6根本死亡原因判定

,-,89,-,根本死亡原因的判定原则,河南省疾病预防控制中心,死亡原因的定义,一、,死亡原因的定义和填写,死亡原因的填写,根本死亡原因的定义,1.,死亡原因的定义,所有导致或促进死亡的疾病、,病态情况或损伤以及造成任何这类,损伤的事故或暴力的情况。,不包括症状、体征和临死方式，,如心力衰竭或呼吸衰竭。,导致死亡的原因可以有多个，包括疾病、损伤中毒及外因；,不包括临死时的表现形式。,2.,死亡原因的填写,当只有一个死亡原因时，则填写,并选择该原因。,当不止一个死亡原因时，则应以,ICD-10,对根本死亡原因的定义为基础,按照要求进行填写并选择根本死因。,只有一个死因时可以直接填写；,超过一个死因时则需按照,ICD-10,的要求填写；,选择根本死因需按照,ICD-10,的有关规则、注释进行。,3.,根本死亡原因的定义,(a),引起一系列直接导致死亡事件,的那个疾病或损伤；或,(b),产生致命损伤的事故或暴力的,情况。,根本死亡原因只有一个，用于进行单原因统计分析；,对疾病导致的死亡需一直报告到最早的那个疾病；,对损伤中毒导致的死亡需报告导致损伤中毒的外部原因；,所有报告的死因均可以被用于进行多原因统计分析。,死 亡 原 因 发病至死亡之间,大概的时间间隔,直接导致死亡,(a) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .,的疾病或情况* 由于,(,或作为,.,的后果,),所引起,前因,(b) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .,任何引起上述原 由于,(,或作为,.,的后果,),所引起,因的疾病情况，,(c) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .,把根本情况陈述 由于,(,或作为,.,的后果,),所引起,在最后,(d) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .,促进死亡，但与导致死亡的疾病,. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .,或情况无关的其他有意义的情况,. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .,*,此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。,它指引起死亡的疾病、损伤或并发症。,死 亡 原 因 发病至死亡之间,大概的时间间隔,直接导致死亡,(a) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .,的疾病或情况* 由于,(,或作为,.,的后果,),所引起,前因,(b) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .,任何引起上述原 由于,(,或作为,.,的后果,),所引起,因的疾病情况，,(c) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .,把根本情况陈述 由于,(,或作为,.,的后果,),所引起,在最后,(d) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .,促进死亡，但与导致死亡的疾病,. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .,或情况无关的其他有意义的情况,. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .,*,此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。,它指引起死亡的疾病、损伤或并发症。,死 亡 原 因,发病至死亡之间,大概的时间间隔,直接导致死亡,(a) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .,. . . . . . . .,的疾病或情况* 由于,(,或作为,.,的后果,),所引起,前因,(b) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .,. . . . . . . .,任何引起上述原 由于,(,或作为,.,的后果,),所引起,因的疾病情况，,(c) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .,. . . . . . . .,把根本情况陈述 由于,(,或作为,.,的后果,),所引起,在最后,(d) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .,. . . . . . . .,促进死亡，但与导致死亡的疾病,. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .,或情况无关的其他有意义的情况,. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .,*,此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。,它指引起死亡的疾病、损伤或并发症。,死 亡 原 因,发病至死亡之间,大概的时间间隔,直接导致死亡,(a) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .,的疾病或情况* 由于,(,或作为,.,的后果,),所引起,前因,(b) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .,任何引起上述原 由于,(,或作为,.,的后果,),所引起,因的疾病情况，,(c) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .,把根本情况陈述 由于,(,或作为,.,的后果,),所引起,在最后,(d) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .,促进死亡，但与导致死亡的疾病,. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .,或情况无关的其他有意义的情况,. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .,*,此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。,它指引起死亡的疾病、损伤或并发症。,死 亡 原 因,发病至死亡之间,大概的时间间隔,直接导致死亡,(a) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .,. . . . . . . .,的疾病或情况* 由于,(,或作为,.,的后果,),所引起,前因,(b) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .,. . . . . . . .,任何引起上述原 由于,(,或作为,.,的后果,),所引起,因的疾病情况，,(c) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .,. . . . . . . .,把根本情况陈述 由于,(,或作为,.,的后果,),所引起,在最后,(d) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .,. . . . . . . .,促进死亡，但与导致死亡的疾病,. . . . . . . . . . . . . . .,. . . . . . . .,或情况无关的其他有意义的情况,. . . . . . . . . . . . . . .,. . . . . . . .,*,此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。,它指引起死亡的疾病、损伤或并发症。,4.,国际死亡原因医学证明书,二、 分类规则,总原则,(,首先应用的规则,) 1,条,选择规则,(,随后应用的选择规则,) 3,条,顺序,(,死因链的合理描述,),修饰规则,(,必要时可进行的修饰,) 6,条,顺序,两个或多个情况前后相继排列于,第,部分之各行上,每个情况都是记,在其上行之另一情况可接受的原因。,I (a),xxxxxx,(b),xxxxxx,(c),xxxxxx,(d),xxxxxx,顺序的形式和确定,只能从第,部分填写内容中确定是否,存在正确的顺序。,正确顺序的形式可以是：,ba,cba,dcba,edcba,无顺序,/,不接受的顺序,例,发生在同一行：,aa,bb,cc,dd, ;,发生在隔行：,c/da,db, ;,逆向发展：,ab/c/d,bc/d, ;,未结束在,a,行：,dcb,cb, ;,发生在不同部分：,。,第,部分只填写一行则没有顺序；,第,部分填写一行以上但,不符合,ICD-10,对顺序的要求，则成为不接受的顺序：,死因链,/,死亡顺序,死因链：可以认为就是导致死亡发生的一系列疾病或损伤的发生链条，并按先后顺序排列，并可以合理解释。,“顺序”一词是指分别记入死亡医学证明书第,部分逐行上的两个或多个情况，每个情况都是记在其上一行的另一情况可接受的原因。,可以认为两者同等意义。,慢支,肺气肿,肺心病,死亡,意外被撞,颅骨骨折,颅内损伤,死亡,损伤中毒：,疾病：,死因链,/,顺序,死亡原因,发病至死亡之间,大概的时间间隔, (a),肺心病,5,年,(b),肺气肿,10,年,(c),慢性支气管炎,30,年,慢支,肺气肿,肺心病,死亡,死因链,/,顺序,死亡原因,发病至死亡之间,大概的时间间隔, (a),颅内损伤,1,小时,(b),颅骨骨折,1,小时,(c),行人在道路上行走,1,小时,意外被卡车撞倒,(2),意外被撞,颅骨骨折,颅内损伤,死亡,死因链,/,顺序,1,、当只有一个死亡原因被记录时，就用这个原因进行死因统计制表。,2,、当不止一个死亡原因被记录时，选择根本原因的第一步就是通过应用总原则或选择规则,1,、,2,和,3,去确定,选择根本死因的步骤,3,、下一步是去确定是否要应用一条或多条修饰规则,A-F(,见后,),处理上述情况，确定根本死亡原因。,4,、某些情况下根本死亡原因的确定要考虑应用,ICD-10,提供的某些有关注释进行再编码处理。 总之，这是一个分步进行，但又是综合的判断推理的过程。,选择根本死因的步骤,确定死因工作流程,_(1),第,部分,存在顺序,唯一完整顺序,总原则，选顺序的根,是，向下,否,修饰规则,与注释,编,码,结,束,不,需,要,需,要,第二卷全程指导,是，向下,否,规则,2,，选,(a),行,首先提及的情况,流,程,(2),规则,1,，选第一,顺序的根,确定死因工作流程,_(2),修饰规则,与注释,需要修饰,?,注释,1 ?,使用注释,2,是,否,继续使用,?,编码结束,第二卷全程指导,否,是,使用注释,1,修饰规则,A-F,否,是,总原则,-,选择顺序的“根”,总原则指出当证明书上列入不止,一个情况时，应选择,单独列在第,部,分最低一行占用线上的那个情况,，只,要它能够引起列在其上的所有情况。,I (a),xxxxxx,(b),xxxxxx,(c),xxxxxx,(d),xxxxxx,I (a),肺心病,(b),肺气肿,(c),慢支,(d),使用,总原则,的,必备条件,在证明书第,部分的报告内容只存在,一个合理的顺序；,这个顺序的起点总是第,部分的最低,一行，而终点是第,部分的,(a),行。,例,选择规则应用顺序,规则,1,：总原则不适用时使用；,规则,2,：总原则、规则,1,不适用时使用；,规则,3,：使用以上规则后再酌情使用。,规则,1,：选择第一顺序的“根”,分两种情况,规则,1,_(1),如果总原则不适用，但存在一个,终结于证明书上首先列入之情况的报,告顺序，则选择该顺序的起始原因。,I (a),xxxxxx,(b),xxxxxx,(c),xxxxxx,(d),xxxxxx,I (a),肺心病,(b),肺气肿,(c),慢支,(d),动脉硬化,如果存在不止一个终结于首先,提及之情况的顺序，则选择,第一个,提及顺序的起始原因,。,I (a),xxxx,和,xxxx,x,(b),xxxx,和,xxxx,x,(c),xxxx,x,I (a),脑梗死和坠积性肺炎,(b),高血压和,糖尿病,(c),动脉硬化,规则,1,_(2),使用,规则,1,的,必备条件,例,在证明书第,部分的报告内容存在着,一个或多个合理的顺序；,第一个顺序的起点不一定是第,部分,的最低一行,但终点是第,部分,(a),行,首先提及的情况。,选择首先提到的原因,如果不存在终结于证明书上,首先列入之情况的报告顺序，则,选择首先提及的情况,。,I (a),xxxxxx,(b),xxxxxx,(c),xxxxxx,(d),xxxxxx,I (a),肺癌,(b),动脉硬化,(c),(d),规则,2,使用,规则,2,的,必备条件,例,第,部分,(a),行首先提及的情况不可能,由于,(b),行的情况所引起。,规则,2,： 选择首先提到的原因,如果按照总原则、规则,1,或规则,2,所选择的情况明显为另一报告情况的,直接后果，不管该情况处于第,部分,或第,部分，均,选择这个原始的情况,。,I (a),xxxxxx,(b),xxxxxx,(c),xxxxxx,(d),xxxxxx,II,xxxxxx,规则,3,例,选择规则,规则,1,：总原则不适用时使用；,规则,2,：总原则、规则,1,不适用时使用；,规则,3,：使用以上规则后再酌情使用。,另一情况的假定直接后果,ICD-10,并没有对合理的报告顺序作出具体的规定。 一般，临床医生在结合死者生前病史并按照,ICD,要求填写的内容均可以被视为存在一个“合理的报告顺序”。,ICD-10,第二卷中专门列出了一些可以接受的“另一情况的假定直接后果”，当证明书中存在这样的报告内容时，应该认为是合理的报告顺序。,例,.,卡波西肉瘤,(C46.-),柏基特瘤,C83.7),淋巴、造血和有关组织的任何其它,恶性肿瘤,(,C81-C96,),A00-B19,、,B25-B49,、,B58-B64,、,B99,或,J12-J18,的任何感染性疾病,人类免疫缺陷病毒,(HIV),病,HIV,病的假定直接后果,某些手术后并发症,(,肺炎、出血、血栓性静脉炎、栓塞、血栓形成、,败血症、心脏停搏、急性肾衰竭、异物吸入、,肺不张及肺梗死,),外科手术,除非手术是在死前四周或更早进行,外科手术的假定直接后果,心力衰竭,(I50.-),和,未特指的心脏病,(I51.9),其它心脏病,心脏病的假定直接后果,肺水肿,(J81),心脏病,(,包括肺原性心脏病,),影响肺实质的情况,(,如,:,肺部感染、呼吸窘迫综合征、,高海拔及循环系中毒,),引起液体过剩的情况,(,如,:,肾衰竭和血白蛋白减少,),影响呼吸循环的先天异常,(,如,:,先天性肺静脉狭窄,),可能引起肺水肿的各种疾病,未特指的大叶性肺炎,(J18.1),酒精依赖,(F10.2),酒精依赖的假定直接后果,肺炎,J12-J18,消耗性疾病,(,如恶性肿瘤和营养不良,),引起麻痹的疾病,(,如脑出血、脑血栓,),严重的呼吸器官疾病,传染病、严重损伤,免疫系统受损,多数肺炎,J15.0-J15.6,、,J15.8-J15.9,、,J16.8,、,J18.0,和,J18.2-J18.9,少数肺炎,J15.0-J15.6,、,J15.8-J15.9,、,J16.8,、,J18.0,、,J18.2-J18.9,、,J69.0,和,J69.8,影响吞咽,过程之情况,可能引起肺炎的各种疾病,静脉血栓形成、静脉炎或血栓静脉炎,瓣膜性心脏病、心房纤颤、,分娩、任何手术,从血栓形成到栓塞的地点必须存在清楚的路线。,任何描述或限定为,“,栓塞性,”,的疾病,引起栓塞的各种原因,心房纤颤,(I48),全身循环系统的动脉栓塞,(I74,等,),(,不包括：肺动脉栓塞,),心房纤颤的假定直接后果,典型的涉及不可逆脑损害之情况,然而，当已知具体原因时，应把可能导致不可逆脑损害之唯一的情况接受为痴呆的原因，即使不可逆脑损害不是该情况的典型特征也应如此。,未提及具体原因的痴呆,(F03),脑损害的假定直接后果,最可能的原发原因,列在证明书上最可能的原发原因,任何描述为继发性的疾病,其它常见的继发性情况,(,如肺栓塞、褥疮和膀胱炎,),消耗性疾病,(,如恶性肿瘤和营养不良,),引起麻痹的疾病,(,如脑出血、脑血栓,),传染病、严重损伤,常见的原发情况,继发性或未特指的贫血,营养不良、消瘦或恶病质,任何恶性肿瘤,麻痹性疾病或自理能力受到限制的,疾病,:,痴呆和神经系统的退行性疾病,引起贫血、营养不良等情况的疾病,任何肾盂肾炎,(N12),任何链球菌感染,(,猩红热,(A38),、链球菌性咽喉痛,(J02.0),等,),假如没有迹象表明在泌尿道感染以前就存在肾衰竭的话，急性肾功能衰竭可以假定是泌尿道感染的一个明显后果。,肾炎综合征,前列腺增生,(N40),或输尿管狭窄,(N13.5),可能引起某些肾病的原因,脱水（,E86,）,任何肠道传染病（,A00-A09,）,肠道传染病的假定直接后果,对某一器官的手术,证明书上任何地方所报告同一器官的任何外科情况,(,如恶性肿瘤或损伤,),任何外科情况的假定直接后果,抗凝血剂中毒或过量,然而，不应把出血看作是未提及中毒或过量的抗凝血疗法引起的明显后果。,出血,(R58),抗凝剂的假定直接后果,总原则：选择顺序的“根”,规则,1,：选择第一顺序的“根”；,规则,2,：选择首先提到的原因；,规则,3,：结合医学知识选择最早的原因,(,不推荐,),。,总原则、选择规则是确定根本原因时必须使用的规则，尤其总规则更是对每一份在死因报告首先要使用的规则， 当医生对疾病的顺序关系填写正确时，往往可以根据总规则确定根本死因。当总规则不适用时，,应尽可能从填报医生或死者家属中获得更明确的疾病情况，从而使死因报告内容符合总规则的要求。,只有在无法获得进一步资料时，才使用后面的几条选择规则。从后几条的举例中可以看出，它们都是对死因报告中的顺序做出,主观的判断,，当使用人员缺乏足够的医学知识时，常会发生判断上的失误，特别是对规则,3,的使用更为困难， 因此建议尽量不用规则,3,。,特别强调,修饰规则,规则,A,：对不明原因重新选择,规则,B,：对琐细情况进行修饰,规则,C,：对疾病之间建立联系,规则,D,：对非特异诊断进行修饰,规则,E,：对早期晚期情况进行修饰,规则,F,：对晚期效应进行修饰,规则,A,：,衰老和其他不明确情况,当选择的原因是,不明原因,而在证明书,上报告了另一种可以归类在他处的情况时,应重新选择死因，就好象不明原因的情况,未曾报告那样，除非这些情况能够用于修,饰编码才加以考虑。,下面的情况可以看作是,不明原因,：,I46.9(,心脏停搏，未特指,),；,I95.9(,低血压,未特指,),；,I99 (,循环系统其他和未特指的疾患,),；,J96.0(,急性呼吸衰竭,),；,J96.9(,呼吸衰竭，未特指,),；,P28.5(,新生儿呼吸衰竭,),；,R00-R94,或,R96-R99(,症状、体征和临床与,实验室异常所见，不可归类在他处者,),。,不明原因,注意,:,R95,(,婴儿猝死综合征,),不被看作,是不明原因。,如果报告在证明书上的所有其他情况,都是不明原因或琐细情况，则不再重新选,择死因，即，不应用规则,A,。,例,非不明原因,规则,B,：,琐细情况,_(1),当选择的原因是一个不大可能引起,死亡的,琐细情况,，而又报告了一个,更严,重的情况,(,除了不明原因或另一个琐细,情况以外的任何情况,),则重新选择根本,原因，就好象琐细情况未曾报告那样。,不大可能引起死亡的情况参见第二版第二卷附录,.,如果死亡是治疗琐细情况的一个,有害,反应,的结果，则选择这个有害反应。,当一个琐细情况被报告为引起任何其,他情况，则不要抛弃琐细情况,即,规则,B,不适用。,例,规则,B,：,琐细情况,_(2),规则,C,：,联系,当选择的原因与分类中的一个,条款或与证明书上用于伴有一个或,多个其他情况时的 “,用于根本死因,编码的注释,” 有联系时，则编码到,联合情况。,规则,D,：,特异性,当选择的原因以,一般性术语,描述了,一种情况，而在证明书上用一个术语提,供了这个情况在部位和性质方面更精确,的信息，则优先采用这个信息更丰富的,术语。这条规则常用于当一般性术语作,为形容词去限定,更精确术语,时。,例,规则,E,：,疾病的早期和晚期阶段,当选择的原因是一个疾病的,早期阶段,，,而在证明书上还报告了同一个疾病的,较晚,阶段,，则编码到较晚阶段。,本规则不适用于一个慢性型被报告为,由于一个急性型所引起的情况，除非在分,类中对此效应给予了特殊的说明。,例,规则,F,：,后遗症,当选择的原因是在本分类中提供有,独立的,的后遗症类目的某种情况的早,期形式，而且有证据表明死亡是由于这,种情况的残余影响所致而不是在它的活,动期，则编码到适当的,的,后遗症类目,。,例,后遗症,_(1),某些类目,(B90-B94,，,E64.-,，,E68,，,G09,，,I69.-,，,O97,和,Y85-Y89),是用于根本死因编码以表明死亡并非发生,在给定疾病,/,损伤的活动期，而是因其晚期,(,残留,),效应所致。,修饰规则,F,适用于这种情况。,报告为某疾病或损伤的后遗症或残留,效应的情况应分类到适当的后遗症类目，,而不管疾病,/,损伤从开始至死亡的间隔。,对某些情况，疾病或损伤开始后年,及以上发生的死亡被假定为由于该情况的,一个后遗症或残留效应所引起，即使并未,明确提及后遗症也是如此。,类目表中大多数,“,的后遗症,”,类目下,给出了解释后遗症的说明。,后遗症,_(2),例,B90.-,结核病后遗症,B91.-,脊髓灰质炎后遗症,B92.-,麻风病后遗症,B94.0,沙眼后遗症,:,沙眼性上睑下垂,睑内翻倒睫,角膜混浊,睑球粘连,实质性结膜干燥症,慢性泪囊炎,B94.1,病毒性脑炎后遗症,B94.8,其他特指传染病和寄生虫病后遗症,E64.3,佝偻病后遗症,G09,中枢神经系统炎性疾病的后遗症,I69,脑血管病后遗症,O97,直接产科原因后遗症,Y85-Y89,外因的后遗症导致的疾病和死亡,对用于根本死因编码的注释,(,建立疾病之间联系的编码,),解释死亡原因记录的注释,(,对填写内容的进一步整理,),五、两个注释,由于在使用,ICD,死因分类规则确定根本,死因和编码时，还有很多具体要求是难以用,分类规则来表达的。 为此，,ICD,提供了两个,详细注释以进一步规范在应用规则确定根本,死因时的做法，尽可能使各个国家和地区在,生命统计中报告的资料趋于一致。,准确地掌握和使用有关注释,是,ICD,死因,统计的重要组成部分。,注释的目的,编 码,1,需要说明的编码,类目名称及,说明的内容,类型,1,类型,2,类型,3,类型,4,编 码,3,经过联系后,产生的编码,或,给予的说明,注释的基本形式,对用于根本死因编码的注释,说明内容的类型,1.,不用于根本死因编码；,2.,如果根本原因已知，则不使用,此编码；,3.,伴有提及编码,2,则编码到编码,3,；,4.,当报告为编码,2,的初始前因时，,则编码到编码,3,。,不用于根本死因编码,Z00-Z99,需要,说明的编码,影响健康状态,和,与,保健机构接触,的,因素,不用于根本死因编码。,沒有新,编码,由于这些编码既不是疾病编码，也不是损伤中毒及其,外部原因编码，而是属于非疾病理由来医疗机构接受某种,服务的情况，因此不能作为死亡原因报告和编码。如果发,生死亡，必须确定其疾病或损伤中毒的原因加以报告。,如根本原因已知，则不使用此编码,F03-F09,需要说明的编码,器质性,(,包括症状,性,),精神障碍,如果根本性躯体情况,已知的话，则不使用,此编码。,没有新编码,这些编码所代表的疾病都是更早的器质性疾病或损伤,所形成的后果，一般情况不能作为根本死因，应寻找根本,性躯体情况。如果确实无法获得更早的根本原因，也只好,以此作为死因报告。,伴有提及编码,2,则编码到编码,3,F10.-,需要,说明,的,编码,使用酒精引起的精神,和行,为障碍,伴有提及,：,K70.-,(,酒精性肝病,),，,编码,到,经过联系后,产生,的,编码,K70.-,当证明书,中,同时报告“,酒精性精神,障碍,”,(F10.-),和,“酒精性肝病”,(K70.-),两种,疾病,不管其间有无顺序关,系，注释均对,其,建立联系,並,把,合,并后,的“酒精性肝病”,作,为,根本死因，,编码,K70.9,。,报告为编码,2,前因时则编码到编码,3,I67.2,需要说明的编码,大脑动脉粥样硬化,当报告为,初始前因时：,F03,(,未特指的痴呆,),，,编码到,经过联系后,产生的编码,F01.-,当证明书,中,同时报告“大脑动脉粥样硬化,”,(I67.2),和“,痴呆,”,(,F03,),两种,疾病,，而且,“,大脑动脉粥样硬化,”,是,引起“痴呆”的最早原因,注释则对,其,建立联系,並,把,合,并,后,的“,大脑性痴呆,”,作,为,根本死因，,编码,F01,。,例,注释的内容及说明,注释内容,：第二卷第,36-46,页；,编码之间联系的总结：,第二卷,47-50,页。,I22,随后性心肌梗死,I21,急性心肌梗死,I20, I24, I25,某些缺血性心脏病,I13,高血压心脏和肾脏病,I12,高血压肾脏病,I10,特发,性,(,原发性,),高血压,I70,动脉粥样硬化,I11,高血压心脏病,I60-I69,脑血管病,其他联系,有关疾病间层次关系示意图,上述规则常常应用于确定基本,死亡报表中的根本死亡原因。每个,国家都需要根据本国医学证明书的,质量和完善程度去充实这些规则。,本注释有助于制定这样的附加说明。,解释死亡原因,记录,的注释,“,很不可能,”,/,可接受的顺序,ICD-10,第二版把一直在使用的,“,很不可能,”,的表达法与可接受的顺,序结合起来，以指出不可接受或可,接受的因果关系，作为在应用总原,则和选择规则中对顺序可接受性的,指导。,手术,_(1),如果在证明书上把记载的手术作为,死亡原因，但未提及实行该手术的适应,情况或手术所见情况，而且在字母顺序,索引中也未对该手术提供特定的编码，,则编码到该手术名称所指明的器官或部,位的残留类目。,如：报告“肾切除术”且未提及疾病则编码到,N28.9,，,未特指的肾和输尿管疾患,。,如果手术未指明器官或部位，则编码,到,R99 (,死因不明,),，除非存在提及了一种,可分类于,Y60-Y84,的医疗事故或手术后的,并发症。,手术,_(2),如：报告“剖腹术”,且未提及任何其他情况,，则,编码到 “其他原因不明确和未特指原因的,死亡”,(R99),。,如果提及了在手术时的意外事故，,则编码到,Y60-Y69,。,如果提及了在手术时病人存在任何,异常反应而未提及意外事故，则编码到,Y83-Y84,。,例,手术,_(3),先天性畸形,_(1),当下列情况在述及的年龄引起,死亡而并未提供任何迹象表明它们,是在出生以后的后天性情况，则可,以看作为先天性。,一岁以下：动脉瘤，主动脉狭窄,/,闭锁畸形，脑萎缩，,脑囊肿,/,变形，器官易位,/,异位，器官发育,不全,/,发育缺陷,肺动脉狭窄,心脏瓣膜病,四周以下：心脏病,NOS,，脑积水,NOS,。,如果在发病和死亡之间的间隔,以及死者的年龄表明此情况自出生,就存在的话，任何疾病都应看作为,先天性，即使在医学证明书上未特,指为先天性时也是如此。,先天性畸形,_(2),如,5,岁儿童报告死于“心脏病”，时间间隔为,5,年，则,可以认为此例死因为“先天性心脏病”。,在新生儿或婴儿死亡证明书上，当,给出肺发育不全并且提及任何未成熟、,早产、妊娠期短或低出生体重则编码到,肺发育不全,(P28.0),而不编码到,Q33.6,（,肺发育不全和发育异常，不包括孕期短有关的肺发育不全,）。,先天性畸形,_(3),药物、药剂和生物制品中毒,当涉及到分类不同之医疗物质的,联合物时，做如下处理：,暗示为可疑诊断的表达,对于诊断的准确性提出一些怀疑,的限定性表达，如,“,相似,”,、,“,大概,”,、,“可能”等等，都可以置之不理，因为,没有这些限定性记载也只是在诊断的,确定程度上有所不同。,人类免疫缺陷病毒,(HIV),当对任何情况,(,例如,一种血液病,),进行输血治疗并且被感染的供血导致,发生,HIV,感染时， 把,HIV,感染作为根,本原因进行编码，而不考虑所治疗的,情况。,能够引起糖尿病的情况列表,对“由于”其他疾病引起糖尿病的,可接受顺序：,与性别、年龄有关的死因,(1),只,发生在男性,/,女性的死因；,新生儿,(,围生儿,),死因：,吸入性肺炎、窒息、早产、先天性疾病,5,岁以下儿童主要死因：,肺炎、腹泻、营养不良,死因报告的逻辑性,_(1),孕产妇死因：,梗阻性分娩、妊高症、产后出血,老年人死因：,脑血管病、恶性肿瘤、心血管病,中青年死因：,损伤,/,中毒：机动车事故、工伤、自杀,与性别、年龄有关的死因,(2),死因报告的逻辑性,_(2),常常不作为根本死亡原因的情况,继发性疾病：,继发性恶性肿瘤、继发性高血压,呼吸和循环系统较早发生的疾病：,动脉硬化、高血压、急性支气管炎,医疗操作并发症,损伤中毒的临床表现,死因报告的逻辑性,_(3),常常作为根本死亡原因的情况,原发性疾病：,原发性恶性肿瘤,呼吸和循环系统较晚发生的疾病：,脑血管病、冠心病、慢性支气管炎,严重危害健康的各类疾病,损伤中毒的外部原因,死因报告的逻辑性,_(4),结 束 语,在正确填写死亡医学证明书有关内容后；,还必须严格按照,ICD-10,关于选择和重新选择并修饰根本死因的规则和注释去开展工作，最终得出用于单原因统计的根本死亡原因；,只有这样才可以说,_,死因统计指标达到了国际标准化的要求。,谢谢大家！,