胃肠超声检查的临床应用

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胃肠超声检查的临床应用,双城市人民医院第二住院部超声科,任传江,正常声像图,贲门位于肝脏左外侧叶后下方，腹主动脉纵断面的前方呈倒置漏斗状管状结构。,长轴结构如同鸟嘴，故称为鸟嘴征，或荷叶征。,该结构是贲门及其周围包括食管末端、,贲门和胃底体局部的长轴图像。,鸟嘴尖端指向部位是横膈食道裂孔处，,鸟嘴颌下部位是胃底，,鸟上喙底端至额部为胃体小弯。,短轴贲门食管端为一靶环样结构，,中心部强回声为管腔及内容物和,黏膜的界面回声，,中层弱回声为贲门壁肌层，,外围强回声为浆膜及其周围组织,界面之复合回声。,贲门正常测值,贲门管内径：长轴切面贲门管充盈时，一般为，不大于,贲门管前后径：短轴切面，一般，不大于,贲门管左右径：短轴切面，一般，不大于,贲门管厚度；一般，不大于,胃壁 显示胃壁的五层结构,最内层的菲薄的强回声代表黏膜表层和胃腔界面回声,其下的弱回声层黏膜固有层和黏膜肌层的界面回声黏膜腺体层,第三层回声最厚，为黏膜肌层、黏膜,下层直到固有肌层外表的复合回声界面，,第四层弱回声为固有肌层，,最外层强回声为浆膜层和浆膜外组织界面回声。,正常胃壁厚度为35mm。,平均值。,胃壁五层结构,十二指肠,二、胃肠超声充盈检查法临床应用,原理：,是通过一种充盈剂口服或灌肠充盈胃肠腔，消除了胃肠腔内气体、内容物等对超声波的干扰，而本身又不影响超声波的穿透，改善了胃肠超声成像的内环境，使声束能顺利穿透，从而到达使胃肠壁结构及其病变能更加清晰显示的一种方法。充盈剂主要有无回声水剂型和有回声型粉剂型，目前应用主要以有回声型充盈剂为主导。,禁忌症：,消化道穿孔,消化道活动性大出血,缺乏：,1、小病灶3mm以下溃疡，5mm以下肿块易漏诊。,2、观察胃肠粘膜不如内窥镜检查清晰，胃肠道整体观不如X线钡餐检查清晰。,3、不能对病灶取活检,定性不如内窥镜检查。,急性胃炎,1、胃壁呈弥漫性均匀对称性增厚，肿胀，回声减低，厚度大于8mm，小于15mm，皱襞粗大，常以胃窦部为主，糜烂性胃炎可累计全胃。,2增厚胃壁层次清晰，以黏膜和肌层增厚为主，黏膜下层规整，可出现多处黏膜小凹陷，小于3mm，外表可附有不规整强回声斑点。,浅表性胃炎,胃壁呈区域性轻度增厚，不大于8mm，以窦部、角部及小弯侧多见，以黏膜表层及黏膜肌层增厚为主，层次清晰，回声稍低，均质，黏膜外表欠光滑，可附着强回声斑点。,伴糜烂者黏膜外表见细小隆起或浅小凹陷，外表附着强回声斑点，不随胃蠕动移动。,胃黏膜皱襞可增粗，肿胀，回声减低，厚度不大于6mm，胃窦及胃小弯改变明显。,胃蠕动正常或稍增强。,萎缩性胃炎,胃壁呈区域性或弥漫性变薄，厚度不大于5mm，主要是黏膜层及黏膜肌层变薄，而粘膜下层相对性增厚，胃壁层次清晰，黏膜外表平坦，光洁，以胃体后壁及胃角改变明显。,黏膜皱襞变细小，数目明显减少，厚度小于3mm，甚至皱襞消失。,胃充盈后张力降低，胃蠕动减弱 。,胃 溃 疡,1病变处胃壁局限性增厚，厚度15mm,范围50mm,增厚胃壁回声多数减低，局部稍增强。,2病变处胃壁黏膜面完整性破坏，黏膜层破溃，中断，出现大小不一凹陷，形态规整，柔软，口大底小，底部平坦，外表可附有强回声斑点、斑块回声，不随胃蠕动而消失。,胃小弯溃疡,十二指肠球部溃疡,十二指肠球部病变处肠壁增厚，黏膜完整性破坏，黏膜凹陷外表常有不规那么强回声斑点附着，直径多在1cm之内，少数可达,溃疡凹陷处球壁层次欠清晰，其周围呈局限增厚低回声隆起，厚度约,十二指肠球部变形，呈不规那么状，面积变小，球腔变窄。,局部溃疡直径大于者，可见“黏膜纠集征。,球部腔内造影剂充盈不良，常见激惹征象，局部幽门管水肿增厚，幽门孔持续开放或开闭间隙延长，可见造影剂明显反流声像。,球部及胃窦周围可见肿大淋巴结回声，呈均匀低回声团块。,十二指肠球部溃疡,十二指肠球部溃疡,胃癌,早期胃癌：浅表型胃炎型、隆起型息肉型、凹陷型溃疡型。,进展期胃癌：肿块型、溃疡型、浸润型、,溃疡浸润型、弥漫型“皮革样胃。,进展期胃癌,胃黏膜下癌,癌肿直接向黏膜下组织浸润，黏膜外表正常或为纤维瘢痕组织所代替。,胃壁黏膜下低回声肿块或胃壁的异常增厚隆起，粘膜下各层组织结构破坏，紊乱，呈浸润性生长，范围较大，浆膜层常破溃、中断。,可见于浸润性胃癌，溃疡癌变等。,超声对该类型敏感性高于胃镜和X线钡餐检查。,胃平滑肌瘤(间质瘤,胃壁肿瘤处肌层明显增厚，,界限清晰，呈椭圆形或哑铃状，,内部为均匀低回声。,肿瘤以单发于胃上部,外径常在5cm以内。,肿瘤周围胃浆膜光滑，,局部肿瘤黏膜面伴溃疡凹陷。,胃息肉,胃息肉多呈低回声或中等回声，,团块自黏膜层向胃腔内突出。,息肉形态为乳头状或指状，,有蒂与胃壁相连。,多为单发，也可多发。,肠套叠,一段肠管套入邻近的肠,管内称为肠套，,成人较少见。,临床表现：,腹痛 呕吐 血便 包块,超声表现：肠套餐横断面为 “同心圆征 ， “靶环征,纵横断面为呈“假肾征 。,正常阑尾,右下腹腔内盲肠内后侧下方显示一条细长状或呈扭曲的蚯蚓状低回声管状结构。,长约，儿童可达,阑尾壁分三层：粘膜层、肌层、浆膜层,管壁连续完整，一端连于盲肠末端，一端游离。,管腔可见少量液体，少许强回声气体及内容物,阑尾壁很少见蠕动。,急性阑尾炎,单纯性阑尾炎,化脓性阑尾炎,坏疽性阑尾炎阑尾壁缺血，,常合并穿孔，,阑尾区有较多渗出物。,阑尾炎超声表现 :,单纯性:壁增厚，阑尾腔内无回声区。,化脓性:可见阑尾膨胀呈囊状，,腔内有大量点、班或团回声区。,坏疽性: 阑尾壁明显增厚，轮廓不清，,呈不规那么低回声区。,阑尾炎穿孔:右下腹显示炎性包块或,阑尾周围脓肿。,胃肠穿孔及创伤,胃、十二指肠溃疡向深部开展，,穿通胃、十二指肠壁引起穿孔，,伤寒、急性胃扩张及外伤等原,因导致胃肠道急性穿孔。,穿孔引起化学性腹膜炎。,