急救药物的临床应用

,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,常用急救药物的临床应用,心内一,内 容,常用急救药物介绍,常见急症的药物治疗,1,2,急救药物注射平安管理要求,掌握输注速度，输注前须经2人核对，待输注正常方可离开,输注过程每小时巡视,更换药物种类时应将管道一同更换,不能与碱性药物同一管道输入,用药期间密切观察心率脉搏、血压、心电图等变化，并做好记录,常用急救药物介绍,药物分类,呼吸兴奋剂,抗休克血管活性药,抗心力衰竭药,抗心绞痛药,降压药,抗心律失常药,平喘药,镇静镇痛药,止血药,一、呼吸兴奋剂,作用机理及分类,作用机理,直接或间接兴奋延脑的呼吸中枢，使呼吸加快加强,增加通气量，用于防止或治疗肺泡通气降低,按其作用部位分：,1),选择性作用于呼吸中枢：二甲弗林、贝林格等,2),选择性作用于外周化学感受器：阿米三嗪、,洛贝林,等,3),对中枢和外周均有作用：,尼可刹米,等,常用呼吸兴奋剂及其临床疗效评价,尼可刹米,/可拉明,/二乙烟酰胺,用于中枢性呼吸抑制及各种原因引起的呼吸抑制(尤吗啡所致呼衰),作用温和适于轻症、短暂，仅数分钟，但平安范围大,iv/ih/im,，,成人一次，极量一次,，,必要时,12,小时重复用药,，可连续注射,7,次。间隙,12,小时后根据病情再次给药,能直接兴奋延髓呼吸中枢，也可刺激外周颈动脉体化学感受器，反射性兴奋呼吸中枢，从而使呼吸加快加深，并提高呼吸中枢对,CO2,的敏感性,ADR,：呕吐，出汗；过量可致血压上升，心动过速，肌震颤及僵直。,常用呼吸兴奋剂及其临床疗效评价,洛贝林,哌啶衍生物,/山梗菜碱,3mg/1ml,用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制。临床上常用于新生儿窒息，一氧化碳、阿片中毒等。,作用迅速但短暂，仅维持数分钟,iv,疗效显著，成人每次,3mg,，必要时每,30,分钟重复使用。新生儿窒息可注入脐静脉每次,3mg,。也可以肌内或皮下注射，剂量同,烟碱样作用通过刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器(N1受体)，反射地兴奋呼吸中枢,大剂量可兴奋迷走神经而导致心动过缓，传导阻滞，过量时可兴奋交感神经节皮质肾上腺髓质而导致心动过速,本卷须知,用药时须配合人工呼吸和给氧措施,作用时间短暂，需间隔给药,二、抗休克血管活性药,化学结构和药理作用与肾上腺素相似的胺类药物，,其作用与交感神经兴奋的效应相似。它们通过与肾,上腺素能受体结合而其作用,常用药物根本药物目录：,肾上腺素、去甲肾上腺素 、异丙肾上腺素、,多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺,作用：肾上腺素受体兴奋剂，能直接兴奋和,受体，其作用与交感神经兴奋时所产生的,病症极其相似,一肾上腺素(1mg/1ml ),临床应用,(1),心肺复苏中的应用：可以静脉注射或气管内给药，偶尔也可以心内注射,用法：静脉注射时剂量是,1mg,，每,23,分钟一次。,亦可,1mg,、,3mg,、,5mg,间隔给药,大剂量给药方案能,提高心肺复苏的成功率,但不能降低死亡率,，现不主张常规应用,临床应用,(2) 抢救过敏性休克：,能收缩血管，兴奋心肌，升高血压，松驰支气管平滑,肌，可以缓解过敏性休克所致的心跳微弱，血压下降,和呼吸困难等病症,用法：0.51mg 皮下注射或小剂量静脉滴注,临床应用,3解除支气管哮喘：,能兴奋受体，使支气管平滑肌松弛，缓解哮喘。,同时，能收缩肺血管，改善其它支气管扩张剂引起,的通气血流比例失调,用法：皮下注射，每次， 极量1mg,不良反响有心悸、头痛、血压升高，用量过大,可引起血压突然上升、心律失常，严重可致室,颤而致死,不良反响：,1,、高血压,.,器质性心脏病、冠状动脉粥样硬化、糖,尿病、甲状腺功能亢进症、洋地黄中毒、外伤及,出血性休克等慎用,2,、皮下或肌肉注射，要更换注射部位,;,注射时密切,观察血压和脉搏变化,3,、充分给氧，注意酸中毒,4,、变色溶液不宜用,本卷须知,二去甲肾上腺素(2mg/1ml ),旧称“正肾上腺素,是一种血管收缩药和正性肌力药,它既是一种神经递质：主要由交感节后神经元和脑内,肾上腺素能神经末梢合成和分泌,也是一种激素，由肾上腺髓质合成和分泌,作用机制：,为儿茶酚胺类药，是强烈的受体冲动药，同时也冲动受体,通过受体的冲动，可引起血管极度收缩，使血压升高，冠状动脉血流增加,通过受体的冲动，使心肌收缩加强，心排出量增加,适应症：,用于治疗急性心肌梗死、体外循环等引起的低血压,对血容量缺乏所致的休克或低血压,上消化道大出血：适当稀释后口服，局部止血,不良反响：,1、心血管：可出现心律失常，血压升高后致心率减慢,2、神经系统：眩晕、头痛、焦虑不安、失眠、呕吐甚至,抽搐,3、强烈的血管收缩使肾血流锐减、尿量减少，组织血供,缺乏导致缺氧和酸中毒,4、静脉炎，药液外漏可引起局部组织坏死,5、皮肤：面部水肿、苍白、皮疹等,本卷须知：,遇光即渐变色，应避光贮存。,滴注时严防药液外漏。,用药时监测血压，根据血压调整给药速度。,抢救时防止长时间使用,三异丙肾上腺素(1mg/2ml ),药理B受体冲动剂。作用1受体，增强心肌收缩力、加快心率、加速传导，心输出量和心肌耗氧量增加,松弛支气管、肠道平滑肌。冠脉也不同程度舒张，血管总外周阻力降低，促进糖原和脂肪分解增强组织耗氧量,适应症 心跳骤停、房室传导阻滞、支气管哮喘、心源性及中毒性休克,常用制剂 注射剂：2ml(1mg),片剂：10mg,气雾剂：0.25%，5%,不良反响：,不良反响：头痛、心悸、头晕、喉干、恶心,胸痛、气短。,本卷须知：,1、密切观察，根据病情调整浓度和剂量,2、停药指针,3、教会病人使用气雾剂,使用后唾液及痰液可呈粉红色,4、耐受性,四多巴胺(20mg/2ml ),Arvid Carlsson阿尔维德卡尔森确定多巴胺为脑内信息传递者的角色使他赢得了2000年诺贝尔医学奖。,多巴胺是一种神经传导物质，用来帮助细胞传送脉冲的化学物质。这种脑内分泌主要负责大脑的情欲，感觉，将兴奋及开心的信息传递。,爱情其实就是脑里产生大量多巴胺作用的结果。,吸烟和吸毒都可以增加多巴胺的分泌，使上瘾者感到开心及兴奋。,多巴胺与购物,多巴胺,25g/kg/min,多巴胺样作用,肾血管扩张,利 尿,小剂量,中等剂量,大剂量,去甲肾上腺素的化学前体，既有受体冲动作用，又有受体冲动作用，此外还有特异性受体多巴胺受体1和受体2的作用，生理条件下具有血管扩张作用。临床应用中，其作用是浓度相关性。,1020g/kg/min,兴奋,受体,内脏血管收缩,升 压,510g/kg/min,兴奋,受体,正性肌力,+,扩血管,强 心,(1),治疗各种原因引起的休克,(,以中、大剂量为主,) (2),治疗心功能不全,(,以中、小剂量为主,) (3),因肾动脉血流减少相关的水肿,(,小剂量,) (4),治疗肾功能不全,(,以小剂量为主，现不主张用于 急性肾功不全的少尿期,),临床应用,不良反响,1,、心血管系统,2,、神经系统,3,、消化系统,(1),周围血管性疾病应用时应注意周围循环，以免 缺血、坏死,(2),注射部位血管的刺激,(3),静脉滴注，应观察血压、心率、尿量和一般状况,(4),不可突然停药,本卷须知,作用：是人工合成的儿茶酚胺类药物，通过冲动受体，具有很强的正性肌力作用，在增加心肌收缩力的同时，伴有左室充盈压的下降，其作用具有剂量依赖性。常用剂量是5-20ug/kg/min。,五 多巴酚丁胺(20mg/2ml ),临床应用,(1),急，慢性心力衰竭,(2),心源性休克,(3),术后低排血量综合征,不良反响,过量时引起血压升高或心动过速,1、半衰期短，须连续静脉输注2、给药期间严密监测心率和节律、血压以及输注 速度3、治疗前必须纠正血容量缺乏4、高血压、房颤、糖尿病、血管痉挛倾向、梗阻 性肥厚型心肌病患者禁用,本卷须知,1 作用：兴奋受体，使外周血管收缩，对受体 有弱的兴奋作用2 应用：用于休克的治疗，有效治疗剂量是5-10ug/kg/min3 不良反响： 头痛、恶心、呕吐、高血压、反射性心动过缓,六间羟胺/阿拉明(1mg/1ml ),4 本卷须知：(1)可出现快速耐药现象(2)用药10分钟再根据血压调节速度(3)器质性心脏病、高血压、甲亢、糖尿病忌用(4)不宜与碱性药物共同滴注,间羟胺,(,阿拉明,),(10mg/1ml ),三、抗心力衰竭药,加强心肌收缩力、减慢心率、减慢传导、提高自律性,常用药物：,去乙酰毛花苷注射液西地兰,西地兰,作用机理：通过正性肌力作用，增强搏出量和回心血,量，缓解动脉缺血静脉淤血,适 应 证：急性和慢性心力衰竭，心房颤抖和阵发性,室上性心动过速,用 法：GS/NS20ml+0.20.4mg iv15分钟，24小时,总量不超过1.6 mg,不良反响：恶心、呕吐、食欲不振、头痛、心动过缓,房室传导阻滞,本卷须知：对于心肌炎，低血钾，肺心病，近期用过其他类洋地黄药物者慎用。肝功能不全，完全性房室传导阻滞，显著心动过缓及心绞痛频发者禁用。,四、抗心绞痛药,：,硝酸甘油,(5mg/1ml ),作用机制 ：,松弛血管平滑肌，引起动静脉血管扩张,适应症：,冠心病心绞痛的治疗及预防,可用于降低血压,治疗充血性心力衰竭,不良反响：,头痛,体位性低血压,3,晕厥、面红、药疹和剥脱性皮炎均有报告,本卷须知：,禁用于青光眼，严重贫血、低血压,片剂应放在棕色避光瓶内,药品应含服、未溶前不可呑服,静脉注射时，密切观察病人的血压及心率变化,长期连续服用易产生耐受性，停药时应逐渐减量,硝酸甘油耐受的特点,耐受现象比较普遍，很多冠心病人都有不同程度的耐受现象,停药一段时间再次服药的话，药物的效果依然很好,持续服用药物，耐受现象会越来越严重,典型的硝酸盐耐受现象,五、降压药,临床常用的降压药：,利尿剂：速尿,-受体阻滞剂：倍他乐克,钙通道阻滞剂：氨氯地平，非洛地平,血管紧张素转换酶抑制剂ACEI:贝那普利，培哚普利,血管紧张素受体阻滞剂ARB：缬沙坦,一般常用的静脉降压药：硝普钠,直接血管扩张剂 ，对A、V均有强大扩张作用。作用迅速1-2min，失效亦快停药后1-3min,硝普钠亚硝基铁氰化钠,硝普钠,(50mg ),适应证：高血压急症、急性左心衰竭、心源性休克,不良反响：低血压最主要,本卷须知：1、现配现用,2、避光使用,3、硫氰酸盐中毒,4、停药逐渐减量,5、置阴凉处、严格避光 。,六、抗心律失常药,常用,药物,适应症,用法,注意,事项,常用,制剂,利多卡因,快速性,室性,心律失常,1 mg/kg,稀释后静脉注射，有效后,1,3 mg/min,维持静脉滴注,大剂量可引起语言障碍、惊厥，甚至呼吸抑制 （与血钾,相关）,0.1 g/5ml,0.2 g/10ml,0.4 g/20ml,胺碘酮,各种,室上性,心动过速、,房颤,和,室性,心动过速、室扑、室颤,先,150 mg,稀释后,10,分钟内静脉注射，后,1 mg/min,维持静脉滴注,6,小时,（先快后慢）,胃肠道反应,角膜色素沉着,长期影响甲状腺功能,快速静脉注射可引起心动过缓、房室传导阻滞,150 mg/3 ml,普罗帕酮,快速性室性或房性心律失常，预激综合征并心房颤动、室上性心动过速,1 mg/kg,（成人用,70 mg,）稀释后静脉注射，每隔,10,15,分钟可重复,1,次，直至心律失常终止或总剂量达到,280,350 mg,个别患者可出现房室传导阻滞等,冠心病的患者禁用,35 mg/10ml,70 mg/20 ml,七、平喘药,支气管扩张药：,受体冲动药：异丙肾非选择性，受体耐受、心悸，现少用；2受体冲动药：沙丁胺醇气雾、口服；,M-胆碱受体阻断药：异丙托溴铵气雾剂；,茶碱类：氨茶碱、二羟丙茶碱 ；,肾上腺皮质激素，如氢化可的松、地塞米松口服或静脉等,平喘药,常用,药物,适应症,用法,注意,事项,常用,制剂,氨茶碱,心源性哮喘；支气管哮喘；哮喘持续状态,NS20ml+,氨茶碱,0.25iv,缓慢，有效后可,1 mg/,（,kgh,）静脉滴注日用量,1.5g/d.,静注太快易引起心率失常，血压骤降，兴奋不安甚至惊厥,0.25g/2ml,地塞米松,支气管哮喘急性重症发作,5,20 mg,iv,，可每日,3,次，但总量不超过,30 mg/d,消化性溃疡、活动性肺结核、肠吻合术后者禁用,5mg/1ml,吗啡(10mg/1ml ),药理作用：镇痛、镇静、兴奋平滑肌，扩张外周血管、抑制呼吸,用法：2.55.0mg iv/ih/im。每15分钟可重复1次，共23次,注意：伴CO2 潴留者那么不宜应用，可产生呼吸抑制而加重CO2潴,留；也不宜应用大剂量，可促使内源性组胺释放，使外周,血管扩张导致血压下降。伴明显和持续低血压、休克、意,识障碍、COPD等患者禁忌使用。,哌替啶(100mg/2ml ),50100mg 肌肉注射,八、镇静,镇痛,剂,九、止血药,全身止血药：,促进凝血因子活性：,维生素,K,、酚磺乙胺,、凝血酶原复合物；,抗纤维蛋白溶解：,氨甲苯酸,；,收缩血管：肾上腺色腙、血管升压素等；,局部止血药：,如凝血酶、,8,去甲肾上腺素溶液、云南白药等。,内 容,常见急症的药物治疗,心、肺、脑复苏时的药物应用,心、肺、脑复苏时的药物应用,建立静脉通道,给药途径：静脉给药优选;气管给药其次;心内给药不主张,静脉给药部位： 中心静脉或颈外静脉,肘关节或以上部位静脉,手背或足背部位静脉,正确方法：给药后用生理盐水冲洗或加快输液速度,肘关节以上静脉给药那么抬高给药肢体,心、肺、脑复苏时的药物应用,气管内给药,剂量：静脉给药的,.,倍,常用药物有,:,肾上腺素、阿托品、利多卡因,方法：将所需的药物稀释到,10ml,，通过气管导管注入气管,内，立即挤压人工呼吸囊或接上人工呼吸机，使药液,尽快到达肺泡进入肺循环,心、肺、脑复苏时的药物应用,首选药物：肾上腺素,盐酸肾上腺素,机制：主要作用于、受体冠脉分布最密集,作用：增加心肌和外周血管阻力,兴奋心室上下起搏点HR心排量冠脉、脑血流灌注压改善心肌缺血利于心脏复跳,剂量：经典用法：肾上腺素mg,中剂量：肾上腺素2mg,递增量：肾上腺素mgmgmg,在第一或二个周期胸外按压中，,尝试静脉注射肾上腺素,心、肺、脑复苏时的药物应用,阿托品,(0.5mg/1ml ),阿托品为抗胆碱能药，用于心室停搏。它可以通过解除迷走神经张力作用，加速窦房结放电和改善房室传导,剂量：静脉注射,1.0 mg,，,5,分钟后可重复,亦可经气管注入,注意：如心搏已恢复，心率又较快，就不宜用阿托品，,特别是急性心肌梗死患者。因加速心率可以加重心,肌缺血，扩大梗死面积,利多卡因(100mg/5ml ),用于处理急性心肌梗死并发多发性室性期前收缩时的首选药，也是用于处理室性颤抖的第一线药物,剂量：利多卡因12 mg/kg体重，静脉注射，速度不宜超过50mg/min。也可由气管给药。紧接着可以静脉滴注维持，防止心室颤抖复发，滴速为24 mg/min,如室性期前收缩持续，可以每10分钟加注0.5 mg/kg体重的利多卡因,心、肺、脑复苏时的药物应用,碳酸氢钠,(12.5g/250ml ),碳酸氢钠已不再作为心脏骤停时的第一线药物。目前认为在复苏的最初,10,分钟以内，不宜使用碳酸氢钠。,如经过心肺复苏、电除颤等以后，血气分析发现有严重的,代谢性酸中毒,，此时可考虑用适量的碳酸氢钠，以纠正因乳酸积聚所致的酸中毒。,心、肺、脑复苏时的药物应用,多巴胺,在目前常与间羟胺联合应用于心肺复苏后心脏搏动已恢复，但尚不能保持正常血压时。,剂量：220g/kgmin，静脉滴注。,可用静脉输液泵调整剂量，从较小量开始，到达理想的程度。,心、肺、脑复苏时的药物应用,间羟胺阿拉明,-受体兴奋剂，但对肾血流量影响不明显，所以无损于肾功能。,它主要升高平均血压，对脑供血有利。常与多巴胺合用。,剂量：25 mg，iv，1015分钟可重复，或取20100 mg间羟胺,加于5%GS500 ml中静脉滴注。,三联针：肾上腺素，去甲肾上腺素，异丙肾上腺素,新三联针：肾上腺素，利多卡因，阿托品,呼三联：可拉明，洛贝林，回苏林,经循证医学证明在心肺复苏中无肯定的疗效，且,弊大于利，现已废用,目前国内外公认的心肺复苏药仍首推,肾上腺素,可用于任何原因所致的心脏骤停,小 结,1,、认识急救药品的作用与副作用,2,、备好急救药品，与采取各种抢救措施同等重要,也是抢救患者的前提,Your Business Company slogan in here,谢谢聆听！,