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单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,1,一、,医院感染的概念,2,医院感染的概念,医院感染的定义,:,即住院病人在医院内获得的感染,包括：,在住院期间发生的感染,在医院内获得而出院后发生的感染,医院工作人员在医院内获得的感染亦属医院感染。,但不包括入院前已开始或入院时已于潜伏感染。,3,医源性感染的定义：,即在医学服务中，因病原体传播引起的感染。,医院感染爆发的定义：,即在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源医院感染病例。,医院感染的概念,4,常见的医院感染相关因素,哪些不属医院感染,1,、皮肤粘膜,开放性伤口只有细菌定植而无炎症。,2,、由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。,3,、新生儿经胎盘获得（出生后,48,小时内发病）的感染。,4,、患者原有的慢性感染在医院内急性发作。,5,1998,年，深圳市妇儿医院发生,166,名产妇手术切口的非结核龟分支杆菌感染。,2001,年，某医院儿科心脏手术后,18,例肺炎克雷伯氏杆菌血液感染。,2003,年，在全国部分省份发生,SARS,爆发，大量医务人员感染。,2004,年，某妇幼保健医院发生,20,多名新生儿沙门氏菌感染。,医院感染重大事件回顾,6,2005,年，安徽宿州某医院发生,10,例接受白内障术后眼球的绿脓杆菌感染，,9,人单侧眼球摘除,2005,年,9,月吉林省德惠市某医院输血艾滋病感染,25,人受血死亡,8,人现,HIV(+)16,人,1,人为,HIV(,),但其丈夫为艾滋病感染者。,医院感染重大事件回顾,7,2008,年西安交大附一院新生儿事件,2008,年天津新生儿事件,医院感染重大事件回顾,8,院感暴发事件带给我们的思考？,院感一旦失控会给医院带来不可弥补的损失，有的甚至会导致一个医院的毁灭。,所以要求我们每一个医务人员要有,严格的慎独精神，,因为很多时候，很多操作都是一个人在做，没有人监督，如晚夜班的无菌操作、手卫生等。就要靠我们的职业道德、良心准则来约束自己的行为。,9,医院感染的特点,外源性感染,（交叉感染）,内源性感染,（自身感染）,病原体来源,病人体外,如其他病人、陪人、,探视、医护人员、污染医疗器械、血液制品,病人自身,原存于病人消化、生殖道的正常菌群，因患病、手术、应用抗菌药物、化疗、激素等各种因素,预防性,可预防性感染,通过严格消毒、灭菌、隔离和屏障护理等措施,难预防性感染,医院感染的分类及特点,10,医院感染的特点,医院感染的临床特征：,原发病的基础上发生的感染，临床表 现错综复杂,免疫功能低下的感染，临床表现不典型,11,医院感染与社区性感染,医院感染的特点,医院感染,社区性感染,病原体来源广泛,较单纯,感染途径多,相对较少,临床表现错综复杂,相对典型,已用过多种抗生素，,病原体的检测阳性率低,病原体的检测阳性率较高,12,二、常见感染的相关因素,13,正常人体部位常见微生物,部位,常见微生物,皮肤,葡萄球菌 丙酸杆菌 铜绿假单胞菌 大肠杆菌 酵母菌,口腔,葡萄球菌 链球菌 卡他球菌 乳酸杆菌 类杆菌 梭形杆菌 螺旋体 放线菌 白色念珠菌 大肠杆菌,眼结膜,葡萄球菌 结膜下燥杆菌,鼻咽腔,葡萄球菌 链球菌 奈瑟球菌 流感杆菌 类白喉杆菌 乳酸杆菌 腺病毒 真菌 支原体,外耳道,葡萄球菌 铜绿假单胞菌,肠道,类杆菌 双歧杆菌 乳酸杆菌 大肠杆菌 变形杆菌 棒状杆菌 产气杆菌 梭状芽孢杆菌 肠链球菌 白色念珠菌 小,RNA,病毒 腺病毒,阴道,乳酸杆菌 链球菌 大肠杆菌 葡萄球菌 白色念珠菌,葡萄球菌 非致病性抗酸杆菌 大肠杆菌 白色念珠菌,14,医院感染的常见微生物,分类,病原体,革兰阳性球菌,葡萄球菌属 链球菌属 微球菌属,细菌,革兰阴性杆菌,肠杆菌科属细菌 假单胞菌属 不动杆菌属 军团菌 脑膜炎败血性黄杆菌,厌氧菌,类杆菌 梭状芽孢杆菌 产黑色素普氏菌 梭杆菌 消化链球菌 消化球菌,其它细菌,产单核细胞李斯特菌 结核分支杆菌，鸟分支杆菌,病毒,肝炎病毒 疱疹病毒 巨细胞病毒 流感病毒 柯萨奇病毒 轮状病毒,真菌,白色念珠菌 组织胞浆菌 曲菌 隐球白菌 球孢子菌,其它,卡氏肺囊虫 弓形体 衣原体 支原体,15,人体正常寄居菌群,手卫生制度,医院环境：自然环境、人工环境,医用材料,诊疗操作，无菌技术,医务人员、护工、陪护、外来人员等,抗菌药物使用,消毒灭菌方法及效果,病人基本情况：伴随疾病及其严重程度，接受放化疗、激素、免疫抑制剂,医院感染相关因素,16,三、医院感染的控制,17,医院感染管理应达到的目标,抗生素使用率,：门诊病人,20%,住院病人,60%,一类切口病人,30%,。,医院感染漏报率,10%,；,一类手术切口感染率,0.5,%,；,抗菌药物用药前相关标本送检率,：非限制使用级,30%,；限制使用级,50%,；特殊使用级,80%,；,医院感染率,10%；,医疗用品的灭菌合格率,100%,。,18,灭菌后的物品器械不得检出任何微生物。,使用中的消毒液：,100cfu,/,ml,。,使用中的皮肤消毒液：,10cfu/ml,。,消毒灭菌效果的监测,19,医院感染的监控,院感病例报告,一、散发医院感染：,24小时内报告感控办，通过电子病例上报卡报告。本科室院感监控小组查找感染原因，采取控制措施。,二、院感暴发流行：,按院感暴发报告流程进行，,2,小时内完成。,20,医院感染的监控,临床科室工作：,查找原因,协助调查,执行控制措施,21,消毒灭菌效果的监测,生物监测：,消毒剂每季度一次，其细菌含量必须,100cfu/ml,，不得检出致病性微生物；灭菌剂每月监测一次，不得检出任何微生物。,化学监测,：,应根据消毒、灭菌剂的性能定期监测，如含氯消毒剂、过氧乙酸等应每日监测，对戊二醛的监测应每周不少于一次。,22,医院各类环境分类,类环境：,洁净手术室,类环境：,非洁净手术室、,产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区。,类环境：,儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、注射室、治疗室、换药室、输血科、消毒供应中心、,血液透析中心（室,),、急诊室、化验室、各类普通病室、,感染疾病科门诊及其病房。,23,各类环境空气、物表细菌总数卫生标准,环境,类别,空气平均菌落数,cfu/,皿,物体表面平均菌落数,cfu/cm,2,类,4.0,（,30min.,直径,9cm,平皿）,5.0,类,4.0,（,15min .,直径,9cm,平皿,) -,5.0,类,4.0,（,5min .,直径,9cm,平皿）,-,10.0,24,四、消毒隔离,25,消毒、隔离,消毒：,用物理、化学、生物的方法杀灭或消除环境中的病原微生物。,灭菌：,杀灭或消除传播媒介的一切微生物。,隔离：,采用各种方法、技术、防止病原体从患者及携带者传播给他人的措施。,26,常用化学消毒剂,灭菌剂：,戊二醛、甲醛、环氧乙烷、过氧乙酸、过氧化氢,高水平消毒剂：,含氯制剂、二氧化氯、邻笨二甲醛、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、碘酊,中水平消毒剂：,碘类、醇类、酚类,低水平消毒剂：,季铵盐类、双胍类（氯已定）,27,1,、压力蒸汽灭菌器（预真空、下排气式,),；,2,、干热灭菌柜；,3,、环氧乙烷灭菌柜；,4,、过氧化氢低温等离子灭菌柜；,5,、空气消毒机。,常用的消毒灭菌设备,28,标准预防,标准预防：,认定病人血液，体液，分泌物，排泄物均具有传染性,，需进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜接触上述物质者必须采取,防护措施,根据传播途径采取空气，飞沫，接触隔离。,29,标准预防的基本特点,既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。,强调双向防护 ，医生 病人,根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，接触隔离、空气隔离、微粒隔离,30,传染病隔离颜色标志,根据卫生部,医院隔离技术规范,规定：,黄色为空气传播的隔离；,(,麻疹、流行性出血热、肺结核）,粉色为飞沫传播的隔离,；（,流感、手足口等）,蓝色为接触传播的隔离。（多重耐药菌、乙肝、梅毒等）,31,洗 手 指 征,洗手指征：,1,、接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。,2,、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。,3,、穿脱隔离衣前后，摘手套后。,4,、进行中心静脉置管、留置导尿、外周静脉插管或其他有创等无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。,5,、接触患者周围环境及物品后。,6,、处理药物或配餐前。,32,洗手方法,用清洁剂认真揉搓：掌心指缝手背手指关节指尖拇指,揉搓,时间,不少于10-15秒，,流动水,洗净,干手方式: 烘干、纸巾,33,六 步 洗 手 法,34,洗手顺口溜：,接触病人洗手啦，一掌二背三交叉，,四拳五大六指尖，清洗干净纸巾插。,35,手卫生,手消毒指征：,进入和离开病房,穿脱隔离衣前后,接触血液、体液和被污染的物品后,接触特殊感染病原体后。,手消毒方法,快速手消毒剂，揉搓双手,用消毒剂浸泡,36,五、医务人员的职业防护,37,针刺：,健康的医务人员患传染病8090%是由针刺伤所致，被刺伤的医务人员中护士占80%。,由于污染的针头或锐器伤感染性疾病的传播几率：,HBV 6.0-30.0%,HCV 0.4- 6.0%,HIV 0.25-0.4%,医务人员的职业防护,38,2-40%暴露于,HBV,3-10%,暴露于,HCV,0.2-0.5%,暴露于,HIV,据估计：,医务人员大约有,39,医务人员暴露于污染血后应急处理（一）,1、保持镇静；,2、迅速、敏捷地按常规脱去手套；,3、健侧手立即从近心端向远心端挤压，,使部分血液排出，相对减少污染的程度；,4、同时，流动的净水冲洗；,5、碘酒、酒精消毒受伤部位。,锐器伤,40,医务人员暴露于污染血后应急处理（二）,溅污或浸泡所致的污染,迅速、敏捷地按常规脱去帽子、口罩、手术衣,流动的净水冲洗污染部位,41,职业,暴露后的紧急处理,（三）,职业,暴露后,报告：,到感控办、人事部进行登记。,如要服药则需在24小时内完成,暴露者血液检测：0, 6周, 12周, 6月, 12月,42,职业防护,穿隔离衣方法：,右提衣领穿左手，再穿右手齐上抖；,系好领扣和袖口，折襟系腰半屈肘。,43,脱隔离衣方法：,解开腰带和袖口，套塞双袖消毒手，,解开领扣退双袖，对肩折领挂衣钩。,44,六、合理使用抗生素,45,合理使用抗菌药物,定义：,指在明确指征下选用适宜,的抗菌药物，并采用适当的,剂量、疗程，以达到杀灭致,病微生物，控制感染的目的。,46,合理使用抗菌药物,围手术用药：,清洁手术，术前,0.52,小时内给药，或麻醉开始后给药，使切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭细菌的药物浓度。总预防用药小于,24,小时,清洁-污染手术的预防用药亦为,24,小时，必要时延长至48小时,污染手术可依据情况酌量延长,47,合理使用抗菌药物,1.,在使用抗生素前能留取标本的一定要送,微生物检测，并根据药敏试验结果，合理选用抗菌药物。,2.,接受特殊使用级抗菌药物治疗的，微生物送检率,80%,；接受限制使用级抗菌药物治的，微生物送检率,50%,；接受非限制使用级抗菌药物治疗的，微生物送检率,30%,。,48,多重耐药菌管理预防与控制,1.,主管医师开“接触隔离”医嘱，科室相关人员必须知晓,2.,医生：,按药敏选择敏感抗菌药物。,实施接触隔离和相应的预防控制措施，尤其是手卫生,3.,护士：,执行隔离医嘱，在病历夹上粘贴隔离标识，在病区工作日志板上标注,做好手卫生和环境清洁与消毒,3,、终末消毒病房和病人所用物品、器具、环境,49,多重耐药菌管理预防与控制,3.,护士：,(1),执行隔离医嘱，在病历夹上粘贴隔离标识，同时于病区工作日志板上标注接触隔离，,(2),加强手卫生和无菌操作，并指导工人做好隔离保洁消毒工作。,50,多重耐药菌管理预防与控制,4,、终末消毒病房和病人所用物品、器具、环境,51,七、 医疗废弃物的处理,52,医疗废弃物的处理,分类,感染性废物,病理性废物,损伤性废物,药物性废物,化学性废物,53,医疗废物的分类原则,感染性废物,:,指可能含有病原体的废弃物。包括:,被病人血液体液排泄物污染的如棉球、棉签,、,引流条、手套、纱布，一次性医疗用品及一次性医疗器械,传染病病人与疑似传染病病人产生的废物和生活垃圾,54,医疗废物的分类原则,感染性废物,:,病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液,废弃的医学标本,废弃的疫苗、血清、血液及血制品等,55,医疗废物的分类原则,病理性废物:,从人体切除的物质和医学实验动物的器官、尸体等。包括,手术及其他诊疗过程中切除的人体组织、脏器、残肢、胚胎。,医学实验动物的组织、脏器、尸体。,病理室切片后剩余的人体组织、病理腊块,56,医疗废物的分类原则,损伤性废物:,所有的针头：缝合针、头皮针、针灸针、一次性穿刺针等。,各类刀、锯如解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。,废弃的载玻片、玻璃试管等。,57,医疗废物的分类原则,药物性废物:,过期、淘汰、变质或者污染的药品,化学性废物:,具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。如医学影像室、实验室废弃的化学试剂，废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂，废弃的汞血压计、汞温度计等,58,医疗废物的分类要求,黄色袋装医用垃圾，黑色袋装生活垃圾，红色袋装放射垃圾,不能混装。,废物袋应密封。,所有容器和袋子应贴标签。,盛3/4满的容器应立即更换。,垃圾转运要填写交接登记本。,59,医疗废物的分类要求,感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物不能混合收集,废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及其相关的废物的管理，依照有关法律、行政法规和国家有关规定、标准执行,化学性废物中批量的废化学试剂、废消毒剂应当交由专门机构处置,批量的含有汞的体温计、血压计等医疗器具报废时，应当交由专门机构处置,60,八、传染病管理,61,按中华人民共和国传染病防治法规定,:,我国法定传染病,39,种,！甲类传染病,2,种：,鼠疫、霍乱,传染病管理,62,传染病管理,乙类传染病：,26,种,传染性非典型性肺炎,艾滋病,病毒性肝炎,脊髓灰质炎,细菌性和阿米巴性痢疾,梅毒,钩端螺旋体病,猩红热,人感染高致病性禽流感,麻疹,流行性出血热,炭疽,流行性乙型脑炎,狂犬病,布鲁氏菌病,登革热,流行性脑脊髓膜炎,疟疾,新生儿破伤风,肺结核,伤寒和副伤寒,淋病,血吸虫病,白喉,甲型,H1N1,流感 百日咳,63,传染病管理,丙类传染病,11,种：,流行性感冒,风疹,流行性腮腺炎,麻风病,急性出血性结膜炎,黑热病,流行性和地方性斑疹伤寒,包虫病,除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、,伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病,手足口病,丝虫病,64,传染病管理,按甲类管理的乙类传染病有：传染性非典型肺炎 、肺炭疽 、人感染高致病性禽流感。,65,传染病管理,报告时限,甲类传染病或乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感：,2小时,其它乙、丙类传染病：,24小时,66,谢谢聆听,67,
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