肿瘤患者化疗静脉护理课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,肿瘤患者化疗的静脉护理,主要内容,一、化疗在抗肿瘤治疗中的意义,(,一,),化疗治疗的地位,(,二,),化疗治疗的作用,(,三,),化疗治疗的种类,二、化疗中静脉炎的发生原因及发病率,三、化疗中静脉炎的临床表现及判断,四、化疗中静脉的护理,五、讨论,(,一,),化学治疗的地位,化疗治疗对发生局部复发、播散和远处转移能有效控制,癌症化学治疗已从姑息性向根治性过渡,化疗治疗因疗效较好，能在临床上广泛使用,(,二,),化学治疗的作用,化疗是治疗一些肿瘤的唯一有效手段。,化疗可治愈的癌症已有,10,多种，约占全部癌症病人的,5%,应用化疗延长生存时间的癌症有：,乳腺癌,前列腺癌,神经母细胞瘤,头颈部癌,(,三,),化学治疗的种类,辅助化疗,新辅助化疗,不能手术切除及术后复发转移的中晚期肿瘤,癌性浆膜腔积液治疗,血液系统恶性肿瘤,某些实体肿瘤,(,一,),静脉炎的发生原因,1.,静脉给药期间，细胞毒性药物刺激静脉内壁造成静脉炎,2.,静脉给药期间药物渗出给药静脉通路,3.,化学刺激反应（如化疗药物的强酸、强碱或高渗性等）及诱导增殖细胞成熟停滞的作用也可导致局部组织坏死,4.,化学性蜂窝织炎,细胞毒性药物由系统渗出扩散至周围组织，导致局部炎症反应,5.,自身因素,年龄大、病重年老体弱的患者,6.,疾病因素,上腔静脉压迫综合征乳癌清扫术后消化道肿瘤患者,(,二,).,静脉炎的发病率,局部皮肤毒性反应,抗肿瘤药物所致各种反应,=,20%50%,化疗药物 静脉给药,意外渗漏,=,0.1%6%,(,一,),化疗药物外渗的表现,输液部位刺痛 逐渐加剧 局部肿胀,红斑,水泡,硬结,焦痂 溃疡,45d,临床表现,1.,外渗液体在注射部位聚集形成硬结,若未加处理，严重者可出现簇疤疹及大水疙，随后出现溃疡或大斑块，或二者皆有，斑块或溃疡下方常可见广泛组织坏死,临床表现,2.,溃疡、斑块部位最终出现坚硬的黑色焦痴，焦痴外周的红斑肿胀持续数周,3.,由于皮下组织受累，可出现关节僵硬、活动受限、神经病变及受累部位灼痛。,临床表现,4.“,静脉怒张”反应,特征：沿前臂静脉通路方向的绒状皮疹，注药的局部可以有红斑、水肿、硬结、痰痒、触痛、浅表的疤疹和水疤,用药停止,48,小时内这一反应消退，且无残留组织损伤,据统计阿霉素应用中,3%,以上患者出现静脉怒张,临床表现,5.,迟发效应,如长春碱渗漏后,7d,，局部才出现疼痛性红肿,6.,“,记忆现象,”,也叫：,“,回忆反应,”,即第,2,次输注同种细胞毒药物后，原损伤部位再次出现损害和损害加重，,临床表现,可表现为轻度红斑、局部不适或疼痛、组织坏死、皮肤溃疡以及深部结构如肌腱和关节损伤,局部炎症进一步发展造成局部组织坏死，称为渗出性坏死。,7.,外渗的后果有多种,5-FU,持续滴注,引起的静脉炎,(,二,),静脉炎的判断标准,WHO,规定的静脉反应分级标准,无不良反应,输液部位有发红，伴有或不伴有疼痛；,输液部位疼痛伴有发红和,/,或水肿,穿刺点疼痛,3-5,天，局部发红,/,肿胀，静脉有条索状改变，未触及硬结,疼痛不能耐受,/,停药,级,级,级,级,级,26,(,二,),静脉炎的判断标准,美国静脉输液护理学会,0,级,1,级,2,级,3,级,4,级,没有症状,输液部位有发红，伴有或不伴有疼痛,输液部位疼痛伴有发红,/,水肿,为输液部位疼痛伴有发红,/,水肿，条索样物形成，可触摸到条索状静脉,输液部位疼痛伴有发红,/,水肿，条索样物形成，可触及的静脉索状物长度大于,1,英寸,(2.5cm),有脓液流出,主要内容,一、化疗在抗肿瘤治疗中的意义,二、化疗中静脉炎的发生原因及发病率,三、化疗中静脉炎的临床表现及判断,四、化疗中静脉的护理,(,一,),肿瘤药物的特性,(,二,),提高专业技术,(,三,),护理,五、讨论,1.,肿瘤药物的特性,化疗药渗漏引起,局部反应的药物分类,发疱性,ADM EIP,MMC HN2,VCR VLB,BDS NVB,刺激性,DTIC,VP-16,Taxol,MX,非发疱性,CTX,塞替派,MTX BLM,5FU Ara-C,DDP L-ASP,2.,选用静脉时的注意事项,避免在肘窝处注射,此部位发生药物外渗不易被发现,不宜选手足背小血管,应避开肌腱神经、关节部位,外渗后可能引起永久性损伤,最佳部位是前臂静脉,可以防止损伤肌膛和神经,避免在同一部位多次穿刺,长期化疗的患者注意保护大静脉,1.,选用静脉时的注意事项：,下肢化疗，一般不选用。,下肢静脉易于栓塞,血流速度慢；,特殊：上腔静脉阻塞综合征的患者化疗必须选择下肢,腋窝淋巴结清扫的患者,应,避免,在患侧上肢进行化疗。,2.,合理选用静脉血管器材,选择合适的血管通道器材进行静脉治疗,皮下软性留置输液针优于标准静脉注射针,预期可能有复合输液时，应考虑中心静脉留导管；,控制微粒输入：,护士应严格无菌操作,治疗室尽可能采用空气净化技术以减少空气中的微粒污染,应用精细输液过滤器,（三）护理,1,配药,掌握化疗药物给药浓度,以适当种类以及适当剂量的稀释液溶解药物,掌握化疗药物给药的方法 ：,先注入生理盐水确认有回血,无渗漏后可注入化疗药,不能用化疗药液的针头直接穿刺或拔针,联合用药时，应先了解药物刺激性的大小原则上应先注入非发疱剂,如均为发疱剂：应先注入低浓度的，两种化疗药物之间用等渗液快速冲洗，给止吐药加入壶时应在普通液中给入。,掌握化疗药物给药速度,速度不宜过快,20 ml,药液至少需,3 min,以上,以,5 ml/min,的速度注入,避免血管在短时间内受到强烈刺激而出现损害,2.,病人的健康教育,化疗前的宣教,特别是初次用药应做好解释、消除恐惧感,输液前应讲解药物渗出的临床表现,出现局部隆起,疼痛,输液不通畅,教会患者关闭输液器水止，及时呼叫护士,化疗渗漏后必须告知患者,以后行静脉化疗时不能在此部位行穿刺输注,以免发生药物记忆现象,3.,给药原则,化疗给药必须由经验丰富的护理人员执行或指导,注射化疗药物前应检查是否有回血,如果发现外渗明显应及时另选注射部位,避免使用同一静脉远端,如果同时使用多种药物应先注人非发疱性药物,两种均为发疱性应先注人稀释量最少的一种,两次给药之间应用生理盐水或,5%,葡萄糖液冲洗管道。,输液中加强观察,任何阻塞的迹象均需立即停止输液并检查,应尽快给予稀释溶液,避免局部组织与药物长时间接触,避免药物浓缩造成损伤。,输入化疗药物后,用生理盐水或,5%,葡萄糖液充分冲洗管道和针头后再拔针。,3.,给药原则,化疗给药必须由经验丰富的护理人员执行或指导,日期,输液部位,药名,巡视内容,局部损伤观察,备注,时间,回血,肿胀,通畅,疼痛,化疗天数,静脉,变化,总部红肿,溃疡,（,cm2),疼痛,（级别）,有,无,有,无,有,无,有,无,条索,变色,化疗观察表,姓名 年龄 疾病诊断,化疗时可以使用化疗观察表，严密观察输液情况。,4.,药物预防,1,注射刺激性强的药物前后,0.5%,普鲁卡,5 ml,10 ml,地塞米松,2.5 mg,生理盐水,30 ml,地塞米松,2.5 mg,静脉推注,或,4.,药物预防,2,输完化疗药物后,用生理盐水,250 ml,快速灌注,药物外敷,3,在输注化疗药物前，将,50%,硫酸镁纱布沿静脉走行湿敷在注射的静脉上至化疗液体全部滴完，拔针后,1 min,2 min,停止湿敷,4,贴剂的应用,在化疗前将硝酸甘油贴剂贴于穿刺点对化疗所致静脉炎起到预防作用,在化疗后将喜辽妥涂在静脉上对化疗所致静脉炎起到预防作用,5,.,静脉输注药外渗处理原则,1.,停止输液，保留针头，回抽外渗药物；,2.,抬高肢体；,3.,注射拮抗剂或解毒剂。,4.,若无解毒剂,可用,2%,普鲁卡因,2ml,加生理盐水,5,10m1,（使用普鲁卡因前应做过敏试验）。,用,50-100mg,氢化可的松于患处注射,氟轻松软膏或如意金黄散外敷，也可用硫酸镁湿敷。,5.,给予镇痛药和,(,或,),抗炎药。,6.,对坏死形成者，将坏死组织切除。,阿霉素外渗后不同处理的结果,金黄散外敷组,能缩小溃疡面积,但疗效不够稳定,亇个别溃疡面积大而且色泽比空白组更为焦。,二甲亚砜组,溃疡面积缩小明显且色泽、痂块内陷也较浅,拮抗剂和解毒剂及使用方法,BCNU,，,HN2,取,10%,硫代硫酸钠,4ml,与,注射用水,6ml,混合局部静脉注射,5,6ml,，本方法为化学中和作用，立即给以足量治疗，局部冷敷有效。,用,硫代硫酸钠,注射于外渗处（即,10%,硫代硫酸钠,4ml,加注射用水,6ml,配置而成）,维生素,C,局部静注，都可以起到直接灭活的作用。,ADM,、,DRB,（柔红霉素）,抬高患肢,休息,24,48,小时，局部用,冰袋,、,冰水,冷敷，在可耐受的情况下维持,24,小时，疼痛、红斑、肿胀超过,48,小时，约,1/3,患者发生溃疡，可请外科医生清创。,拮抗剂和解毒剂及使用方法,VLB,、,VCR,、,VDS,透明质酸酶,于外渗部位皮内多次注射，本方法可加快外渗药物吸收，热敷增加药物全身吸收，皮质类固醇和局部冷敷会加重毒性。,上述药物局部刺激性比较强，应尽可能避免使用外周血管。,乐沙定（奥铂）类药,外漏,1,周内禁冷敷,。,长春新碱和,NVB,等植物类药物,血管外漏后，热敷有一定的疗效。,VM26,、,VP16,透明质酸酶,加生理盐水，于外渗部位皮内多注射，数小时之后重复注射。,6 .,功能锻炼,指导患者做手指伸屈活动，,让五指尽量分开，再用力握拳，,反复交替进行，,20,遍,/,次，,5,10,次,/d,；做腕背伸及腕屈曲活动，动作要求慢而有力，,能较好地促进局部血液循环,有利于渗漏后手臂功能的恢复,56,五讨论,冰敷的机理,使神经末梢及细胞的敏感性降低,冰,敷,减轻疼痛及对组织细胞的损害,局部血管收缩，减少局部水肿和药物的扩散,减轻局部组织的损害,发生化疗药外渗的应急预案,化疗药物外渗立即停止化疗药液的注入，回抽漏于皮下的药液，然后拔除针头,通知主管医生及病房护士长,局部封闭,局部冰敷,进一步治疗,加强交班、密切观察局部变化,做好记录,总结,在化疗药物输注过程中强调从细节入手,加强化疗药物输注过程各个环节的安全防范,预防渗漏，发生渗漏后及早处理,例如,地塞米松在化疗前后的应用、冲洗液的量、滴速，关系到血管壁残留盖诺是否已被冲洗干净；静脉炎的发生率与使用细节是密切相关，且呈正比。,谢谢！,