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单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,营养性缺铁性贫血,（优选）营养性缺铁性贫血,【铁的代谢】,一、人体总铁含量及分布,总铁含量 男 约50mg/kg,女 约35mg/kg,新生儿 约75mg/kg,总铁分布,1、血红蛋白和肌红蛋白(60%70%)。,2、铁蛋白及含铁血黄素形式储存于,肝、脾及骨髓中（30%）。,3、含铁酶（极少量）。,【铁的代谢】,二、铁的来源,1、食物中摄取铁:分为血红素铁(动物性食物)和非血红素铁(植物性食物)。,2、衰老的红细胞破坏释放的铁再利用。,【铁的代谢】,三、铁的吸收和转运,铁的吸收十二指肠和空肠上部。,铁蛋白铁与肠粘膜细胞的去铁蛋 白结合形成而成，有贮铁功能。,铁的转运血浆中的转铁蛋白结合后进行运输。,【提示】 掌握几个定义,血清铁:,与血浆中的转铁蛋白结合的铁。,未饱和铁结合力,:血浆中尚未与铁结合的转铁蛋白，其具有与铁结合的能力，这部分铁量称之。,血清总铁结合力,=血清铁+未饱和铁结合力,转铁蛋白饱和度（%）,=血清铁,/,总铁结合力,【铁的代谢】,四、铁的贮存与利用,贮存 以铁蛋白及含铁血黄素形式贮存。,利用1、铁到骨髓造血组织后即进入幼红细胞，在线粒体中与原卟啉结合形成血红素，后者再与珠蛋白形成血红蛋白。,2、机体需要铁时，通过还原酶的作用使铁蛋白中的Fe+2释放，在由氧化酶氧化成Fe+3，再与转铁蛋白结合，转运到需铁组织。,吸收,铁的 转运,贮存,铁+去铁蛋白,铁蛋白,铁,肠黏膜细胞,铁+转铁蛋白,血清铁,铁+原卟啉,血红素,血红蛋白,造血组织,血浆,体内红细胞破坏,后天喂养不当:损伤脾胃 气血生化乏源,一、一般治疗,两餐之间服用, 同时服VitC促进吸收,血清总铁结合力=血清铁+未饱和铁结合力,后天喂养不当:损伤脾胃 气血生化乏源,主要原则：为去除病因及补充铁剂,1、口服铁剂 硫酸亚铁、富马酸铁、葡萄糖酸亚铁。,感指标) 。,Hb30g/l者可输血5-10ml/kg/次，同时用快速利尿剂。,非造血系统症状消化系统，神经系统，心血管系统,各年龄组小儿总量15mg/d。,铁摄入量不足（主要原因），人乳、牛乳、谷物中含铁量均低,转铁蛋白饱和度（%）=血清铁/总铁结合力,铁蛋白铁与肠粘膜细胞的去铁蛋 白结合形成而成，有贮铁功能。,利用1、铁到骨髓造血组织后即进入幼红细胞，在线粒体中与原卟啉结合形成血红素，后者再与珠蛋白形成血红蛋白。,铁的吸收十二指肠和空肠上部。,排泄量为每日15ug/kg。,铁的吸收十二指肠和空肠上部。,【铁的代谢】,五、铁的需要量和排泄量,需铁量成熟儿自生后4月3岁为1mg/kg/d；,早产儿为2mg/kg/d；,各年龄组小儿总量15mg/d。,排泄量为每日15ug/kg。由胆汁、尿、汗、,和脱落的粘膜细胞排出。,【铁的代谢】,六、胎儿和儿童期铁代谢的特点。,胎儿在孕期后3月从母体获得铁量最多。,0,2月婴儿可利用贮存铁，加之吸收外源铁，不易发生缺铁。,4月以后婴儿贮存铁耗竭，饮食中含铁量少，生长发育迅速需铁量增加，易发生IDA。,6月,2岁小儿发生率高。,【病因】,先天储铁不足,铁摄入量不足（主要原因），人乳、牛乳、谷物中含铁量均低,生长发育快,铁的吸收障碍,铁的丢失过多,【发病机制】,小细胞低色素贫血,缺铁,细胞功能紊乱,神经、消化、免疫、肌肉运动,粘膜,2.影响肌红蛋白合成,血红蛋白生成少 细胞分裂影响少,1.血液系统影响,3.酶活性降低。,【中医病因病机】,先天禀赋不足:孕母气血不足 胎儿精血不充,后天喂养不当:损伤脾胃 气血生化乏源,诸虫耗气伤血:感染诸虫 耗气伤血,急、慢性出血:失血过多,血虚不荣,不荣肌肤面白唇淡，形体消,瘦，神疲乏力，纳呆,血 虚 不 荣,脾胃虚弱,心失所养：头晕心悸，夜寐不,安，语声不振,心脾两虚,血虚及阴：爪甲色白易脆，头晕,目涩，发枯，潮热盗汗,肝肾阴虚,阴损及阳：精神萎靡，大便溏泄，,四肢不温，囟门晚闭,脾肾阳虚,病位：心、肝、脾、肾,【临床诊断】,1.病史铁供不足，吸收障碍，需要增多，,或慢性失血等。,2.临床表现,白皮肤黏膜苍白或苍黄，以口唇、口腔黏膜及甲床,最为明显,乏力神疲乏力，食欲减退，头晕,非造血系统症状消化系统，神经系统，心血管系统,症状，感染，反甲。,肝脾肿大。,两餐之间服用, 同时服VitC促进吸收,病史铁供不足，吸收障碍，需要增多，,铁蛋白铁与肠粘膜细胞的去铁蛋 白结合形成而成，有贮铁功能。,1、口服铁剂 硫酸亚铁、富马酸铁、葡萄糖酸亚铁。,后天喂养不当:损伤脾胃 气血生化乏源,未饱和铁结合力:血浆中尚未与铁结合的转铁蛋白，其具有与铁结合的能力，这部分铁量称之。,6月2岁小儿发生率高。,女 约35mg/kg,肝、脾及骨髓中（30%）。,4月以后婴儿贮存铁耗竭，饮食中含铁量少，生长发育迅速需铁量增加，易发生IDA。,1、食物中摄取铁:分为血红素铁(动物性食物)和非血红素铁(植物性食物)。,或慢性失血等。,1、血红蛋白和肌红蛋白(60%70%)。,2、衰老的红细胞破坏释放的铁再利用。,乏力神疲乏力，食欲减退，头晕,铁的吸收十二指肠和空肠上部。,于23天后网织红胞即见升高，57天达高峰，23周后下降至正常；,病史铁供不足，吸收障碍，需要增多，,3、含铁酶（极少量）。,3.化验,（1）血常规小细胞低色素性贫血,平均血红蛋白浓度（MCHC）31%（3238）,红细胞平均体积（MCV） 80fl（8094）,平均血红蛋白（MCH） 27 pg（2832）,Hgb含量新生儿145g/L，1月4月90g/L，4月6月,100g/L； 6月6岁110g/L，6岁以上120g/L,外周血涂片红细胞大小不等，中央淡染区扩大,【临床诊断】,【临床诊断】,（2）血清铁、总铁结合力、运铁蛋白饱和,度、红细胞原卟啉、血清铁蛋白 (敏,感指标) 。,（3）骨髓象有核RBC增生活跃，中幼RBC增多明显，胞浆成熟落后胞核,（4）骨髓可染铁 (敏感指标),4.铁剂治疗有效。治疗6周后，Hb上升20g/L以上。,病情分度,血红蛋白（g/ L),红细胞总数,10,12,6个月6岁,6岁,轻度,90110,90120,34,中度,6090,23,重度,3060,12,极重度,30,1,病 名,临床特点,血象,骨髓象,缺铁性贫血,贫血,小细胞低色素性贫血,红系增生活跃,再生障碍性贫血,贫血、出血、感染为特征。,全血细胞减少,骨髓多部位增生减低。,营养性巨幼红细胞贫血,临床神经系统表现,大细胞性贫血,骨髓象增生明显活跃，红系增生。,【,鉴别诊断,】,【治疗】,主要原则：为去除病因及补充铁剂,一、一般治疗,重症者宜加强护理，避免感染，,注意休息， 保护心脏。,二、去除病因,合理安排饮食，驱除钩虫，控制慢性失血等。,三、铁剂治疗,1、口服铁剂 硫酸亚铁、富马酸铁、葡萄糖酸亚铁。,用法元素铁计算，1.52mg/kg/次，23次/日，,两餐之间服用, 同时服VitC促进吸收,疗程 服至Hb达正常水平2个月左右再停药。,2、注射铁剂 右旋糖酐铁复合物。,易出现不良反应，已少用，常在不能口服情,况下应用,【治疗】,【治疗】,铁剂治疗有效者,于2,3天后网织红胞即见升高，5,7天达高峰，2,3周后下降至正常；治疗约2周后，血红蛋白相应增加，临床症状亦随之好转。,【输血治疗 】,1、 一般病例无需输血。,2、重症贫血并发心功能不全或明显感染者可输给全血或浓缩红细胞。Hb30g/l者可输血5-10ml/kg/次，同时用快速利尿剂。,铁的吸收十二指肠和空肠上部。,症状，感染，反甲。,外周血涂片红细胞大小不等，中央淡染区扩大,治疗6周后，Hb上升20g/L以上。,或慢性失血等。,新生儿 约75mg/kg,血 虚 不 荣,病史铁供不足，吸收障碍，需要增多，,度、红细胞原卟啉、血清铁蛋白 (敏,52mg/kg/次，23次/日，,转铁蛋白饱和度（%）=血清铁/总铁结合力,（4）骨髓可染铁 (敏感指标),各年龄组小儿总量15mg/d。,合理安排饮食，驱除钩虫，控制慢性失血等。,（4）骨髓可染铁 (敏感指标),1、血红蛋白和肌红蛋白(60%70%)。,（1）血常规小细胞低色素性贫血,转铁蛋白饱和度（%）=血清铁/总铁结合力,易出现不良反应，已少用，常在不能口服情,安，语声不振,铁的吸收十二指肠和空肠上部。,非造血系统症状消化系统，神经系统，心血管系统,一、人体总铁含量及分布,1、食物中摄取铁:分为血红素铁(动物性食物)和非血红素铁(植物性食物)。,铁的吸收十二指肠和空肠上部。,注意休息， 保护心脏。,症状，感染，反甲。,胎儿在孕期后3月从母体获得铁量最多。,血清铁:与血浆中的转铁蛋白结合的铁。,52mg/kg/次，23次/日，,1、食物中摄取铁:分为血红素铁(动物性食物)和非血红素铁(植物性食物)。,病史铁供不足，吸收障碍，需要增多，,铁的吸收十二指肠和空肠上部。,新生儿 约75mg/kg,治疗约2周后，血红蛋白相应增加，临床症状亦随之好转。,二、去除病因,六、胎儿和儿童期铁代谢的特点。,易出现不良反应，已少用，常在不能口服情,平均血红蛋白（MCH） 27 pg（2832）,【中医治疗】,治疗原则,培其脾肾,化生气血,
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