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*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,应急预案演练,急诊PCI病人的,围手术期护理,心内二科,PCI经皮冠状动脉介入治疗,用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。,PCI经皮冠状动脉介入治疗,经皮冠状动脉腔内成形术PTCA,冠状动脉内支架安置术,冠状动脉内旋切术、旋磨术和激,光成形术,PCI经皮冠状动脉介入治疗,临床常用的入径：,1 经桡动脉穿刺,2 经股动脉穿刺,PCI经皮冠状动脉介入治疗,PTCA:是用以扩张冠状动脉内径，解除其狭窄，使相应的心肌供血增加，缓解病症，改善心功能的一种非外科手术方法，是冠脉介入诊疗的最根本方法。,经皮冠状动脉腔内成形术,PTCA,冠状动脉管腔狭窄程度,During PTCA: Balloon Inflated,Post-PTCA: Balloon Deflated,PTCA Procedure,Pre-PTCA: Guidewire in Lesion,冠脉造影,冠状动脉造影图像,冠状动脉内支架安置术,稳定型心绞痛经药物治疗后仍有病症，狭窄的血管供给中到大面积处于危险中的存活心肌的病人。,适应证,有轻度心绞痛病症或无病症但心肌缺血的客观证据明确，狭窄病变显著，病变血管供给中到大面积存活心肌的病人。,适应证,介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄者。,急性心肌梗死。,适应证,直接,PTCA,补救性,PCI,溶栓治疗再通者的,PCI,主动脉,-,冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛的病人。,稳定型心绞痛经积极药物治疗，病情未能稳定；心绞痛发作时,ST,段压低,1mm,，,持续时间,20min,，,或血肌钙蛋白升高的病人。,适应证,护理,术前护理,疾病知识、介入治疗介绍,心理护理 、积极配合,进行呼吸、闭气、咳嗽训练,进行床上排尿、排便训练,尽快完善相关检查 心电、急检化验、胸片、超声等,1术前指导,护理,术前护理,择期,PTCA,者术前晚饭后开始口服肠溶阿司匹林和氯吡格雷；,急诊,直接,PTCA,者尽早顿服肠溶阿斯匹林,300mg,和氯吡格雷,300mg,。,2术前服药,护理,术前护理,3拟行桡动脉穿刺者，术前行Allen试验。拟行股动脉穿刺者，标记足背动脉搏动点,4留置套管针，应防止在术侧上肢，应置于左下肢。,5术区备皮 股动脉穿刺备腹股沟区,6) 试敏 麻药及抗生素,术前护理记录重点：,1 病人的生命体征、病症及体征、监护、 吸氧情况,2 拟经入径及手术名称,3 术前准备内容及结果,4 术前用药名称及用法,5 陪送病人入导管室时间，交接签字,术中配合,强调术中有心悸、胸闷等任何不适立即通知医生。,重点监测导管定位时、造影时、球囊扩张时及有可能出现再灌注心律失常时心电及血压的变化。,术后护理,安置病人于监护室，测量生命体征；,即刻做,12,导联心电图；,术后停用肝素,4,6h,后，测定,ACT,150s,，,可拔除动脉鞘管；,心电血压监护24小时,密切观察病人的心率、心律,ST-T变化，警惕再灌注性,心律失常的发生及心肌梗死,术后护理,术后护理,经股动脉入径：,按压穿刺部位,15,20min,以彻底止血，,以弹力绷带加压包扎，砂袋压迫,6,8h,，,术侧肢体制动,24h,；,24h,后嘱逐渐增加活动量；,经桡动脉入径；,术后护理,经桡动脉入径；,观察穿刺处是否有出血、渗血、血肿,止血夹的压力及减压时间,观察术侧肢体的动脉搏动、皮肤的温度及色泽、末梢的感觉等,术后护理：,抗凝治疗时注意观察有无出血倾向如皮肤粘膜、齿龈、是否有血尿、黑便等,鼓励多饮水，以加速造影剂的排泄；同时下壁心梗病人需补液扩容,注意观察心电图变化及病人是否有心绞痛的病症及不适主诉,术后护理,指导病人合理饮食；,卧床期间加强生活护理；,常规使用抗生素,3,5,天；,术后护理,术后负性效应的观察与护理,腰酸、腹胀,穿刺血管损伤的并发症,尿潴留,低血压,造影剂反响,心肌梗死,术后护理,口服抑制血小板聚集的药物，定期监,测血小板、出凝血时间的变化；,出院后继续服用药物，以稳固疗效，,预防再狭窄发生。,术后的重点观察及记录要点：,1与病人及家属，有效沟通做好告知记录,2密切观察生命体征及心电监护情况,3 穿刺部位是否有渗出、皮肤的颜色、温度、动脉搏动及病人感觉,4 解除压迫止血的时间及穿刺部位的情况,5病人用药情况及相关指导,应急预案演练,谢谢您的聆听！,心内二科,
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