科伦产(漠宜林)复方氨基酸双肽产品知识

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,科伦药业,*,复方氨基酸（15）双肽（2）注射液,15种氨基酸 +谷氨酰胺双肽+酪氨酸双肽,漠宜林,1,漠宜林配方,15,种氨基酸和两种双肽,具体配方：丙氨酸、精氨酸、门冬氨酸、谷氨酸、水合甘氨酰谷氨酰胺、水合甘氨酰酪氨酸、组氨酸、异亮氨酸、亮氨酸、赖氨酸醋酸盐、蛋氨酸、苯丙氨酸、脯氨酸、丝氨酸、苏氨酸、色氨酸、颉氨酸,2,氨基酸和谷氨酰胺双肽,不同剂型,成分,特点,普通氨基酸,15、17、18种氨基酸,不含谷氨酰胺，氨基酸不全面，仅提供氮源,多蒙特（丙氨酰谷氨酰胺注射液）,谷氨酰胺双肽（丙氨酰+谷氨酰胺,与丙氨酸形成双肽，水溶性较高，稳定性较好，需与其他液体配伍使用，临床应用不方便，集中提供谷氨酰胺,漠宜林（复方氨基酸（15）双肽（2）注射液,15种氨基酸+谷氨酰胺双肽（甘氨酰+谷氨酰胺）,+酪氨酸双肽（甘氨酸+酪氨酸）,全面均衡氨基酸，两种双肽，谷氨酰胺水溶性更高，稳定性更好，与其他氨基酸配伍配方更合理，使用更方便。不影响肝肾功能，同时提供氨基酸和谷氨酰胺,3,氨基酸换代产品，全面治疗型氨基酸,提供,18,种必需和非必需氨基酸，氨基酸,+,谷氨酰胺,第二代谷氨酰胺双肽制剂,-,甘氨酰谷氨酰胺,漠宜林,：,产品信息,临床使用方便,甘氨酰酪氨酸提供足量酪氨酸，肝肾功能不全患者仍可使用,4,漠宜林对各器官组织作用,肠道：保护肠屏障，减少肠源性感染，促进肠恢复,免疫细胞：提高免疫功能,蛋白质：促进蛋白质合成,核酸：促进核酸合成,肝：保护肝脏，调整氨代谢,肺：促进肺组织新陈代谢，内皮细胞主要能量来源,肾：保护肾脏，调节机体酸碱平衡,心脏：心肌细胞主要能量来源，防止心肌缺血造成的损伤,骨骼肌：促进肌肉合成，纠正负氮平衡,5,谷氨酰胺与氨基酸,（氨基酸+甘氨酰谷氨酰胺）,漠 宜 林 氨基酸+丙氨酰谷氨酰胺,6,谷胱甘肽（主要的细胞氧化剂）,谷氨酰胺 重要的代谢功能,快速增殖细胞的主要能量和营养来源,肠粘膜,内皮细胞,免疫细胞,前体,氨基酸,/,蛋白质,核糖核酸,(RNA/ DNA),7,谷氨酰胺分子结构,H,2,N-,COOCHCH,2,CH,2,COO,Glutam,ate,-,one,amino group,+,-NH,2,ATP,ADP,H,2,N-,COOCHCH,2,CH,2,C O,H,2,N-,Glutam,ine,-,two,amino groups,8,谷氨酰胺在分解代谢中的流向,血浆,谷氨酰胺池,肺,肌肉,小肠,肝,肾,巨噬细胞,淋巴细胞,红血球,9,正常机体代谢,谷氨酰胺的合成与消耗是一种很好的平衡状态,在分解代谢状态,=,如创伤、脓毒血症,身体的谷氨酰胺的消耗大大超过了合成,缺乏谷氨酰胺造成身体多种功能不足,谷氨酰胺转变为条件必需氨基酸,漠宜林,肠外营养的必需营养成分,10,重症患者血中谷氨酰胺水平下降的后果,(Oudemans-van Straaten et al. 2001),11,甘氨酰谷氨酰胺与丙氨酰谷氨酰胺,甘氨酰谷氨酰胺稳定性更好,甘氨酰谷氨酰胺水溶性更高,甘氨酰谷氨酰胺配方更合理,甘氨酰谷氨酰胺使用更方便,甘氨酰谷氨酰胺半衰期更长,甘氨酰谷氨酰胺双肽打开率更高,12,关于酪氨酸,酪氨酸是身体组成的蛋白质相当重要的成分。,能产生出神经传导素，如左旋多巴，多巴胺，正肾上腺素，及肾上腺素,水溶性差，普通氨基酸中含量很低,能帮助黑色素,(,皮肤和头发的色素,),的制造及协助肾上腺、甲状腺与脑下腺的功能,进一步代谢生成尿黑酸进入三羧酸循环为机体提供能量,13,白蛋白的应用,白蛋白制剂适用对象为：出血性休克、外伤性休克、烧伤、肝硬化腹水和水肿,不适用的对象为：用于营养补充、单纯维持血浆白蛋白的浓度以及作为代替全血，与红细胞浓缩液合并使用,临床观察证明，对于大多数危重病人输注白蛋白制剂并不能改善预后。,14,白蛋白不合理应用,数量、价格不合理：,成年人蛋白质需要量：,1-2克/,公斤,/天, 50,公斤体重需要,50,克蛋白质,每支白蛋白含,10,克蛋白质,50,公斤体重患者需要提供,5,支白蛋白,需要费用：,300-400*5=1500-2000,元,漠宜林：,500,ml,相当于,67,克优质蛋白质,数量和价格上优势明显,15,白蛋白使用误区,时间和营养价值不合理,白蛋白半衰期长：,16-21,天（因白蛋白输入体内后首先要经过一段时间分解成游离氨基酸后，才能合成自身需要的蛋白质,白蛋白缺乏两种必需氨基酸,色,氨酸和异亮氨酸，分解后的再利用率低，不利于机体蛋白质合成,16,对比结论,漠宜林比普通氨基酸、丙氨酰谷氨酰胺、白蛋白等更全面，更适合人体利用，是重症患者、术后患者，尤其是营养不良、低蛋白血症、手术切口能力差等患者的肠外营养的首选,17,基膜,肠 腔,巨噬细胞,漠宜林的“消费者”:,肠粘膜细胞和巨噬细胞,18,当肠粘膜完整时，细菌无法通过,基膜,肠 腔,巨噬细胞,19,偶尔会有细菌通过肠粘膜,.,基 膜,肠 腔,巨噬细胞,20,当巨噬细胞完整时，细菌被吞噬,基 膜,肠 腔,巨噬细胞,细菌被吞噬,21,如果肠粘膜和巨噬细胞得不到足量谷氨酰胺供应,被损坏的巨噬细胞,粘膜萎缩,22,漠宜林保护肠粘膜屏障功能,van der Hulst et al: The Lancet 341 (1993), 1363,standard,- TPN,Gly - Gln,day 1,day 14,0,0,1,0,2,0,3,0,4,0,5,lactulose / mannitol ratio,23,Significantly less infections after BMT,Ziegler, Wilmore et al: Ann Intern Med 116 (1992), 821,漠宜林降低重症患者感染率,24,Dchelotte et al, ESPEN 2002, O4,Clin Nutr 21(suppl.1):1; 2002,临床观察：漠宜林降低重症患者并发症,114,例,ICU,患者随机分为漠宜林组和未使用漠宜林对照组,10,天治疗后，统计学分析死亡率、感染和高血糖等并发症发生率,结论：漠宜林组明显改善病人的预后，感染及高血糖等并发症明显下降,*,*,*,25,免疫系统修复，免疫功能增强,漠宜林,单核细胞、噬菌细胞数量增加，吞噬能力增强,淋巴细胞增殖能力增强,漠宜林,与免疫系统,26,漠宜林提高术后患者T淋巴细胞合成,应用漠宜林可比标准,TPN提高T淋巴细胞合成30%,ORiordain et al. Annals of Surgery 220:212; 1994,27,干细胞移植术后患者应用漠宜林可显著提高淋巴细胞计数,(0.5x10,9,),Days,实验,1,对照组15名患者标准 TPN,实验组12 名患者TPN+漠宜林,实验,2,对照组11 名患者标准TPN,实验组10名 患者,TPN +漠宜林,Piccirillo et al 2003,28,漠宜林可保持术后患者肌肉谷氨酰胺水平,Stehle Klin.Ern. 35Zuckschwerdt (1991),1,29,漠宜林改善氮平衡,Hammarqvist, Wernerman et al. : Ann Surg 209 (1988) , 455,30,Jian et al, 1999,漠宜林显著提高氮平衡,31,Depletion of,Antioxidant Enzymes,OFR Scavengers,Vitamins/Cofactors,Infection,InflammationIschemia,Glutamine, antioxidative capacity,OFR= oxygen free radical,并发症和死亡率增加,谷氨酰胺,严重缺乏,体内谷氨酰胺消耗, 体内合成,功能受损,- 器官功能,- 免疫功能,- 肠粘膜屏障功能,应激状态,32,漠宜林缩短患者恢复期,Significantly shorter period of resting after BMT,Ziegler et al: Ann Intern Med 116 (1992), 821,33,漠宜林可缩短患者住院时间,Jian et al, 1999,12,5,34,漠宜林减少住院成本,更少的感染发生率,更少的抗生素应用,更快的恢复时间,节省更多的时间治疗其他患者,ilmore, 3. Intensive Med. Symposium, Berlin, 1995,35,漠宜林临床小结,显著保护肠粘膜屏障功能，降低术后及重症患者感染等并发症发生率,促进免疫细胞合成，提高免疫功能，明显改善重症患者长期生存率,促进蛋白质合成，较其他谷氨酰胺制剂更能有效纠正负氮平衡,减少肠道营养对肝肾功能损害，适用于肝肾功能不全患者,促进术后切口愈合，促进创伤恢复,缩短重症和术后患者住院时间，降低医疗费用,36,漠宜林最适合的疾病,严重分解代谢疾病，包括烧伤、外伤、大手术（肿瘤切除术、腹部大手术、心脏手术、胆囊切除术、自体移植手术等），急性、慢性感染，骨髓移植及其他,ICU,患者；,肠道疾病，包括肠炎、感染性肠炎、肠道发育不成熟或坏死性结肠炎，因化学药物、射线或危重疾病所致的粘膜损伤；,免疫低下综合症：因危重疾病、骨髓移植、,AIDS,所致免疫系统功能低下；,处于恶性疾病进展期的患者，如肿瘤恶病质且谷氨酰胺耗竭患者。,37,漠宜林临床使用方法,加入,TPN,三升袋内输注,外周静脉或中心静脉直接输注，通过外周静脉输注,500,ml,漠宜林应在,4,小时以上输注完毕,如患者对氨基酸液体耐受差：,500,ml,葡萄糖或生理盐水载体液与,500,ml,漠宜林按,1:1,以上比例连通管的方式输注,38,漠宜林禁忌症,严重的肝功能不全所致肝性脑病,（血总胆红素,175,umol/L）,严重的肾功能不全（肌酐清除率,25,ml/min）,孕妇、哺乳期妇女和儿童缺乏使用经验。,39,