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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,高血压与糖尿病非药物治疗,非药物治疗的意义,有效降低血压,减少抗高血压药物的使用量,最大程度地发挥抗高血压药物治疗效果,降低其它心血管危险因素,高血压防治基层实用规范,干预手段,SBP,下降的大概范围,减重,5,20,mmHg/10 kg,合理膳食,8,14 mmHg,膳食限盐,2,8 mmHg,（,国内更高）,增加体力活动,4,9 mmHg,限酒,2,4 mmHg,非药物治疗的作用,JNC7,高血压防治基层实用规范,非药物治疗的内容,控制体重,合理膳食,进行有规律的体育锻炼,高血压防治基层实用规范,限酒,减轻精神压力，保持平衡心理,戒烟,控制体重,衡量指标及控制目标,肥胖程度可用体重指数（,BMI,）,衡量。,BMI =,体重,(kg)/,身高,2,（,m,2,）。,BMI,在,18.5,23.9kg/m,2,为正常体重，,24,27.9 kg/m,2,为超重，,28 kg/m,2,为肥胖。,超重或肥胖的高血压患者应积极减重。,减重目标：,BMI 24 kg/m,2,腰围： 男性, 85cm,（,相当于,2,尺,6,寸）,女性,500g,蛋白？,脂肪？,糖,？,每二两食物的热量,主食 肉类,馒头、 米饭,120,千卡 猪肉（肥瘦）,600,千卡,油条,370,千卡 猪肉（瘦）,330,千卡,桃酥,500,千卡 火腿,520,千卡,零食,鱼,100,千卡,花生,600,千卡 鸡肉,120,千卡,葵花子,600,千卡,油类,植物油,900,千卡,一中勺,80,千卡,高血压防治基层实用规范,合理膳食,高血压患者合理膳食的主要内容,平衡膳食,总热量平衡,结构平衡,食物多样化,高血压防治基层实用规范,特殊膳食,减少食盐的摄入,严格限制饮酒,增加蔬菜水果的摄入,增加鱼、豆、奶的摄入,合理的膳食结构应该是什么,建议饮食结构,谷类为主,300500g,天左右,碳水化合物的供热量应占总供热量的,55%,以上,提供纤维、族维生素,总脂肪总热量的,30%,，饱和脂肪,10%,蛋白,日常膳食,多吃新鲜蔬菜和水果,米、面 类食物,豆类及豆制品,奶类,肉、禽类,蛋类,鱼类,食用油,宗旨是平衡膳食，合理营养，促进健康,合理分配三餐,减少食盐的摄入,避免食用加工过的食物（如土豆片，罐头食品，咸肉等）,用其他调味品代替盐,了解食品含盐量及烹调用盐量,制作低盐食品， 如低钠盐,多食钾,每人每日食盐摄入小于,6,克,高血压防治基层实用规范,介绍几种食物含盐量,1,小平勺盐,6,克,1,个咸鸡蛋,2,克,1,片火腿肠,1,克,二两油饼,0.8,克,一袋方便面,5.4,克,一片配餐面包,0.8,克,二两榨菜,11.3,克,两片酱萝卜,0.8,克,高血压防治基层实用规范,限 酒,最 好 不 饮 酒！,如饮，每日饮用量折合白酒少于,1,两,高血压防治基层实用规范,水果,:,中等大苹果、橘子等,1-2,个,蔬菜,: 8,两,-1,斤,1,斤,增加蔬菜与水果的摄入,高血压防治基层实用规范,减少脂肪和饱和脂肪酸的摄入,总 脂 肪,：,总热量的,30%,饱和脂肪酸,：,人群目标,10%,LDL-C,升高或心血管病人,7%,高血压防治基层实用规范,每,100,克食物中胆固醇的含量,蛋黄一个,250,毫克,猪肉二两,肥,113,毫克,瘦,75,毫克,猪腰二两,368,毫克,猪脑二两,3100,毫克,鲢鱼二两,58,毫克,蔬菜水果、豆腐,0,毫克,猪肝二两,368,毫克,高血压防治基层实用规范, 300,毫克,/,天,牛奶,全脂,40,毫克,脱脂,4,毫克,减少胆固醇的摄入,高血压防治基层实用规范,适量食用鲜奶、,鱼类、禽类、瘦肉等动物性食品；,多吃豆类及其制品,适量增加优质蛋白,100,克,猪肉,含,60,克脂肪,10,克蛋白质,相当于,580,千卡热量,100,克鸡肉,含,2.5,克脂肪,22,克蛋白质,相当于,110,千卡热量,猪肉（肥瘦）,100,克鱼肉,含,5.1,克脂肪,18,克蛋白质,相当于,115,千卡热量,鸡肉,膳食指导原则：具体化,以食物为基础进行指导,高血压防治基层实用规范,进行有规律的体育锻炼,形式。,根据患者的身体状况、个人喜好和实际条件，多样化。,频率。,每周至少锻炼,5,次，每次,30,分钟左右。,强度。,健康人运动时的适宜心率可参考下面公式来推算：,运动时的适宜心率,= 170,年龄。,高血压防治基层实用规范,下列情况不适宜运动,冠心病伴心功能不全,增殖性视网膜病变,临床蛋白尿性肾病,糖尿病严重神经病变,足部溃疡,急性代谢并发症期,血糖控制很差,减轻精神压力，保持平衡心理,开导,使之保持乐观积极的心态，缓解精神紧张,。,鼓励,劳逸结合,社交活动,培养兴趣,高血压防治基层实用规范,戒 烟,解释危害。,制定戒烟日。,营造环境。,药物治疗,尼古丁替代治疗（,NRT,）,盐酸安非他酮（,Bupropion,）,戒断症状。,高血压防治基层实用规范,非药物治疗的各级要求（一）,项 目,初级,中级,高级,合理膳食,限盐 限酒,多吃新鲜蔬菜、豆类和豆制品,常吃水果，每天,1,袋牛奶、,1,2,两瘦肉，每周吃鱼,1,2,次，少吃动物内脏，主食多样不过量,控制体重,监测体重变化,减少食量（总热量），少吃肥肉、含油酯高的食品和零食,规律运动,制定个体化饮食和运动方案,高血压防治基层实用规范,非药物治疗的各级要求（二）,项 目,初级,中级,高级,体育锻炼,增加日常活动量（多步行、爬楼梯、骑车）避免久坐（如看电视）,指导患者规律运动（每周,3-5,天，每天不少于,30,分钟）,帮助患者选择适宜的运动方式和运动强度（监测心率）,戒烟,劝说患者，使之产生戒烟愿望,帮助戒烟者制订戒烟计划，并提供必要的专业支持,提供心理支持，创造戒烟环境，防止复吸,高血压防治基层实用规范,非药物治疗的各级要求（三）,项 目,初级,中级,高级,平衡心理,提醒患者少生气，多交流，保持心态平和,根据患者性格特征，提出恰当的建议和措施,运用压力管理技能，了解造成心理压力的原因，有针对性地进行心理调适,高血压防治基层实用规范,糖尿病饮食注意事项,糖尿病患者控制饮食的目的：,纠正代谢紊乱,减轻胰岛负荷,改善整体的健康水平,降低餐后高血糖,有利于防治并发症,病情,运动,药物,饮食,在原热卡需要基础上减少：,肥胖者多数能耐受减少,500-600kcal/d,的饮食,BMI30kg/m,2,者，可酌情给予,1000kcal/d,的低热卡饮食。,劳动（活动）强度,消瘦,理想,肥胖,重体力活动（如搬运工）,45-50,40,35,中体力活动（如电工安装）,40,35,30,轻体力活动（如坐式工作）,35,30,20-25,休息 状态（如卧床）,25-30,20-25,15-20,成人糖尿病患者每日热能供给量（,kcal/kg,标准体重）,体重控制,理想体重计算：,标准体重,(kg),身高,(cm),105,；,理想体重标准体重,10,；,肥胖,超过标准体重,20,消瘦,低于标准体重,80,BMI,24 kg/m,；,腰围,男性,85cm,（相当于,2,尺,6,寸）,女性,80cm,（相当于,2,尺,4,寸）,运动,循序渐进,持之以恒,量力而行,安全第一,糖尿病患者在进行锻炼时应注意,避免在过冷或过热环境中运动。,保证药物,食物,运动平衡,用胰岛素者，应在运动前、中、后自我监测血糖。,空腹血糖受损人群干预目标,一般要求：主食减少,2,3,两,/,日；运动增加,150,分钟,/,周；体重减少,5%,7%,。,改变生活方式的目标是：,使,BMI,达到或接近,24,，或体重至少减少,5%,7%,至少减少每日总热量,400,500cal,。,饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的,30%,以下。,体力活动增加到,250,300,分钟,/,周,非药物治疗的技能,高血压防治基层实用规范,坚定信仰,简单、明了、具体,医患充分沟通,-,个体化,小剂量开始，循序渐进,重复（反复传播、跟踪行为变化）,病人会见技能,预先准备一些问题,仔细听病人的诉说，找出其最关注的问题和想法,反复地传播清楚、准确的信息,鼓励病人提问题,高血压防治基层实用规范,确定病人的目前行为现状,确定病人的职业与受教育程度,确定病人的态度和信念,确定近期内病人首先要采取改变的问题,教 育 诊 断,高血压防治基层实用规范,见什么人说什么话,举例,-,吸烟者吸烟行为评价表,姓名 日期,1.,你有被动吸烟吗,?,工作单位,_,家,_,社会,_,2.,如果没有,你过去吸过烟吗,?,3.,你吸烟吗,?,4.,你吸那种烟,?,每周多少,?,5.,你早上起来多长时间 吸第一支烟,?,30,分以内,_ 30,分以外,_,6.,你想戒烟吗,?,一点也不,有一点,想,非常想,7.,你过去戒过烟吗,?,高血压防治基层实用规范,案例一,55,岁，女性，工人，,BMI=28,饮食评价：三餐主食、脂肪、蛋白质摄入在标准范围,主要问题：晚上看电视时，经常食坚果类零食,询 问：认为自己肥胖，下决心减重，没有减重经历,减重计划：每周减重,0.5Kg,饮食控制：晚上看电视时，不食零食，以水、黄瓜、西红,柿、水果替代。,减重结果：两月体重下降,3,公斤,高血压防治基层实用规范,案例二,60,岁，女性，知识分子，,BMI=30,饮食评价：主食、脂肪、蛋白质摄入在标准范围,体育锻炼评价：缺乏运动,询问：认为自己肥胖，多次减重失败经历，对减重没有信心,减重,计划,：保持目前体重，不增加体重,锻炼计划,：,循序渐进,减重结果,：,病人对医生制定的首先保持体重的目标满意，重,新树立减重信心,按医生的建议增加运动,实施计划,2,个月没有增加体重，控制体重初步成功,帮助病人树立信心,高血压防治基层实用规范,血压和血糖的测量,血压的正确测量,方法,直接,间接,血压计,水银柱式,仪表式,电子式,注意事项,血管病变的影响,血压的波动性,不可重复性。,体位、肢体与袖带,体位,坐位,卧位,肢体,通常上肢,特殊情况下下肢,袖带,大小,位置,大约心脏水平部,平整，松紧适度,下缘在肘关节前自然皱褶上方的,2.5cm,处,气带中心正好位于肱动脉的部位,血压测量,听诊器膜式听头放在肱动脉部位,不接触袖袋但和皮肤全面接触,眼睛保持在血压计玻璃刻度中段水平,充气至“最高充气压”,缓慢放松气阀,以,Korot,koff,音第一期和第五期分别为收缩压、舒张压读数,测量血压注意事项,室内要保持温暖、安静,精神放松，排空膀胱,减少器材和人为的误差,正确读取读数,重复测量,汞柱式血压计的维护,水银必须充足,刻度准确,阀门不漏气,管路通畅,血糖的测量,血糖的测量,目的：,方法：,干化学法（指血血糖、快速血糖）,葡萄糖氧化酶法,优点：,准确,随时,快速（指法）血糖测量,方法,将指尖充分清洁并擦的取血笔快速刺入手指。,将指尖的血滴（约黄豆大）滴在试纸上，将有血滴的试纸放在仪器中，按动读数按钮（有些仪器自动读取）。,读取屏幕显示数值。,快速血糖仪的维护,清洁，每次用完之后需要将仪器擦拭干净。,长期不用须将电池取出。,详细要求可参阅血糖仪的说明书。,
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