一例鼻咽癌合并放化疗治疗患者护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,一例鼻咽癌合并放化疗治疗患者的护理,主讲：尹惠芬,指导：阮亮,时间：2011年12月2,8,日,知识链接1：,鼻咽癌,：,发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤。,常见临床症状,：,鼻塞、鼻涕流血、头痛；晚期侵及颅脑，可出现耳鸣、耳聋、复视及,其他神经压迫症状、,颈淋巴结肿大,等,。,病因,：尚未明确，与遗传、病毒、环境、缺乏维生素A,知识链接2:,放疗并发症,：,1、,全身,：乏力、头晕、胃纳减退、恶心呕吐、口中无味、变味、血象改变,2、,局部,：皮肤、黏膜、面部关节、颈部活动度,查房目的,掌握鼻咽癌病人放化疗期间出现白细胞减少、放射性皮炎的护理,针对该患者情况进行合理可行的健康宣教及康复指导,病史简介,：,陈某某，男，66岁，因“咳嗽、颈部疼痛2月，确诊鼻咽癌1月余。”拟行第三阶段放化疗于2011年11月15日入院。于12月4日带药出院。,诊断,：,1、鼻咽癌（T4N2cM0,期）,2、慢性支气管炎,3、肺气肿,4、慢性鼻窦炎,既往史,：,1、既往诊断“慢支炎”10余年，常有咳嗽咳痰，冬春季节明显，每年发病累计3个月以上,2、2011-9-5首次入院行鼻窦、颈部、胸部CT：1、考虑鼻咽癌，累及双侧头直、长及右侧翼内肌，咽隐窝、咽鼓管咽口消失，2、肺气肿，两肺多发肺大泡；鼻咽镜行鼻咽肿物活检术：提示非角化性分化型鳞状细胞癌.9-7开始行P,F,方案化疗,3、9-25第二次入院行P,F,方案化疗，9-27开始行放疗,治疗方案：,1,、化疗：PF方案：奈达铂+氟尿嘧啶,2,、放疗：,1）范围:耳前野、鼻前野、双侧颈部,2）疗程：总两段，每段约35周，每周5次，两段之间休息四周,11-20,查体：,精神疲倦，T,:36.8,，P:90次,/,分,R:20,次,/,分,BP:137/73mmHg,，W/H:45,kg/160cm,，大便,4d/,次，,头痛：右侧，中度，间歇,颈部疼痛，右颈后三角触及两肿大淋巴结，约蚕豆大，粘连、固定、有压痛 ，颈部可见散在皮损链接成片，部分有渗液,咽痛，吞咽时明显，咽部充血、红肿，阵发性咳嗽、咯白粘痰，偶痰中或涕中带血丝,胸廓对称，呼吸平稳，双肺叩诊呈清音，听诊未闻及干湿罗音,血象：,血细胞分析：,白细胞：2.85*109/L,红细胞：3.20*109/L，血红蛋白：106g/L,CX生化八：钾：2.91mmol/L,护理问题：,1,、皮肤黏膜完整性受损,2,、有感染的危险,3,、潜在并发症：有大出血的危险,4,、疼痛,5,、营养代谢失衡：低于身体需要量,6,、电解质紊乱,7,、活动无耐力,8,、排便形态改变,9,、潜在并发症：有经脉栓塞的危险,10,、知识缺乏：缺乏放化疗期间自我护理的相关知识,一）皮肤、黏膜完整性受损,：,皮肤色素沉着，继之出现红斑；,：,皮肤干性脱皮；,：,湿性皮炎，渗液，水泡形成继之糜,烂，,：,皮肤溃疡。,评估：,度,护理：,1,、充分暴露,2,、局部清洗外敷：,NS500ml+VB1210mg+利多50mg,3,、局部红外照射,4,、药物治疗：,Vc、阿莫西林,5,、日常护理：,1,）衣着要求：宽松柔软、宽领,2,）皮肤护理：保持干燥、避免化学刺激、抓痒,3,）外出要求：局部遮光,治疗前,治疗后,二）有感染的危险,1,、心理护理,2,、保护性措施：口包、减少探视、杜绝传染源、避免外出,3,、加强观察：口腔溃疡、体温、胸片、咳痰等,4,、饮食要求：低菌饮食，多饮水,5,、严格无菌操作,6,、口腔护理：NACHCO3250ml+灭菌注射用水250ml,7,、耳、鼻腔护理：,鼻腔冲洗,8,、皮肤清洁,9,、指导有效咳嗽、深呼吸,10,、药物治疗：,11,、跟踪血象（白细胞、粒细胞）,鼻腔冲洗：,三）潜在并发症：有大出血的危险,1,、加强出血情况观察：血痰、血涕；其他,2,、鼻部护理：避免碰撞，勿抠鼻、大力擤鼻，保持鼻粘膜湿润,3,、加强血象观察：血小板,四）疼痛,1,、评估疼痛程度,（数字评分法）,6,分,中度,2,、用药指导：,全身：舒敏缓释片、,芬太尼透皮贴,局部：利多+VB12+灭菌注射用水,（外敷,+,漱口）,3,、饮食：温流或半流,4,、心理护理,作用：,12,24h,内达到稳定，保持,72h,用法：躯干或上臂平整表面,选用清水清洗。开启立即使用，在使用时应用手掌用力按压,30s,更换：选用新部位,五）营养失调：低于身体需要量,评估,：,1,、标准体重：,身高,160-105=55kg,（,49.5kg,）,2,、,BMI,：,45/160*160=17.618.5,3,、血象：血红蛋白：106g/L,轻度贫血,4,、皮肤、甲床、眼结膜,时间,第一次住院,第二次住院,现在,体重（kg),52,49,45,体重偏低,措施,1,、饮食要求：“三高”饮食，富含铁元素，考虑喜好,2,、就餐环境,3,、适当加餐,4,、静脉营养,5,、跟踪血象、体重,六）电解质紊乱,1,、观察低钾现象：神经肌肉系统、消化系统、心血管系统,2,、口服补钾：,10%KCL,、氯化钾缓释片,静脉补钾：注意滴速、尿量,3,、跟踪血象,七）活动无耐力,1,、提供舒适环境，保证睡眠质量,2,、加强营养,3,、协助生活,4,、提供安全环境，鼓励适当活动,八）排便形态紊乱,1,、了解日常排便习惯（体温单、病人感受），进食情况、活动情况,2,、用药情况：,PF,方案化疗药、护胃药、止痛药,3,、大便软化剂的使用,4,、健康指导：定时排便、腹部按摩、增加活动量,九）潜在并发症：有静脉栓塞的危险,1,、有计划使用血管，避免使用下肢静脉,2,、注意留置针的使用,3,、加强对肢体的观察：皮肤、周径,4,、加强血象观察,十）知识缺乏,1,、,化疗期间,：滴注化疗药注意事项、不良反应，血象跟踪必要性,2,、,放疗期间,：,放射科医生指导,放疗科医生指导：,1、颈部运动，张口锻炼（150次，tid),2、多饮水、注意口腔卫生、排除龋齿；3、予以贯新克保护放疗区皮肤；4、生理盐水鼻腔冲洗、漱口液漱口；5、必要时予以止痛治疗；6、应用提高免疫力的药物；7、注意其他并发症如放射性中耳炎； 8、每周复查血象一次,康复指导,1,、心理指导：病人及家属,2,、饮食指导：注意搭配、色香味，避免辛热燥毒,3,、口鼻腔卫生指导：1、口腔：加强漱口，3年内避免拔牙；2、鼻腔：自配盐水洗鼻,4,、皮肤护理：保护至少一个月,5,、用药指导：,6,、休息活动：与体力相符合；头颈部运动：张口训练、咀嚼、鼓腮、微笑；练习伸舌、后缩、卷动等每日数次,并配合头向左右侧弯、旋转。,7,、复诊指导：前3,a,每2,m,3,m,复查一次,如3 a内无复发,可延长至6,m,复查一次。5 a未复发的可每年复查一次。不适随诊,评价,1,、颈部皮损结痂脱落,2,、咽部红肿、疼痛减轻，头痛得到控制,3,、进食增加，出院时体重较住院初增加2kg,4,、精神转好，活动量增加，排便,1-3d/,次,5,、血象指标正常，带药出院,6,、出院期间按时吃药、自我护理、定时复查血象、随诊,IT is all,thanks!,