浅层禁用,“聚星障”或“混睛障”,细菌性角膜溃疡,细菌感染引起的急性化脓性角膜炎症,起病急、发展快,后遗症、并发症多，对视力影响大,以匍行性角膜溃疡居多,绿脓杆菌引起者，更为急重,类似于中医“凝脂翳”,真菌性角膜溃疡,治疗棘手、致盲率高,植物性外伤史，收割季节,滥用广谱抗生素、激素,病程长，发展慢,自觉症状与体征不一致,灰白色欠光泽，豆腐渣样,免疫环、伪足、卫星灶,中医“湿翳”,不同病原体角膜炎之间的鉴别,病原体不同,诱因 发热史 外伤或慢性泪囊炎 植物性外伤史,症状 睫状充血 混合充血 混合充血,分泌物 量少呈水样 量多呈脓性 量少呈粘性,形态 点状、 灰黄色呈不 灰白色，形状,树枝状、 规则圆形， 不规则，表面,地图状、,坏死组织不,不平，呈牙膏,基质炎 易剥落 样，易剥落,单疱病毒性 细菌性 真菌性,不同病原体角膜炎之间的鉴别,前房 不常有， 常有，量多 常有，量多,积脓 脓少色白 淡黄色， 少不一，淡,质薄 质粘稠 黄色质粘稠,穿孔 很少 常穿孔 常穿孔,病程 起病缓慢 起病急， 起病缓慢，,病程长而 发展快， 发展徐缓，,顽固，有 无复发性 病程较长，,复发性 可复发,治疗 抗病毒药 抗菌药 抗真菌药,单疱病毒性 细菌性 真菌性,角膜基质炎,受影响，不形成溃疡。,抗梅毒、结核、病毒,糖皮质激素,散瞳,多数可恢复透明，少数遗留瘢痕,位于角膜基质深层的非化脓性炎症。微生物抗原与体内抗体的剧烈免疫反应。梅毒、结核多见。,表现为基质水肿、毛玻璃外观。上皮及基质浅层不,带状疱疹病毒性角膜炎,带状疱疹病毒侵犯三叉神经眼支,蚕蚀性角膜溃疡,一种自发性、慢性、边缘性、进行性、疼痛性角膜溃疡,病因不明,溃疡沿角膜缘环行发展，然后向中央浸润，呈潜掘状,治疗棘手，免疫抑制剂及对症治疗,大泡性角膜病变,角膜内皮细胞失代偿，致使角膜上皮和上皮下形成大小不等的水泡。,角膜软化症,Vit A,缺乏为主的高度营养障碍造成结膜和角膜上皮干燥变性，引起角膜基质溶解和坏死性变化的眼病,目前少见。,角膜接触镜引起的并发症,巨乳头状结膜炎,代谢性上皮损害,中毒性结膜炎,过敏反应,角膜溃疡,角膜新生血管,角膜内皮变化,CL,后点状角膜炎,角膜裂伤,小角膜,大角膜,带状角膜变性,碱烧伤后角膜新生血管化,角膜异物,第,九,章 巩膜病,第一节 概述,General,原因,The cause,1.,与多种全身感染性疾病有关,Related to many systemic infectious disorders,2.,外伤或感染,The injury or infection,3.,自身免疫性疾病,Autoimmune,desmosis,临床特点,Clinical characteristic,治疗,Treatment,第二节 表层巩膜炎,Episcleritis,一结节性表层巩膜炎,Nodular,episcleritis,二周期性表层巩膜炎,Periodic,episcleritis,第三节 巩膜炎,Scleritis,一前巩膜炎,Anterior,scleritis,二后巩膜炎,Posterior,sclerits,三坏死性巩膜炎,Necrotizing,sclertis,听累了！下课吧！,