精神卫生法》第五章

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精神卫生法,第五章 保障措施,杨宗儒,宝鸡市康复医院,内容提纲,第一节 概述,第二节 精神卫生工作规划制定（第,60,条）,第三节 精神卫生服务体系建设（第,61,、,63,、,65,条）,第四节 筹资保障（第,62,、,63,、,68,条）,第五节 人力资源保障（第,11,、,64,、,66,、,67,条）,第六节 生活救助、教育和就业保障（第,69,、,70,条）,第七节 精神卫生人员权利保障（第,71,条）,第八节 开展科学研究和国际交流（第,11,条）,第一节 概述,本讲立法背景,精神障碍的突出特点,精神卫生服务的需要,精神障碍的突出特点,1,、病因多数不明,2,、患病率高,3,、致残性高,4,、社会危害风险高,5,、患者家庭负担重,6,、社会的疾病负担重,7,、社会经济损失大,精神卫生服务的需要,1,、服务内容广泛、对象数量多,2,、服务关键在于早期发现、早期治疗,3,、治疗效果有时不确定,4,、服务重点全病程治疗和康复、连续管理,5,、服务医防一体，人员依赖,6,、服务人员的人生安全有一定的风险,小结,精神障碍，特别是严重精神障碍，与其他疾病相比有很强的负外部性。精神卫生服务通过治疗疾病、管理患者，从而减轻社会危害、维护社会稳定，帮助维护其人格尊严减少歧视，救助家庭，改善民生。具有社会管理措施，有很大的正外部性。,必须体现“防治结合、医防一体”,第二节精神卫生规划制定,精神卫生法第六十条,县级以上人民政府卫生行政部门会同有关部门依据国民经济和社会规划要求，制定精神卫生规划并组织实施。,精神卫生监测和专题调查结果应当作为制定精神卫生规划的依据。,一、国民经济和社会发展规划是纲领性文件,国民经济和社会发展规划,是全国或某一地区经济、社会发展的总体纲要，具有战略意义、宏观可调控性的文件。各级政府在规划的基础上将有配套政策，并给与一定的人力、财力保障。,五年制定一次,国家规划和中央政府文件中的“心理和谐”（,1,）,人的心理和谐是社会和谐的重要基础，精神卫生工作成为我国构建社会主义和谐社会的组成部分。,2006,年,10,月，党的十六届六中全会通过,中共中央关于构建和谐社会若干重大问题的决定,，提出“注重促进人的心理和谐，加强人文关怀和心理疏导，引导人们正确对待自己、他人和社会，正确对待困难和挫折”,国家规划和中央政府文件中的“心理和谐”（,2,）,2007,年,10,月，党的十七大报告提出“注重人文关怀和心理疏导，用正确的方式处理人际关系。”,2011,年,7,月，中央加强和创新社会管理意见要求，建立健全心理卫生服务体系，建立对具有肇事肇祸倾向的精神病人的监测预警、救助服务管理机制。,国家规划和中央政府文件中的“心理和谐”（,3,）,2012,年,11,月，党的十八大报告指出：加强和改进思想政治工作，注重人文关怀和心理疏导，培育自尊自信、理性平和、积极向上的社会心态。,医改文件中的“精神卫生”,2009,年,4,月中央关于深化医疗改革的文件中,已明确将精神卫生纳入公共卫生。要求落实公立医院政府补助政策，逐步加大对精神卫生等公共卫生政府投入力度，明确指出对精神病院在政策上予以倾斜。,医改文件中的“精神卫生”,2012,年,3,月，国务院在“十二五”期间医疗改革实施方案中提出逐步提高人均基本公共卫生经费标准，免费提供重性精神疾病管理等国家基本公共卫生服务项目，加大专门人才培训。,妇女发展中的“精神卫生”,2011,年,8,月，国务院印发,中国妇女发展纲要（,2011-2020,年）,。要求：提高妇女精神卫生服务水平。,建立覆盖城乡、功能完善的精神卫生防治和康复网络。针对妇女生理和心理特点，开展咨询和服务。开展产后抑郁预防与早期干预。,儿童发展中的“精神卫生”,2011,年,8,月国务院印发,中国儿童发展纲要（,2011-2020,）,。要求：构建儿童心理健康服务网络。,儿童医院、精神专科医院和有条件的妇幼保健机构设儿童心理科（门诊），配备专科医师。,老龄事业发展中的“精神卫生”,2011,年,9,月，国务院印发,中国老龄事业发展“十二五”规划,，提出：要增强老年人的心理健康意识。重点关注高龄、空巢、患病等老年人的心理健康状况。,2012,年统计老年痴呆、抑郁等精神疾病的早期识别率达到,40%,。,二精神卫生规划指导精神卫生事业发展,中国精神卫生工作规划（,2002-2012,年）,规划将精神分裂症等重性精神病、抑郁症、老年期痴呆等为重点防治的疾病，围绕重点人群心理行为问题干预和重点疾病的预防、治疗、康复提出了具体措施。,规划确定的精神卫生工作指导原则、工作重点、策略措施等内容，成为后期国家出台,关于进一步加强精神卫生工作的指导意见,等文件的基础,新一轮的精神卫生工作规划正在组织制定中。,Mrazek,和,Haggerty,的预防概念,预防仅用于精神疾病发生前的干预，二级与三级被分别替换为治疗与康复，从而使精神疾病的预防、治疗与康复统一起来，成为一个连续体。,新预防概念的优点,Mrazek,和,Haggerty,提出的预防是比较精细的概念框架，具有一定的可操作性、启发性，因此，根据具体的实际情况及可利用的资源，有的放矢地针对普通人群、高危人群、个体开展预防性干预。,三、精神卫生规划的建立基础,精神卫生规划要建立在调查和循证研究的基础上,科学性,合理性,可行性,国际性,第三节 精神卫生服务体系建设,政府职责,精神卫生法第六十一条规定：“省、自治区、直辖市人民政府根据本行政区域的实际情况，统筹规划，整合资源，建设和完善精神卫生服务体系加强精神障碍预防、治疗和康复服务能力建设。,县级人民政府根据本行政区域的实际情况，统筹规划，建立精神障碍患者社区康复机构。,县级以上地方人民政府应当采取措施，鼓励和支持社会力量举办从事精神障碍诊断、治疗的医疗机构和精神障碍患者康复机构。”,基层服务体系建设,精神卫生法第六十三条规定：“国家加强基层精神卫生服务体系建设，扶持贫困地区、边远地区的精神卫生工作，保障城市社区、农村基层精神卫生工作所需经费。”,基层服务体系构成（四类机构）,老少边穷地区,农村是重点,人、财、物保障,综合医院,精神卫生法第六十五条规定：“综合性医疗机构应当按照国务院卫生行政部门的规定开设精神科门诊或心理治疗门诊，提高精神障碍预防、诊断、治疗能力。”,设精神科或心理治疗门诊，精神卫生专业机构的主体之一提倡设精神科床位。,一、精神卫生服务体系框架与职能,精神卫生服务体系框架（,1,）,以精神专科医院和有精神专科特长的综合医院等精神卫生专业机构为主体，一般综合医院为辅助，基层医疗卫生机构和精神疾病康复机构等为依托，疾病预防控制机构为补充。,2004,年,9,月，国务院办公厅转发,关于进一步加强精神卫生工作的指导意见,要求：“要按照精神卫生机构为主体，综合性医院精神科为辅助，基层医疗卫生机构和精神疾病社区康复机构为依托的原则，建立健全精神卫生服务体系和网络。”,精神卫生服务体系框架（,2,）,2010,年,9,月，发展改革委、卫生部、民政部印发,精神卫生防治体系建设与发展规划,提出：“精神卫生防治体系以精神专科医院和有精神专科特长的综合医院等精神卫生专业机构为主体，一般综合医院为辅助，基层医疗卫生机构和精神疾病康复机构等为依托，疾病预防控制机构为补充。”,精神卫生服务机构功能（,1,）,1,、精神卫生专业机构（四级）：重性精神疾病患者急性住院治疗的主要机构，承担精神疾病的预防、医疗、康复和心理行为问题干预等任务。,2,、基层医疗卫生机构：主要包括社区卫生服务机构和农村医疗卫生机构，承担基层精神疾病患者管理和居家康复指导、居民心理健康指导等任务。,精神卫生服务机构功能（,2,）,3,、精神疾病社区康复机构：承担康复训练期和收养期的精神疾病患者生活和职业技能康复训练以及生活照料等任务。,4,、疾病预防控制机构：承担公众心理健康教育、指导和相关信息收集与分析任务。,5,、综合医院：承担常见精神疾病诊疗、康复、心理行为问题干预和重性精神疾病转诊等任务,二、精神卫生服务体系建设与发展,当前我国精神卫生存在的突出问题,重性精神病患者数量多，儿童青少年精神卫生问题突出，群众精神卫生知识缺乏，精神卫生工作任务艰巨。,精神卫生服务资源总量不足，配置不平衡，精神卫生机构在区县级短缺。,投入不足，补偿不合理。,精神卫生专业人才短缺，技术力量薄弱。,信息化建设不完善。,发展精神卫生服务体系要求,2008,年,1,月，卫生部等,17,部门和组织印发,全国精神卫生工作体系发展指导纲要（,2008,年,-2015,年）,，强调“坚持防治结合，增强精神卫生专业机构的预防和社区康复功能，按照区域卫生规划，整合调整现有资源并逐步实现功能分化，健全完善精神卫生服务网络。”,精神卫生服务体系建设责任,要求省级政府结合区域内精神卫生资源情况，统筹规划，整合资源，加强能力，建设和完善精神卫生服务体系。要求县级政府根据区域实际，统筹规划，建立精神障碍患者社区康复机构。本法要求国家加强基层精神卫生服务体系建设。鼓励社会力量举办精神卫生医疗机构和精神障碍患者康复机构，要求政府措施，给予支持。,第四节 筹资保障,精神卫生法第五十五条第一款,医疗机构应当为在家居住的严重精神障碍提供精神科基本药物维持治疗，并为社区康复机构提供有关精神障碍康复的技术指导和支持。,精神卫生法第六十二条,各级人民政府应当根据精神卫生工作需要，加大财政投入力度，保障精神卫生工作所需经费，将精神卫生工作经费列入本级财政预算。,精神卫生法第六十三条,国家加强基层精神卫生服务体系建设，扶持贫困地区、边远地区的精神卫生工作，保障城市社区、农村基层精神卫生工作所需经费。,第六十八条第一款,县级以上人民政府卫生行政部门应当组织医疗机构为严重精神障碍患者免费提供基本公共卫生服务。,一、背景与现状,政府财政投入（专项经费投入、经常性投入）（,1,）,1,、到,2013,年，国家基本公共卫生服务项目项目经费从全国人均,15,元，达到人均,30,元，服务项目从最初,9,项增加到,11,项。居家重性精神病患者管理是该项目内容之一。,2,、,重性精神疾病管理治疗项目始于,2004,年为中央补助地方卫生专项资金项目，在,2009,年医改启动后，成为重大公共卫生专项。到,2012,年累计投资,2.8,亿元。,政府财政投入（专项经费投入、经常性投入）（,2,）,3,、,2010-2012,年，中央和地方政府共计投资,154,亿元，建设,549,家精神专科医院和综合医院的精神科。,4,、目前，我国各级财政对精神卫生工作的经常性投入，主要是对精神专科医院及综合医院的财政补助差额拨款。,国家基本医疗保险,基本医疗保险包括三种：,1,、城镇职工基本医疗保险,2,、城镇居民基本医疗保险,3,、新型农村合作医疗,国家基本医疗保险,1,、,2011,年，城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗将重性精神病纳入住院大病报销和门诊大病统筹范围。,2,、,2012,，卫生部等,3,门又进一步求地方建立新农合重大疾病医疗保障试点，重性精神疾病等,20,个病种包括其中。,3,、截至,2012,年,11,月，将重性精神病纳入新农合重大疾病保障范围的县（市、区）达,90%,以上。,精神卫生法第六十八条第二款,精神障碍患者的医疗费用按照国家有关社会保险的规定由基本医疗保险基金支付。医疗保险经办机构应当按照国家有关规定将精神障碍患者纳入城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险或者新型农村合作医疗的保障范围。县级人民政府应当按照国家有关规定对家庭经济困难的严重精神障碍患者参加基本医疗保险给予资助。人力资源社会保障、卫生、民政、财政等部门应当加强协调，简化程序，实现属于基本医疗保险基金支付的医疗费用由医疗机构与医疗保险经办机构直接结算。,存在的问题,未能考虑精神障碍治疗和康复的特殊性，依然按照普通疾病“保大病”的思路给予住院补偿政策倾斜，门诊治疗、社区随访、康复等补偿较低，甚至缺乏。导致医疗机构将本应门诊治疗、社区随访、康复的患者纳入住院服务，刺激了不合理的医疗费用增长，不仅加重了患者负担，还导致对导致对社区患者服务和管理缺失。,精神卫生法第六十八条第三款,精神障碍患者通过基本医疗保险支付医疗费用后仍有困难，或者不能通过基本医疗保险支付医疗费用的，民政部门应当优先给予医疗救助。,医疗救助,1,、,2009,年，民政部等印发,关于进一步完善城乡医疗救助制度的意见,，要求实行多种方式救助。,2,、,2012,年新农合重大疾病医疗保障试点建立后原则上要求医疗救助基金对于符合条件的患重性精神病的困难群众大病的实际补偿比例达到,20%,左右。,商业医疗保险,1,、,2012,年，国家发改委、卫生部等,6,部委印发,关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见,，要求大病保险的保障范围要与城镇居民医保新农合相衔接。,2,、,2012,年,11,月医改监测数据，有,29,个县（市、区）利用新农合基金购买了大病商业健康保险。,个人支付（,1,）,1,、,2010,年北京大学,重性精神疾病管理治疗成本经济分析及财政保障研究,课题组家户抽样调查结果显示，重性精神疾病患者家庭用于购买药品及医疗服务的支出约占家庭总消费性支出的,23%,，占家庭总收入的,14.67%,，患者家庭的经济负担极为沉重。,个人支付（,2,）,2,、,2012,年新农合重大疾病医疗保障试点建立后，参加新农合的普通重性精神病人就医自付比例为,30%,左右，其中贫困病人自付比例为,10%,左右。,慈善捐助,2008,年起，财政部批准针对精神残疾者设立“重性精神病救治彩票公益金项目”，由中国残联组织实施。,“十二五”期间重性精神病人救治彩票公益金项目计划共投入,11,亿元，,5,年累计向,32,万名重性精神病患者提供免费抗精神病治疗药物或住院治疗。,二、筹资原则,原则,1.,保障门诊治疗。,2.,区别保障急性期与慢性期住院。,3.,提高精神卫生医疗机构经常性拨款例。,4.,保障精神卫生医疗机构日常公共卫生服务经费。,5.,建设患者康复、福利机构降低服务成本,6.,中央财政对中西部困难地区开展工作进行补助。,国内研究,李玲,2011,年对,重性精神病管理治疗经济成本分析与财政保障研究,中指出：由于重性精神病人中,80%,需终身康复治疗，这使许多患者家庭难以承受长期的规范化治疗，因此家庭社会负担过重，从而导致患者“入院治疗,-,康复,-,疾病复发,-,再次入院”的“旋转门”现象频发。,国际数据,WHO2011,年的统计数据显示，我国各级财政对精神卫生的投入占当年卫生总投入的,2.3%,，不仅远低于发达国家，甚至低于一些发展中国家的水平（埃及,9%,、蒙古,5%,、巴西,2.5%,、泰国,2.5%,）,战略思想,防治结合，医防一体。,统筹规划，分类管理。,强化能力，依法服务。,外添动力，内增活力。,循序渐进，因地制宜。,第五节 人力资源保障,一、背景与现状,人力资源现状（,1,）,1,、卫生部统计，,2011,年底全国有精神科执业医师,2.05,万人（平均,1.49,人,/10,万），精神科注册护士,3.53,万人（平均,2.58,人,/10,万），精神科其他卫技人员,1.30,万人（平均,0.95,人,/10,万）。心理治疗师、康复治疗师、社会工作者等专业人员极少，几乎空白。,人力资源现状（,2,）,2,、根据世界卫生组织,2001,年全球精神卫生资源,报告，我国人均拥有的精神科医师、护士等专业人员数量，与人均,GDP,同属中高收入水平的国家相比差距较大。,全国精神卫生人力资源配置标准研究报告,预测到,2015,年，全国每,10,万人口需要配置,6.73,名精神卫生技术人员，其中，精神科执业医师,1.85,名、注册护士,3.85,名。,人才筹备现状及规划,1,、目前我国医学院校的精神病学和精神卫生学的课程设置相对薄弱，教学时数多数在,30-50,学时左右，和发达国家存在明显差距。,2,、,2012,年,6,月国务院印发,国家教育事业发展第十二个五年规划,将精神卫生人才培养纳入社会发展重点领域与急需人才培养范畴。,二、知识培训及人才培训、培养,知识培训,精神卫生法第六十六条第一款规定：“医疗机构应当组织医务人员学习精神卫生知识和相关法律、法规、政策。”,第六十六条第三款规定：“县级以上人民政府卫生行政部门应当组织医务人员进行精神卫生知识培训，提高其识别精神障碍的能力。”,人才培训（,1,）,第十一条第一款规定：“国家鼓励和支持开展精神卫生专门人才的培养，维护精神卫生工作人员的合法权益，加强精神卫生专业队伍建设。,”,第六十四条规定：“医学院校应当加强精神医学的教学和研究，按照精神卫生工作的实际需要培养精神医学专门人才，为精神卫生工作提供人才保障。”,人才培训（,2,）,第六十七条第一款规定：“师范院校应当为学生开设精神卫生课程；医学院校应当为非精神医学专业的学生开设精神卫生课程。”,第六十七条第二款规定：“县级以上人民政府教育行政部门对教师进行上岗前和在岗培训，应当有精神卫生的内容，并定期组织心理健康教育教师、辅导人员进行专业培训。”,人才培养,（一）基础教育,1.,医学院校本科教育中的精神卫生教育,.,合理设置精神卫生专业,.,精神专科护理教育,.,其他高等院校的精神卫生教育,（二）精神科住院医师规范化培训和专科医师培养,（三）继续医学教育,（四）其他专业的精神卫生人才教育和培养,.,综合医院的精神卫生培训,.,全科医师的精神卫生培训,.,对在职教师岗前和在岗培训,三、人力资源建设途径及措施,人力资源建设,精神卫生法第十一条规定：“国家鼓励和支持开展精神卫生专门人才的培养，维持精神卫生工作人员的合法权益，加强精神卫生专业队伍建设。”,人力资源建设的措施,尽快制定,精神卫生医疗机构基本标准,。,开源节流,人力资源建设的途径,人力资源建设主要有四个方面：,1,、高等院校的基础教育,2,、住院医师规划化培训和专科医师培训,3,、精神科的继续医学教育,4,、其他专业的精神卫生教育和培养。,其中从高等医学教育到专科医师培养的体系，即所谓的,5+3+X,模式。,精神卫生法第六十四条,医学院校应当加强精神医学的教学和研究，按照精神卫生工作的实际需要培养精神医学专门人才，为精神卫生工作提供人才保障。,精神卫生法第六十七条第一款,师范院校应当为学生开设精神卫生课程；医学院校应当为非精神医学专业的学生开设精神卫生课程。,精神科医师培训基地,现有,16,家基地 每年能够接受约,100,名以上的住院医师。,这个规模远远不能满足我国精神卫生人才资源的培训缺口，估计至少要扩展到,50,家。,精神专科培训的专科阶段（,X,）暂时设定为,2,年。,继续医学教育,精神卫生法第六十六条第二款规定：从事精神障碍的诊断、治疗、康复的机构应当定期为医务人员、工作人员进行岗前培训，更新精神卫生知识。,第六节 生活救助、教育和就业保障,贫重者的社会救助,第六十九条规定：“对符合城乡最低生活保障条件的严重精神障碍患者，民政部门应当会同有关部门及时将其纳入最低生活保障。对属于农村五保供养对象的严重精神障碍患者以及城市贫重者的社会救助，中无劳动能力、无生活来源且无法定赡养、抚养、扶养义务人，或者其法定赡养、抚养、扶养义务人无赡养、抚养、扶养能力的严重精神障碍患者，民政部门应当按照国家有关规定予以供养、救助。前两款规定以外的严重精神障碍患者确有困难的，民政部门可以采取临时救助等措施，帮助其解决生活困难。”,救助对象和内容（,1,）,1,、城市低保对象：共同生活的家庭成员人均收入低于当地城市居民最低生活保障标准的城市居民。,2,、农村低保对象：家庭年人均纯收入低于当地最低生活保障标准的农村居民，主要是因病残、年老体弱、丧失劳动能力以及生存条件恶劣等原因造成生活常年困难的农村居民。,救助对象和内容（,2,）,3,、临时救助的主要对象有三类：（,1,）在最低生活保障和其他专项社会救助救助对象和内容制度覆盖范围之外，由于特殊原因造成基本生活出现暂时困难的低收入家庭，重点是低保边缘家庭；（,2,）虽然已纳入最低生活保障和其他专项社会救助制度覆盖范围，但由于特殊原因仍导致基本生活暂时出现较大困难的家庭；（,3,）当地政府认定的其他特殊困难人员。,救助对象和内容（,3,）,4,、农村五保供养的内容：（,1,）供给粮油、副食品和生活用燃料；（,2,）供给服装、被褥等生活用品和零用钱；（,3,）提供符合基本居住条件的住房；（,4,）提供疾病治疗，对生活不能自理的给予照料；（,5,）办理丧葬事宜。,教育和就业权利保障,第七十条规定：“县级以上地方人民政府及其有关部门应当采取有效措施，保证患有精神障碍的适龄儿童、少年接受义务教育，扶持有劳动能力的精神障碍患者从事力所能及的劳动，并为已经康复的人员提供就业服务。,国家对安排精神障碍患者就业的用人单位依法给予税收优惠，并在生产、经营、技术、资金、物资、场地等方面给予扶持。,消除歧视,适龄儿童和少年的义务教育,劳动就业权,税收优惠政策,第七节 精神卫生人员权利保障,精神卫生法第七十一条,精神卫生工作人员的人格尊严、人身安全不受侵犯，精神卫生工作人员依法履行职责受法律保护。全社会应当尊重精神卫生工作人员。,县级以上人民政府及其有关部门、医疗机构、康复机构应当采取措施，加强对精神卫生工作人员的职业保护，提高精神卫生工作人员的待遇水平，并按照规定给予适当的津贴。精神卫生工作人员因工致伤、致残、死亡的，其工伤待遇以及抚恤按照国家有关规定执行。,第八节 开展科学研究和国际合作,精神卫生法第是一条第二款规定：“国家鼓励和支持开展精神卫生科学技术研究，发展现代医学、我国传统医学、心理学，提高精神障碍预防、诊断、治疗、康复的科学技术水平。 ”,第十一条第三款规定：“国家鼓励和支持开展精神卫生领域的国际交流与合作。 ”,精神卫生工作关系到社会的和谐与发展，促进精神健康和防治精神疾病是全社会的责任。,标识释义：,绿色代表健康，使人对健康的人生与生命的活力充满无限希望；,绿丝带寓意爱心，既是社会和公众对精神病人的理解与爱心的表达，更是一种倾力支持精神卫生工作和不断完善自身精神健康，共创和谐社会的行动标志；,轻盈飘动的绿丝带，象征着快乐和愉悦的心情，是我们实现生命价值、创造美好生活的生生不息的源泉。,飘扬的绿丝带,中国精神卫生标志,Thank You !,