臁疮中医护理方案课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,臁疮（下肢溃疡）中医护理方案,福泉市中医医院,*,一、常见证候要点,（一）湿热毒蕴证：疮周有痒痛，疮面腐肉较多，或秽臭难闻，疮周皮肤灼热，可伴发热，大便秘结，夜难入寐。舌质红，舌苔黄腻，脉数。,（二）湿热瘀阻证：疮面腐肉未完全脱尽，脓水淋漓，大便秘结。舌质偏红，苔黄腻，脉数。,（三）气虚血瘀证：疮面腐肉已尽，新肌难生或不生，肉芽色暗淡不鲜，脓水清稀。舌质淡，或有瘀斑，舌苔薄，脉细。,二、常见症状,/,证候施护,（一）发热,（二）疮面腐肉未脱,（三）疮面新肌不生,（四）疮周痒痛,（一）发热,1.,发热者限制患者活动，宜卧床休息。病室温湿度适宜，空气流通，阳光充足。,2.,严密监测生命体征，高热者给予物理降温，出汗较多者及时擦干皮肤，保持皮肤和床单位清洁、干燥。,3.,鼓励患者多饮水约,1500ml/,天，可用菊花、金银花泡水代茶饮，以清热解毒。饮食易消化，均衡营养，注意优质蛋白的摄入，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等。忌食海腥发物及辛辣刺激、助火食品，如牛羊肉、海鱼、虾、蟹、葱、蒜、辣椒等。,（二）疮面腐肉未脱,1.,保持病室空气新鲜、流通，温湿度适宜。,2.,卧床时适当抬高患肢,15,30,，以促进下肢血液回流。,3.,根据医嘱，疮面脓腐较多难以清疮者，外敷提脓祛腐药物或油膏，如逐腐祛瘀胶囊、红油膏等；渗出较多者，予清热解毒利湿收敛的中药煎液湿敷患处，如黄连、马齿苋、土槿皮等，外用油膏贴敷。,4.,疮周红肿灼热明显者，遵医嘱予清热解毒消肿油膏贴敷，如金黄膏等，观察有无药物过敏等不良反应。,5.,脓水多而臭秽，引流通畅者，遵医嘱予中药熏蒸局部疮面，每日,1,次。,6.,保持疮周皮肤清洁干燥，敷料渗出较多者及时更换。,（三）疮面新肌不生,1.,根据医嘱，疮面较干燥者，予补虚活血生肌中药油膏贴敷，如橡皮生肌膏；新生肉芽及上皮生长缓慢者，予补虚活血通络生肌中药煎剂湿敷，如黄芪水煎液等。,2.,新肌难生或不生者，遵医嘱予中药熏蒸、艾灸疮面，每日,1,次。,3.,疮面无渗出，肉芽组织生长良好者，适当延长换药间隔时间。换药时，动作轻柔，避免用力擦拭疮面，以免损伤新生组织。胶布过敏者，用绷带缠缚疮面，使用弹力绷带或弹力袜，注意缠缚的松紧度，肢端皮肤的色泽、患肢肿胀情况。,（四）疮周痒痛,1.,保持疮周皮肤清洁、干燥，避免摩擦。,2.,指导患者戒烟、酒，穿着合适的鞋袜和棉制衣物，注意保暖，避免穿着化纤毛织品。,3.,忌用热水烫洗局部皮肤，避免搔抓，用力擦拭等加重损害。,4.,局部瘙痒者，遵医嘱予清热利湿收敛药物或止痒洗剂外涂，如紫草油、三黄洗剂、三石散、青黛散或青黛膏、黄连膏等，以收涩止痒，减少皮肤浸渍。,5.,遵医嘱穴位按摩，根据病情需要，可选择中脘、足三里、内关、合谷、曲池等穴位。,三、中医特色治疗护理,（一）特色技术,（二）药物治疗,（一）特色技术,1.,中药外敷：适用于疮周红肿、痒痛者。药物涂抹薄厚均匀，约,0.1,0.2mm,，部位准确，固定松紧适宜（详见附录,2,）。,2.,中药湿敷：适用于疮周皮肤瘙痒、渗出者。六层纱布浸透药液，以不滴水为宜（详见附录,2,）。,3.,中药熏蒸：适用于疮面不敛，久不收口者。应用智能中药熏蒸仪，达到设定温度,90,时喷气口开始喷出雾气，喷气口与皮肤之间最佳距离为,25,30cm,，防止烫伤（详见附录,2,）。,（一）特色技术,4.,艾灸：适用于疮面不敛，久不收口者。距疮面,5,10cm,，以旋灸方式艾灸疮面,10,分钟，及时弹去艾灰，防止烫伤（详见附录,2,）。,5.,半导体激光局部照射：适用于疮面不敛者。每次换药前照射,20,分钟，照射时距疮面,25,30cm,。,6.,穴位按摩：（详见附录,2,）。,（二）药物治疗,1.,外用药：厚薄均匀，出现瘙痒、皮疹等过敏反应，立即停药。,2.,注射给药：应用活血化瘀药物时注意患者有无出血倾向。,3.,其他详见附录,1,四、健康指导,（一）疮面护理,（二）生活起居,（三）饮食指导,（四）情志调理,（一）疮面护理,1.,勤剪指甲，避免搔抓，注意肢体保暖。,2.,每日清洗疮面和疮周皮肤，保持清洁、干燥。,3.,指导患者正确使用弹力绷带，以保护疮面和疮周皮肤。晨起时抬高患肢，排空浅静脉内血液。从足心开始，将弹力绷带向上缠绕到膝下，粘扣固定。弹力绷带缠绕松紧适度，特别注意足踝部，因此处位置最低，若松紧度不适易造成局部水肿。包扎弹力绷带后，活动时应自觉舒适，无酸胀、疼痛等不适。,（二）生活起居,1.,注意休息，适度活动；忌烟酒。,2.,卧床时抬高患肢,15,30,，观察趾端血运是否正常。,3.,避免久行久立、跷二郎腿，教会患者腿部按摩，两手分别放在小腿两侧，由踝部向膝关节揉搓小腿肌肉。站立时做踮脚运动，或做小腿的踢腿运动。,4.,指导患者进行坐式八段锦、简化太极拳锻炼。,（三）饮食指导,1.,指导患者健康、合理饮食。宜食清淡、易消化的高维生素、高蛋白、高热量、富纤维素、低脂饮食。忌食辛辣、油炸、烧烤、高脂肪食物及海腥鲜发物。,2.,糖尿病患者饮食宜少食多餐，忌食碳水化合物高、纤维素低的食物。忌食高脂肪、高胆固醇食物，如牛油、肥肉、动物内脏等。大便干结时，可适量增加坚果类食物和膳食纤维素，如燕麦、芝麻、红薯、芹菜、杏仁等，但忌食花生米、核桃、杏仁、松子等坚果类食物。,（三）饮食指导,3.,湿热毒蕴证：便秘患者可多食香蕉、蜂蜜、芝麻等润肠通便之品，养成定时排便的习惯。宜食甘寒、甘平的食物如绿豆、芹菜、土豆、马齿苋等。食疗方：玉米赤豆粥，绿豆银花汤等。,4.,湿热瘀阻证：予新鲜马齿苋、绿豆煎汤服用，以助清热利湿。食疗方： 冬瓜排骨汤等。,5.,气虚血瘀证：宜进食高营养、高蛋白、高维生素的食材，如瘦肉、山楂、大枣、莲子、新鲜蔬菜水果等，以增强机体抵抗力。食疗方：薏苡仁黄豆汁、黄鳝粥等。,（四）情志调理,1.,采用暗示疗法、说理开导法，引导患者自觉地戒除不良心理因素，调和情志。,2.,责任护士多与患者沟通，了解其心理状态，及时予以心理疏导。,3.,鼓励家属多陪伴患者，亲朋好友给予情感支持。,4.,鼓励病友间相互交流治疗体会，提高认知，增强治疗信心。,五、护理难点,患者对弹力绷带使用依从性差,患者对弹力绷带的使用不能长期坚持。,解决思路：,1.,加强对伤口护理人员的专科培训，建立医护合作的伤口治疗护理模式，培养伤口护理的专科护士。,2.,开设中医专病护理门诊，建立臁疮患者健康档案，帮助患者形成良好的日常起居、饮食行为。提供健康教育处方，评价健康教育及康复指导的有效性。,六、护理效果评价,附：臁疮（下肢溃疡）中医护理效果评价表,臁疮（下肢溃疡）中医护理效果评价表,医院： 患者姓名： 性别： 年龄：,ID,： 文化程度： 入院日期：,证候诊断： 湿热毒蕴证 湿热瘀阻证 气虚血瘀证 其他：,一、护理效果评价,主要症状,主要辨证施护方法,中医护理技术,护理效果,疮面脓腐未脱,1.,体位,2.,疮周皮肤护理,3.,观察疮面渗出,4.,其他护理措施：,1.,中药湿敷 应用次数：,次，应用时间：,天,2.,中药贴敷 应用次数：,次，应用时间：,天,3.,中药熏蒸 应用次数：,次，应用时间：,天,4.,其他： 应用次数：,次，应用时间：,天,好 较好,一般 差 ,疮面新肌不生,1.,体位,2.,疮周皮肤护理,3.,情志护理,4.,使用弹力绷带指导,5.,其他护理措施：,1.,中药湿敷 应用次数：,次，应用时间：,天,2.,中药熏蒸 应用次数：,次，应用时间：,天,3.,艾 灸 应用次数：,次，应用时间：,天,4.,其他： 应用次数：,次，应用时间：,天,好 较好,一般 差 ,疮周痒痛,1.,体位,2.,疮周皮肤护理,3.,肢体保暖,4.,其他护理措施：,1.,穴位按摩 应用次数：,次，应用时间：,天,2.,其他： 应用次数：,次，应用时间：,天,好 较好,一般 差 ,便秘,1.,饮食,2.,腹部按摩,3.,排便指导,4.,其他护理措施：,1.,穴位按摩 应用次数：,次，应用时间：,天,2.,中药贴敷 应用次数：,次，应用时间：,天,3.,其他： 应用次数：,次，应用时间：,天,好 较好,一般 差 ,其他：,（请注明）,1.,2.,3.,好 较好,一般 差 ,二、护理依从性及满意度评价,评价项目,患者对护理的依从性,患者对护理的满意度,依从,部分依从,不依从,满意,一般,不满意,中医护理技术,穴位按摩,中药湿敷,中药贴敷,中药熏蒸,艾灸,健康指导,/,/,/,签名,责任护士签名：,上级护士或护士长签名：,三、对本病中医护理方案的评价：,实用性强 实用性较强 实用性一般 不实用,改进意见：,四、评价人（责任护士）姓名,技术职称,护士长签字：,谢谢聆听！,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,