亚低温的临床应用及护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,亚低温的临床应用及护理,亚低温治疗,是一种以物理方法将患者的体温降低到预期水平而达到治疗疾病目的的方法。根据治疗温度的不同，分为深低温治疗、低温治疗、亚低温治疗等。 主要用于治疗脑缺血、脑缺氧和脑出血病人 。,亚低温脑保护的作用机理,降低脑细胞氧耗量，减少脑组织乳酸堆积；,正常供氧条件下，体温每降低,1,中枢氧代谢率降低,5%,左右。,保护血脑屏障，减轻脑水肿；,抑制内源性毒性产物对脑细胞的损害作用；,减少,Ca,2,的内流，阻断钙对神经元的毒性作用；,抑制氧自由基的产生；,增加泛素的合成，减少脑细胞结构蛋白破坏，促进其结构和功能修复；,促进既早基因,IG3,的表达；,抑制神经元凋亡；,抗凝作用；,减少大脑热岛效应；,抑制免疫反应及各种促炎反应；,减少线粒体功能不全改善能量平衡。,临床医学低温的分类,超深低温,(ultra-profound-hypothermia),:,4-16,深低温,（,profound-hypothermia,）,:,17-28,中低温,(moderate-hypothermia),:,28-32,轻低温,（,mild-hypothermia,）,:,33-35,现多采用,33-35,亚低温治疗。,亚低温,适应症,治疗围产期窒息,治疗创伤性颅脑损伤,心肺复苏后脑保护,缺血性脑卒中,目前，有条件的医院已将亚低温常规应用于重度颅脑外伤的病人。,实施,伤后应,尽早开始降温,，伤后,24,小时内开始均有效，伤后,6,小时内开始疗效更好，而伤后,3,小时为最佳治疗时间窗，其疗效最好。,降温速度可能是取得最佳效果的关键因素；,四个明确的步骤：,病员的纳入和排除,亚低温的诱导,亚低温的维持,复温,1,、亚低温的诱导及维持：,选择一个能够实现持续的温度反馈的降温控制系统,保证降温的安全性，避免体温过低。,能接受并推荐的降温方法包括：体表降温，血管内降温。,体表降温的局限性：,接近患者的范围受限,护理工作量大,降温速率不可靠：达不到或过低,患者不舒服,因温度不适而导致新的损伤,增加寒战（体表降温）,颅压增高,耗氧量增加,代谢和产热增加,血管内降温,血管导管从股静脉置入，一直安放至下腔静脉内；,降温效果迅速，但实施技术复杂 ，医生操作的熟练程度和硬件设施的优良与否往往影响其实施速度。,一些研究表明：在,20-30,分钟内输入大量,4,的冰盐水，可以在,30,分钟内降低体温幅度达,1.4,大量关于输注冰盐水降温的研究仍在进行中,实施及监护设备,无论血管内还是体表降温，都必须有体温反馈的控制系统，,两种温度监测方法：外周监测及中心监测,体温监测部位,体核温度：,包括肺动脉，食道，鼓室内，颅内；,比体表温度更精确,外周体温,包括膀胱，口腔，腋窝，直肠；,能被用于持续的体温监测，然而，常滞后于体核温度的变化；,亚低温治疗的护理,环境要求；神经系统观察,呼吸监测及护理；人工气道护理,循环监测；体温护理,物理降温的实施；体位护理,复温护理；基础护理,环境要求,亚低温治疗的病人最好置于一个安静、空气新鲜的单间里，室温应控制在,2 0,25 ,之间，以免因为室温过高而影响病人体温的下降和稳定。同时应定时进行室内空气消毒，净化室内空气，以减少感染发生率,神经系统观察,低温对脑组织无损害，但低温可能掩盖颅内血肿的症状，应特别提高警惕。复温过快、发生肌颤易引起颅内压增高。因此，应注意颅内压的监测，严密观察意识、瞳孔、生命体征的变化，必要时给予脱水和激素治疗 。,呼吸监测及护理,亚低温治疗的病人由于冬眠合剂的影响，中枢神经系统处于抑制状态，因此呼吸频率相对较慢，但节律整齐。若病人呼吸频率太慢或快慢不等，且胸廓呼吸动度明显变小，出现点头样呼吸，应考虑呼吸中枢抑制过度，因此应立即停用冬眠合剂，必要时予呼吸中枢兴奋剂静脉滴入或行机械通气。,人工气道护理,冬眠合剂中的非那根具有明显的抗阻胺作用，可使呼吸道分泌物变粘稠。若亚低温治疗过程中病人出现呼吸困难、发绀、吸气“三凹征”，呼吸机频繁高压报警，听诊气道内有干鸣音，提示呼吸道梗阻。因此应重视病人人工气道的管理，定时、及时吸痰，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，同时应重视人工气道的湿化及温化，纠正、维持病人水平衡，以维持呼吸道粘液,-,纤毛的正常排痰功能，防止呼吸道分泌物潴留，肺部感染发生，痰栓形成及缺氧。,循环监测,进行亚低温治疗的病人，应严密观察循环系统功能，其中主要有,ECG,、血压、脉搏、肢端循环及面色等。正常情况下，若亚低温治疗有效，由于冬眠合剂的抗肾上腺素能作用，病人应表现为微循环改善，肢端温暖，面色红润，血压正常，脉搏整齐有力，心率偏慢。若病人出现面色苍白，肢端发绀，血压下降，心律不齐，说明微循环障碍，冬眠过深及体温太低，应立即停用冬眠药物并给予保暖，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，必要时使用血管活性药物改善微循环。,体温护理,体温监测是亚低温治疗中的一个重点项目。亚低温治疗是否有效，有否并发症的发生，在一定程度上与体温的控制情况密切相关。一般情况下，应保持病人的肛温在,34,35,之间，头部重点降温的病人可维持鼻腔温度在,33,34,。若病人的体温超过,36,，亚低温治疗的效果较差，若低于,33,，易出现呼吸、循环功能异常，体温低于,28,易出现室颤。对于体温过低的病人，应适当降低冬眠合剂的量，必要时停用并对病人采取加盖被子、热水袋等保暖措施。,体位护理,冬眠合剂中的氯丙嗪和杜冷丁具有扩张血管降血压作用，因此亚低温治疗中的病人最好平卧位，不能使病人突然坐起、激烈翻动或搬动，否则易出现循环不稳、体位性低血压。,复温护理,亚低温治疗结束复温时应先撤去物理降温，让体温自然恢复，同时逐渐降低冬眠合剂的量，最后停用冬眠合剂。切忌突然停用冬眠合剂，以免病情反复。若体温不能自行恢复，可采用加盖被子、热水袋等方法协助复温。,基础护理,亚低温治疗的病人对外界的刺激反应差，容易出现各种并发症，因此应做好病人的皮肤、口腔、泌尿道等护理，勤翻身、拍背，必要时使用气垫床，以防止肺部感染、泌尿系统感染及压疮等发生。氯丙嗪易引起便秘，因此应注意观察病人有无腹胀、便秘出现，必要时进行灌肠或使用缓泻剂。,