一般检查和头颈部检查课件

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,一般检查,(General Examination),全身状态检查,(一）性别（sexual),（二）年龄(age),（三)生命征(vital sign),1.体温,三种体温测量方法及正常值,误差原因：水银未甩到36以下；未夹紧；,附近有热源；测前热水漱口。,三种体温测量方法及正常值,正常值 36.3-37.2 36.5-37.7 36-37 ,优缺点,可靠，小儿及 安全可靠，可用 门诊病人使,昏迷病人不能用 于小儿及昏迷病 用方便，不易,人 发生交叉感染,方法 舌下含5 涂润滑剂，插入 腋下10,肛内1/2表长, 5,口测法 肛测法 腋测法,全身状态检查,（四）发育与体型,1.判断成人发育正常的指标,胸围1/2身高；两手距身高；坐高下肢长度,2.体型：无力型(瘦长型); 超力型(矮胖型);,正力型(均称型）,3.发育异常：巨人症；侏儒症；呆小症；佝偻病,全身状态检查,（五）营养,1.营养状态分三个等级：良好、中等、不良,2.异常：营养不良；肥胖,全身状态检查,（,六)意识状态,1.正常：清楚,2.意识障碍程度分为：,嗜睡持续睡眠状态，能唤醒，很快又入睡,意识模糊定向障碍（时间、颠倒、人物）,昏睡熟睡状态,不易唤醒,醒时答话含糊或答非所问,全身状态检查,昏迷,(1),轻度昏迷,:,(2),中度昏迷,：,(3),深昏迷,：,谵妄,意识模糊、定向力丧失、感觉错乱(幻觉,错觉)躁动不安，言语杂乱,全身状态检查,（七）语调与语态,（八）面容与表情,1.急性病容:潮红.不安.呼吸急促,2.慢性病容:憔悴.灰暗或苍白.目光黯淡,3.贫血病容:苍白.无力,4.二尖瓣面容:两颊及口唇发绀,全身状态检查,5.甲亢面容:面容惊愕.眼裂大.突眼.目光闪闪有,神.不安烦躁易怒,6.粘液性水肿面容：面色苍白，浮肿，脸厚面宽，,目光呆滞, 反应迟钝，眉毛稀疏,全身状态检查,全身状态检查,7.满月脸：面如满月，皮肤发红，伴痤疮和,8.肢端肥大症面容：头颅增大，面长颌大，眉弓及两颧隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大,全身状态检查,全身状态检查,（九）,体位指患者在卧位时所处的状态,1.自主体位：身体活动自如，不受限制,2.被动体位：患者不能自己调整或变换身体的位置,3.强迫体位：为减轻痛苦，被迫采取某种体位,如强迫坐位（端坐呼吸）、强迫侧卧位、强,迫仰卧位等。,（一）颜色:苍白、发红、发绀、黄疸、色素沉着,(二）弹性:,正常:食指及拇指捏起手背内侧或上臂内侧的 皮肤，松手后皮肤能很快平展、减弱，松手后皮肤不能很快平展，见于严重脱水、长期消耗性疾病、老年人。,（三）皮疹,1.斑诊:不隆起皮面，只有颜色的改变,2.丘诊: 隆起皮面，且有颜色改变,3.斑丘诊：丘诊周围皮肤发红,皮肤粘膜检查,（四）出血点与紫癜皮肤粘膜下出血,出血点(瘀点）:直径5mm,血肿：高出皮肤，大片出血,（五）蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分枝性扩张所形成的血,管痣，形似蜘蛛。,1.检查方法及分布,2.原因：雌激素,皮肤粘膜检查,（六）水肿,轻度水肿:,中度水肿:,重度水肿:,皮肤粘膜检查,（,一）正常：很小，不易触及，直径0.2-0.5cm，质软，,表面光滑，无粘连，无压痛,（二）,浅表淋巴结分组及引流范围,（三）检查顺序:耳前耳后乳突区枕骨下区颌下,颏下,颈后三角颈前三角锁骨上窝,腋窝滑车腹股沟腘窝,（四）,检查内容（记录内容）及方法,(1)部位 (2)大小 (3)数目 (4)硬度,(5)压痛 (6)活动度 (7)红肿 (8)瘘管,(9)疤痕,浅表淋巴结检查,耳后、乳突区 头皮,胸锁乳突肌上部（颈后） 鼻咽部,胸锁乳突肌上部（颈前） 咽喉、气管、甲状腺左左锁骨上窝 食管、胃,右锁骨上窝 气管、胸膜、肺,颌下 口底、颊膜炎、牙龈,颏下 颏下三角区、唇、舌部,腋窝 躯干上部。乳腺、胸壁,腹股沟 下肢、会阴,分组 引流（收集）范围,浅表淋巴结检查,(五）淋巴结肿大的意义:,1.局部肿大 非特异性淋巴结炎,淋巴结结核,恶性肿瘤淋巴结转移,2.全身淋巴结肿大：,急、慢性淋巴结炎 传染性单核细胞增多症,淋巴瘤 各种白血病,浅表淋巴结检查,淋巴结检查方法,耳前,颌下,耳后,锁骨上,淋巴结检查方法,腹股沟,颈前,颏下,滑车上,淋巴结检查方法,腋窝,腋窝,枕骨下,回上页,头部检查,（Head Examination),1.大小：正常:新生儿头围34cm,18岁达53cm,异常: 小颅，巨颅,2.形态：方颅，尖颅,3.运动,：,正常：运动自如,异常：见于颈椎病、震颤麻痹、Musset征,头颅,（,2）眼球运动,（3）眼球震颤：双侧眼球发生有规律、快速来回运动,7.瞳孔：,（1）正常:直径3-4mm,圆形，两侧对称，等大,对光反射：直间接对光反射存在,调节反射、辐辏反射正常,（2）异常: 缩小 扩大 双侧大小不等,头部器官,头颅,（,一）眼:,1.眉毛: 稀疏脱落 外1/3稀疏或脱落,2.眼睑: 水肿 上眼睑下垂眼裂增宽,3.结合膜:充血水肿；颗粒与滤泡；出血点,4.巩膜:黄疸,5.角膜: 正常:透明. 异常:角膜云翳，白斑，溃疡,6.眼球：,（1）突出：单侧局部炎症或眶内占位性病变,双侧甲亢,头部器官,（,二）耳：1.外耳:耳廓，外耳道,2.乳突,3.听力,头部器官,（三）鼻:,1.外形：蛙鼻，鼻翼扇动,2.鼻腔：鼻中隔偏曲，鼻衄，鼻粘膜充血、肿胀、萎缩，分泌物,3.鼻窦压痛：,上颌窦：左右颧部,额 窦：眼眶上缘内侧,筛 窦：鼻根部与眼内眦之间,头部器官,（四）口腔：,1.口唇：颜色，口角溃疡、疱诊,2.口腔粘膜:,正常,异常:出血,溃疡, 色素沉着, 麻诊粘膜斑, 鹅口疮,3.牙齿：龋齿、缺牙、义牙,4.牙龈:,正常,异常：出血，牙槽溢脓（慢性牙周炎、牙龈瘘管）、,铅线,5.舌：正常；偏斜；异常：震颤、肿大等,头部器官,6.咽及扁桃体,检查方法,咽部：粘膜充血、肿胀，淋巴滤泡增生,扁桃体肿大,I度：舌腭弓与咽腭弓之间,II度：超出咽腭弓,III度：达咽后壁中线,头部器官,头部器官,（五）腮腺,位置:位于耳屏、下颌角、颧弓所构成的三角区内,腮腺肿大见于：1.急性腮腺炎,2.急性化脓性腮腺炎,3.腮腺肿瘤,颈部检查,（Neck Examination),（一）颈静脉,1.正常：立位或坐位颈静脉不显露，平卧时可稍见充,盈，充盈水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离,的下2/3以内,2.颈静脉充盈：30-45的半卧时静脉充盈度超过正常,水平，见于右心衰、心包积液、缩窄性心包,炎，上腔静脉阻塞综合征,3.颈静脉搏动：见于三尖瓣关闭不全,颈部血管检查,（,二）颈动脉搏动：,1.正常：正常安静时不明显,2.搏动增强：主动脉关闭不全，高血压，甲亢，严重贫血,颈部血管检查,甲状腺,（一）正常甲状腺,甲状腺,（二）检查内容,1.视诊,2.触诊：大小，质地，表面，形态，压痛，震颤,肿大程度:I度： 能触不能见,II度： 能触又能见，在胸锁乳突肌以内,III度：超过胸锁乳突肌外缘,3.听诊：血管杂音，见于甲亢,甲状腺的前面检查法,甲状腺的后面检查法,甲状腺,（三）甲状腺肿大的意义：,1.甲亢,2.单纯性甲状腺肿,3.甲状腺癌,4.慢性淋巴性甲状腺炎,5.甲状旁腺腺癌,甲状腺,气管,1.正常：居中,2.检查方法：,3.气管移位：,偏向健侧:见于胸腔积液、积气、纵隔肿瘤，,单侧甲状腺肿大,偏向患侧：见于肺不张、肺硬化、胸膜粘连,谢谢！,